呼吸系统常见肿瘤鼻咽癌-肺癌医学课件

鼻咽癌一﹑病因(一)病毒本病与EB病毒感染有关。(二)遗传因素鼻咽癌患者有家族聚集性和种族易感性，与遗传因素有关。(三)化学致癌物一些化学物质（如多环芳烃类、亚硝胺类、微量元素镍等）与鼻咽癌的发生有一定的关系。1编辑版ppt鼻咽癌二、病理变化好发于鼻咽顶部，其次是外侧壁和咽隐窝。1．肉眼观呈结节状、菜花状、溃疡型和粘膜下浸润，粘膜粗糙或稍隆起。2．镜下观（1）鳞状细胞癌：分高、中、低分化鳞癌三型，以低分化鳞癌最多见。（2）腺癌：有高、中、低分化腺癌之分。（3）泡状核细胞癌：又称大圆细胞癌，癌巢不规则，细胞体积大，核呈空泡状，核膜清楚，右见核仁。（4）未分化癌：癌细胞小，细胞质少，呈圆形或短梭形，癌细胞弥漫分布，不见明显癌巢结构。2编辑版ppt二、病理变化2编辑版ppt癌细胞胞质丰富，境界不清呈合体状，核大圆形空泡状，有嗜酸性核仁3编辑版ppt癌细胞胞质丰富，境界不清呈合体状，核大圆形空泡状，有嗜酸性核1．直接蔓延癌组织向上侵犯颅底部，向外扩展侵犯耳咽管进入中耳，向前侵犯鼻腔或至眼眶，向后侵犯颈椎。2．淋巴道转移由于鼻咽粘膜的淋巴管丰富，鼻咽癌早期出现颈部淋巴结转移，即咽后→颈深上淋巴结→颈内静脉淋巴结。3．血道转移可转移至肝、骨、肺、胃等处。四、病理临床联系

早期有持续偏头痛，鼻塞、鼻血刃、耳鸣，甚至听力下降等症。继而出现颈部淋巴结无痛性肿大。患者一般以胸锁乳头肌上端前缘无痛性肿块而就医。恶性程度高，对放射治疗敏感，尤其是低分化鳞癌与泡状核细胞癌对放射治疗效果好。三、扩散4编辑版ppt1．直接蔓延癌组织向上侵犯颅底部，向外扩展侵犯耳咽三、肺癌是起源于支气管粘膜上皮及其腺体的恶性肿瘤。发病年龄40-60岁左右，男性多于女性。5编辑版ppt肺癌5编辑版ppt一、病因(一)吸烟吸咽是肺癌的最危险因素。通常吸烟者比不吸烟者的肺癌发生率高25倍。并与吸烟时间长短、吸烟的量有关。由于烟血中的致癌物质多达22种，故吸烟可使呼吸道上皮增生，鳞状上皮化生和非典型增生。(二)空气污染工业废气、家庭排烟中含有苯并芘、亚硝胺等致癌物，长期吸入这种受污染的空气可引发肺癌。(三)职业因素长期接触石棉、无机砷、铬、镍、煤焦油等可发病。6编辑版ppt一、病因(一)吸烟吸咽是肺癌的最危险因素。通常吸烟者比二﹑病理变化大体组织学7编辑版ppt二﹑病理变化大体组织学7编辑版ppt1.中央型（肺门型）：位于肺门部。为主支气管可叶支气管发生的肺癌。占肺癌总数的60%～70%。肺门及其附近形成灰色的巨大癌块(一)大体类型8编辑版ppt1.中央型（肺门型）：位于肺门部。为主支气管可叶2.周围型：位于肺叶周边部。为段支气管或远端支气管发生的肺癌。占肺癌总数的士30%～40%。肺叶周边约乒乓球大小的球形肿块9编辑版ppt2.周围型：位于肺叶周边部。为段支气管或远端支气管肺叶周边约周围型肺癌10编辑版ppt周围型肺癌10编辑版ppt3.弥漫型：少见，占肺癌总数的2%～5%，起源于细支气管或肺泡上皮呈弥漫性浸润生长。往往犯部分大叶或全肺叶。

弥漫型肺癌：癌组织沿肺泡管、肺泡弥漫浸润性生长，很快侵犯大部或全肺叶，或呈大小不等的多发性结节散布于多个肺叶内。11编辑版ppt3.弥漫型：弥漫型肺癌：癌组织沿肺泡管、肺泡弥漫浸润性生长(二)组织学类型1.鳞状细胞癌：为常见类型，占肺癌总数的30％-50％。肉眼观多为中央型，在支气管粘膜产生鳞状上皮化生的基础上而致癌变。组织学上有高、中、低分化型之分，且以低分化型多见。12编辑版ppt(二)组织学类型12编辑版ppt肺组织内可见大小不等的癌巢，细胞有明显异型性13编辑版ppt肺组织内可见大小不等的癌巢，细胞有明显异型性13编辑版pp癌巢中可以见到角化珠14编辑版ppt癌巢中可以见到角化珠14编辑版ppt2.腺癌：占肺癌总数的30％～35％，多为周围型。组织学上可分为高、中、低分化三各；按WHO新分法，细支气管的肺泡癌、肺瘢痕癌、粘液癌等均为肺腺癌的特殊类型。3.小细胞癌：又称小细胞未分化癌，占肺癌总数20%～25%。镜下，癌细胞小，呈短梭形或淋巴细胞样，胞质小形似裸核，有的形似燕麦，又称燕麦细胞癌（oatcellcarcinoma）。

小细胞癌起源于支气管粘膜上皮的嗜银细胞，电镜证实属神经内分泌癌。此癌恶性程度最高，预后差。15编辑版ppt2.腺癌：占肺癌总数的30％～35％，多为周围型。组织15编腺癌16编辑版ppt腺癌16编辑版ppt乳头状腺癌Lungcancer17编辑版ppt乳头状腺癌Lungcancer17编辑版ppt癌细胞小呈短梭形，形似燕麦，胞浆稀少似裸核，又称燕麦细胞癌18编辑版ppt癌细胞小呈短梭形，形似燕麦，胞浆稀少似裸核，又称燕麦细胞癌4.大细胞癌：又叫大细胞未分化癌，占肺癌总数的10％～15％。以癌细胞体积大为主要特征，核大，核仁明显，胞质丰富，有的出现多核瘤巨细胞。此癌恶性程度高，生长快，易经血道广泛转移。19编辑版ppt4.大细胞癌：又叫大细胞未分化癌，占肺19编辑版p肺大细胞癌：大型的肿瘤细胞呈特殊的分化排列，如伴有覆层鳞状上皮样的层状分化的铺石状排列20编辑版ppt肺大细胞癌：大型的肿瘤细胞呈特殊的分化排列，如伴有覆层鳞状上

三﹑扩散与转移(一)直接蔓延中央型肺癌常直接侵犯纵隔、心包、心脏及周围血管，或沿支气管蔓延；周围型肺直接侵犯胸膜、胸壁。(二)转移肺癌以淋巴道转移为主，常见于纵隔、肺门、锁骨上、腋窝、上腹部等处淋巴结。血道转移常见于脑、肾上腺、肝、骨和肾等处