美好乡村建设课件

建设美好乡村

打造幸福家园授课人：耿勇联系方式：139558956762023/7/302建设美好乡村打造幸福家园一、“美好乡村”建设提出的背景二、“美好乡村”建设的目标三、“美好乡村”建设的关键环节2023/7/303温家宝：

“中国的城市像欧洲，而农村像非洲”。一、“美好乡村”建设提出的背景2023/7/304现阶段提出“建设美好乡村”的背景农业基础仍然薄弱，城乡差距日益扩大。已经初步具备“以工促农、以城带乡”的条件。扩大内需的必然要求。构建社会主义和谐社会，实现社会公平、公正，使经济社会发展成果由全体人民共享的必然要求。

农村有需要，发展有基础，群众有期盼，上级有要求。附：在工业化起程中，农民在不同发展阶段的三大贡献。完成了资本积累很多来自国外的专家和游客，第一种情况是初次来中国，看到北京、上海、广州、深圳、香港。他们的评价是，中国拥有现代化的城市、豪华的宾馆、完善的基础设施、较高的生活水平，是一个发达国家，旧金山、洛杉矶、东京、伦敦、巴黎也不过如此。第二种情况是看了河南、山西、陕西、新疆及东北，吃住在县城。在他们眼里，中国是一个中等收入国家。第三种情况是在中国工作时间较长，对农村有较深认识，去过诸如甘肃、贵州、青海、内蒙古等地的农村，在乡镇、村庄体验一段时间。他们认识到，中国是一个还很落后的发展中国家。差距主要表现在六个方面：一是城乡居民收入差距。二是城乡教育差距。三是城乡医疗差距。四是城乡消费差距。农业生产资料价格高，生活资料的质量低，从总体上看，目前农村居民的消费水平只相当于上世纪90年代初期城市居民的消费水平，整整落后10年。

颍州区城乡居民收入差距（元）

2008年2009年2010年2011年2012年城镇居民人均可支配收入1172712693 139661676819500

农村居民人均纯收入 3943 4407 522862157383差额 7784 8286 873810553 121172023/7/307“农民真苦，农村真穷，农业真危险”——李昌平2023/7/308“我们要说，我们看到了想象不到的贫穷，想象不到的罪恶，想象不到的苦难，想象不到的无奈，想象不到的抗争，想象不到的沉默，想象不到的感动，和想象不到的悲壮……”——《中国农民调查》陈桂棣、春桃2023/7/309每当踏上故乡的路，想起村头那棵优雅的槐树，想起家门口那棵春天里总是开满白色小花的老枣树。还有那株开满一束束紫色花朵的苦楝树，微风轻来，那故乡般馨香的味道；想起村庄后面长长的河坡，少年时代我每天从这里上学放学；想起下雨后那沟满河平的大地，那深绿油亮的庄稼，那湿润清新的空气，这种回忆总是让我感到幸福。2023/7/3010美好幸福的皖西北中心城市美好安徽美丽中国建设美好乡村打造幸福家园2023/7/3011经济强省文化强省生态强省

——张宝顺

2023/7/3012美丽中国

大力推进生态文明建设：面对资源约束趋紧、环境污染严重、生态系统退化的严峻形势，必须树立尊重自然、顺应自然、保护自然的生态文明理念，把生态文明建设放在突出地位，融入经济建设、政治建设、文化建设、社会建设各方面和全过程，努力建设美丽中国，实现中华民族永续发展。2023/7/3013建设美好乡村打造幸福家园

张宝顺：开展美好乡村建设统筹城乡发展、推进“三化同步”的战略举措；创造性落实中央部署、提升新农村建设整体水平的有力抓手；打造“三个强省”、建设美好安徽的重要任务；提升农民生活品质、造福千万农民的最大民生工程。

2023/7/3014新农村建设提法的由来1919年日本武者小路实笃以“劳动互助、共同生活、平等友爱”为宗旨，在日本九州成立了“日向新村”，发起所谓的“新村运动”。1920年周作人在《新青年》上宣布成立“新村北京支部”，在中国宣传并实践“新村运动”。毛泽东也专门撰写文章，探讨在中国建设“新村”的途径。这个时期的“新村”，实际上只是受巴黎公社影响的空想社会主义的“乌托邦”。2023/7/3015韩国新农村运动韩国“新村运动”－“脱贫、自立、实现现代化2023/7/3016新农村建设提法的由来1956年：高级农业生产合作社示范章程；1960年：谭震林同志在二届人大二次会议上关于《为提前实现全国农业发展纲要而奋斗》的报告中，提到“建设我国的社会主义新农村”。1964年1月在关于动员城市知识青年上山下乡的决定中，号召广大知识青年立志“建设社会主义的新农村”，积极下乡参加农业生产。中共中央在1982年至1986年连续五年发布以农业、农村和农民为主题的中央一号文件，对农村改革和农业发展作出具体部署。2004年至2013年又连续十年发布以“三农”（农业、农村、农民）为主题的中央一号文件，强调了“三农”问题在中国的社会主义现代化时期“重中之重”的地位。新农村建设提法的由来改革以后，新农村的提法在中央文件中最早见于中发［1981］13号文件，其中提出“建设一个农、林、牧、副、渔全面发展，农工商综合经营，环境优美，生活富裕，文化发达的新农村。”1984年中央一号文件也提到过“社会主义新农村”问题。1992年的十三届八中全会《决定》和1998年的十五届三中全会《决定》（都是关于农村工作），都提到过“建设社会主义新农村”问题。后一个《决定》提的是“两个文明都搞好，农村经济社会协调发展，才是有中国特色社会主义的新农村。”2005年的十六届五中全会作出了《关于推进社会主义新农村建设的若干意见》。2023/7/3019十七大：“三化同步”：在工业化、城镇化深入发展中同步推进农业现代化十八大：推动城乡一体化，促进工业化、信息化、城镇化、农业现代化同步发展新农村建设提法的由来2023/7/30202023/7/3021二、“美好乡村”的建设目标国外的美好乡村国内的美好乡村建设省委省政府的美好乡村建设标准

“生态宜“居村庄美、兴业富民生活美、文明和谐乡风美”。

生态宜居村庄美是指：村庄规划科学合理，农民住房实用美观，中心村道路、电力、供排水、信息网络等基础设施配套完善，垃圾污水得到有效处理，村容村貌整洁有序，自然生态保护良好，人居环境明显优化。兴业富民生活美是指：现代农业产业体系基本形成，农业产业水平大幅提升，农民就业创业空间不断拓展，收入水平大幅提高，农村公共事业加快发展，初步实现城乡基本公共服务均等化。文明和谐乡风美是指：村民自治机制不断完善，村规民约基本健全，乡村特色文化得到传承发展，农民精神风貌积极向上，生活方式文明健康，社会保持和谐稳定。总体目标：

颍州区具体目标

在原有省市区新农村示范村的基础上，按照“巩固一批先进村、提升一批一般村、改造一批自然村”的思路，从2013年开始，每年重点培育建设10个以上中心村，建设周期2年；每年治理改造100个以上自然村，建设周期1年。到2016年，全区超过50%的中心村达到美好乡村建设要求；到2020年，力争全区100%的中心村达到美好乡村建设要求。2023/7/3024国外城镇化进程中的小城镇和乡村反哺：补贴农业、建设农村、厚待农民欧洲、美国、日本、韩国城乡一体化，同步发展2023/7/3025现代化的基础设施中国农村普遍缺乏的不是新房，而是完善的基础设施。老欧盟农村并没有多少高档房屋，却拥有完善的社区性基础设施：

100%的农村实现了集中供水；100%的农村建设了集中的雨水排放水系统，住户自备了家庭化粪池和污水处理系统，使用卫生厕所，粪便由市政当局集中处理；

100%的农村生活垃圾市政当局集中收集和处理；所到之处没有见到垃圾堆放在房前屋后、水源地沿岸、泄洪道里、村庄内外的池塘里、村庄居民点的边缘地带。

100%的农村内部道路实现了沙石化，并且设置了路灯和交通安全标志；农村与外界联系的主要行车道路以沙混、沥青或水泥铺装，以沙混材料铺装为主，设置了交通安全设施；

100%的农村集中居住区内实现农业生产活动与生活分开，集中居住区周边的农业户仍然保留农业生产活动与居住一体的传统方式；

100%的农村核心居住区内没有家庭养殖户；家庭养殖户均在核心居住区外的农田或草场里；

100%的农村设置了标准消防栓。2023/7/3026国外乡村发展的借鉴

国外城乡统筹不管何种类型的农村建设方式和乡村旅游发展模式，其核心同样是是以规模化、产业化经营模式（规模与聚集提升传统农业价值），同时保持宜人的乡村生态风光、原生的人文旅游产品（分散与集中改善农业生态环境建设）以及配备完善的公共服务系统,提供了良好的交通、教育、医疗等其它三产旅游服务（旅游行为牵动１产向2-3产转化增长）。就是将本次规划中关注的新农村建设的”三生”问题有机、协调、统一地组合起来,也就是值得借鉴的:1、(新生产形式)提升产业经营2、(新生态模式)改善农业生态环境3、(新生活方式)转化旅游价值2023/7/3027法国普罗旺斯启示与借鉴可借鉴普罗旺斯原住民参与的特色生态管理理念模式，沿途所有的旅游设施一定要做到简单、生态，结合农业特色旅游。2023/7/3028匈牙利乌鸦石村启示与借鉴非物质文化遗产的开发利用,通过龙头企业来进行带动产业发展，大地景观的处理方式；大胆创新旅游方式和产品。2023/7/3029波兰农村启示与借鉴龙头企业的促进作用,乡村旅游形象深入人心。2023/7/3030荷兰：靠经营单一化确保专业化荷兰的气候条件并不优越，却是世界第二大农产品出口国，其温室种植功不可没。荷兰的家庭农场“擅长减法”，强调经营品种的单一化。荷兰大部分的温室都只种植一个品种的农作物。有的农场温室总面积可达数十公顷，但却只生产一个蔬菜品种，比如西红柿、菜花等。这一特点在花卉业表现得尤其突出。2023/7/30312023/7/3032奥地利的村庄2023/7/3033西欧古镇2023/7/3034美国的郊区居民区2023/7/3035美国的农场2023/7/3036美国农民别墅2023/7/3037印度农民2023/7/3038印度乡村2023/7/3039古巴哥斯达黎加危地马拉智利海地农民拉丁美洲农民2023/7/3040东南亚2023/7/3041左：西班牙农民

下：乌克兰农民2023/7/3042美国农民

2023/7/3043国内的美好乡村建设2023/7/30442008年5月12日《人民日报》头版头条2023/7/304525亿328米2023/7/3046浙江省奉化滕头村的休闲体验（超链接）2023/7/3047黄山市黟(yi)县2023/7/3048淮北市烈山区榴园村2023/7/3049三、“美好乡村”建设的关键环节规划投入操作管理2023/7/3050安徽省美好乡村建设规划

（2012—2020年）安徽省人民政府2012年9月2023/7/30512023/7/3052《安徽省美好乡村建设规划（2012—2020年）》2023/7/3053《安徽省美好乡村建设规划（2012—2020年）》2023/7/3054《安徽省美好乡村建设规划（2012—2020年）》2023/7/3055《安徽省美好乡村建设规划（2012—2020年）》2023/7/3056《安徽省美好乡村建设规划（2012—2020年）》2023/7/3057《安徽省美好乡村建设规划（2012—2020年）》2023/7/3058《安徽省美好乡村建设规划（2012—2020年）》2023/7/30592023/7/30602023/7/30612023/7/30622023/7/30632023/7/30642023/7/3065安徽农房建筑风格（皖北片区）2023/7/3066安徽农房建筑风格（皖北片区）2023/7/3067安徽农房建筑风格（皖北片区）总体要求基本原则以人为本，尊重民意。城乡一体，统筹发展。规划先行，梯度推进。生态优先，突出特色。因地制宜，分类指导。以县为主，合力推进。规划原则1、宜居宜业、生态良好2、因地制宜、科学布局3、坚持实事求是原则4、有利生产、方便生活、节约土地原则2023/7/3070要研究规划问题

规划是建设的龙头，规划不好是最大的浪费。增强规划意识（强烈的规划意识，科学的规划理念）要成为规划的行家里手（规划理念，规划目标，规划指标）摸清规划底数（熟知中心村各项数据）确保规划质量（加强对规划机构的管理，彰显乡村特色）2023/7/3071要研究投入问题算清投入成本账（建设项目及投资概算）系统整合资金（多个源头进水，一个池子蓄水，一个渠道放水）研究多元投入方式（各级美好乡村建设专项资金。建立健全以财政资金为引导，以农民筹资筹劳为主体，吸引社会资金广泛参与的多元化，多层次，高效率的投入体系）2023/7/3072要研究操作问题农民群众是美好乡村建设的主体。善于做群众工作（发挥农民的主体作用，激发他们的创造热情）善于做结合的文章（与发展阶段相结合，与群众意愿相结合，与地域特色文化相结合）善于把握细节（规划建设，环境保洁，污水处理，绿化管护等）2023/7/3073要研究公共管理服务体制机制问题探索市场化运作方式（在环卫保洁，公共设施运营，园林绿化等领域，可以采取“政府花钱买服务”的方式，争取少花钱多办事）提升群众文明素养（引导农民增强现代文明意识，养成良好卫生习惯。以免“室内现代化，屋外脏乱差”）健全村规民约（树立规则意识，自觉遵守规则，严格管理奖惩）2023/7/3074当前我国新农村规划建设问题公共交往空间的缺失乡土生态景观的消失对自然地形地貌的忽视对传统生活生产方式的忽视大拆大建，破坏地方特色防止大拆大建防止千村一面防止脱离实际2023/7/3075建设社会主义新农村：走样

省、市美好乡村建设动员会召开以来，颍州区迅速行动，紧扣“生态宜居村庄美、兴业富民生活美、文明和谐乡风美”的总体目标，有力推进全区美好乡村建设工作扎实开展。

一是迅速行动，机构制度健全完善。召开全区美好乡村建设动员会，传达贯彻省、市美好乡村建设动员会精神，对全区美好乡村建设工作进行安排部署。成立颍州区美好乡村建设工作领导小组，领导小组办公室下设规划建设、资金整合、产业发展、基层组织和乡村文明建设、土地整治、公共事业发展六个指导组。抽调人员专司区美好乡村建设工作。出台推进美好乡村建设文件，明确每项具体任务的区级联系领导、帮扶牵头单位及负责人、帮扶单位。

颍州区美好乡村建设工作推进有力

二是筑牢基础，前期工作有力有效。举办美好乡村建设培训班，重点学习省、市、区有关美好乡村建设文件精神和相关业务技能。6个指导组及相关成员单位分别制定具体的工作方案和实施细则。组织人员通过实地走访、入户座谈、召开会议、发放调查表等形式，深入细致摸排各镇各村人口、资源、产业发展基础、民俗文化、基础设施、居民意向等方面基本情况，确定10个村作为全区美好乡村建设第一批试点中心村。颍州区美好乡村建设工作推进有力

三是紧扣重点，各项工作成效明显。坚持规划引领，科学编制美好乡村建设规划，做到先规划后建设、不规划不建设。围绕实施“生态优化、环境整治、村庄建设”三大工程，加快推进首批10个中心村建设。大力发展蔬菜、水产、花木、养殖等“主导产业”，促进农业增效、农民增收。加大投入，积极整合各类涉农资金用于美好乡村建设，确保美好乡村建设的顺利开展。颍州区美好乡村建设工作推进有力2023/7/3080小结美好乡村建设，规划是先导，投入是基础，操作是关键，体制机制是保障。只要这几点研究透了，把握好了，美好乡村建设就能抓实抓好，抓出成效。谢谢MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用151预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用152需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用158术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用160ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好162六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）