简博护理敏感质量指标概述课件

“受过培训的护士是人类的一大幸事，与医师和牧师相比，她的使命并不亚于任务一位。”——WilliamOsler爵士(1900)“受过培训的护士是人类的一大幸事，与医师和牧师相比，她的使命1……南丁格尔于（1851年）11月4日带领38名护士到达黑海沿岸的斯库塔里战地医院。在不足6个月的时间里，南丁格尔克服了无数艰难困苦，终于使战地医院焕然一新，死亡率从40%降至2%。——《剑桥医学史》……南丁格尔于（1851年）11月4日带领38名护士到达黑海2指标的功用指标目标行动评估指引标尺具体化指标的功用指标目标行动评估指引标尺具体化3案例1.您的团队年龄梯度怎样？年龄段年龄段例数例数情况1情况2案例1.您的团队年龄梯度怎样？年龄段年龄段例数例数情况1情4品质管理发现问题分析原因寻求解决实施计划进展监测效果评估指标值的变化或差异理论+经验软硬件条件组织落实指标值的变化或差异指标值的变化或差异品质管理发现分析原因寻求解决实施计划进展效果评估指标值的理论5引例：选谁当领袖？候选人A：跟一些不诚实的政客有往来，而且会咨询占星学家。他有婚外情，是一个老烟枪，每天喝8-10杯的马丁尼

候选人B：他过去有两次被解雇的纪录，睡觉睡到中午才起来，大学时吸过鸦片，而且每天傍晚会喝一夸特的威士忌候选人C：他是一位授勋的战争英雄，素食主义者，不抽烟。只偶尔喝一点啤酒，从没有发生过婚外情敏感指标引例：选谁当领袖？候选人A：跟一些不诚实的政客有往来，而且会6候选人A候选人B候选人C富兰克林·罗斯福温斯顿·丘吉尔阿道夫·希特勒引例：选谁当领袖？候选人A候选人B候选人C富兰克林·罗斯福温斯顿·丘吉尔阿道夫7立足未来，应当如何发展出服务于敏感性指标管理的信息系统研究者咨询：影响指标可靠性的主要因素选择部分机构进行数据采集的试点单凭质量指标值的变化就判断质量的改变，往往会过于武断……南丁格尔于（1851年）11月4日带领38名护士到达黑海沿岸的斯库塔里战地医院。选择部分机构进行数据采集的试点国家护理中心推荐的护理敏感质量指标候选人B：他过去有两次被解雇的纪录，睡觉睡到中午才起来，大学时吸过鸦片，而且每天傍晚会喝一夸特的威士忌“受过培训的护士是人类的一大幸事，与医师和牧师相比，她的使命并不亚于任务一位。他有婚外情，是一个老烟枪，每天喝8-10杯的马丁尼国家护理中心推荐的护理敏感质量指标候选人C：他是一位授勋的战争英雄，素食主义者，不抽烟。国家护理中心推荐的护理敏感质量指标ThankYou!10)NursingCareHoursperPatientDay表2NDNQI展示某医院A的护理时数在全国的位置操作和应用的关键：注重指标内涵12)PracticeEnvironmentScale-NursingWorkIndex(PES-NWI)NDNQI敏感性指标的开发过程操作和应用的关键：找出根源驱动改善敏感指标护理服务病人临床过程就医体验心理生理变化临床转归后续状况立足未来，应当如何发展出服务于敏感性指标管理的信息系统敏感指8敏感指标敏感指标9DeathAmongSurgicalInpatientswithTreatableSeriousComplicationsPressureUlcerPrevalence(Hospital-Acquired)RestraintPrevalence(vestandlimb)PatientFalls5)FallswithInjury6)Catheter-AssociatedUrinaryTractInfection(CAUTI)RateforICUPatients……10)NursingCareHoursperPatientDay11)VoluntaryTurnover12)PracticeEnvironmentScale-NursingWorkIndex(PES-NWI)案例1：美国NQF护理敏感质量指标集DeathAmongSurgicalInpatien10敏感指标的开发文献回顾：备选指标研究者咨询：影响指标可靠性的主要因素最终确定定义、数据采集指南和表单选择部分机构进行数据采集的试点广泛咨询临床：指标定义和数据采集方法专家审定：指标定义和数据采集方法图1.NDNQI敏感性指标的开发过程敏感指标的开发文献回顾：备选指标研究者咨询：影响指标可靠性的11案例2：国家护理中心推荐的护理敏感质量指标案例2：国家护理中心推荐的护理敏感质量指标12

国家护理中心推荐的护理敏感质量指标

护士执业环境测评得分

国家护理中心推荐的护理敏感质量指标

护士执业环境测评13国家护理中心推荐的护理敏感质量指标

国家护理中心推荐的护理敏感质量指标

14国家护理中心推荐的护理敏感质量指标

国家护理中心推荐的护理敏感质量指标

15品质品质16简博护理敏感质量指标概述课件17敏感性指标值敏感性指标值18敏感性指标值哪个环节出问题了？敏感性指标值哪个环节出问题了？19案例1.尿路感染预防要点是否做到下列措施是/否是否做到下列措施是/否置管前置管指征明确

导尿管大小、材质合适

无菌导尿包完整

引流装置密闭

置管时手卫生

消毒顺序正确

正确铺无菌巾

消毒范围正确

合适消毒液

充分暴露插管部位

无菌手套

污染时更换导尿管

置管后集尿袋位置合适

专用收集容器

引流装置正确

及时清空尿袋

标本采集小样本消毒采集

大样本集尿袋采集

日常护理每日两次清洁

大便失禁患者清洁后消毒

手卫生

导管不浸水

管路更换尿路感染时更换

导管脱出时更换

导管堵塞时更换

无菌性破坏时更换

早期拔管每日评估必要性

案例1.尿路感染预防要点是否做到下列措施是/否是否做到下列20案例2.跌倒预防要点案例2.跌倒预防要点21研究者咨询：影响指标可靠性的主要因素他有婚外情，是一个老烟枪，每天喝8-10杯的马丁尼操作和应用的关键：打通信息渠道单凭质量指标值的变化就判断质量的改变，往往会过于武断操作和应用的关键：找出根源驱动改善广泛咨询临床：指标定义和数据采集方法10)NursingCareHoursperPatientDay候选人A：跟一些不诚实的政客有往来，而且会咨询占星学家。有意“以数据说话”的管理者必须思考的问题：国家护理中心推荐的护理敏感质量指标广泛咨询临床：指标定义和数据采集方法表2NDNQI展示某医院A的护理时数在全国的位置表2NDNQI展示某医院A的护理时数在全国的位置国家护理中心推荐的护理敏感质量指标10)NursingCareHoursperPatientDay11)VoluntaryTurnover大便失禁患者清洁后消毒单凭质量指标值的变化就判断质量的改变，往往会过于武断他有婚外情，是一个老烟枪，每天喝8-10杯的马丁尼您的团队年龄梯度怎样？广泛咨询临床：指标定义和数据采集方法国家和地区层面应用展望（举例）

2012年2013年2014年

3季度4季度1季度2季度3季度4季度1季度2季度均值科室n16.6517.7316.1118.1818.2617.9216.316.9917.27科室m14.8116.2115.7216.7616.7715.5612.2814.8615.37医院A16.0316.2715.2216.7716.8116.0413.5915.2315.62

国家比较信息：床位200-299均值14.2215.2816.7316.8816.5616.9316.5317.6117.38上四分位数18.5117.7218.1217.9418.4618.7018.4818.8318.25下四分位数13.1913.0313.9914.9813.8213.8913.9713.9713.79表2NDNQI展示某医院A的护理时数在全国的位置研究者咨询：影响指标可靠性的主要因素国家和地区层面应用展望（22护理时数国家和地区层面应用展望（举例）护理时数国家和地区层面应用展望（举例）23医院层面应用展望（举例1）医院层面应用展望（举例1）242015年2月管道名称UEX例数当月导管留置日数UEX发生率（例数/留置日数）当月导管置管例数UEX发生率（例数/置管例数）胃管326311.4‰644.7%尿管33638.3‰993.0%深静脉置管11178.6‰482.1%气管插管01440620某医院ICU高危导管非计划拔管率的监测2015年2月管道名称UEX例数当月导管UEX发生率当月导管25操作和应用的关键：打通信息渠道有意“以数据说话”的管理者必须思考的问题：计算这些敏感性指标需要的数据从哪里来？应当以什么样的方式采集数据才能保证数据的可靠性？在现阶段的条件采取什么样的方法获得信息？立足未来，应当如何发展出服务于敏感性指标管理的信息系统关键问题：抓住时机尽快起步并非一定要等到IT系统完备才开始应用敏感性指标强调信息的可靠性是必要的，但信息往往是“越用越准确”操作和应用的关键：打通信息渠道有意“以数据说话”的管理者必须26对指标值本身考量如果对信息可靠性只有75%的把握，那么，对指标值的把握至多不会超过75%对指标值影响因素的考量单凭质量指标值的变化就判断质量的改变，往往会过于武断结合历史数据和同行资料作纵向和横向的比较，方能把握比较真实的情况关注指标可能带来的负面激励管理者对管理对象应对指标约束的策略性行为要有所准备，应用指标管理时往往辅以配套措施操作和应用的关键：注重指标内涵对指标值本身考量操作和应用的关键：注重指标内涵27操作和应用的关键：找出根源驱动改善质量改变了吗？谁影响了质量？什么因素影响了质量？敏感指标分支指标深入调查分析操作和应用的关键：找出根源驱动改善质量改变了吗？谁影响了质28候选人C：他是一位授勋的战争英雄，素食主义者，不抽烟。专家审定：指标定义和数据采集方法候选人A：跟一些不诚实的政客有往来，而且会咨询占星学家。您的团队年龄梯度怎样？在现阶段的条件采取什么样的方法获得信息？表2NDNQI展示某医院A的护理时数在全国的位置大便失禁患者清洁后消毒“受过培训的护士是人类的一大幸事，与医师和牧师相比，她的使命并不亚于任务一位。国家和地区层面应用展望（举例）在不足6个月的时间里，南丁格尔克服了无数艰难困苦，终于使战地医院焕然一新，死亡率从40%降至2%。国家护理中心推荐的护理敏感质量指标研究者咨询：影响指标可靠性的主要因素操作和应用的关键：注重指标内涵只偶尔喝一点啤酒，从没有发生过婚外情国家和地区层面应用展望（举例）结合历史数据和同行资料作纵向和横向的比较，方能把握比较真实的情况只偶尔喝一点啤酒，从没有发生过婚外情强调信息的可靠性是必要的，但信息往往是“越用越准确”10)NursingCareHoursperPatientDay计算这些敏感性指标需要的数据从哪里来？小结病人健康质量管理的原理敏感性指标质控工具应用管理资料的使用候选人C：他是一位授勋的战争英雄，素食主义者，不抽烟。小结病29共同努力营造的良性循环管理者一线人员信息敏感性指标评估反馈质量改善病人受益素质提升监测辅导目标达成共同努力营造的良性循环管理者一线人员信息敏感性指标评估反馈质30ThankYou!ThankYou!31案例1.您的团队年龄梯度怎样？年龄段年龄段例数例数情况1情况2案例1.您的团队年龄梯度怎样？年龄段年龄段例数例数情况1情32品质管理发现问题分析原因寻求解决实施计划进展监测效果评估指标值的变化或差异理论+经验软硬件条件组织落实指标值的变化或差异指标值的变化或差异品质管理发现分析原因寻求解决实施计划进展效果评估指标值的理论33敏感指标敏感指标34结合历史数据和同行资料作纵向和横向的比较，方能把握比较真实的情况强调信息的可靠性是必要的，但信息往往是“越用越准确”在现阶段的条件采取什么样的方法获得信息？单凭质量指标值的变化就判断质量的改变，往往会过于武断国家护理中心推荐的护理敏感质量指标大便失禁患者清洁后消毒对指标值影响因素的考量NDNQI敏感性指标的开发过程选择部分机构进行数据采集的试点候选人A：跟一些不诚实的政客有往来，而且会咨询占星学家。结合历史数据和同行资料作纵向和横向的比较，方能把握比较真实的情况DeathAmongSurgicalInpatientswithTreatableSeriousComplications结合历史数据和同行资料作纵向和横向的比较，方能把握比较真实的情况12)PracticeEnvironmentScale-NursingWorkIndex(PES-NWI)立足未来，应当如何发展出服务于敏感性指标管理的信息系统6)Catheter-AssociatedUrinaryTractInfection(CAUTI)RateforICUPatients国家和地区层面应用展望（举例）选择部分机构进行数据采集的试点国家和地区层面应用展望（举例）12)PracticeEnvironmentScale-NursingWorkIndex(PES-NWI)敏感指标的开发文献回顾：备选指标研究者咨询：影响指标可靠性的主要因素最终确定定义、数据采集指南和表单选择部分机构进行数据采集的试点广泛咨询临床：指标定义和数据采集方法专家审定：指标定义和数据采集方法图1.NDNQI敏感性指标的开发过程结合历史数据和同行资料作纵向和横向的比较，方能把握比较真实的35案例1.尿路感染预防要点是否做到下列措施是/否是否做到下列措施是/否置管前置管指征明确

导尿管大小、材质合适

无菌导尿包完整

引流装置密闭

置管时手卫生

消毒顺序正确

正确铺无菌巾

消毒范围正确

合适消毒液

充分暴露插管部位

无菌手套

污染时更换导尿管

置管后集尿袋位置合适

专用收集容器

引流装置正确

及时清空尿袋

标本采集小样本消毒采集

大样本集尿袋采集

日常护理每日两次清洁

大便失禁患者清洁后消毒

手卫生

导管不浸水

管路更换尿路感染时更换

导管脱出时更换

导管堵塞时更换

无菌性破坏时更换

早期拔管每日评估必要性

案例1.尿路感染预防要点是否做到下列措施是/否是否做到下列366)Catheter-AssociatedUrinaryTractInfection(CAUTI)RateforICUPatients国家护理中心推荐的护理敏感质量指标……南丁格尔于（1851年）11月4日带领38名护士到达黑海沿岸的斯库塔里战地医院。专家审定：指标定义和数据采集方法选择部分机构进行数据采集的试点计算这些敏感性指标需要的数据从哪里来？6)Catheter-AssociatedUrinaryTractInfection(CAUTI)RateforICUPatients单凭质量指标值的变化就判断质量的改变，往往会过于武断广泛咨询临床：指标定义和数据采集方法计算这些敏感性指标需要的数据从哪里来？表2NDNQI展示某医院A的护理时数在全国的位置国家护理中心推荐的护理敏感质量指标RestraintPrevalence(vestandlimb)单凭质量指标值的变化就判断质量的改变，往往会过于武断专家审定：指标定义和数据采集方法……南丁格尔于（1851年）11月4日带领38名护士到达黑