踝关节康复课件

踝足关节损伤与康复踝足关节损伤与康复1踝关节康复ppt课件2踝关节康复ppt课件3踝关节康复ppt课件4踝关节康复ppt课件5踝关节康复ppt课件6踝关节康复ppt课件7骨性结构由胫、腓骨下端的关节面和距骨滑车组成.胫骨、腓骨下端构成踝穴，外踝较内踝低１厘米，偏后１厘米，胫骨远端关节面称踝穴顶，由于下胫腓连接的微动使距骨滑车和踝穴在踝屈伸运动中始终保持适合接触．骨性结构由胫、腓骨下端的关节面和距骨滑车组成.胫骨、腓骨下8韧带结构下胫腓复合体：１下胫腓前韧带（最薄弱）２下胫腓后韧带（中等）３骨间韧带（最强韧）故下胫腓联合后方的损伤多表现为胫骨后结节的撕脱骨折，而前方的损伤通常为下胫腓前韧带的撕裂韧带结构下胫腓复合体：9外侧韧带结构距腓前韧带（最薄弱）跟腓韧带（中等）距腓后韧带（最强韧）外侧韧带结构距腓前韧带（最薄弱）10踝关节康复ppt课件11踝关节康复ppt课件12内侧三角韧带结构胫距前韧带（深层）胫跟韧带（浅层）胫距后韧带（深层）

内侧三角韧带结构胫距前韧带（深层）13肌肉及神经支配胫骨前肌：腓深神经胫骨后肌：胫神经足拇长伸肌：腓深神经足拇长屈肌：胫神经趾长伸肌：腓深神经趾长屈肌：胫神经腓骨长肌：腓浅神经腓骨短肌：腓浅神经腓肠肌：胫神经比目鱼肌：胫神经肌肉及神经支配胫骨前肌：腓深神经14踝关节运动踝关节属屈戌关节，主要运动是背屈和跖屈．距骨滑车前宽后窄，当背屈时，较宽的前部进入关节窝内，关节较稳定．但在跖屈时，由于较窄的后部进入关节窝内，于是足能作轻微的侧方运动．此时关节不够稳固，故踝关节扭伤多发生在跖屈的情况．踝关节运动踝关节属屈戌关节，主要运动是背屈和跖屈．15踝关节运动踝关节的曲伸运动与距下关节及足的运动是联合的，当踝跖屈时足内翻，内旋；踝背屈时足外翻，外旋。踝跖屈时足内侧缘抬高，外侧缘降低，足尖朝内称之为旋后。踝背屈时足外侧缘抬高，内侧缘降低，足尖朝外称之为旋前。踝关节运动踝关节的曲伸运动与距下关节及足的运动是联合的，当踝16Lauge-Hansen分型

足的位置距骨移动方向旋后/内翻S.A.内翻

内收旋后/外旋S.Ｌ.内翻

外旋旋前/外展P.A.外翻

外展旋前/外旋P.Ｌ.外翻

外旋旋前/背屈P.D.外翻

背曲Lauge-Hansen分型

17旋后外旋型（１）：

足内翻，跖底朝向前内，距骨以内后为轴在踝穴内外旋．旋后外旋型（１）：

足内翻，跖底朝向前内，距骨以内后为轴在18旋后外旋型（２）：

首先导致下胫腓前韧带撕裂(图中1)；也可导致胫腓附着处发生撕脱性骨折．(图中T)(Ｔillaux骨折)为Ｉ度．旋后外旋型（２）：

首先导致下胫腓前韧带撕裂(图中1)；19旋后外旋型（３）：

外踝骨折（骨折线由前下斜向后上）２为Ⅱ度．下胫腓后韧带断裂或后踝骨折３为Ⅲ度旋后外旋型（３）：

外踝骨折（骨折线由前下斜向后上）２为Ⅱ20旋后外旋型（４）：

加三角韧带断裂或内踝骨折４为Ⅳ度．旋后外旋型（４）：

加三角韧带断裂或内踝骨折４为Ⅳ度．21临床表现临床表现22应力位片应力位片23应力位片应力位片24早期RICE治疗

休息（rest）冷敷(ice)加压固定 (compression)抬高足部(elevation)早期RICE治疗

休息（rest）25慢性不稳定保守治疗不少于10周腓骨肌力量训炼跟腱牵拉踝平衡板和平衡盘练习绷带和支具外固定慢性不稳定保守治疗不少于10周26踝关节康复ppt课件27手术治疗手术治疗28慢性不稳定手术治疗机械性不稳定者非手术治疗失败手术方法可分为两类：1解剖修复方法2非解剖性重建方法慢性不稳定手术治疗机械性不稳定者非手术治疗失败29Watson-Jones手术

Watson-Jones手术30Watson-Jones手术

Watson-Jones手术31下胫腓韧带复合体下胫腓前韧带anteriorinferiortibiofibularligamentAITFL下胫腓后韧带posteriorinferiortibiofibularligamentPITFL骨间韧带interosseousligamentIOL胫腓横韧带inferiortransverseligamentITL下胫腓韧带复合体下胫腓前韧带anteriorinferi32下胫腓韧带复合体下胫腓韧带复合体包括下胫腓前韧带、下胫腓后韧带、骨间韧带、下胫腓横韧带及骨间膜的远端部分，这些韧带协同作用可对抗造成胫腓骨分离趋势的轴向、旋转、平移应力。下胫腓韧带复合体下胫腓韧带复合体包括下胫腓前韧带、下胫腓后韧33踝关节康复ppt课件34损伤机制外旋应力是引起下胫腓联合损伤分离的最重要机制。当外旋扭转力作用于踝关节时，腓骨远端主要发生外旋和后移，下胫腓前韧带张力逐渐升高直至断裂，而下胫腓后韧带保持完整并作为铰链连接胫骨和腓骨远端，使两者之间保持最低分离。当外旋暴力过大或伴有足外展并累及骨间膜时，则下胫腓联合主要韧带完全断裂，下胫腓联合分离。损伤机制外旋应力是引起下胫腓联合损伤分离的最重要机制。当外旋35损伤机制损伤机制36分型Supination-adduction旋后内收Pronation-externalrotation旋前外旋Supination-externalrotation旋后外旋Pronation-abduction旋前外展分型Supination-adduction旋后内收37X-RAYX-RAY38Pronation-abduction

旋前外展III

Pronation-abduction

旋前外展III

39Supinaton-externalrotation

旋后外旋IV

Supinaton-externalrotation

旋后40Cotton试验

Cotton试验

41手术适应症内、外踝均能解剖复位并牢固固定者，一般认为无需进行下胫腓联合的固定，但以下几种情况需要固定：

①对于腓骨骨折线在踝关节水平以上4.5cm伴有三角韧带断裂者，需行下胫腓固定。

②术中在固定内、外踝骨折后，向外牵拉腓骨，若外移3~4mm者；

③距骨和内踝间隙大于5mm；

④陈旧的下胫腓脱位。手术适应症内、外踝均能解剖复位并牢固固定者，一般认为无需进行42螺钉固定方法AO推荐1-2枚直径3.5-4.5的皮质骨螺钉紧靠下胫腓联合上方，平行胫距关节面且从后向前倾斜25-30°，固定三层皮质（腓骨双侧，胫骨外侧皮质），目的是在踝关节活动中适应下胫腓联合的正常微动。螺钉固定方法AO推荐1-2枚直径3.5-4.5的皮质骨螺钉紧43

诊断

无应力片挤压试验Cotton试验

诊断

无应力片挤压试验Cotton试验44螺钉固定螺钉固定45横穿钉穿透四层皮质横穿钉穿透四层皮质46注意事项术后需制动，负重过早可能引起横穿钉断裂，一般在术后8-12周取出内固定。取出时间过早会引起下胫腓再次分离，过晚将影响踝关节功能恢复。注意事项术后需制动，负重过早可能引起横穿钉断裂，一般在术后847断钉断钉48断钉断钉49急性踝关节韧带损伤PRICE原则手法、中药、固定、针灸、理疗康复训练：急性、亚急性、康复期、功能恢复期本体感觉训练：单足站立睁眼闭眼、平衡板、灵敏训练（8字跑、折返跑、左右跑、交叉跑、跳绳、跳步）急性踝关节韧带损伤PRICE原则50外踝扭伤外踝扭伤51踝关节康复ppt课件52踝关节康复ppt课件53内踝扭伤内踝扭伤54中足扭伤中足扭伤55Lisfranc损伤Lisfranc损伤56Lisfranc损伤Lisfranc损伤57X-RAY负重位足、踝X光片是最基本的影响检查。负重时对韧带施加生理负荷，有助于判断韧带断裂，如患侧可疑，对比摄片有帮助。特别注意足部“斑片征”（2跖骨基底细小骨片影，提示lisfranc韧带撕裂）如怀疑Maisonneuve骨折（下胫腓联合损伤合并腓骨近端骨折）应拍摄胫腓骨全长片。

X-RAY负重位足、踝X光片是最基本的影响检查。负重时对韧带58Lisfranc损伤手术治疗Lisfranc损伤手术治疗59第5跖骨基底部骨折不愈合第5跖骨基底部骨折不愈合60三角骨三角骨61跟骨前结节骨折跟骨前结节骨折62慢性踝关节不稳Chronicankleinstability，CAI96.5%外侧不稳定，多次扭伤占92.4%分类：机械性和功能性，内侧和外侧体征：抽屉试验、内翻和外翻试验应力位X-RAY、CT、MRI理疗：激光、超声波、中低频、护具、肌内效贴布康复：早期、中期、后期慢性踝关节不稳Chronicankleinstabili63跟痛症的康复跟骨脂肪垫病变、足底腱膜炎、跟骨滑囊炎、神经卡压、骨刺