国家卫生部肝癌治疗规范内科部分解读教学课件

国家肝癌诊断治疗规范内科部分的解读南京八一医院全军肿瘤中心秦叔逵国家卫生部肝癌治疗规范内科部分解读国家肝癌诊断治疗规范内科部分的解读南京八一医院全军肿瘤中心秦叔逵主要内容HC系统治疗的概念Hc的分子靶向治疗Hc0的系统化疗m的其他治疗肝癌概述√原发性肝癌(PL0)是临床上常见的恶性肿瘤之一,其中90%为肝细胞癌(H),其他为胆管细胞癌(00)和混合型肝癌等。全球发病率呈上升趋势,年发病约74.8万人,居于恶性肿瘤的第5位,中位年龄50~60岁,男:女=4:1;业务成为癌症致死的主要原因,每年有69.6万人死于该病。√主要高发区为中国、东南亚、非洲东南部和地中海沿岸国家。一、导言创业教育（enterpriseeducation）理念首次正式出现于人们视野是在1989年联合国教科文组织召开的面向21世纪教育国际研讨会，由澳大利亚埃利雅德博士提出。该理念一经提出随即被世界各国奉为新世纪教育哲学的全新“圣典”，成为各国人才培养的重要理念。狭义上创业教育可以理解为用创业相关课程培养学生，通过自主创业解决个人及他人就业问题；而广义上的创业教育范围则更加丰富，侧重于培养学生事业心和开创技能，“面向所有学生，培养学生的创业意识、创业精神，让他们在日后的工作中始终保持一种艰苦奋斗、奋发向上、勇于进取的精神状态去工作”。创业教育对于一国的经济发展起到巨大推动作用。中国创业教育相比于发达国家起步较晚，自2002启动以来经过近十年发展虽然取得一定成绩，但仍存在诸如认识不到位、师资匮乏、教学计划难以匹配、结构失衡等多方面问题。中国高职院校现阶段创业教育主要通过开设独立公共选修课的方式进行，以教授创业导论性课程和创业入门知识为主。创业教育课程内容难以针对学生所学专业进行设计，因此在实施过程中出现创业教育与学科教育“两张皮”的困境。在高职院校中，仅凭学时和培训人数都极为有限的独立选修课通常难以达到创业教育的真正目的，使“创业教育”流于形式，而且没有专业立足点的创业教育将是“无源之水”难以获得持续发展。在高职教育中，创业教育不应仅是选修课和第二课堂活动，创业教育应与具体学科互相整合渗透，融入专业必修课程，这样才能保证创业教育获得最大覆盖面与效益。二、创业教育与旅游专业课程融合的探索与实践（一）创业教育与旅游专业课程融合的必要性2009年南开大学创业管理研究中心主任张玉利教授带领团队对中国创业活动较为活跃的9所城市高校做了随机调查。结果显示，在有创业意愿的人群中理工农医类的学生占43.3%，经济管理类学生占35.1%。通过2011年对广东及海南6所高职院校在校学生随机问卷调查显示：有创业计划学生中，46.78%理工类学生选择计划毕业三年内自主创业，38.21%经济管理类学生选择计划毕业五年内自主创业，但其中仅有不足4%的旅游专业学生倾向于选择自主创业。通过对问卷中开放性问题统计结果表明，大部分旅游专业学生放弃自主创业的原因主要集中在以下三个方面：首先是行业进入门槛高。一谈及创办旅游企业大部分学生首先想到的就是需要投入大量启动资金的酒店、旅行社与景区，因此普遍认为该行业不适合个人自主创业；其次是缺乏行业成功案例激励。在创业道路上榜样的力量可谓无穷。相比于乔布斯、比尔•盖茨等创业巨星云集的IT业，旅游业可谓乏善可陈，学生们无法从中获得创业榜样的现实激励；再次是专业课程教学过程缺乏创业教育的知识。在大部分高职院校中旅游专业分属于管理学科，在专业教学目标中学生们更多地被定位于“学会制定制度，严格遵循制度，做好管理者”，而鲜少涉及开拓创新与创业。创新型经济社会下的创业不应只局限于某些学科与领域，旅游行业同样需要培养具有创业意识和创业潜能的创新型人才。只有通过将创业教育融入旅游专业课程体系，才能使学生从根本上了解创业理念与本质，具备开拓创新精神，掌握创业知识与技巧，立足于专业，最终达到创业型人才培养终极目标。（二）创业教育嵌入旅游市场营销课程的探索与实践有效的课程开发是创业教育取得成功的重点。如何将创业精神根植于旅游专业课程开发之中，能否开设出创业与专业紧密结合的创新型课程成为解决当前旅游专业创业问题的关键。笔者结合多年教学经验，尝试性地将旅游专业课程与创业教育进行整合，现以《旅游市场营销》课程为例阐述探索与实践成果：1.采用阶梯式项目教学创业教育是一门经验性学科，源于实践，作用于实践，因此在做课程整合时首先应尊重创业教育的实践性。但如果片面地认为实践就必须将授课场地完全转移至企业，照搬发达国家所有教学工作任务均来自企业真实项目的作法，那么在我国当前大部分地区仍无法充分实现“校企无缝对接”的情况下，教学工作将陷入无法推进的困境；另一方面，学生对知识的认知与掌握普遍存在“由简单到复杂，由低级到高级”的客观规律。基于以上因素，在旅游市场营销课程设计中引入“阶梯项目法”，即项目难度呈阶梯状由简单到复杂，虚拟项目与真实项目配合使用。学生首先通过操作虚拟项目掌握旅游市场营销基本知识与岗位基础技能之后再通过操作企业或社会的真实项目进行提升。2.将创业知识融入技能训练岗位技能训练课程是高职院校课程体系的核心，学生通过岗位技能训练掌握行业企业所需技能，为日后就业与创业打下基础。在旅游专业中，通过旅游市场营销课程学生必需掌握市场调研、市场细分、目标市场选择、“4P”策略运用以及推销等基本岗位技能。这些岗位技能要求与创业教育知识点有多方面重合，因此在课程设计时应需充分考虑如何将创业知识融入旅游市场营销岗位技能训练，使学生在技能项目训练的过程中自然掌握创业知识与创业所需技能。在该门课程的设计中，项目编排由最基础的校园调研（虚拟项目）――学校周边开设个性小商店创业计划（虚拟项目）――制定、实施中（小）型酒店市场推广方案（真实项目）或新开旅游纪念品商店可行性分析（真实项目）。学生通过这一系列由易至难，虚拟与真实相结合的项目训练，不仅可以掌握创业所需的店面选址、市场调研、行政手续办理、项目可行性分析等知识技能，而且能从中启发创业思路，体会创业精神，扩宽创业视野。3.强调市场意识目前在全国“遍地开花”的各类型大学生创业大赛中，参赛学生常常存在口才好、表现欲强的特点。他们如参加选秀节目般绚丽地展示创业理想、特点与模式，但却对可行性和成本缺乏最基本的考虑，让人觉得这些项目仅仅是“看起来很美”，却难以在现实中操作。创业不是选秀更不是纸上谈兵，创业教育最重的职责是告诉学生一个真实的创业图景，教会学生如果想成功首先应学会尊重市场规律，应具备最基本的市场意识。因此在该门课程教学过程中，无论是虚拟项目或是真实项目，均要求学生从市场上获得第一手数据资料。同时教会学生项目可行与否不取决于创业者的个人喜好与盲目信心，而是应该通过市场调研倾听市场声音，尊重市场反应。4.引入竞争机制竞争是一台推动社会不断进步的“永动机”。在该门课程的教学过程中引入竞争机制不仅可以使学生克服惰性，自发地追求项目最优化，而且可以使学生习惯“竞争”这个在创业过程中无法回避的环节。在虚拟项目中，学生最终以小组为单位呈现项目成果并由其他竞争小组通过投票的方式给出成绩，竞争压力直接来源于项目总结汇报告会上各小组之间的展示与评比；在真实项目中，有若干学生小组同时对同一企业（或政府部门）的同一项目分别做出方案，哪一组的方案最终会被采用完全完全取决于企业（或政府部门）对方案的评估，因此学生的竞争压力源于企业是否会采纳自己的方案以及市场效果是否与预期一致。5.提高企业、社会参与力度高校普遍缺乏创业和实训平台，创业教学仅凭学校难以独立完成，因此必须强调社会机构与企业的共同参与。企业与社会同共参与不仅可以为学生提供一个由理论到实践，由课堂到社会无缝相连的创业教育环境，而且可以为教学提供最新最真实的案例与项目。当前许多高校认为在创业教育中企业普遍缺乏热情，其中一个重要原因是因为创业教育没与具体专业（或企业）紧密结合，企业无法从中直接获益。本门课程在设计与整合之初也曾遇到类似问题。后来经过调整思路，通过承接对口企业与地方旅游主管部门项目，争取到了企业与政府相关部门的支持，建立起多方共同参与，相互支持的教学平台，最终实现校学校、学生、企业与社会的多方共赢。该门课程中，学生在操作“为中（小）型酒店设计推广市场营销方案”项目时获得这些企业老板亲自指导，真实地了解了企业在创业过程中的经验、问题与困难，在企业中学到了真正的实务操作，为日后创业打下坚实基础。（三）阶段性探索成果我校旅游管理专业探索创业教育与旅游专业课程整合课题已有两年时间，分别在2008及2009届学生的教学过程中进行探索性实践，取得良好效果。数据显示，课程整合前我校旅游专业毕业生毕业两年内自主创业比率为1.32%；实施整合后，该比率达到6.86%。通过对毕业学生的回访，在已自主创业的学生中有93%坦言在校期间学习与创业教育紧密结合的专业课程使他们受益菲浅，更有26.78%的学生表示，他们正是通过这些课程的学习才产生了创业想法并找到创业机会。三、结语创业应当立足于区域特色经济，必须与行业、企业紧密结合。培养与区域经济和专业相适应的创业创新型人才已成为提升当前高校创业教育的关键。我们今后还将不断探索如何开发更多与旅游专业相适应的创业课程，将创业教育融入旅游专业课程体系，从而探寻出新形势下创业发展的新思路与新模式，培养出更多具有创业精神的专业人才，为我国的创新型经济注入可持续发展动力。从《全日制义务教育体育与健康课程标准》、《学校体育工作条例》出发，初中体育教师需要明白两个重点：一是在体育课堂教学中传授学生运动健康知识和技能，提高学生身体素质，二是明确“体育与健康课程是学校课程的重要组成部分，对实施素质教育，培养学生的爱国主义、集体主义和社会主义精神，促进学生德、智、体、美全面发展等具有重要作用”。并在体育课堂教学中有机渗透品德教育，增强学生的组织纪律性，培养学生勇敢、顽强、进取、团结和协作等方面的品德素养。由此可见，德育和健康运动知识、运动技能一样，同样是体育课的重要任务。下面，笔者结合自身体育教学实践，谈谈初中体育教学中德育渗透的基本策略。一、善于挖掘教学内容中的德育因素初中体育教学内容广泛，具有鲜明独特的教育性，教师在备课过程中要善于挖掘其深刻的德育内涵，结合学生实际情况，对学生进行思想品质等方面的培养。一般来说，初中体育教材中田径、体操、球类等教学内容能培养学生勇敢、顽强、刻苦、机智、灵活、果断等良好品质，但由于各教材内容和活动形式的不同，在培养学生思想品德方面各有其侧重点。1.结合体操教学，培养学生严格的组织纪律性。基础体操教学是体育课堂教学的基本内容，体育教师可以通过全体学生的整队、队列队形训练，培养学生配合、协调一致的品质，进而培养学生严明的组织性和纪律性。现在的学生在家中长辈的百般宠爱下，在现代所谓开放自由观念的鼓吹下，自由散漫的不良习气在身上不同程度地呈现出来。体育课一般在室外（操场）进行，广阔的空间让长时间坐在室内学习知识的学生的压抑和拘谨一下子得到了释放，身心不由自主地活泼起来、放松起来，情绪因此变得激动，行为随之变得张扬，此时的他们很难约束自己遵守课堂纪律，往往有些三五成群悠闲地踱进操场，有些以百米冲刺的速度一路奔向操场，还有些在体育课铃声响了还懒懒散散地躲在教室。在这种情况下，体育老师对学生进行队列队形等基础体操教学，可以明确体操教学的基本规范，这是保证体育课堂教学顺利进行、对学生加强组织纪律教育的关键时机。2.结合田径教学，培养学生勇敢顽强的意志品质。田径教学是体育课堂教学的重要内容之一，充分挖掘田径教学可以培养学生勇敢顽强、敢于拼搏的精神品质，增强学生的集体荣誉感，发扬学生身上潜在的爱国主义精神。田径运动往往使学生感到枯燥乏味，甚至让一些体质娇弱的学生感到害怕，学生对这样的体育学习内容往往是“退避三舍”，但这些教学内容是培养学生顽强、坚忍不拔意志品质的主要载体，教师在备课中要重视这样的德育素材；再如短跑训练，仅在“预备――跑”的短暂时间里，就可以训练学生高度集中注意力、准确的判断力和身体的自动调控力，否则，刹那的松懈可能导致功亏一篑。又如在田径竞赛类项目中，体育老师要善于抓住机会进行德育渗透，这些教学内容是培养学生团结协作精神，富有挑战性和竞争力、增强班级凝聚力的很好载体。另外，在体育基础知识的教学中，还可以利用新旧中国体育发展情况的对比，中国运动员在奥运会上“零”奖牌的突破等事例，培养学生的爱国主义精神和为国争光的集体荣誉感。3.结合球类教学，培养学生机智、果敢的性格特点。球类运动一般需要在同伴的配合下进行，这样既可以培养学生勇敢顽强、机制灵活、果敢、互相帮助、团结友爱的思想品德，又可以增强学生的集体主义感，增强学生参与竞技的自信心。笔者在教学生篮球时，要求每个学生学会传球并进行小组比赛。绝大多数学生对这个活动很感兴趣，但也有一些学生在进行这项活动时，找不到同伴，有的即使找到了同伴，却互不配合，状况百出。对此，我要求同学发扬团结友爱的传统美德，主动找没有结对的同学组队；同组的同学在比赛中要目标明确、团结一致，互相协调配合。经过这样的指导，全班学生既学会了一种技能，又受到了德育素养的熏陶，充分体现了体育与德育互相渗透的原则。总之，初中体育教材中可以挖掘出来进行德育渗透的教学内容还有很多，这里不再一一赘述。关键是体育教师在体育教学中要做有心人，要在备课中挖掘教学内容中的德育素材，掌握学生身心特点因材施教，这样才能更好地在体育教学中进行恰当的德育渗透。二、善于利用教学过程中的“意外事件”体育教学一般都在室外进行，宽敞的空间容易造成学生的心理错觉：以为自己可以随意、自由地做自己想做的事情而不听老师的指令，因此在体育课堂教学过程中容易出现一些“意外”现象。笔者发现这些“意外”总是不断地出现在体育课堂上，如球类活动中的“争球与抢地盘”，体操类活动中和跑步运动中的“扭伤”，竞技类比赛中的名次争夺，学生面对老师批评之后的委屈或者不服等，它们都是体育教学中德育渗透的有利契机。这些“意外”的产生往往是因为学生不遵守体育课堂规范，不按照老师讲授的知识要领，不懂得某些体育活动的基本规范。因此体育老师要善于抓住这些“意外”现象进行德育渗透，从而及时明确课堂规范，把课堂规范教学、体育知识技能教学和讲礼貌、讲道德、守纪律、懂规范、明责任等德育内容结合起来，使学生逐步形成自觉遵守规章制度、团结友爱、尊重规范等美好品质，从而进一步培养他们遵纪守法、辨别是非的能力。三、善于运用积极、正面的教学评价体育教学是一种师生之间的双边活动，也是师生之间进行情感、意志、兴趣、能力等心理交流的过程。教师在体育教学中要善于通过课堂观察，发现学生在体育活动中存在的各种问题，并善于分析这些问题，善于恰当运用恰如其分的、正面的评价语言，或善意提醒学生注意自己的行为规范，或悉心教导学生在体育活动中需掌握的知识要领和技能，或疏导学生之间的矛盾争执，或鼓励学生克服困难，迎难而上，或消除学生的恐惧心理。只有与学生进行多方面的情感交流，只有以情感人，才能让学生产生积极的情绪。只有这样，在体育教学中，德育教育才能被学生接受，才能让学生在体育教学中获得思想、品德、行为交往等方面素养的提升。因此，恰当的、正面的教学评价是师生情感的润滑剂，是体育老师在体育教学中始终掌握在手中的一根“魔棒”。四、善于借助丰富的体育活动形式体育教学中，活动形式常常是活泼多样的，可以集体进行，也可以分小组进行；可以按性别分组，也可以男女组合；可以是老师根据学生情况固定小组，也可以是自由搭配；可以是知识技能的训练，也可以是竞技类的比赛……总之，丰富多彩的体育活动形式能够让学生尽情享受体育课的快乐与美妙。体育老师要善于借助这些丰富的活动形式进行德育渗透。如在篮球比赛中，学生选择合作伙伴时，往往会互相挑选那些个子高挑、身手敏捷的同学作为队友，往往在不经意间伤害那些热爱篮球却身手不行的同学，体育老师就要对彼此进行教育，对于自身条件比较优越的一方，老师要从团结友爱角度加以提醒，友谊第一，比赛第二；对于自身条件较差的一方，要引导他们看到自身条件在比赛中的不利因素，因势利导让这些学生选择其他合适的活动项目，这样才能巧妙化解这类同学的自卑心理，让他们避免产生消极情绪。五、善于发挥教师的人格魅力教师的言传身教、人格魅力是德育渗透的有效策略之一。俗话说：“其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。”“亲其师，信其道”。教师除了要有深厚扎实的理论知识基础、专业技能外，还要有高尚的思想道德素养感染学生、影响学生。体育教师必须加强自身师德修养，提高自身素质，在各个方面给学生树立良好形象。凡是要求学生做到的，自己理应首先做到。要充分运用自己的人格魅力，使学生从中领悟和萌发正确的道德观念，从而乐于接受和模仿。这样长期坚持下去，学生一定能在潜移默化中受到熏陶，这是对学生进行德育教育、培养学生良好道德品质的永远“法宝”。总之，体育教学中的德育教育必须同体育教学的内容特点、活动形式、教学细节、教学评价和教师人格紧密结合起来，使它贯穿体育教学过程的始终，有机渗透于每一个教学环节中，这样体育教师才能更好地实现既“教书”又“育人”的目标。主要内容HC系统治疗的概念Hc的分子靶向治疗Hc0的系统化疗m的其他治疗肝癌概述√原发性肝癌(PL0)是临床上常见的恶性肿瘤之一,其中90%为肝细胞癌(H),其他为胆管细胞癌(00)和混合型肝癌等。全球发病率呈上升趋势,年发病约74.8万人,居于恶性肿瘤的第5位,中位年龄50~60岁,男:女=4:1;业务成为癌症致死的主要原因,每年有69.6万人死于该病。√主要高发区为中国、东南亚、非洲东南部和地中海沿岸国家。肝癌概述口Hcc的临床表现通常出现较晚,发现时往往已为疾病的中晚期,因此,HCG的发生曾被认为是临终阶段表现,多年来,并未引起医学界足够的重视;口近年来,H的治疗有了重要突破,特别是分子靶向治疗的巨大进步,石破天惊,以及新的系统化疗的进步,引起广泛的关注,成为当前的研究热点。镰茨韧带原发性肝癌诊疗规范(2011年口为了提高我国肝癌的多学科综合治疗和研究水平,规范临床行为,改善患者的预后,保障医疗质量和医疗安全,国家卫生部医政司组织了35位全国多学科医师