《社会医学》课件

社会医学1社会医学1讲课内容一、社会医学的定义二、社会医学的研究内容三、社会医学的任务四、社会医学的发展简史五、社会医学与相关学科2讲课内容一、社会医学的定义2一、社会医学的定义提问：你以前接触过社会医学吗？你认为社会医学可能是研究什么的？社会医学工作者可能会干哪些工作？3一、社会医学的定义提问：3一、社会医学的定义从社会的角度，应用社会科学的理论和方法研究人类健康和疾病的一门医学和社会学的交叉学科。4一、社会医学的定义从社会的角度，应用社会科Humanbehavior

CultureValueStructureofsociety

Socialinteraction

Socialization

SocialinstitutionsDynamicofSocietySocialchangeSociallife

Sociology

5HumanbehaviorCultureStrWhatismedicine?

什么是医学Thesciencerelatedtothediagnosisunderstandingpreventiontreatmentofillness.6Whatismedicine?

什么是医学ThesciWhatissocialmedicine?

什么是社会医学？Medicinesociology社会学政治学经济学伦理学管理学基础医学临床医学预防医学7Whatissocialmedicine?

什么是社会举例：肺结核病的流行现状中国有三分之一的人口曾经感染过肺结核。每年约有130万新发肺结核病例。每年因肺结核死亡人数约为13万。2000年，全国活动性肺结核人数为500万，其中150万为痰涂片阳性。资料来源：2000年全国结核病流行病学调查8举例：肺结核病的流行现状中国有三分之一的人口曾经感染过肺结核肺结核病：生物医学-个体病因：肺结核杆菌疾病表现：症状、体征：咳嗽、咯痰三周。低热、盗汗、痰中带血、乏力……检查：痰涂片、痰培养阳性；X光阴影治疗：联合化疗9肺结核病：生物医学-个体病因：肺结核杆菌9哪些人容易得肺结核病？性别？年龄？文化程度？婚姻状况？收入？职业？居住条件？10哪些人容易得肺结核病？性别？10为什么这些人容易得病？病因（社会的）：贫困、受教育程度低、职业风险、有病不医（看病贵）深层次原因：社会保障制度、医疗服务体系社会后果：个体支出增加、收入减少，劳动力丧失、社会地位下降群体经济和社会生产力丧失–GDP损失、贫富差距加大–增长限制、发展延缓11为什么这些人容易得病？病因（社会的）：11对付肺结核病，我们怎么办？社会卫生策略知识普及消除贫困普及社会保障改善医疗服务体系12对付肺结核病，我们怎么办？社会卫生策略12二、社会医学的研究内容1、研究社会卫生状况，主要是人群健康状况。经济状况和社会卫生条件人口状况卫生服务卫生行为

居民健康状况13二、社会医学的研究内容1、研究社会卫生状况，主要是人群健康状二、社会医学的研究内容2、研究影响人群健康的因素，尤其是社会因素。您认为影响人群健康的因素有哪些？

1、2——社会诊断14二、社会医学的研究内容2、研究影响人群健康的因素，尤其是社会

Humanbeingismoreofthesocialcreaturethantheanimal.itssocialattributeisthefundamentalnature.NewconceptofHealthbyWHO1948:

Healthisastateofcompletephysical,

mentalandsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.Whyweneedtolookatthesocialfactors?

人的本质属性：在于其社会属性WHO：1948新的健康定义:健康是：身体心理社会的完好状态，而不仅是没有疾病或身体虚弱而已。15Whyweneed人类的双重属性

ThedualnatureofhumanbeingsAristotle:humanbeingsare,bynature,socialanimals社会属性Socialnature生物属性BiologicalnatureDoesitmattertohealth?16人类的双重属性

ThedualnatureofhumWhat’sRelationshipbetweensocialfactorsandhealth?

WHOputforward:SocialdeterminantsforHealthPoliticsEconomyCultureEnvironmentSocialsecuritysystemLifestyleandbehaviorsHealthcaresystem政治经济文化环境社会保障制度生活方式和行为卫生保健体制17What’sRelationshipbetweenso霍普金斯大学的研究小组通过对伊拉克全国47个区进行调查走访形成的报告认为，美国发动伊拉克战争造成了65.5万伊拉克人死亡，平均每天死亡500人

人口爆炸！！！非洲难民18霍普金斯大学的研究小组通过对伊拉克全国47个区进行调查走访形美国哥伦比亚大学教授、联合国前秘书长安南的特别顾问JEFFREYSACHS先生SACHS教授说：2003年的发展议题被挤出了国际议程，战争与反恐取代了发展。艾滋病每天夺去数以千计的生命，由于贫困买不起挽救生命的药品而死亡；“911”灾难夺走了3000多人的生命，从而主宰了两年多的世界议程。世界上每天有20，000多人死于贫困、疾病、灾害世界军费开支将达9000亿美元，而用于发展援助为500亿美元，用于艾滋病防治仅10亿美元。19美国哥伦比亚大学教授、联合国前秘书长安南的特别顾问JEFFRRudolfVirchow:

Germanpathologist1.Socialandeconomicconditionsprofoundlyimpacthealth,diseaseandthepracticeofmedicine.2.Thehealthofthepopulationisamatterofsocialconcern.3.Societyshouldpromotehealththroughbothindividualandsocialmeans.

1.社会经济条件对健康、疾病和医学实践具有深刻的影响；2.群体的健康应该成为社会关注的内容;3.社会应该通过个人和社会的手段来改善人群健康。20RudolfVirchow:Germanpathol二、社会医学的研究内容3、社会卫生对策及措施

社会处方21二、社会医学的研究内容3、社会卫生对策及措施21三、社会医学的任务

Thetasksofsocialmedicine倡导积极的健康观弘扬正确的医学模式发现社会卫生问题制定卫生政策和策略常见病的社会防治促进人群健康加强社会医学教育22三、社会医学的任务

Thetasksofsocial四、社会医学发展史

ThehistoryofsocialmedicineEmbryonicstageofsocialmedicineEstablishment&developmentofsocialmedicineDevelopmentofsocialmedicineinChina社会医学的萌芽社会医学的创立和发展我国社会医学的发展23四、社会医学发展史

ThehistoryofsociaEmbryonicstageofsocialmedicine

萌芽时期“Air,WaterandPlaces”stressontheimpactsofenvironment,winddirection,sunlight,waterqualityandcitizen’slifestyleonpeople’shealth.--“Itismoreimportanttoknowwhatsortofpersonhasadiseasethantoknowwhatsortofdiseaseapersonhas.”Hippocrates,bornin460bc,fatherofmodernmedicine.24Embryonicstageofsocialmed

PathogenesisofdiseaseandtheroleofdoctorsTheexternalinfluencesoffoodanddrinkandclimaticfactorsofexcessiveheatandcoldinfluenceinternalmechanisms.Theroleofthephysicianwastorestoretheequilibriumofhealth.TheHumouraltheorywasaholisticview.饮食和气候等外部因素可以通过影响人类的内在机制而起左右。医生的职责是恢复健康平衡;四体液学说体现了整体医学观25PathogenesisofdiseaseandEmbryonicstageofsocialmedicine萌芽时期1.

Galen:focusonpsychologicalfactorsuponhealth；2.PeterFrank:miserablelifeisthehotbedofdiseases;“theNationalSupervisionSystem”—supervisionplan—governmentmeasurestoprotectpublichealthFirstpersonputforward:adoptsocialhealthmeasurestocontroldisease古罗马医师盖伦：重视心理因素对健康的影响;德国社会卫生学家:弗兰克:悲惨的生活是疾病的温床;<全国医学监督体制>:用医学监督计划使政府采取措施保护公众的健康;第一个提出社会卫生措施26Embryonicstageofsocialmedi社会医学的建立和发展

EstablishmentanddevelopmentofSocialMedicineFrenchmanJulesGuerin:firstperson–SocialmedicineScatteredmedicalsupervision;publichealthandforensicmedicineshouldbeintegratedintoSocialmedicine:dividedinto4parts:SocialphysiologySocialpathologySocialhygieneSocialtherapeutics法国医生儒勒.盖林—第一次提出社会医学;建议将分散的医学监督、公共卫生、法医学构成一个整体：社会医学——分为四个部分；社会生理学；社会病理学；社会卫生学；社会治疗学。27社会医学的建立和发展

Establishmentandd德国病理学家魏尔啸

GermanPathologist:RudolfVirchowThekernelofmedicalscienceissocialscience“MedicineisasocialsciencePoliticsisnothingmorethanmedicineinbroadsenseBestmethodofmedicineistocombinemedicinewithsociallifeandpoliticalactivities医学科学的核心是社会科学医学是一门社会科学；任何社会都应对居民的健康负责政治学是广义上的医学实现医学目标的最好的办法是将医学和社会生活和政治活动结合起来28德国病理学家魏尔啸

GermanPathologist:德国：格罗蒂杨

GermanA.GrotjahnPutforwardtheoryofsocialpathologyWrite:“socialPathology”suggeststhatdiseaseshouldbestudiedfromthestandpointofsocialview;Isafirstpersongivenlectureonsocialhygiene提出社会病理学的理论和概念;<社会病理学>用社会观点研究人类疾病的原则首次在柏林大学开设社会卫生学讲座29德国：格罗蒂杨

GermanA.GrotjahnPuGermany：BirthplaceofsocialmedicineBeforeWWIISocialhygieneSocialmedicineLater－－becomesocialmedicine德国是社会医学的发源地二战前：使用社会卫生学和社会医学后改为社会医学30Germany：Birthplaceofsocia

社会医学在各国的发展

DevelopmentofSocialMedicinein

differentcountriesInUK,courseofsocialmedicineisoffered,socialmedicineresearchinstitutewasestablishedinOxfordUniversityProfessorJohnRyle:allpublichealth,industrialhealth,socialhealthandmedicalcarebelongtosocialmedicineIn1960s,socialmedicinewaschangedintocommunitymedicine英国:40s开设社会医学,在牛津大学成立社会医学研究院；牛津大学赖尔教授:公共卫生、工业卫生、社会卫生服务、公共医疗事业都属于社会医学的范畴；60s社会医学改成社区医学。31社会医学在各国的发展

Developmentof社会医学在美国的发展

InUnitedStatesMedicalsociologyandfamilymedicinedevelopedEmphasisonsociology,managementandeconomicsSocialmedicinewasincludedinthecourseofhealthmanagementandhealthpolicy医学社会学和家庭医学得到了发展强调社会学、管理学和经济学社会医学包含在卫生管理学和卫生政策学的讲座内容中32社会医学在美国的发展

InUnitedStates社会医学在中国的发展

SocialmedicineinChinaIn50s,courseofHealthCareOrganizationisacompulsorycourseformedicalstudent,；In80s,MinistryofHealthsetup6trainingcentreofhealthadministration,socialmedicinewasthemaincourse；90%ofmedicalcollegeofferedcourseinsocialmedicine.50年代：《保健组织学》作为医学生的必修课，成立保健组织教研组80年代：卫生部成立6所卫生管理干部培训中心，社会医学成为主干课程90%以上的医学院开设了社会医学课程33社会医学在中国的发展

SocialmedicineiPreventivemedicineHealthmanagementCommunitymedicineMedicalsociologyMedicalpsychologyClinicalMedicine

社会医学与其他相关学科的关系

Therelationshipbetweensocialmedicine

andotherrelatedsubjects

预防医学卫生管理学社区医学医学社会学医学心理学临床医学34Preventivemedicine社会医学与其他相关学科PreventiveMedicine1、预防医学(PreventiveMedicine)传统预防医学传染病(第一次卫生革命)（生物预防）传统预防医学╋社会医学

社会医学使预防医学注入了生命活力

现代预防医学(整体预防)慢性病(第二次卫生革命)成功35PreventiveMedicine1、预防医学(PrevHealthManagement2、卫生管理学(HealthManagement)社会卫生状况发现问题社会因素与疾病和健康分析原因社会卫生措施制订政策运作、实施解决问题卫生管理学社会医学国内两者是姊妹学科或一个学科：社会医学与卫生事业管理（学位点）国外：healthpolicyandmanagement36HealthManagement2、卫生管理学(HealtCommunityMedicine3、社区医学(CommunityMedicine)联系与相同点：（1）群体观（2）内容的一致性：社区是小社会区别：社区医学更侧重于卫生保健实践37CommunityMedicine3、社区医学(CommuMedicalSociology4、医学社会学(MedicalSociology)医学社会学是研究医疗卫生服务中的人际关系（如医护关系、医患关系等）对医疗卫生工作的影响，以提高医疗卫生服务的效率。两者都以社会因素作为重要研究内容。其区别在于：（1）学科性质不同；（2）起源及时代背景不同；（3）研究的对象不同。38MedicalSociology4、医学社会学(MedicMedicalPsychology联系：基于社会心理因素与健康的关系，两门学科交叉。

区别：学科归属不同39MedicalPsychology39

社会医学与临床医学的比较社会医学：群体

socialmedicine:mainlytargetatpopulationlevel发现社会问题－－社会诊断

Identifysocialproblem—socialdiagnosis社会医学分析－－了解社会成因

Socialmedicalanalysis—findoutsocialcauses社会医学综合处方Socialcomprehensivetherapy临床医学：主要针对个体

Clinicalmedicine:mainlytargetatindividuallevel了解个体健康问题－－医学诊断

Identifyindividualhealthproblem---medicaldiagnosis开展病因学分析:主要是生物学病因分析

Etiologicalanalysis:biologicalcausesanalysis制定医学处方

Providemedicalprescription40社会医学与临床医学的比较社会医学：群体临床医学：主要针对

社会工作专业与社会医学

在你的专业中，需要社会医学吗？可以应用在哪些方面？41

社会工作专业与社会医学41本章学习重点1、社会医学定义2、社会医学的研究内容是什么？3、社会的任务是什么？4、社会医学发展史上的几个重要人物与事件？42本章学习重点1、社会医学定义42社会医学授课内容、方式等1、授课内容2、授课方式：参与式教学3、纪律要求4、课程记分43社会医学授课内容、方式等1、授课内容43第二章医学模式与医学模式的转变44第二章医学模式与医学模式的转变44讲课内容一、医学模式概述二、历史上几种主要的医学模式三、现代医学模式45讲课内容一、医学模式概述45一、医学模式概述1、概念模式（MODEL）：某一领域中科学地指导人们获取知识和解决问题的概念、假设和法则。

医学模式（MEDICALMODEL）：人们关于健康和疾病的基本态度、基本观点和基本看法。46一、医学模式概述1、概念46一、医学模式概述2、医学模式的主要内容1）对健康和生命的价值判断2）健康和疾病的确定3）对健康和疾病归因和解释4）求医行为和治疗方式的选择5）对预后的估计47一、医学模式概述2、医学模式的主要内容47二、医学模式的演变过程

EvolutionofMedicalModel：神灵主义的医学模式

(Spiritualismmedicalmodel)

自然哲学的医学模式

(Naturephilosophicalmedicalmodel)

机械论的医学模式

(Mechanisticmedicalmodel)

生物医学模式

(Biomedicalmodel)

生物—心理—社会医学模式

(Bio-psycho-socialmedicalmodel)。48二、医学模式的演变过程

EvolutionofMedia.神灵主义医学模式

Spiritualismmedicalmodel

Howtolookathealthanddisease?LifeandhealthisbestowedbytheGodDiseaseiscausedbysupernaturalpowersOnceoffendthegods,ordisfavoredbythegods,diseaseisintheformofthepunishmentbythegodsPossessionofevilspirits,demonsormonstersetc生命和健康由神所赐；疾病是由超自然的力量所引起的；人触犯神灵时，疾病代表神灵的惩罚；疾病是妖魔鬼怪附体。49a.神灵主义医学模式

SpiritualismmedicaSpiritualismmedicalmodelTreatment:PraytoGodandspiritsforbless,forgiveness&theirprotectionResorttonaturalplantsormineralsfortreatment,mostisofemeticandcatharticBanishthespiritsandghoststhatcauseplague治疗方法：乞求神灵的祝福、宽恕和保护服用具有催吐和导泻作用的植物或矿物质驱逐瘟神疫鬼50SpiritualismmedicalmodelTrea1、神灵主义医学模式

spiritualismmedicalmodel讨论：为何神灵主义医学模式至今仍具有重要的影响？511、神灵主义医学模式

spiritualismmedica为何神灵主义医学模式至今仍具有重要的影响？提供疾病标准化的、当事人及社会能接受的解释，提示处理方法及预后。医学仍存在许多未知的领域群众医学知识的缺乏医疗需求与供给的差距（无法购买昂贵的医疗服务）较强的心理安慰作用社会整合和社会控制作用文化继承与侵袭的长时间性52为何神灵主义医学模式至今仍具有重要的影响？提供疾病标准化的、

b.自然哲学的医学模式

NaturalisticphilosophicalmedicalTHEFIVEelements

thephysicaluniverse,canbereducedtofiveelements：wood,fire,earth,metal,andwater.Physicaluniverseasdivisibleintotwobroadcategoriesthatwerebothoppositeandcomplementary.Thetwopolesofmaterialphenomenawerelabeled,"YinandYang."中国的阴阳五行学病理学说建立53b.自然哲学的医学模式

Naturalisticphil

世界是由什么组成的？

Whatistheworldmadeof?ChinesePhilosophyFiveElementssupportanddestroyeachother，coordinatetoeachotherMetal:cutting,hard,conductingWood:growing,flexible,rooted,strongWater:wet,cool,descendingFire:dry,hot,ascending,movingEarth:productive,fertile,potentialforgrowth

中国哲学五行相生相克、相关协调金木水火土54世界是由什么组成的？

Whatisthewor阴和阳世界观相生相克55阴和阳55中医对疾病的看法

TCMviewofdiseasesIllnessasanimbalanceoftwotypesofenergyyinandyangwhichsimultaneouslyexistineveryoneandeverythingandwithineachother.

Yinrepresentsthecold,slow,orpassiveprinciple,

yangrepresentsthehot,excited,oractiveprinciple.Healthisa"balancedstate"andthatdiseaseisduetoaninternalimbalanceofyinandyang.56中医对疾病的看法

TCMviewofdiseasesI中医理论的发病机制57中医理论的发病机制57

致病的外因：

externalcausesofdiseasesTheCausesofdisharmonyExternalCauses:Sixexternalevilswind,cold,heatdamp,dryness,fire失调的原因外因：六淫风寒暑湿燥火58致病的外因：

externalcausesofdi西方疾病学说：

Westerntheoryofdiseasesallmattercouldbereducedtothebasicelementsearth,fire,airandwatercold,hot,dryandwet;fourhumourofphlegm,blood,blackbileandyellowbile.Health----mutualbalanceDisease---disorder自然界万物之源:水、火、土、气对应冷、热、干、湿人体内的：粘液、血液、黄胆汁、黑胆汁相对应健康、疾病、性格与四体液的数量、比例变化有关引起体液失衡的原因有先天、环境以及营养失调等59西方疾病学说：

WesterntheoryofdiseHumouraltheorybyHippocratesFour*bodily*fluids:phlegm,blood,yellowbileandblackbile.Disease,inessence,becomesastateinwhichoneofthesefourbodilyfluids(humour)*overpowers*theothers.四体液学说：粘液、血液、黄胆汁、黑胆汁疾病的本质是：体液之间的失衡状态60Humouraltheoryby

TheroleofHippocratesonModernMedicineCausesofdiseasecouldbeinternal,relatingtofaultyaspectsofdietandexerciseExternalfactors:relatingtotheforcesofclimate,winds,waterandtheseasons.致病因素－－内因：饮食和锻炼方面存在问题外因：环境因素：气候的变化，风、水、季节等61TheroleofHippocratesonM自然哲学的医学模式－－西方世界

Naturalisticphilosophicalmedical

Hippocrates：

Airs,Waters,andPlaces,insteadofascribingdiseasestodivineorigin,discussestheirenvironmentalcauses.Atown'sweather,drinkingwater,andsitealongthepathsoffavorablewindscanhelpaphysicianascertainthegeneralhealthofcitizens.希波克拉底：＜空气、水、地域＞探讨环境、天气、水、风向等与健康的关系62自然哲学的医学模式－－西方世界

NaturalisticTheroleofHippocratesonModernMedicine

Hippocratesrejectthat:diseaseshaveasupernaturalcause.firstpersontoperceivearelationshipbetweencauseandeffectinamechanisticwayProvidingthefoundationformodernscientificnotionsofdiseasecausation.

疾病的致病因素的研究－－推进的医学的发展，否认疾病的产生是超自然力量导致的；以机械的眼光看待疾病的因果关系为现代医学的疾病因果理论奠定了基础63TheroleofHippocratesonModSignificanceofHippocratesThetheoryofhumouristhefirsttheorywhichattemptsto*integrate*anaturaltheoryofmetaphysicswithempiricalfirst-handobservationsofdisease.Itessentiallymarkstheoriginofthe*integration*ofWesternmedicinewithearlyGreeknaturalisticscience.

Thepathogenesisofdiseaseisnolongermysticalandinexplicableunnaturalcauses(demons,gods,etc.)第一次将纯粹的哲学与对疾病的观察结合起来标志着西医与希腊自然哲学的结合疾病的发病机理－－不再是神秘的、无法解释的超自然力量64SignificanceofHippocratesTheSignificanceofHippocratesprecededtoit:aprimarilymysticalapproachtodiseasewhichwascharacterizedbytheworshipofgods,thefendingoffofevildemonsitsuccessfullyseparatedWesternmedicinefrom--aprimarilymysticalapproachtodisease.marksthebeginningofarationalpathophysiology希波克拉底之前：疾病是由神秘的超自然力量导致希波克拉底及其创立的学说将西医与原始的神秘主义分割开来标志理性病理生理学的真正开端65SignificanceofHippocratesprec.机械论的医学模式

MechanisticMedicalModelMechanisticviewofthebodyIllhealthistreatedasthemechanicalfailureofsomepartofoneormoreoftheseinterdependentsystemsandthemedicaltaskistorepairthedamage.66c.机械论的医学模式

MechanisticMedical背景

BackgroundAShiftinIdeasGrowingacceptanceofadevelopingscientificmodel.Developmentofresearch,observation,technologyNewwaysofthinkingaboutdiseaseandthebody.思想观念的转变对不断发展的科学模式的日益认可研究、观察、技术等科学和技术的不断发展从新的角度来看待疾病和健康67背景

BackgroundAShiftinIdeas思机械论的医学模式

MechanisticMedicalModel

R.Descartes笛卡尔Fromthepointofviewofmovement:Humanbodyisamachinewithmoreparts,butnotmorealive,thananyman-madeautomata,meaningamachinethatmovesitself.从运动的角度：人体是由许多部分组成的机器,是自己发动自己的机器68机械论的医学模式

MechanisticMedicalM笛卡尔的二元理论

DualisticInteractionofBodyandMindToDescartes,manwasamindunitedwithabody,thetwointeractingwitheachother.Mindandbodyaretwoseparatethingswhichmakestheconsiderationdualistic.Thesetwothingsorpartsinteract,andeachaffectstheother.Medicineshouldpaymoreattentiontobodythanitsmind.69笛卡尔的二元理论

DualisticInteraction代表人物及其主要观点：Descartes:AnimalisMachineLamterry:HumanisMachine,amachinestartupitselfRegardlifeactivitiesasmachinemovementProtecthealthisjustasthesamewayofprotectingamachineDiseases:inastatewhenmachinebreakdownandbodyoutoforder,thereforeneedtoberepaired笛卡尔：《动物是机器〉拉美特利；《人是机器〉是自己发动自己的机器。将生命活动比作机器的运动对健康的保护与保护机器的原理一致疾病：机器出现故障和失灵医学：对出现故障的部分和零件的修补70代表人物及其主要观点：Descartes:Animali

d.BiomedicalmodelMind/Bodydualism:Medicineshouldfocusonmeasuringcell’sbiochemicalchangesbyprecisetechnique,explainsymptom,interferechangestorecoverthehealth;Reductionism:disintegrateshumanbodytodifferentorgan,cellsandmolecular,thephysicalandchemicalchangesatmolecularlevelscanexplainthecausalityoffunctionalchangesofbody;Diseaseisregardedasastaticresultsbetweenitscauseandeffects二元论：人的身体和精神应有合理的分工，医学应研究如何通过精密的技术测量细胞生物化学的变化，来解释病人的症状与体征，干预这些变化来恢复健康；还原论：将人体分解为器官、细胞、分子，复杂的生命现象必须用物理的、化学的方法来解释功能改变的因果关系；疾病是静止的因果结局。71d.BiomedicalmodelMind/Body生物医学模式下－－生命科学的大发展

BoomofLifescienceGermtheoryPhysiologyAnatomyHistologyEmbryologyPathologyImmunologyGeneticsMolecularBiology细菌学理论生理学解剖学组织学胚胎学病理学免疫学遗传学分子生物学72生物医学模式下－－生命科学的大发展

BoomofLifeAchievementsunderbio-medicalmodel

外科学三大难题被攻破ThreebigissuesinsurgeryacheInfectionBloodloss外科手术三大难题：疼痛感染失血73Achievementsunderbio-medical

巴斯德：细菌理论

Pasteur:GermTheorydiseasesweretransmittedbymicro-organisms'germsthatfloatintheair1870'sPasteurdemonstratesthatgermsarethecauseratherthantheproductofdisease1880'sRobertKoch-'DoctrineofSpecificetiology'eachdiseaseisalwayscausedbyaparticularmicroorganism巴斯德：疾病是由漂浮在空气中的病源微生物引起的1870’ｓ，巴斯德证明了细菌是导致疾病的原因而不是结果1880’ｓ科赫：提出特异致病因子的病因理论认为每一个疾病总是由特异的病源微生物所引起的74巴斯德：细菌理论

Pasteur:Germ魏尔啸：德国病理学家

RudolfVirchow,GermanpathologistFatherofCellularPathologyDiseasecanbemanifestedatmicroorganismlevel.Alldiseaseshaverelationtocell,thesourceofallkindsofdiseasesiscell’sabnormalactivities分子病理学之父疾病可以在更微观的分子水平上呈现出来疾病是由于异常的细胞造成的75魏尔啸：德国病理学家

RudolfVirchow,GerEcologicalmodelofdisease宿主host环境environment病源体pathogen76Ecologicalmodelofdisease宿主环DefectsofbiomedicinemodeEngel(1980)：biomedicalmodelneglectsthewholebecauseitexcludeseverythingbutbiologicalfactors.Itispreoccupiedwiththebodyanddiseaseattheexpenseofthepatientasaperson.modernallopathicmedicineoftenfailstoaddresstheemotionalandspiritualneedsofthosewhosufferfrominfirmity

恩格尔指出:生物医学不完整,它只考虑了生物因素,而忽视了其他因素；它的注意力只放在身体和疾病上,而忽视了病人,现代医学的疾病观使其无法满足病人精神和情感需要。77DefectsofbiomedicinemodeEngHolistic－Ratherthananewapproach,thebio-psycho-socialmodelisactuallyareturntoholismInteractionofbodyandmindMulti-causalitySociallyconnectedindividualPreventative-healthmaintenance整体医学观身体和精神的整合多因多果---病因链个人与社会的联系从预防医学到健康维护三、生物心理社会医学模式

（Bio－psycho－socialmedicalmodel）78Holistic－Ratherthananewapp（一）生物心理社会医学模式的产生背景

Thebackgroundof

bio-psycho-socialmedicalmodel疾病谱转变健康需求提高和多样化医学的社会化医学学科的内部融合与外部交叉发展健康影响因素的多元化医学的进一步社会化世界各国卫生保健的经验

79（一）生物心理社会医学模式的产生背景

Thebac（二）现代医学模式的形成过程8080EmergingofBio-psycho-socialmedicalmodelGeorgeEngel,alternativetothelimited,predominantbiomedicalmodel.Bio-medical-model,accountsfordiseasebyitsbiochemicalfactorswithoutconsideringsocialorpsychologicaldimensions,separatesmindfrombody.Itisareduced,myopicview.Emphasizethehierarchical,independentrelationshipsofbiological,individual,family,andcommunitysystems.美国内科医生：恩格尔提出由生物－心理－社会医学模式来替代生物医学模式生物医学模式关注导致疾病的生物化学因素而忽视社会、心理的纬度，是一个简化的、近视的观点强调生物学、个人、家庭、社区和社会系统多层次关系对疾病的影响81EmergingofBio-psycho-socialEmergingofBio-psycho-socialmedicalmodelItincludesthepatientaswellastheillness；Emphasizecloseattentiontobeplacedonthemedicalillnessandtheroletheillnessplaysintheemotionallifeofthepatient,andtheinterpersonaldynamicsofthefamily.现代医学模式：不仅关注疾病更关注病人；医学不仅应关注疾病的本身，还应该关注疾病对人心理和情感的影响，了解病人家庭的关系状况82EmergingofBio-psycho-social布鲁姆的环境健康医学模式p17

（Environmenthealthmedicalmodel）83布鲁姆的环境健康医学模式p17

（Environment拉隆达和德威尔的综合健康医学模式

（Comprehensivehealthmedicalmodel）环境因素生活方式及行为因素生物遗传因素医疗卫生服务因素——卫生服务和卫生政策分析相结合84拉隆达和德威尔的综合健康医学模式

（Comprehensi综合内因卫生服务遗传成熟老化生物遗传职业危险因素环境因素行为生活方式社会心理自然健康康复治疗预防生活危害因素消费形式图2-4综合健康医学模式85综合内因卫生服务遗传成熟老化生物遗传职业环

（四）恩格尔：

生物心理社会医学模式

Engel：

Bio－psycho－social

medicalmodel

86

（四）恩格尔：

生物心理社会医学模式

En（三）现代医学模式代表观点1）整体的观点2）系统论的观点3）多元论的观点87（三）现代医学模式代表观点87（四）生物心理社会医学模式对

医学和社会的作用

（Impactofbio－psycho－socialmedicalmodelonmedicineandsociety)88（四）生物心理社会医学模式对

医学和社会的作用

现代医学模式对医学实践和社会的意义

Significanceofmodernmedicalmodel临床医学预防医学医学教育可持续发展医学目的ClinicalmedicinePreventivemedicineMedicaleducationSustainabledevelopmentGoalofmedicine89现代医学模式对医学实践和社会的意义

Significance二十一世纪医生的职能：

五星级医生（fivestardoctor）卫生服务的提供者诊疗方案的制定者健康教育的指导者社区卫生的领导者卫生事务的协调者CareProviderDecisionMakerHealthEducatorCommunityLeaderServiceManager90二十一世纪医生的职能：

五星级医生（fivestar现代医学模式对卫生服务的影响

四个扩大治疗——预防生理——心理院内——院外技术——社会91现代医学模式对卫生服务的影响

四个扩大91第三章社会医学基本理论和观点92第三章社会医学基本理论和观点92讲课内容一、健康的概念二、健康与疾病的社会性三、高危险性观点四、卫生事业发展与社会发展同步的观点五、健康公平六、大卫生的观点七、社会诊断与社会处方八、社会资本的卫生保健功能93讲课内容一、健康的概念93消极的健康观

积极的健康观高水平康强观

1)健康：一、健康的概念941)健康：一、健康的概念94

“lackofdisease”“WHO”Highlevelwellness95“lackofdisease”95Ifyoushownosignsorsymptomsofillness,youarehealthy.Healthisseenasastateofbeing.21“lackofdisease”

96Ifyoushownosignsorsympto

WHO：healthisastateofcompleteofphysical,mental,andsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.97WHO：97身体健康■躯体的结构完好和功能正常。■physicalfitness●Muscularstrength●Flexibility●Muscularendurance●Bodycomposition●Cardiorespiratoryendurance1098身体健康1098心理健康：

●智力正常●情绪愉快：体温正常——生理健康情绪愉快——心理健康●良好的人际关系●适应环境●坚强的意志品质●完整与健康的人格1299心理健康：1299心理健康

正确认识自我三个方面正确认识环境及时适应环境

100心理健康100社会适应能力社会参与时的完好状态每个人的能力应在社会系统内得到充分的发挥；作为健康的人应能够扮演与其身份相适应的角色；每个人的行为与社会规范相一致。101101Highlevelwellness▲高水平康强的概念▲高水平康强的内容▲影响高水平康强的因素1710217102

高水平康强▲健康是一个动态的不断努力发挥个人最大潜能的过程；▲健康的综合性，包含生理、情绪、精神、智力、社会、职业、环境七个方面；▲核心是自我的责任性。23103高水平康强23103

OngoinggrowthinalldimensionsofwellnessStrongsenseofpersonalresponsibilityforwellnessSenseofhumorandpositiveoutlookonlifeQuestforculturalsupportforwellnesslivingMindsetforachievingpersonalexcellenceAbilitytocopeandfindbalanceduringlife’schallengesContinualquestformeaningandpurposeinlifelifestylehabitsthatcontributetooptimalhealthNotsick(neutralpointofnodiscernableillness)Measuresandsignsofhealthandwell-being20High-levelwellness104OngoinggrowthinalldimHealth-robbinglifestylepracticesFeelingsofstressandinabilitytocopeLackofdirection,purpose,meaninginlifeLowself-esteemNegativeattitudeBlame/worry/feelingpowerlessandavictimofenvironmentandcircumstancesUnrealisticexpectationsregardingmedicalcaresystemMeasuresandsignsofillness20Prematuredeath105Health-robbinglifestylepract

TheDimensionsofWellness1.Physical,2.Emotional,3.Spiritual,4.Occupational,5.Intellectual,6.Environmental,7.Social.2210622106影响健康和疾病定义的因素理论观点的不同：如不同医学模式的采用者对健康和疾病有不同的概念。学科的不同：学科不同则工作的侧重点不同，健康和疾病的定义也不一样。与社会经济发展水平有关：一般的规律是，社会经济水平越高，定义的疾病种类就越多，分类就越细。与社会文化观念有关：被社会文化接受的状况即是健康，反之，不被社会文化所接受的状况就是不正常状况或疾病。107影响健康和疾病定义的因素理论观点的不同：如不同医学模式的采用一种社会文化背景下被认为是正常的行为，在另一种社会文化背景下可以被认为是病态的。108一种社会文化背景下被认为是正常的行为，在另一种社会文化背景下雅司病（yaws）：流行于中非、南美、东南亚一些热带地区的一种传染病。由于患病率非常高，在当地不被认为是一种疾病。虔诚的教徒在宗教活动中可能听见神的旨意。109雅司病（yaws）：流行于中非、南美、东南亚一些热带地区的一不同医学模式影响下的健康与疾病概念医学模式健康疾病神灵主义医学模式与超自然力量和谐相处的状况受超自然影响、侵袭的结果自然哲学医学模式体内各自然元素平衡的表现体内各自然元素不平衡的表现机械论医学模式机体各部分的协调机体各部分的不协调或故障生物医学模式机体结构和功能正常机体结构和功能的损害生物心理社会医学模式躯体结构和功能正常，良好的心理和社会适应状态任何躯体、心理或社会功能的损害110不同医学模式影响下的健康与疾病概念医学模式健康疾病神灵主义医观念健康疾病生物学观点身体的良好状态身体的某一部分、过程、整个系统在功能和/或结构上的反常流行病学观点宿主对环境中的致病因素具有抵抗力的状态宿主对环境中的致病因素呈现易感状态生态学观点人和生态间协调关系的产物人和生态间关系不适应和不协调的结果社会学观点个体身体和/或行为是符合社会规范的身体和/或行为状态偏离了社会规范所规定的范围经济学观点一种投资，在某种程度上能够买到的一种商品通过购买保健服务而可以防治的一种不正常情况健康与疾病的定义111观念健康疾病生物学观点身体的良好状态身体的某一部分、过程、整

亚健康状态

（sub-healthstate）

指人的机体虽然无明显的疾病，但呈现出活力降低，适应力呈不同程度减退的一种生理状态，是由机体各系统的生理功能和代谢过程低下所导致，是介于健康与疾病之间的一种生理功能降低的状态，亦称“第三状态”或“灰色状态”。

第一状态健康第二状态疾病第三状态亚健康112亚健康状态（sub-healthstate）

亚临床疾病（subclinicaldisease）

又称“无症状疾病”(non-symptomdisease)

认为疾病是改变了条件的生命现象过程。疾病过程中不仅有机体受损害，发生紊乱的病理表现，而且还有防御、适应、代偿生理性反应。113亚临床疾病（subclinicaldisease）

疾病亚临床亚健康健康不同健康状态114疾病亚临床亚健康健康不同健康状态114二、健康与疾病的社会性1、健康的社会性1）健康是社会发展的资源2）健康是社会发展的体现ASHA的计算3）健康是社会发展的目标

115二、健康与疾病的社会性1、健康的社会性115二、健康与疾病的社会性2、疾病的社会性1）病因的社会性2）疾病结果的社会性AIDS、SAS的流行发作3）疾病防治策略的社会性116二、健康与疾病的社会性2、疾病的社会性116

三、高危险性观点

——对人群健康产生有害作用和不利作用的高可能性。高危环境：对人体产生不利于健康的因素高危反应：个别人发生了严重疾病反应或其他健康问题。高危人群：易收疾病侵扰的人群117

三、高危险性观点

——对人群健康产生有害作用和不利作用的高四、卫生事业发展与社会发展同步的观点1）社会经济的发展是卫生事业发展的基础2）健康是社会可持续发展的基础3）社会发展的目标是制定卫生发展目标的依据4）健康、卫生事业与社会可持续发展的相互制约作用118四、卫生事业发展与社会发展同步的观点1）社会经济的发展是卫生HDI人类发展指数是对人类发展成就的总体衡量尺度。是测量一个国家在人类发展的三个基本方面的平均成就：(1)健康长寿的生活，用出生时预期寿命表示。(2)知识，用成人识字率以及小学、中学和大学综合毛入学率表示。(3)体面的生活水平，用人均GDP表示。如果某国或地区的人类发展指数高于0.80，则是高人类发展水平；指数在0.50－0.79之间是中等人类发展水平；低于0.50则是低人类发展水平。119HDI人类发展指数是对人类发展成就的总体衡量尺度。是测量一个健康风险指数健康风险指数由室内及户外空气污染、水污染、营养状况和卫生保健服务的可及性4个指标组成。通过对健康风险指数的分析，研究人员发现，对健康风险指数影响最大的是水污染和营养状况；其次是卫生服务可及性，最后是空气污染。120健康风险指数健康风险指数由室内及户外空气污染、水污染、营养状五、健康公平——不同社会阶层、性别、种族、民族、地理及年龄间的每个社会成员都应享有同等的健康权利。1）健康状况的公平性2）卫生服务的公平性

卫生服务提供的公平性卫生服务筹资的公平性3）医疗保障体系的公平性121五、健康公平——不同社