结直肠癌治疗现状课件

结直肠癌的治疗现状结直肠癌的治疗现状1结直肠解剖示意图一一=二二二鼎盱石racolisinister日」UI?一8。r肠结直肠解剖示意图2结直肠癌的流行病学全世界恶性肿瘤发病率第四位欧美国家直肠癌占大肠癌发病率1/3,中国的比例是50%发病与遗传、饮食和生活习惯等因素有关·40-50岁以上发病率明显升高结直肠癌的流行病学3结直肠癌的组织学类型最常见的结肠癌为腺癌,腺癌占结直肠癌的90%到95%世界卫生组织(WHO)的结肠癌分类法见表表3:WHO恶性结直肠癌的组织学分类类型定义腺状上皮,管状和/或绒毛状黏液腺癌大于50%的肿瘤组织由黏液组织构成印我细應癌大于50%的肿瘤细胞含有细胞内黏液鳞状细胞癌仅分化为鳞癌腺鳞癌腺癌加鳞癌小细胞癌和小细胞非癌相似(电镜常见核心内分泌颗粒)未分化癌缺乏腺上皮分化特征或其它能定性的特征结直肠癌的组织学类型4结直肠癌的播散途径局部扩散及种植转移>连续浸润穿透腹膜穿孔间断性浸润(卫星灶)浆膜腔转移(盆腔、腹腔)手术是局部瘤细胞溢出肠腔内种植局部复发淋巴转移结肠上、旁一中间淋巴节主淋巴节胸导管/腔静脉血行转移门静脉—→肝转移—→体循环肺转移腔静脉结直肠癌的播散途径5结直肠癌的分期:结直肠癌使用众多分期法Dukes’分期法,建立于1930年(三十年代早期)TNM分期法,由美国癌症委员会/国家抗癌联盟(AJCC/UCC定义Ostler-Coller分期法,修正的Dukes’分期法修正的Astler-Coller(MAC)分期法结直肠癌的分期:6结肠和直肠壁的结构结肠和直肠壁主要由三层组成粘膜层粘膜下层固有肌层大部分结肠外包绕着两层浆膜下层粘膜肌层浆膜层粘膜下固有肌层浆膜下LifeARTimagecopyright2002LippincottWilliamsWilkins.Allrightsreserved结肠和直肠壁的结构7Dukes分期法Dukes分期系统将结直肠癌分为4期(表)。Dukes’分期法仍在很多地方广泛应用。表:Dukes′分期系统分期定义A期肿瘤未穿透固有肌B期肿瘤穿透固有肌层C期不管结肠壁范围如何,有淋巴结转移D期远处转移Dukes分期法8TNM分期法T代表穿透结肠的程度N代表区域淋巴结的受累情况M代表是否有远处转移结直肠癌和其它很多肿瘤不一样的是,T所指是穿透结肠壁的程度,而不是肿痼的大小。TNM分期法9TNM分期法原发肿瘤(T)定义原发肿瘤无法评价发肿瘤无证据TTTTTT原位癌;肿瘤局限于上皮内或仅侵犯黏膜固有层肿瘤侵犯黏膜下层肿瘤侵犯固有肌层肿瘤穿透固有肌层,达到浆膜下层或腹膜外结肠或直肠周围组织肿瘤直接浸润其它器官或结构和/或穿透脏层腹膜区域淋巴结(N)N区域淋巴结状况无法评价无区域淋巴结转移1一3个区域淋巴结转移4个或更多的区域淋巴结转移远处转移MMMM远处转移无法评价无远处转移有远处转移TNM分期法10结直肠癌治疗现状课件11结直肠癌治疗现状课件12结直肠癌治疗现状课件13结直肠癌治疗现状课件14结直肠癌治疗现状课件15结直肠癌治疗现状课件16结直肠癌治疗现状课件17结直肠癌治疗现状课件18结直肠癌治疗现状课件19结直肠癌治疗现状课件20结直肠癌治疗现状课件21结直肠癌治疗现状课件22结直肠癌治疗现状课件23结直肠癌治疗现状课件24结直肠癌治疗现状课件25结直肠癌治疗现状课件26结直肠癌治疗现状课件27结直肠癌治疗现状课件28结直肠癌治疗现状课件29结直肠癌治疗现状课件30结直肠癌治疗现状课件31结直肠癌治疗现状课件32结直肠癌治疗现状课件33结直肠癌治疗现状课件34结直肠癌治疗现状课件35结直肠癌治疗现状课