现场创伤急救培训课件

创伤现场救护郑州大学第一附属医院陈聚伍第一节创伤现场救护第二节创伤止血技术第三节现场包扎技术第四节现场骨折固定第五节创伤的搬运护送第一节创伤现场救护

创伤，是各种致伤因素作用下造成的人体组织损伤和功能障碍。轻者造成体表损伤，引起疼痛或出血；重者导致功能障碍、致残，甚至死亡。

现代创伤救护技术除了传统的止血、包扎、固定和搬运技术外，还应包括人工呼吸、胸外心脏按压、现场电除颤等心肺复苏技术。传统技术也需要不断更新，运用现代创伤救护理论和更为简便、有效的先进器械提高现场救护的效率和效果。本章主要介绍创伤出血、伤口、骨折的现场急救技术和搬运方法。常见的创伤原因创伤是在各种不确定情况下发生的，受伤程度和表现各种各样。加之现场情况十分错综复杂，所以救护工作非常重要而艰巨，对此，必须有一个基本认识。

常见的创伤原因及特点如下：

1·交通伤2·坠落伤3·机械伤4·锐器伤5·跌伤6·火器伤(一)交通伤

交通伤占创伤的首要位置。现代创伤中交通伤以高能创伤(高速行驶所发生的交通伤)为特点，常造成多发伤、多发骨折，脊柱脊髓损伤、脏器损伤、开放伤等严重损伤。全国车祸发生和死亡率

在意外事故中，以车祸占首位，占意外死亡总数的50％以上。仅以汽车交通事故为例，全世界因交通事故而死亡的人数已超过3000万人，比世界大战所死亡的人数还多。在交通事故中，以青少年的死亡人数最多，其次为老年人。WHO在一份报告中指出，因车祸而死亡的人数以15～24岁的青少年居多，且仍在继续增加。我国城市每万辆车死亡率为50→10.8人左右，与国外相比较，为日本的26.5倍；美国的17.8倍。若以万辆车的死亡率作比较，则我国车祸的发生率和死亡率皆居世界之首位。值得指出的是：不论是发达国家或是发展中国家的资料均表明，自行车交通事故所导致的伤亡，儿童青少年是其高危人群。据估计，当今世界每年死于车祸的人数约为25万～30万人，受伤者约3000万人，永久性伤残者约300万人。(二)坠落伤随着高层建筑增多，坠落伤的比重逐渐加大。坠落伤通过着地部位直接摔伤和力的传导致伤，以脊柱和脊髓损伤、骨盆骨折为主．也可造成多发骨折、颅脑损伤、肝脾破裂。(三)机械伤以绞伤，挤压伤为主，常导致单肢体开放性损伤或断肢、断指，组织挫伤血管、神经、肌腱损伤和骨折。(四)锐器伤伤口深，易出现深部组织损伤，胸腹部锐器伤可导致内脏或大血管损伤。出血多。(五)跌伤常见于老年人，跌伤也可造成骨折。造成前臂、骨盆、脊柱压缩性骨折和髋部骨折。青壮年跌伤也可造成骨折。(六)火器伤一般表现为伤口小，但伤口深，常损伤深部组织、器官。也可表现为穿透伤，入口伤小，出口伤严重。主要类型创伤的因素多种多样，全身各种组织、．器官都可受到损伤．表现也形式各异。现场救护中应区分以下四种类型：1·闭合性损伤2·开放性损伤3·多发伤4·复合伤

(一)闭合性损伤

见于钝器伤、跌伤和撞伤，体表无伤口。受伤处肿胀，青紫，可伴有骨折及内脏损伤。由于内脏和骨折出血可出现休克。

(二)开放性损伤

见于锐器伤和其他严重创伤，体表有伤口，感染机会增加，失血较多。如有大动脉血管损伤，出血为喷射性，短期内会出现休克，需要立即止血、包扎。应注射破伤风抗毒素预防破伤风的发生。(三)多发伤

同一致伤因素同时或相继造成一个以上部位的严重创伤。多发伤使组织、脏器损伤严重，死亡率高。现场救护要特别注意呼吸、脉搏及脏器损伤的判断，并防止遗漏伤情。(四)复合伤

是由不同致伤原因同时或相继造成的不同性质的损伤，如车祸致伤的同时又受到汽车水箱热水的烫伤。复合伤增加了创伤的复杂性。现场救护要针对不同性质的损伤进行相应救护。现场救护的目的创伤现场环境各种各样，均为突发事件。现场条件差．这些均给现场救护带来困难。因此，明确现场救护目的，有助于迅速选择救护方法。从而正确救护，防止惊慌失措、延缓抢救。_现场救护通常由“第一目击者”或救护人以及院外急救工作人员完成，是转向医院进一步治疗的基础。

(一)抢救、延长伤病人生命

创伤病人由于其可能出现重要脏器损伤(心脑肺肝脾)及颈部脊髓损伤甚至大出血休克时，可出现呼吸、循环功能障碍。在现场救护要立即采取相应措施，维持病人生命，为到达医院进一步治疗赢得宝贵的时间。

(二)减少出血，防止休克严重创伤或大血管损伤出血量大。血是生命的源泉，现场救护要迅速用一切可能的方法止血，有效地止血是现场救护的基本任务。

(三)保护伤口开放性损伤的伤口要妥善包扎。保护伤口能预防和减少伤口污染，减少出血、保护深部组织免受进一步损伤。

(四）固定骨折现场救护要用最简便有效的方法固定骨折。骨折固定能减少骨折端对神经、血管等组织的损伤，同时能缓解疼痛。颈椎骨折如予妥善固定，能防止搬运过程中加重脊髓的损伤.妥善的固定在创伤现场急救中具有重要意义。

(五)防止并发症现场救护过程中要注意防止脊髓损伤、止血带过紧造成缺血坏死、胸外按压用力过猛造成肋骨骨折，以及骨折固定不当造成血管神经损伤及皮肤损伤等并发症。

(六)快速转运

指用最短的时间将病人安全地转运到就近有条件的医院,进一步诊治。现场救护的原则

现场救护要根据现场条件和伤情采取不同的救护措施。根据创伤现场救护的规律，需要我们掌握以下几个方面的原则：

(一)树立整体意识。重点全面了解伤情，避免遗漏,注意保护自身和病人的安全。(二)先抢救生命，重点判断是否有意识、呼吸、心跳。如呼吸、心跳骤停，首先进行心肺复苏术。(三)检查伤情。快速、有效止血。

(四)优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏，然后包扎四肢伤口。

(五)先固定颈部，然后固定四肢。

(六)操作迅速、平稳，防止损伤加重。

(七)尽可能佩戴个人防护用品，戴上医用手套或用几层纱布、干冷布片塑料类替代品。

(八)作好自我保护。

总之要记住：先救命后治病，先重伤后轻伤，先分类再后送。先抢后救，抢中有救，相互配合，各负其责。创伤现场检查

创伤现场救护首先要通过快速、简洁的检查对伤情进行正确判断。(一)检查伤病人意识(二)伤病人平卧位，救护人位于伤病人右侧。(三)检查呼吸、循环体征(四)检查伤口，观察伤口部位，大小、出血多少。

(五)检查头部，用手轻摸头颅，检查有否出血、骨折、肿胀，注意检查耳道，鼻孔，有无血液或脑脊液流出，如有一颅骨骨折。(六)检查脊柱及脊髓功能，令伤病人活动手指和趾，如无反应一瘫痪；保持伤病人平卧位，用手指从上到下按压颈部后正中，询问是否有压痛，如有一颈椎骨折；保持脊柱轴线位侧翻伤病人，用手指从上到下沿后正中线按压，询问是否有疼痛。如有一脊柱骨折。

(七)检查胸部，询问疼痛部位，观察胸廓的呼吸运动、胸部形状。救护人双手放在伤病人的胸部两侧，然后稍加用力挤压伤病人胸部，如有疼痛—肋骨骨折。(八)检查腹部，观察有无伤口，内脏脱出及腹部压痛部位。

(九)检查骨盆，询问疼痛部位，双手挤压伤病人的骨盆两侧，如有疼痛—骨盆骨折。

(十)检查四肢。询问疼痛部位，观察是否有肿胀、畸形，如有—骨折，手握踝部轻动。观察是否有异常活动，如有—骨折。创伤现场救护程序

创伤作为突发性事件．现场救护情况错综复杂．尤其是同时有多人受伤、多发伤、复合伤等严重创伤时，现场救护更需要快速、有效、有的放矢、有条不紊地进行：

下列程序有助于救护人员做到这一点：

(一)了解致伤因素。如交通伤、突发事件，判断危险是否已解除。

(二)及时呼救，拨打急救电话。

(三)观察救护环境，选择就近、安全、平坦的救护场地。

(四)按正确的搬运方法使伤病人脱离现场和危险环境。

(五)置伤病人于适合体位。

(六)迅速判断伤情，首先判断神志、呼吸、心跳、脉搏是否正常，是否有大出血。然后依次判断头、脊柱、胸部、腹部、骨盆、四肢活动情况。受伤部位，伤口大小、出血多少、是否有骨折。如同时有多个伤病人，要做基础的检伤分类，分清轻伤、重伤。(七)有呼吸、心跳停止时，先抢救生命立即进行心肺复苏，如具备吸氧条件，应立即吸氧。

(八)有大血管损伤出血时立即止血。(九)包扎伤口。优先包扎头部、胸、腹部伤口，然后包扎四肢伤口。(十)有四肢瘫痪，考虑有颈椎骨折、脱位时，先固定颈部。(十一)固定四肢。(十二)安全、有监护地迅速转运。第二节创伤止血技术

出血是创伤的突出表现，止血是创伤现场救护的基本任务。有效地止血能减少出血，保存有效血容量，防止休克的发生。因此，现场及时有效地止血，是挽救生命，降低死亡率，为病人赢得进一步治疗时间的重要技术。学习并掌握相应的知识和技能，一旦遇到伤病人时，就能在现场井井有条地实施救护。第二节创伤止血技术（一）概述

血液是维持生命的重要物质。成人的血液占自身体重的8％，大约每公斤体重有60～80ml血液。骨髓、淋巴是人体造血的“工厂”。

止血的目的：控制出血，保存有效的血容量，防止休克，挽救生命。（二）出血类型根据出血部位的不同分为

1·皮下出血：多因跌、撞、挤、挫伤，造成皮下软组织内出血。形成血肿、瘀斑，可短期自愈。2·外出血：人体受到外伤后血管破裂，血液从伤口流出体外。

3·内出血：是深部组织和内脏损伤，血液流人组织内或体内。形成脏器血肿或积血，从外表看不见，只能根据伤病人的全身或局部症状来判断。如面色苍白，吐血、腹部疼痛，便血，脉搏快而弱等来判断胃肠道等重要脏器有无出血。内出血对伤病人的健康和生命威胁很大．必须密切注意。

（三）失血症状

失血量较多时，伤员面色苍白、口渴、冷汗淋漓、手足湿冷、软弱无力，呼吸急促，心慌气短。脉快而弱以致摸不到，血压下降，表情淡漠，甚至神志不清。（四）止血材料常用的材料有无菌敷料、粘贴创口贴、气囊止血带、表带止血带。就地取材所用的布料止血带，如用三角巾，毛巾、手绢、衣物等可折成三指宽的宽带以应急需。1·敷料：无菌纱布垫、创口贴等。可用干净的衣物、毛巾、布、餐巾纸等替代。2·止血带：可用宽的、扁平的布制材料作为止血带，尽可能用医用气囊止血带、表式止血带。禁止用电线、铁丝、绳子等替代止血带！（五）止血方法

止血的方法有包扎止血，加压包扎止血、指压止血、加垫屈肢止血、填塞止血、止血带止血。一般的出血可以使用包扎、加压包扎法止血。四肢的动、静脉出血，如使用其他的止血法能止血的，就不用止血带止血。

操作要点：

·尽可能带上医用手套，如无，用敷料、干净布片、塑料袋、餐巾纸为隔离层。

·脱去或剪开衣服，暴露伤口，检查出血部位。

·根据伤口出血的部位，采用不同的止血法止血。

·对嵌有异物或骨折断端外露的伤口不要直接压迫止血。

·不要去除血液浸透的敷料。而应在其上另加敷料并保持压力！！!（抽吸作用，容易犯错误）·肢体出血应将伤肢抬高到超过心脏的高度。·如必须用裸露的手进行伤口处理，在处理完成后．用肥皂清洗手。·止血带在万不得已的情况下方可使用。（1）包扎止血

A．粘贴创口贴止血将自粘贴的一边先粘贴在伤口的一侧，然后向对侧拉紧粘贴另一侧。B．敷料包扎将敷料，纱布覆盖在伤口上，敷料、纱布要有足够的厚度．覆盖面积要超过伤口至少3厘米。可选用不粘伤口、吸收性强的敷料。

C．就地取材，选用三角巾、手帕、纸巾、清洁布料包扎止血。（2）加压包扎止血适用于全身各部位的小动脉、静脉、毛细血管出血。用敷料或其他洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖伤口，加压包扎达到止血目的。A．直接压迫法通过直接压迫出血部位而达到止血目的。

B.间接压迫法（3）指压止血法用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉血运能有效地达到快速止血目的。指压止血法用于出血多的伤口。

常用指压止血部位：

A．颞浅动脉压迫点用于头顶部出血，一侧头顶部出血时，在同侧耳前，对准耳屏上前方1．5cm处，用拇指压迫颞浅动脉止血。B．肱动脉压迫点肱动脉位于上臂中段内侧，位置较深，前臂及手出血时，在上臂中段的内侧摸到肱动脉搏动后，用拇指按压可止血。

C．桡、尺动脉压迫点桡、尺动脉在腕部掌面两侧。腕及手出血时，要同时按压桡、尺两条动脉方可止血。

D．股动脉压迫点

在腹股沟韧带中点偏内侧的下方能摸到股动脉强大搏动。用拇指或掌根向外上压迫，用于下肢大出血。股动脉损伤时出血量大，压迫时间要延长。如果转运时间长时可试行加压包扎。

E．腘动脉压迫点在腘窝中部摸到动脉搏动后用拇指向腘窝深部压迫，用于小腿及以下严重出血。腘动脉在腘窝处损伤，出血量较大，指压止血后可用加压包扎止血。(4)加垫屈肢止血对于外伤出血量较大，肢体无骨折损伤者，用此法。注意肢体远端的血液循环，每隔50分钟缓慢松开3～5分钟，防止肢体坏死。

A.上肢加垫屈肢止血前臂出血:在肘窝处放置纱布垫或毛巾，衣物等物，肘关节屈曲，用绷带或三角巾屈肘位固定。上臂出血:在腋窝加垫，使前臂屈曲于胸前，用绷带或三角巾将上臂固定在胸前。B．下肢加垫屈肢止血小腿出血：在腘窝加垫，膝关节屈曲，用绷带或三角巾屈膝位固定。大腿出血：在大腿根部加垫，屈曲髋、膝关节，用三角巾或绷带将腿与躯干固定。(5)填塞止血对于伤口较深较大．出血多．组织损伤严重的应紧急现场救治。用消毒纱布、敷料(如无，用干净的布料替代)填塞在伤口内，再用加压包扎法包扎。(6)止血带止血

四肢有大血管损伤，或伤口大、出血量多时，采用以上止血方法仍不能止血，方可选用止血带止血的方法。

A．气囊止血带止血在上臂的上l／3段或大腿上段垫好衬垫(绷带、毛巾．平整的衣物等)，将止血带缠在肢体上，打开充气阀开关，用冲气杆充气，至压力表指针到300毫米汞柱(上肢)或600毫米汞柱(下肢)，然后关紧充气阀，记录时间及压力值。为防山止血带松脱，上止血带后再缠几圈绷带加强。

B.表带式止血带将伤肢抬高,在上臂的上l／3段或大腿上段垫好衬垫(绷带、毛巾、平整的衣物等)。将止血带缠在肢体上，一端穿进扣环．并拉紧至伤口不出血为度,最后记录止血带安放时间。

C.布料止血带仅限于在没有上述止血带的紧急情况时临时使用。因布料止血带没有弹性，很难真正起到止血目的，如果过紧会造成肢体损伤或缺血坏死，因此，仅可谨慎短时间使用。(7)止血操作的注意事项

A．首先要准确判断出血部位及出血量，决定采取哪种止血方法。

B．大血管损伤时常需几种方法联合使用。颈动脉和股动脉损伤出血凶险，首先要采用指压止血法，并及时拨打急救电话。转运时间长时可实行加压包扎法止血。

C.无论使用哪种止血带都要记录时间，注意定时放松，放松止血带要缓慢，防止血压波动或再出血。

D．布料止血带因无弹性要特别注意防止肢体损伤，不可一味增加压力。第三节现场包扎技术快速、准确地将伤口用自粘贴、尼龙网套、纱布、绷带、三角巾或其他现场可以利用的布料等包扎，是外伤救护的重要一环。它可以起到快速止血、保护伤口、防止进一步污染、减轻疼痛的作用，有利于转运和进一步治疗。（一）概述

伤口是细菌侵人人体的门户，如果伤口被细菌污染，就可能引起化脓或并发败血症、气性坏疽、破伤风等，严重损害健康，甚至危及生命。所以，受伤以后，如果没有条件做到清创手术，在现场要先进行包扎。

包扎的目的：

·保护伤口，防止进一步污染，减少感染机会；

·减少出血，预防休克；

·保护内脏和血管、神经、肌肉等重要解剖结构。（二）伤口种类

1·割伤被刀、玻璃等锋利的物品将组织整齐切开，如伤及大血管，伤口大量出血。

2·瘀伤由于受硬物撞击或压伤、钝物击伤，使皮肤内层组织出血，伤处瘀肿。

3·刺伤被尖锐的小刀、针、钉子等扎伤，伤口小而深，易引起内层组织受伤。4·枪伤子弹可穿过身体而出，或停留体内，因此，身体可见1—2个伤口。体内组织、脏器等受伤。

5·挫裂伤伤口表面参差不齐，血管撕裂出血，并粘附污物。

（三）伤口判断

现场处理时，要仔细检查伤口的位置、大小深浅，污染程度及异物特点。

1·伤口深，出血多，可能有血管损伤。2·胸部伤口可能有气胸。

3·腹部伤口可能有肝脾或胃肠损伤。4·肢体畸形可能有骨折。

5·异物扎入人体可能损伤大血管、神经或重要脏器。（四）包扎材料常用的包扎材料有创口贴、尼龙网套、三角巾、弹力绷带、纱布绷带、胶条及就地取材如毛巾、头巾、衣服等。

1·创口贴有各种大小不同规格，弹力创口贴适用关节部位损伤。

2·绷带卷状绷带具有不同的宽度、长度及不同的材料。如用于手指、手腕、上肢等身体不同部位损伤的不同宽度的绷带。纱布绷带利于伤口渗出物的吸收，高弹力绷带用于关节部位损伤。一头卷起的为单头带，两头同时卷起为双头带，把绷带两端用剪刀剪开即为四头带。3·就地取材干净的衣物毛巾、床单、领带等可做为临时性的包扎材料。4·胶带具有多种宽度，呈卷状，用于固定绷带、敷料块。对一般胶带过敏的．应采用纸胶带。5·三角巾是现场最好的包扎物用三角巾折成带状或用绷带的一端在手指周围缠绕两次，形成环状。将另一端穿过此环，并反复缠绕拉紧。使用三角巾，注意边要固定，角要抓紧，中心伸展，敷料贴实。在应用时可按需要折叠成不同的形状，运用于不同部位的包扎。A头顶帽式包扎将三角巾的底边叠成约两横指宽，边缘置于伤病人前额齐眉，顶角向后位于脑后,三角巾的两底角经两耳上方拉向头后部交叉并压住顶角,再绕回前额相遇时打结,顶角拉紧,掖入头后部交叉处内。

B．肩部包扎a.单肩：·三角巾折叠成燕尾式，燕尾夹角约90度，大片在后压住小片，放于肩上。·燕尾夹角对准侧颈部·燕尾底边两角包绕上臂上部并打结·拉紧两燕尾角，分别经胸、背部至对侧腋下打结。b.双肩包扎：·三角巾折叠成燕尾式，燕尾夹角约120度·燕尾披在双肩上，燕尾夹角对谁颈后正中部·燕尾角过肩，由前往后包肩于腋下，与燕尾底边打结。c.胸部包扎：·三角巾折叠成燕尾式，燕尾夹角约100度

·置于胸前，夹角对准胸骨上凹

·两燕尾角过肩于背后

·将燕尾顶角系带，围胸在背后打结,然后，将一燕尾角系带拉紧绕横带后上提再与另一燕尾角打结

·背部包扎时，把燕尾巾调到背部即可

胸部包扎d.腹部包扎：·三角巾底边向上，顶角向下横放在腹部·两底角围绕到腰部后打结·顶角由两腿间拉向后面与两底角连接处打结e.单侧臀部包扎·三角巾叠成燕尾式，夹角约60度朝下对准外侧裤线·伤侧臀部的后大片压着前面的小·顶角与底边中央分别过腹腰部到对侧打结·两底角包绕伤侧大腿根打结f.手(足)包扎

·三角巾展开·手指或足趾尖对向三角巾的顶角

·手掌或足平放在三角巾的中央

·指缝或足缝间插入敷料

·将顶角折回，盖于手背或足背

·两底角分别围绕到手背或足背交叉

·再在腕部或踝部围绕一圈后在手背或足背打结g.膝部带式包扎

·将三角巾折叠成适当宽度的带状

·将中段斜放于伤部，两端向后缠绕，反回时两端分别压于中段上下两边

·包绕肢体一周打结h.悬臂带用于上臂、前臂、肩、肘关节的损伤

几种特殊的包扎法（1）开放性颅脑伤

颅脑伤有脑组织膨出时，不要随意还纳，以等渗盐水浸湿了大块无菌敷料覆盖后，再扣以无菌换药碗，以阻止脑组织进一步脱出，然后再进行包扎固定。（2）开放性气胸

-在胸部贯通伤、开放性气胸时，应立即以大块无菌敷料堵塞封闭伤口，既帮助止血，更重要的是可将开放性气胸变为封闭性气胸，防止纵隔扑动和血流动力学的严重改变，危及生命。（3）腹部内脏脱出

-腹部外伤有内脏脱出时，不要还纳，以等渗盐水浸湿了大块无菌敷料覆盖后，再扣以无菌换药碗或无菌的盛物盆等，以阻止肠管等内脏的进一步脱出，然后再进行包扎固定。（4）异物插入眼球

-严禁将异物从眼球拔出，最好用一只纸杯先固定异物，然后将无菌敷料卷围住，再用绷带包扎。（5）异物插入体内的包扎法

-刺入体内的刀或其他异物，不能立即拔出，以免引起大出血。包扎注意事项1·伤口上要加盖敷料。2·应用绷带包扎时，松紧适度，注意肢体血运。3·有绷带过紧的体征，立即松开绷带，重新缠绕。

-手足的甲床发紫-绷带缠绕肢体远心端皮肤发紫，有麻感或感觉消失

-严重者手指、足趾不能活动。4·不要将绷带缠绕手指、足趾末端，除非有损伤。5·不要用水冲洗伤口（除烧烫伤、化学伤）。6·不要对嵌有异物或骨折端外露的伤口直接包扎。7·不要在伤口上用消毒剂或药物。第四节现场骨折固定

现场骨折固定是创伤救护的一项基本任务。正确良好的固定能迅速减轻病人的疼痛，减少出血，防止损伤脊髓、血管、神经等重要组织，也是搬运的基础，有利于转运后的进一步治疗。如不固定，在搬运过程中骨折端可能会剌破周围的血管，神经，甚至造成脊髓损伤截瘫等严重后果。一·骨折固定的目的

减少伤病人的疼痛；避免损伤周围组织、血管、神经；减少出血和肿胀；防止闭合性骨折转化为开放性骨折；

便于搬动病人。二·骨折类型(一)闭合性骨折骨折断端与外界或体内空腔脏器不相通；骨折处的皮肤没有破损。(二)开放性骨折骨折断端与外界或体内空腔脏器相通；骨折局部皮肤破裂损伤，骨折端与外界空气接触，暴露在体外。三·骨折的程度1．完全性骨折骨完全断裂。骨断裂成三块以上的碎骨块又称为粉碎性骨折。2．不完全性骨折骨未完全断裂3．嵌顿性骨折断骨两端互相嵌在一起四·骨折的判断(一)疼痛

(二)肿胀(三)畸形(四)功能障碍(五)循环、神经损伤的检查

五·骨折的固定原则(一)首先检查意识，呼吸、脉搏及处理严重出血。(二)用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位。(三)夹板的长度应能将骨折处上下关节同时加以固定：(四)骨断端暴露，不要拉动．不要送回伤口内。(五)暴露肢体末端以便观察血运(六)固定伤肢后，如可能应将伤肢抬高。(七)如现场对生命安全有威胁要移至安全区再固定：(八)预防休克。

六·骨折的固定方法

要根据现场的条件和骨折的部位采取不同的固定方式，固定要牢固，不能过松、过紧。在骨折和关节突出处要加衬垫，以加强固定和防止皮肤压伤。

(一)锁骨骨折锁骨骨折多由摔伤或车祸引起。锁骨变形，有血肿，肩部活动时疼痛加重。(二)上肢骨折

1．肱骨干骨折肱骨干骨折由摔伤、撞伤和击伤所致。上臂肿胀、瘀血、疼痛，有移位时出现畸形，上肢活动受限。神经紧贴肱骨干，易损伤。固定时，骨折处要加厚垫保护以防止桡神经损伤。（三）下肢骨折1·股骨干骨折股骨干粗大，骨折常由巨大外力，如车祸、高空坠落及重物砸伤所致，损伤严重，出血多，易出现休克。骨折后大腿肿胀、疼痛、变形或缩短。2·胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折骨折端易刺破小腿前方皮肤，造成骨外露。因此，在骨折处要加厚垫保护。出血、肿胀严重时会导致骨筋膜室综合症，造成小腿缺血、坏死。小腿骨折固定时切忌固定过紧。

（四）脊柱骨折脊柱骨折可发生在颈椎和胸腰椎。骨折部移位压迫脊髓能造成瘫痪。

1．颈椎骨折头部朝下摔伤或高速行车时突然刹车，受伤后颈部疼痛，四肢瘫痪，应考虑有颈椎损伤，要立即固定。

2．胸腰椎骨折坠落伤、砸伤、交通伤等严重创伤后腰背疼痛，尤其有双下肢瘫痪时应考虑胸腰椎骨折。疑有胸腰椎骨折时，禁止坐起或站立，以免加重损伤。固定方法同颈椎固定。

（五）骨盆骨折

骨盆受到强大的外力碰撞、挤压发生骨折。

（六）开放性骨折·敷料覆盖外露骨及伤口·在伤口周围放置环行衬垫。绷带包扎固定·夹板固定骨折·如出血多需要上止血带·不要将外露的骨质还纳，以免污染伤口深部，造成血管、神经的再损伤现场骨折固定注意事项1．开放性骨折禁止用水冲洗，不涂药物，保持伤口清洁2·肢体如有畸形、可按畸形位置固定3·临时固定的作用只是制动，严禁当场整复第五节创伤的搬运护送

搬运、护送似乎是件简单而平常的事情，是一个用力搬运和交通运输问题，与医疗、急救无密切关系：然而，事实并非如此。搬运、护送不当可使危重病人在现场的救护前功尽弃。不少已被急救处理较好的病人．住往在不正确的运送途中病情加重、恶化；有些病人因经不住路途颠簸或病情恶化，不能及时施以急救而丧失生命。一、概述

随着急救事件，尤其是在远离家园的旅游度假、公共出差等情况下发生的急症创伤的增多，人们认识到医疗救护运送是现场急救的重要内容，是连结病人能否安全到达医院而获得全面有效救治过程的一个重要环节。

近20年来，搬运护送的方法及工具有了很大的改变。装备精良性能良好的救护车和艇船以及直升救护机、轻型喷气式救护飞机等已构成医疗运输的重要内容。

但是，无论怎样的进步，病人从发病现场被搬运到担架、救护车、飞机等过程．都要求救护人员掌握正确的救护搬运知识和技能。

创伤的搬运护送包括如何将伤病人从受伤现场搬出，以及现场救护后救护车等护送到医院两个方面。如从汽车驾驶室、倒塌的物体下、狭窄的坑道，旅游景点、家庭住宅区等搬出伤病人。二、搬运护送的目的

使受伤病人脱离危险区，实施现场救

护；尽快使伤病人获得专业医疗：防止损伤加重：最大限度地挽救生命，减轻伤残。

三、搬运护送的原则迅速观察受伤现场并判断伤情做好伤员现场的救护，先救命后治伤先止血、包扎、固定后再搬运伤员体位要适宜、舒服不要无目的地移动伤员保持脊柱及肢体在一条轴线上，防止损伤加重动作轻巧、迅速，避免不必要的震动注意伤情变化，并及时处理

四、搬运护送的方法

（一）徒手搬运

1·拖行法：现场环境危险，必须将伤病人移到安全区域．用此法。

2·爬行法：适用于在狭小的空间及火灾烟雾现场的伤病人的搬运

3·杠轿式：为两名救护人的搬运

4·抱持法：用于运送受伤儿童和体重轻的病人5·扶行法：用来扶助伤势轻微并能自己行走的清醒病人（二）担架搬运

担架是现场救护搬运中最方便的用具。有2～4名人员，救护人员按救护搬运的正确方法将伤病人轻轻移上担架，需要的话，做好固定。

1·铲式担架2·毛毯担抬法

现代创伤以严重创伤、多发伤和同时多人受伤为特点。严重创伤可导致心、肺、脑和脊髓等重要脏器功能障碍，出血过多会导致休克甚至死亡。创伤现场救护要求快速、正确、有效。正确的现场救护能挽救伤病人生命、防止损伤加重和减轻伤病人痛苦，反之，可加重损伤，造成不可挽回的损失，以至危及生命。因此，普及创伤现场救护知识和技术十分必要。总结构建和谐社会离不开和谐的医患关系。做一个安全的医生比做一个聪明的医生更重要。一切有利于病人的事情我们都愿意去做。与大家共勉！！！

MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用180预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用181需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用187术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用189ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好191六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）