第13章-心境障碍患者的护理-心理与精神护理课件

第13章心境障碍患者的护理郑州市卫生学校罗新红

制作第13章心境障碍患者的护理1学习要点1.心境障碍的概念2.心境障碍的临床表现及治疗原则3.心境障碍患者的护理程序的应用学习要点1.心境障碍的概念2

第一节概述第二节护理程序的应用第一节概述第二节护理程序的应用3第13章-心境障碍患者的护理-心理与精神护理课件4第13章-心境障碍患者的护理-心理与精神护理课件5第一节概述一、概念：心境障碍又称情感性精神障碍，是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。临床表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神性症状。心境障碍的发病是由遗传、神经生化、心理社会等因素共同作用的结果。第一节概述一、概念：心境障碍又称6二、临床表现躁狂发作（躁狂障碍）抑郁发作（抑郁障碍）双相障碍环性心境障碍恶劣心境二、临床表现躁狂发作（躁狂障碍）7（一）躁狂发作

情绪高涨欣快易激惹思维奔逸加快----奔逸----“破裂”活动增多精力旺盛其他表现睡眠需求下降、食量增加、性欲亢进

（一）躁狂发作情绪高涨欣快易激惹8（二）抑郁发作

情绪低落：压抑、沮丧、悲伤\焦虑、恐惧思维迟缓：语量减少、语速缓慢、应答反应时间延长活动减少：动作迟缓、木僵、懒于料理家务和个人卫生、自杀其他表现躯体不适感、失眠、早醒、性欲下降、体重减轻（二）抑郁发作情绪低落：压抑、沮丧、悲伤\焦虑、恐惧9（三）双相心境障碍双相心境障碍指反复（至少2次）出现心境和活动水平紊乱的发作，有时表现为心境高涨的躁狂或轻躁狂症状，有时表现为心境低落的抑郁症状。（四）环性心境障碍环性心境障碍指情感高涨与低落反复交替出现，但不符合躁狂或抑郁发作症状标准，社会功能受损较轻。（五）恶劣心境障碍恶劣心境障碍是指以持久的心境低落状态为主的轻抑郁。社会功能受损较轻，一般具有自知力，主动求治。（三）双相心境障碍双相心境障碍指反复（至少2次）10三、治疗原则（一）躁狂发作的治疗

1.药物治疗碳酸锂：总有效率80%以上抗癫痫药：氯硝安定、卡马西平等心

抗精神病药：氟哌啶醇、氯丙嗪、氯氮平、奥氮平、利培酮等

2.电抽搐治疗

一般隔日1次，1个疗程4～12次。三、治疗原则（一）躁狂发作的治疗11电抽搐疗法电抽搐疗法，指以一定量电流通过患者头部，导致全身抽搐，使病人产生暂时性休克，而达到治疗疾病的目的。由于电脉冲进入大脑，电休克疗法在治疗精神疾病领域饱受争议。常见副作用是，短暂的治疗意识混浊和记忆丧失。电抽搐疗法电抽搐疗法，指以一定量电流通过12（二）抑郁发作的治疗1.药物治疗三环类抗抑郁药物丙米嗪、阿米替林四环类抗抑郁药物马普替林单胺氧化酶抑制药苯乙肼、异丙肼5-HT再摄取抑制药氟西汀、帕罗西2.电抽搐治疗1个疗程6～12次，每周3～4次3.心理治疗认知疗法（二）抑郁发作的治疗1.药物治疗13第二节

护理程序的应用

一、躁狂患者的护理

二、抑郁患者的护理第二节护理程序的应用

14一、躁狂患者的护理（一）躁狂患者的评估1．生理过程评估患者的营养状况，有无营养失调；睡眠状况，有无失眠；患者的大小便情况；有无躯体外伤、性欲亢进、个人卫生、衣着是否整洁等。2.心理过程从患者的认知、情绪和行为三方面进行评估。根据患者是否存在随境转移、注意力不集中等评估其认知水平；根据患者有无易激惹、兴奋、情感高涨、夸大、自负等评估其情绪状态；根据患者是否爱管闲事、好打抱不平、做事虎头蛇尾，评估其动作行为。3.社会功能评估患者病前的人格特征、经济状况、婚姻状况、社会支持系统、社会交往能力，面对压力和挫折的应对方式及效果；近期有无重大生活事件的发生；对住院治疗的合作态度；家庭成员对患者的态度、关心程度和照顾方式。一、躁狂患者的护理（一）躁狂患者的评估15（二）躁狂患者的护理诊断

1.营养失调，低于机体需要量：与活动增多、体能消耗快、摄入不足有关。

2.睡眠形态紊乱：与持久兴奋、对睡眠无要求及交感神经亢进有关。

3.思维过程紊乱：与思维形式和思维内容障碍有关。

4.有暴力行为的危险，对自己或他人：与情绪不稳定,易激惹，缺乏自控能力有关。5.社交障碍：与思维过程改变，如自恋、自我为中心、操控他人行为等有关。（二）躁狂患者的护理诊断1.营养失调，低于机体需要量：与活16（二）躁狂患者的护理措施1.躯体方面：供给营养、保证睡眠2.心理方面：关心、尊重3.社会行为方面：

环境要求安静、安全活动要求既需体能又不需竞争4.服用药物：必要时应用（做到：送药到手、看服到口、咽下再走）重点：预防暴力行为的发生（二）躁狂患者的护理措施1.躯体方面：供给营养、保证睡眠17如何预防暴力行为的发生？

1.环境管理：安静、整洁，管理好危险物品

2.良好的沟通：语言和非语言技巧,化解危机状态

3.病人的教育：表达情绪正确,提高自控能力

4.控制局面：医护、护护互相帮助

5.约束和隔离：以上措施均无效时，遵医嘱约束和隔离

如何预防暴力行为的发生？

1.环境管理：安静、整洁，管18保护性约束注意事项根据病情，态度认真，爱护患者约束时要齐心协力，用力均衡被约束的患者要置单人房间，清除房间一切物品。约束方法要正确，时间不宜过长。密切巡视，约束患者要床头交接班。解除约束时，安抚患者，清点并收回约束带。保护性约束注意事项19二、抑郁患者的护理（一）抑郁患者的护理诊断

1.营养失调,低于机体需要量：与食欲下降、卧床不动摄入不足有关。

2.睡眠型态紊乱：与严重抑郁情绪有关。

3.思维过程紊乱：与思维联想受抑制有关。

4.有自伤、自杀的危险：与自责、自罪有关。

5.社交障碍：与精力和兴趣感丧失有关。

二、抑郁患者的护理（一）抑郁患者的护理诊断20（二）抑郁患者的护理措施1.躯体方面：供给营养（拒食者劝说、喂食、鼻饲、静注）保证睡眠（加强巡视必要时用药）2.心理功能：

建立有效的沟通,避免简单、生硬也不要过分认同患者的悲观感受3.社会功能：加强日常生活护理

重点：防止自杀行为的发生（二）抑郁患者的护理措施1.躯体方面：21

如何预防自杀行为的发生？1.医护人员团结合作：互通信息2.环境安全：无危险物品3.建立良好护患关系4.密切观察病情：间隔性观察（间隔15分钟/次）

如何预防自杀行为的发生？1.医护人员团结合作：互