当好寄递市场数据库营销解决方案

2012.2当好寄递市场的主导者当好数据库营销解决方案的服务者Content目录寄递市场的现状函件寄递市场的需求邮政如何当好寄递市场的主导者(一)当好寄递市场的主导者（二）寄递市场分类情况目前国内寄递市场总规模约890.58亿元，且持续高速发展。其中：2011年，邮政函件、包裹寄递实现收入131.6亿元，占总体14.78%——数据来源：邮政集团公司财务数据2011年，规模以上快递服务企业完成业务量36.73亿件，同比增长57%；实现寄递业务收入758.98亿元，同比增长31.9%。——数据来源：国家邮政管理局邮政企业寄递业务收入总计约312.56亿元，占35.1%。一、寄递市场的现状（一）寄递市场总体情况2010年，我国网络购物寄递市场营收规模达到412.8亿元，较2009年涨幅达108.5%。2011年京东商城日均订单超过30万单，淘宝日均订单为800万单——数据来源：《2010年度中国电子商务市场数据监测报告》网络购物寄递来势汹涌2011年，中国电视购物市场规模达到455亿元，且增长迅猛，相应的商品寄递费用支出规模预计25亿元左右。

——数据来源：中商情报网电视购物寄递迅猛增长B2B：票据、对账单、礼品、样品寄递等。-如仅海尔一年的发票寄递就能形成寄递费用800万。B2C：业务宣传品、礼品、新型票据和调查函等寄递需求增加-如长春一汽客户维护及产品宣传形成收入1200万；电销保单寄递、积分兑换礼品寄递等企业商务寄递潜力突显零售业对促销品、宣传品、礼品等寄递需求增加；-如仅宝洁向会员寄递试用装、会员宣传刊等就给邮政带来收入400万。零售业推广寄递需求猛增一、寄递市场的现状（二）寄递市场分类情况结论：B2B和B2C的寄递需求。一、当前函件发展总体情况和趋势寄递-银企账单、企业对账单、B2C票据……寄递+仓储-宝洁混合邮件、支付宝项目……寄递+代收货款-电销保单……二、函件寄递市场的需求寄递市场主要服务方式：信息对接时限便捷信息化服务要求：12将投递队伍稳定率纳入对各级单位的绩效考核。

要切实提高重点城市劳务工投递员薪酬待遇水平，使投递员薪酬水平与社会同工种水平相近。

2012年主要措施推进城市“投递员之家”建设，解决劳务工食宿问题。

提高优秀劳务工投递员转合同工比例。重点城市投递队伍稳定率呈下降趋势90.3%92.6%2011年重点城市投递队伍稳定率2010年重点城市投递队伍稳定率35邮政低于社会公司1000元以上39邮政低于社会公司300至1000元18邮政低于社会公司300元及以内8邮政高于社会公司城市个数对比情况100个重点城市邮政与社会投递公司投递员薪酬对比情况重点城市劳务工投递员占比较高。2011年劳务工投递员占比与2009年相比增加11.9个百分点，比邮政系统劳务工占比高24.4个百分点。66.50%90.90%79%2011年邮政系统劳务工占比2011年重点城市劳务工投递员占比2009年重点城市劳务工投递员占比三、邮政如何当好寄递市场的主导者（一）稳定投递队伍（二）增强投递能力车辆投入

加大汽车投入，积极推进投递专用电动自行车和电动三轮车试点工作，提高大客户服务能力和投递效率。

信息化投入推广投递管理系统，提升投递集中管控能力和水平。立项开发商务运营系统，满足商业化用邮需求。推广使用RFID技术，提升投递外部作业管控能力。规范使用投递生产系统，提高投递信息上网率。普邮投递以投递部适度集中管理、推进社区投递服务站建设为重点，进一步优化普邮投递网络。商务投递

强化个性化投递队伍建设，进一步提升个性化投递服务能力，满足银企对账单、高端函件等个性化、商业化业务发展需求。省份投递部总数15条道段以下投递部、城市分布省份投递部总数15条道段以下投递部、城市分布城市数量投递部数量城市数量投递部数量北京107135湖北881155天津1713湖南631241河北68737广东18118105山西33624广西56947内蒙古36526海南912辽宁14712109重庆1515吉林38619四川84933黑龙江991164云南57737上海6611陕西32416江苏741134贵州1016浙江87821甘肃31210安徽721126宁夏18210江西34613青海1226山东1031558新疆56336福建57920合计1142121522河南1041132

典型案例

通过投递部适度集中管理，盘活了人力资源，优化了网点布局，提高了管理效率和投递能力。城市投递部数量道段数人员数工时服务面积南京由32个减至20个由464个增至481个由744人减至724人缩短25分钟由22Km2扩至35.8Km2新余由4个减至1个由39个减至36个由55人减至47人缩短35分钟由15Km2扩至60Km2

典型案例城市人员概况组织方式管理模式业务类别分配方式2011年业务收入人员数主要来源杭州153内部盘活，调整结构，解决结构性冗员和机构性缺员；普网优化；车辆投入。以“满足中高端商务客户需求”为原则，按照“30分钟响应”为标准，实行照多频次、多时段、跨区域。成立商务投递局，由市局直管。市场部负责整个流程的管控。银企对帐单、高端函件、中药配送、电销保单、阿里巴巴认证。按业务收入的50%用于投递员薪酬分配1500万元长沙49整合函件、包件两支个性化投递队伍，组建商务投递队伍。实行片区化作业模式，通过机动车将邮件驳运到各投递点，实行接力投递。成立商务投递局，由市局直管。市场部负责整个流程的管控。银企对帐单、高端函件等配送底薪+计件+奖励600万元三、邮政如何当好寄递市场的主导者（二）增强投递能力三、邮政如何当好寄递市场的主导者(三)确保投递质量落实“创先争优”活动总体要求，开展投递三个规范管理达标活动：投递管理规范、服务规范、质量规范。加强投递作业流程管控，把管理落实在制度上，把制度建立在流程上，把流程体现在信息系统上。强化名址日常维护管理，建立投递员名址日常维护手册，提高名址维护的及时性和准确性。三、邮政如何当好寄递市场的主导者一、当前函件发展总体情况和趋势三、邮政如何当好寄递市场的主导者市场：先介入同城；服务：商务投递；目标：社会同城快递公司，切市场份额；管理：依托信息化，加强流程管控。管理要落实在制度上；制度要建立在流程上；流程要体现在信息化上。管理要求建议结论：寄递市场是一个刚性服务市场，需求大，核心在于递送能力和效益。Content目录市场环境和服务定位服务能力(二)当好数据库营销解决方案的服务者落脚点当好数据库营销解决方案的服务者（目录）做数据库营销解决方案的服务者服务定位多渠道整合营销成趋势市场环境企业的营销策略日趋务实服务能力落脚点行业理解能力解决方案能力创意呈现能力面向行业，了解行业特点、趋势、需求面向客户，提供针对性解决方案面向消费者，赢得消费者认可四个模式一个产品按效果付费服务模式

混合寄递服务模式

信息调查服务模式“线上+线下”解决方案合作模式

加快“同心圆”发展当好数据库营销解决方案的服务者一、市场环境和服务定位媒体市场变化趋势营销推广趋势媒体投放趋势客户如何选择营销服务商？营销推广向消费者倾斜营销推广及公关费用上升媒体投入下降多渠道整合营销成趋势精准媒体比例递增注重整合营销传播能力注重行业数据分析能力企业的营销策略日趋务实注重营销效果的管控能力客户需求变化趋势iCAST

+新浪中国iFOCUS+垂直频道网站（如TOM、上海热线、PCHOME、丁丁地图……）iMOCHA+手机终端（如手机大头、掌媒、听网……）事件：“三得利”果味啤酒富媒体整合营销

营销策略：线上线下全方位导入传播，即利用线上、线下、电视、手机、网站minisite、进行互补性传播示例合力中税财务供应链整体解决方案框架示例总部财务集中示例当好数据库营销解决方案的服务者（目录）当好数据库营销解决方案的服务者服务定位多渠道整合营销成趋势市场环境企业的营销策略日趋务实服务能力落脚点行业理解能力解决方案能力创意呈现能力面向行业，了解行业特点、趋势、需求面向客户，提供针对性解决方案面向消费者，赢得消费者认可四个模式一个产品按效果付费服务模式

混合寄递服务模式

信息调查服务模式“线上+线下”解决方案合作模式

加快“同心圆”发展行业理解能力懂行情面向行业，了解行业特点、趋势、需求解决方案能力说行话面向客户，提供针对性解决方案创意呈现能力出效果面向消费者，赢得消费者认可组建团队：建立实体性行业团队领军人物和行业专才的选拔和引进行业培训得到消费者认可：

产品

服务行业市场推广：

媒体多渠道整合

数据

运营管控二、服务能力相关链接提升三大能力当好数据库营销解决方案的服务者（目录）做数据库营销解决方案的服务者服务定位多渠道整合营销成趋势市场环境企业的营销策略日趋务实服务能力落脚点行业理解能力解决方案能力创意呈现能力面向行业，了解行业特点、趋势、需求面向客户，提供针对性解决方案面向消费者，赢得消费者认可四个模式一个产品按效果付费服务模式

混合寄递服务模式

信息调查服务模式“线上+线下”解决方案合作模式

加快“同心圆”发展三、落脚点根据不同行业的特点及成功经验，下一步主推“按效果付费”、“混合寄递服务

(解决方案服务)”、“信息调查服务（数据服务）”、“线上+线下”解决方案合作模式（数据+解决方案服务）等四种新模式。

市场需求：“市场下沉、渠道下沉”的营销趋势突出，三四线以下城市及农村消费市

场崛起。服务模式：“营销推广+按销售效果额外付费”典型案例：

①河南局“想啥邮啥”项目：漯河局销售联想电脑1462台，商丘局销售吉利汽车800余辆，远超当地经销商销量。②戴尔公司：戴尔农村市场推广项目，预算达400万美元。推广要求：利用邮政在农村市场的多样化媒介平台，向特定行业客户提供“营销推广+按销售效果额外付费”的创新服务，推进媒体传播整合和客户获取多渠道合二为一，打造媒体传播和效果量化的新模式。1按效果付费服务模式1、推广四个模式三、落脚点2混合寄递服务模式（解决方案服务）

市场需求：企业内控、市场营销、客户维护，催生了更多的新兴寄递服务；关注点：时限、便利、信息。服务模式：信息对接、流程管控、商务投递、增值服务。典型项目：①“试用装+目录册”混合寄递服务：宝洁等大型快消、零售连锁企业寄递项目

②支付宝“享优惠”项目：将支付宝市场宣传物料投送到加盟商户。推广要求：创新寄递服务模式，推出适合市场需求的高价值函件寄递产品。1、推广四个模式市场需求：我国市场调查行业近十亿的市场规模。服务模式：市场信息采集、特定对象采集、上门核实、信息反馈等。典型项目：①阿里巴巴实地认证项目：对网上企业进行实地认证②惠普经销商门店调查项目：对销售商店进行实地认证推广要求：探索进入市调领域，借助邮政投递或营销资源，为企业提供市场信息采集服务。3信息调查服务模式（数据服务）三、落脚点1、推广四个模式四、下一步主要措施

市场需求：互联网企业进行线下+线上资源整合，瓜分占比90%线下消费市场，对线

下营销推广、物品寄递、渠道拓展、客户维护需求。

服务模式：直邮寄递、数据服务、线下客户及商品资源整合解决方案。

典型项目：①支付宝支付产品合作项目：线下商户提供产品，支付宝提供支付和名址数据，邮

政和支付宝共同开发商品目录册，推出“同心圆+二维码便捷支付”解决方案。②完美世界数据库营销整体合作项目。从市场推广、新客户获取、客户忠诚度维护、流失客户的挽回等四方面提供数据库营销解决方案。推广要求：将直邮媒体与互联网紧密结合，引入外部资源合作，为互联网企业提供线下解决方案。4“线上+线下”解决方案合作模式（数据+解决方案服务）三、落脚点1、推广四个模式四、下一步主要措施三、落脚点2011年2012年“同心圆”项目收入要在2011年基础上增长20%2012年增长20%“数据为翼商函腾飞”参赛局第一组同心圆项目要实现500万元以上收入第二组要实现400万元以上收入第三组要实现300万元以上收入第四组要实现200万元以上收入第五组和第六组要实现100万元以上收入具体做法推出一个产品每个地市推出一个产品，例如：广州的“同心圆直邮”北京西区的“剪便宜”跟进一批数据要根据产品的特点精心打造合适的数据，提升同心圆直邮回复率策划一套方案各地市要通过推介会、上门沟通等方式宣传同心圆直邮产品搭好一个平台总部与支付宝合作，采用“同心圆直邮目录册+二维码快捷支付技术”，帮助支付宝搭建线下实体店与终端消费者互动的平台2、加快“同心圆”发展促进提升四、下一步主要措施小结落脚点行业理解能力创意呈现能力解决方案能力按效果付费服务模式混合寄递

服务模式信息调查服务模式“线上+线下”解决方案合作模式加快“同心圆”发展四个模式一个产品[]谢谢—Theend—企业营销推广费用的基本分配比例（2005~10年度）0510152025303540452005年06~07年度07~08年度08~09年度09~10年度媒体广告投放费用营销推广费用中间商推广费用公关费用其他推广/宣传费用返回企业广告投放费用的媒体分配比例（2007~10年度）Source:中国广告主营销传播趋势报告（中国传媒大学广告主研究所）【2010年】返回年份第一第二第三2004创意制作水平48.9代理及服务价格合理42.6整合营销传播能力33.32005创意制作水平49.7整合营销传播能力38.2品牌建设及管理能力30.307~08年度创意制作水平48.8品牌建设及管理能力32.6代理及服务价格合理27.908~09年度创意制作水平49.1品牌建设及管理能力31代理及服务价格合理/关系资源优势29.309~10年度创意制作水平56.4整合营销传播能力27.4行业市场调查及数据分析能力24.8企业如何选择广告公司（能力权重）返回进一步加强人才队伍建设，大力推进省级直邮团队的运营1．各省公司要选配好团队领军人才。2、对急需的市场营销、媒体广告、数据分析领军人才，可由省邮政公司对外招聘1-2人。（一）高度重视行业领军人才的选拔和培养（二）大力推进省级直邮团队的运营东中部省份可试点开展直邮团队模拟实体化运营。收入按属地原则100%划归相应的经营单位，收入作为省直邮团队绩效考核的重要依据。实行分级管理，及时对项目进行总结分析，对于典型项目、创新模式进行复制推广。各省公司要进一步完善直邮团队考核激励机制，合理设计绩效考核指标，强化激励机制。省级直邮团队的定位和目标考核激励机制项目联动开发机制试点模拟实体化经营省级直邮团队要“出思路、出模式、出经验”：对接总部，支撑地市，主攻重点行业和市场，直接开发省级行业客户和项目；省级直邮团队人均营销业绩应高于函件专业营销人员平均业绩50%以上。下一页领导讲话领导视察行业培训团队拓展训练统一着装领导视察方案讨论内部交流江西团队安徽团队返回推进邮政营销数据库建设,增强数据驱动能力积极拓展数据属性丰富渠道，补充多媒体渠道数据属性，推进营销数据库建设。联动各板块、各专业的优质数据资源，通过分析整合，丰富数据属性。加强与社会数据公司、数据库营销公司、调查公司合作，利用社会优质数据资源，打造邮政营销数据库。名址中心从单纯的数据建设支撑向提供数据整体解决方案转型。以项目为抓手，深入了解和分析行业需求，策划适合各行业的数据产品及数据产品应用方案，不断提升数据分析应用能力。1432返回加强运营管控加强流程管控东中部省份可在直邮团队设立流程管控组，其主要职责：一要进行项目可行性研究。二要制定项目运行实施流程，对现有的流程进行改造和升级。三要跟进、协调项目运营。及时发布项目执行的文件，收集各单位项目执行情况，协调与外部单位的沟通配合。四要对流程运作进行总结。提出合理的优化建议，并通过行业小组及时反馈给客户。返回厂家邮政广告接受者传统直邮模式：传播

ABC

A厂家B邮政C村邮站D多个消费者想啥邮啥模式：传播+订单获取

河南“想啥邮啥”项目介绍下一页解决方案信息流订单订单供货订单信息策划方案信息订单“想啥邮啥”直邮服务模式推广以来，全省已累计与联想、美的等近30个商家合作，累计销售联想电脑近1500台，汽车1000余辆，各类大件电器300多件，实现按效果付费收入400余万元，广告收入近500万元。河南“想啥邮啥”项目介绍下一页河南“想啥邮啥”项目介绍下一页3月1日，将在南阳局启动想啥邮啥“亿家能”项目，亿家能公司前期投入直邮广告费18.2万元，每台太阳能热水器净利润1220元，预计将为南阳局带来200多万元净现金利润。河南“想啥邮啥”项目介绍返回宝洁网络试用装支付宝“享优惠”项目返回派单后第1个工作日按邀约时间上门取证地市数据接收员：1.从系统中接收、导出工单数据2.转交地市邀约员3.将县局工单转交县局地市、县取证员：1.接收邀约员派发的工单2.按与客户约定时间上门取证3.取证完成后，将取证资料（电子版）发给地市审核员，取证资料（纸质版）按要求交地市归档留存。派单后第1-2个工作日县局：1.接收地市下发的工单数据2.转交本县邀约员取证后4个工作日内地市审核/上传员：1.审核通过的，将材料上传系统2.未通过的，将资料返给取证员补齐后再上传3.将纸质资料封存归档备查阿里巴巴：1.对邮政提交的工单进行审核2.未通过审核且原因为邮政方，将该类工单返给邮政处理地市、县邀约员：1.对接收到的工单进行电话邀约2.将邀约结果录入系统3.将邀约成功工单派发给取证员接收工单电话邀约实地取证审核上传阿里审核阿里巴巴实地认证操作流程返回直邮目录册原价：688元悦单价：488元阅读产生购买需求手机拍摄二维码登录链接手机支付宝支付收到短信凭证到店领取享用返回支付宝“同心圆+二维码便捷支付”消费者操作流程有效解决了没有产品，客户不明确，营销成功率低一方面在报纸及电视做广告费用高昂另一方面没有必要广而告之

邮政客户直邮就能够真正做“直”

直邮广告也更有“价值”

广州“同心圆”营销模式返回北京市西区邮电局同心圆落地—直邮优惠券以支局所在的商圈为核心招商区开发目标锁定与百姓生活密切相关，提供“反复销售”的商品和服务的商家以该商圈辐射的住宅区为主要投放区倡导“绿色出行，就近消费”在商家和百姓之间搭建起良性的互动平台北京西区的“剪便宜”项目返回问卷调查试用体验清扬洗发水直邮样张展示下一页多样产品信息索尼笔记本直邮样张展示下一页通过上传您的试戴照片评选最闪耀的炫目美手，就有机会获赠新品钻戒一枚！卡地亚钻戒直邮样张展示返回企业与企业对账单内蒙：可口可乐与经销商之间对账，26元/单返回MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用116预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用117需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用123术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用125ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好127六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE……