《康复医学概论》课件-第三章 残疾学

第三章残疾学1.掌握的内容：残疾、残疾人、残损、残障、活动、参与的基本概念；残疾的国际分类ICIDH，ICF，ICIDH与ICF的异同。2.熟悉的内容：残疾的三级预防。3.了解的内容：我国残疾分类标准、致残原因，了解残疾预防的措施、残疾预防与康复治疗的关系以及残疾相关的政策、法令法规及重要文件。学习目标一、残疾残疾是指由于各种躯体、身心、精神疾病或损伤以及先天性异常所致的人体解剖结构、生理功能的异常和（或）丧失，造成机体长期、持续或永久性的身心功能障碍的状态。第一节基本概念（一）暂时性残疾如骨折、肌腱断裂、关节损伤（二）永久性残疾如截肢、完全性脊髓损伤后的瘫痪（三）残疾与疾病的关系1、疾病可导致残疾2、残疾可以与疾病无关3、残疾可以与疾病同时存在二、残疾人《中华人民共和国残疾人保障法》定义：“残疾人是指在心理、生理、人体结构上，某种组织、功能丧失或者不正常，全部或者部分丧失以正常方式从事某种活动能力的人”。三、残疾学残疾学是以残疾人及残疾状态为主要研究对象，专门研究残疾的各种原因、流行病学特征、表现特点、发展规律、结局以及评定、康复与预防，以医学为基础，涉及社会学、教育学、管理学和政策法令等诸学科的交叉性学科。第二节致残原因一、先天性致残因素1、遗传因素（染色体畸变和基因突变）2、孕产因素（1）妊娠期因素（2）分娩期因素二、后天性致残因素感染与疾病意外伤害致残性理化因素营养失调社会、心理、行为因素第三节残疾分类国际残损、残疾与残障分类（ICIDH-1）国际功能、残疾与健康分类（ICF/ICIDH-2）中国残疾分类标准ICIDH将个体的功能障碍情况分成了三个独立的类别，即残损、残疾和残障残损(impairment)：器官水平的障碍残疾(disability)：个体或整体水平的障碍残障(handicap)：社会水平的障碍

ICIDH-1残疾分类残损主要表现为身体结构、外形、器官或系统生理功能以及心理功能的异常，属器官水平的障碍。治疗途径主要是通过功能训练而达到改善功能目的。

1、残损（impairment）残损不是疾病，是疾病的后果智力残损心理残损语言残损听力残损视力残损内脏（心肺、消化、生殖器）残损骨骼残损畸形多种综合残损

残疾是指由于残损造成的日常独立生活活动和工作能力受限或缺失，它是个体或整体水平的障碍。残疾一般建立在残损的基础上残损不一定造成残疾（心理因素、职业因素）治疗途径主要是通过日常生活活动能力的训练、就业前训练等增加功能。

2.残疾（disability）行为失能交流失能生活自理失能运动失能身体姿势和活动失能技能活动失能环境活动失能特殊技能失能其他活动方面失能残障指残疾者社会活动、交往、适应能力的障碍，包括工作、学习、社交等，个人在社会上不能独立，是社会水平的障碍。治疗途径主要是通过社会康复、职业康复、功能替代、环境改造等使残疾者能够重返社会。3.残障（handicap）定向识别（时间、地点、人物）障碍身体自主残障（生活不能自理）行动残障就业残障社会活动残障经济自主残障其他残障

残疾分类特征、表现以及相应的康复评估和治疗途径分类障碍水平表现评定康复途径(层次)康复方法残损器官水平器官或系统功能严重障碍或丧失关节活动范围肌力.耐力.协调神经反射电诊断.心电测试步态分析……脑高级功能改善功能训练

残疾个体水平生活自理能力严重障碍或丧失ADL评定:BarthelIndexFIMfCA代偿1.作业治疗2.ADL训练3.辅助具应用

残障社会水平社交或工作能力严重障碍或丧失社交和工作能力评估生活质量评定环境评定替代1.环境适应和改造2.替代工具

改善与恢复：通过训练和其它措施改善生理功能。例如肌力训练、关节活动训练、平衡训练、心肺功能训练等。代偿：通过各种矫形器和辅助具，使减弱的功能得到放大或增强。例如助听器、各种支具、拐杖、助行器等。替代：通过某些器具，替代丧失的生理功能。例如轮椅、假肢等。康复途径的三个层次残损、残疾、残障之间的关系

体内环境外向性体征客观行为社会性功能器官水平个体水平社会水平

疾病

残损

残疾

残障残损、残疾、残障之间没有绝对的界限InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealthICFApprovedbytheWorldHealthAssemblyinMay20012001年世界卫生大会上通过从生物-心理-社会理论角度认识残疾的理论模式指出残疾是人类的一种经历，而不是区别一类人与另一类人的标志不仅适用于残疾人，也适用于病损者和健康人。ICF残疾分类2001年5月WHO第54届世界卫生大会定名为“国际功能、残疾和健康分类（InternationalClassificationofFunctioning，DisabilityandHealth，ICF）”ICF广泛应用于卫生保健、预防、人口调查、保险、社会安全、劳动、教育、经济、社会政策、一般法律的制定等方面环境因素个人因素相关因素功能与残疾的综合模式功能-Functioning健康状况

(疾病、外伤)环境因素个人因素相关因素活动身体功能与身体结构参与健康状况

(疾病、外伤)功能与残疾的综合模式（一）ICF的构成1.身体的功能/结构与残损（1）身体的功能/结构：

身体结构（bodystructures）是指身体的解剖部分如器官、肢体及其组成。

身体的功能（BODYfunctions）是指身体系统的生理或心理功能。

(2)残损（impairment）：定义：指各种原因导致的身体结构、外形、器官或系统生理功能以及心理功能损害，仅限于器官、系统的功能障碍。可以是暂时的或永久的，可以是进行性发展或静止不变的，持续的或间断出现的，对功能活动、生活和工作的速度、效率、质量可能有一定的影响，会干扰个人正常生活活动，但仍能达到日常生活能力自理。

2.活动与活动受限（1）活动（activity）：是指个体从事的活动或任务。这些活动从简单到复杂（走路、进食或从事多项任务），不包括个人对完成活动的态度、潜力、能力。

（2）活动受限（activitylimitation）：指按正常方式进行的日常生活能力丧失和工作能力受限，是从个体或整体完成任务、进行活动的水平上评定功能障碍的严重程度。活动受限可以是完成活动的量或活动的性质变化所致。辅助设备的使用和他人辅助可以降低或消除活动受限，但不能消除残损。

3、参与与参与受限（1）参与（participation）：是指个体投入生活环境之中，是与个人生活各方面功能有关的社会状况。参与和活动的不同在于影响前者的相关因素是在社会水平，而影响后者的因素是在个体水平。（2）参与局限（participationrestriction）：是指个体投入社会生活中可能会经历的困难，可从社会水平反映功能障碍的严重程度。参与限制直接受到社会环境因素的影响

4、情境性因素（contextualfactor）:

是指个体生活和生存的全部背景，特别是能影响功能和残疾结果的情景性因素，包括环境因素和个人因素。

（1）环境因素（environmentalfactor）:

是指社会环境、自然环境、家庭及社会支持，与身体功能和结构、活动、参与之间是相互作用的。

（2）个人因素（personfactor）:

是指个体生活和生存特殊背景，如性别、年龄、生活方式、习惯、教育水平、社会背景、教养、行为方式、心理素质等。身体结构和功能障碍活动受限参与限制残疾身体结构和功能

与参与活动功能改善功能改善（二）ICF的分类架构与编码原则ICF编码=英文字母+数字编码+限定值说明（1）英文字母ICF运用字母、数字编码系统来表示分类首字母b、s、d和e分别代表身体功能、身体结构、活动和参与以及环境因素

（2）数字编码数字编码分为三个或四个层次

“ICF分类系统分层”举例（3）限定值

编码使用限定值(qualifier)以显示健康水平的程度身体结构具有三级限定值活动与参与局限具有二级限定值情景性因素中使用正性、或负性限定值表示环境因素发挥促进作用或阻碍作用的程度，用“

.”表示障碍因素，使用“+”

表示有利因素分析ICF编码S11050.324环境因素个人因素相关因素活动身体功能与身体结构参与健康状况

(疾病、外伤)（三）ICF各构成成分之间的关系1.改变了分类术语2.分类中增加了情景性因素的影响3.分类的含义扩大4.残疾分类互相转化5.ICF应用范围扩大（四）ICF与ICIDH的区别2010年，中国发布了残疾人分类分级标准六类残疾标准包括：视力残疾听力残疾言语残疾智力残疾肢体残疾精神残疾

中国残疾分类标准

视力残疾听力残疾言语残疾由于各种原因导致的不同程度的言语障碍（经治疗1年以上不愈或病程超过两年者），不能或难以进行正常的言语交往活动（3岁以下不定残）。言语残疾失语（大脑）运动性构音障碍（神经肌肉病变导致构音器官运动障碍）器官结构异常所致的构音障碍发声障碍（嗓音障碍）儿童言语发育迟缓听力障碍所致的语言障碍口吃言语残疾智力残疾

发育商（DQ)智商（IQ）WHO-DAS为世界卫生组织残疾评定量表肢体残疾——

一级肢体残疾一级

1.四肢瘫四肢运动功能重度丧失

2.截瘫双下肢运动功能完全丧失

3.偏瘫一侧肢体运动功能完全丧失

4.单全上肢和双小腿缺失

5.单全下肢和双前臂缺失

6.双上臂和单大腿（或单小腿）缺失

7.双全上肢或双全下肢缺失

8.四肢在不同部位缺失

9.双上肢功能极重度障碍或三肢功能重度障碍肢体残疾——

二级肢体残疾二级

1.偏瘫或截瘫，残肢保留少许功能（不能独立行走）

2.双上臂或双前臂缺失

3.双大腿缺失

4.单全上肢和单大腿缺失

5.单全下肢和单上臂缺失

6.三肢在不同部位缺失（除外一级中的情况）

7.二肢功能重度障碍或三肢功能中度障碍肢体残疾－三级肢体残疾三级

1.双小腿缺失

2.单前臂及其以上缺失

3.单大腿及其以上缺失

4.双手拇指或双手拇指以外其他手指全缺失

5.二肢在不同部位缺失（除外二级中的情况）

6.一肢功能重度障碍或二肢功能中度障碍肢体残疾－四级肢体残疾四级

1.单小腿缺失

2.双下肢不等长，差距在5厘米以上（含5厘米）

3.脊柱强（僵）直

4.脊柱畸形，驼背畸形大于70度或侧凸大于45度

5.单手拇指以外其他四指全缺失

6.单侧拇指全缺失

7.单足跗跖关节以上缺失

8.双足趾完全缺失或失去功能

9.侏儒症（身高不超过130厘米的成年人）

10.一肢功能中度障碍，两肢功能轻度障碍

11.类似上述的其他肢体功能障碍精神残疾

一级：WHO-DAS值≥116分，适应行为严重障碍；生活长期、全部需他人监护。二级：WHO-DAS值在106～115分之间，适应行为重度障碍；大部分生活仍需他人照料。三级：WHO-DAS值在96～105分之间，适应行为中度障碍；部分生活需由他人照料。四级：WHO-DAS值在52～95分之间，适应行为轻度障碍；一般情况下生活不需要他人照料。存在两种或两种以上残疾分级按所属残疾中最重类别的残疾分级标准进行分级多重残疾第四节残疾预防疾病预防残疾预防医学进步对残疾预防的影响“康复治疗”和“预防残损”一级预防(primaryprevention)：“病因预防”，是疾病尚未发生时针对病因而采取的措施二级预防(secondaryprevention)：“三早预防”或“临床前期预防”，是在疾病初期采取的措施三级预防(tertiaryprevention)：“临床预防”，是在疾病的临床期，为了减少疾病的危害而采取的措施疾病的三级预防一级预防：预防可能导致残疾的各种损伤或疾病，是预防残疾发生最有效的手段，可以预防大多数残疾二级预防：指疾病或损伤发生之后，采取积极主动的措施限制或逆转由残损造成的残疾三级预防：指残疾出现后所采取的措施残疾三级预防具有两面性一方面为残疾预防提供理论和技术保障，有利于残疾预防工作的开展一方面使人口平均寿命延长，机体老化所致的残疾人数增加医学进步对残疾预防的影响预防残损是第一级残疾预防的主要内容康复治疗是三级残疾预防的主要手段全面实行残疾的第一级和