第三章-心理咨询的基本理论与方法课件

第三章心理咨询的基本理论与方法

在咨询心理学理论体系的形成和发展过程中，有关心理咨询的理论被分成了不同流派，其中精神分析、行为主义、人本主义和认知学派被认为是咨询心理学的经典理论。第三章心理咨询的基本理论与方法

在咨询心理学理论体系的形成本章内容第一节精神分析的基本理论与方法第二节行为主义心理学的基本理论与方法第三节人本主义心理学的基本理论和方法第四节认知心理学的基本理论和方法本章内容第一节精神分析的基本理论与方法

第一节精神分析的基本理论与方法

一、基本理论二、主要方法

第一节精神分析的基本理论与方法

一、基本理论一、精神分析的基本理论一、精神分析的基本理论(一）精神分析的早期发展弗洛伊德的精神分析论阿德勒的个体心理学（IndividualPsychology)荣格的分析心理学自我心理学（egoPsychology)社会文化学派客体关系理论（objectrelationships)自体心理学（SelfPsychology）(一）精神分析的早期发展意识前意识潜意识弗洛伊德把人的心理活动分为意识、潜意识和前意识三个层次。他把这三个层次形象地比喻为漂浮在大海上的一座冰山弗洛伊德十分强调深层的潜意识对人类心理的作用，所以，人们又把它的理论称作“深层心理学”。

。（二）经典精神分析理论1.潜意识理论意识前意识潜意识弗洛伊德把人的心理活动分为意识、潜意识和意识：心理结构的表层，它面向外部世界，是由处在世界中的种种文化构成。前意识：前意识是介于无意识和意识之间的一部分，其功能是在意识和无意识之间从事警戒任务。潜意识：心理活动的深层结构，包括人类的本能及原始冲动。意识：心理结构的表层，它面向外部世界，是由处在世界中的种种文真题训练：精神分析理论之所以被称为深层心理学，是由于其（）。A．不承认无意识心理活动层面的存在B．十分强调意识活动对人类心理的深刻作用C．十分强调深层的无意识对人类心理的作用D．否认意识层面心理活动的存在答案：C真题训练：精神分析理论之所以被称为深层心理学，是由于其（

意识、潜意识及前意识是人的基本心理结构，意识保持着个体与外部现实联系和相互作用的部分，无意识使个体的心理活动具有潜在的指向性.

因此，精神分析认为：人的各种心理、行为并非完全由个体的意志决定的，而是被潜意识的欲望，冲动等决定的，被压抑到潜意识中的各种欲望或观念，如果不能被允许进入到意识中，就会以各种变相的方式出现.

通过分析疏导，将这些心理冲突和痛苦体验挖掘出来，就可以治疗这些疾病。意识、潜意识及前意识是人的基本心理结构，意识保持着个体与外2.人格结构理论本我自我超我精神分析学说认为人格是由本我、自我和超我三部分交互作用构成。人格是在企图满足无意识的本能欲望和努力争取符合社会道德标准两者长期冲突的相互作用中发展和形成的。2.人格结构理论本我自我超我精神分析学说认为人格是由本我本我：追求生物本能欲望的满足，遵循“快乐原则”自我：履行适应环境和个体保存的功能，遵循“现实原则”超我：代表良心或道德力量，遵循“道德原则”，较大程序上依赖于父母的影响本我：追求生物本能欲望的满足，遵循“快乐原则”

本我、自我、超我三者达到平衡是正常心理活动的基础即“自我”在“本我”和“超我”中间起协调作用，使两者之间保持平衡，如果两者之间的矛盾冲突达到“自我”无法调节时，就会产生各种精神障碍和病态行为。本我、自我、超我三者达到平衡是正常心理活动的基础3.焦虑及自我防御机制理论（1）焦虑的三种类型现实性焦虑、神经性焦虑和道德性焦虑（2）常见的自我心理防御机制压抑、否认、退化、反向、合理化、隔离、转移、投射、升华等。3.焦虑及自我防御机制理论心理防御机制心理防御机制是指自我以非理性的方式来消除焦虑，从而达到自我保护而免于发生身心疾病的方法。意义:积极的意义在于能够使主体在遭受困难与挫折后减轻或免除精神压力，恢复心理平衡，甚至激发主体的主观能动性，激励主体以顽强的毅力克服困难，战胜挫折。消极的意义在于使主体可能因压力的缓解而自足，或出现退缩甚至恐惧而导致心理疾病。心理防御机制心理防御机制是指自我以非理性的方式来消除焦虑，从1、压抑（repression）压抑是各种防卫机制中最基本的方法此机制是指个体将一些自我所不能接受或具有威胁性、痛苦的经验及冲动，在不知不觉中从个体的意识中排除抑制到潜意识里去，从而而使内心保持“纯洁”、“安宁”。是一种：“动机性的遗忘”（motivatedforgetting），个体在面对不愉快的情绪时，不知不觉有目的地遗忘（purposefulforgetting），与因时间久而自然忘却（naturalforgetting）的情形不一样。例如，我们常说：“我真希望没这回事”

,“我不要再想它了”，或者在日常生活中，有时我们做梦、不小心说溜了嘴或偶然有失态的行为表现，都是这种压抑的结果。

1、压抑（repression）2、否定（denial）否定是一种比较原始而简单的防卫机制，指拒不承认现实的某些方面，借以减轻焦虑和痛苦的心理防御机制。“否定”与“压抑”极为相似。唯“否定”不是有目地的忘却，而是把不愉快的事情加以“否定”。例如，捂着眼说花瓶没碎2、否定（denial）3、退化（regression）退回是指个体在遭遇到挫折时，表现出其年龄所不应有之幼稚行为反应。是一种反成熟的倒退现象。例如，已养成良好生活习惯的儿童，因母亲生了弟妹或家中突遭变故，而表现出尿床、吸吮拇指、好哭、极端依赖等婴幼儿时期的行为。案例：说不出话的大学老师（1-3逃避机制）3、退化（regression）4、反向（reactionformation）当个体的欲望和动机，不为自己的意识或社会所接受时，唯恐自己会做出，乃将其压抑至潜意识，并再以相反的行为表现在外显行为上称为反向。换言之，使用反向者，其所表现的外在行为，与其内在的动机是成反比的。在性质上，反向行为也是一种压抑过程。例如，《我的心理没有他》、“不可以吃糖”、“生病与伺候”4、反向（reactionformation）5.合理化（rationalization）合理化，又叫文饰作用，是指遭受挫折或无法达到所要追求的目标，以及行为表现不符合社会规范时，用有利于自己的理由来为自己辩解，将面临的窘迫处境加以文饰，以隐瞒自己的真实动机或愿望，从而为自己进行解脱的一种心理防御机制。两个著名案例，一个是酸葡萄心理----丑化失败的动机。一个是甜柠檬心理-----美化被满足的动机。5.合理化（rationalization）6.隔离（isolation）所谓“隔离”是把部分的事实从意识境界中加以隔离，不让自己意识到，以免引起精神上的不愉快。最常被隔离的是与事实相关的个人感觉部分，因为此种感觉易引起焦虑与不安。例，“长眠、仙逝、归天……”——死亡ILoveyou_我爱你(4-6自骗机制）6.隔离（isolation）7.转移（置换）（displacement）转移是指原先对某些对象的情感、欲望或态度，因某种原因，（如不合社会规范或具有危险性或不为自我意识所允许等）无法向其对象直接表现，而把它转移到一个较安全、较为大家所接受的对象身上，以减轻自己心理上的焦虑。

案例：连锁反应里的小狗（有名-被领导骂，其他人-无名）7.转移（置换）（displacement）8.投射（projection）精神分析学者认为投射是个体自我对抗超我时，为减除内心罪恶感所使用的一种防卫方式。所谓“投射”是指把自己的性格、态度、动机或欲望，归于他人。弗洛伊德于1894年提此概念，用以分析及了解“说者的内心世界”。例如，多看一眼被打、妄想迫害症（7-8攻击机制：产生不快时，不能直接发泄，便会产生转移，向其他对象以直接或间接的攻击方式发泄，或把自己的不快转嫁到他人身上，并判断他人的对错。）8.投射（projection）9.升华（sublimation）升华一词是弗洛伊德最早使用的，他认为将一些本能的行动如饥饿、性欲或攻击的内驱力转移到一些自己或社会所接纳的范围时，就是“升华”。例如：打人-拳击或摔胶；喜欢骂人-评论家；司马迁-《史记》；歌德-《少年维特的烦恼》安娜·弗洛伊德（Freud，A）于1936年发表《自我与心理防卫机制》一书，并于书中将防卫分成十种类型。她认为其中九种防卫常见于神经质的成人与正常的儿童，唯“升华”不管在成人或儿童，都是正常健康的。升华是一种很有建设性的心理作用，也是维护心理健康的必需品，如果没有它将一些本能冲动或生活挫折中的不满怨愤转化为有益世人的行动，这世界将增加许多不幸的人。9.升华（sublimation）你排长队准备取钱，好容易终于轮到你，你刚要动作，一个年轻姑娘矫健地一闪，捷足先登了。你站在原地，无动于衷。这是“压抑”你排长队准备取钱，好容易终于轮到你，你刚要动作，一个年轻姑娘姑娘出来了，你刚要动作，一个小女孩像离弦的箭一样抢先钻进去，你在外面心平气和地继续等待，心想：小不点儿不懂事，不跟她一般见识。心里什么感觉也没有。这是“隔离”（“隔离”是把“观念”与“感觉”分开）

姑娘出来了，你刚要动作，一个小女孩像离弦的箭一样抢先钻进去，小女孩出来了，你刚要动作，一位老太太夺门而入，你想：“年轻人让老人，应该、应该。”这是“合理化”

小女孩出来了，你刚要动作，一位老太太夺门而入，你想：“年轻人老人出来了，你刚要动作，一个孕妇高喊着“对不起让让我”一头扎了进去，你咬咬牙对自己暗暗地说：“要是换了别人，早上去把她们臭骂一顿了。-------可是，我可不是这样没有涵养的人。”这是“否认”

老人出来了，你刚要动作，一个孕妇高喊着“对不起让让我”一头扎孕妇出来了，你刚要动作，一个外国女人打着手势正要往里挤，你突然冲上去，怒不可遏地劈手两耳光，并纵身骑到她身上一边暴打一边咆哮着“你还得寸进尺了？！老娘对你们这种卑劣行径早已经忍无可忍了！”这是“移情”孕妇出来了，你刚要动作，一个外国女人打着手势正要往里挤，你突警察接到群众举报说你殴打外宾，于是前来干预：他们救走了外国女人，并把你带上了警车，你想：“他们只是碍于中外邦交的‘面子’而走走过场、骗骗老外而已。其实，他们心里是站在我这边的。”这是“投射”警察接到群众举报说你殴打外宾，于是前来干预：他们救走了外国女你被带进了派出所，出乎你预料的是，警察居然要对你来真格的！于是，你对问题拒不回答，一屁股躺在地上开始又哭又闹撒泼打滚。这是“退行”你被带进了派出所，出乎你预料的是，警察居然要对你来真格的！于你被家人从派出所交罚金领了回来，从此闭门思过，于一年后出版一本五万言畅销书《排队引发的人生思考》。这是“升华”（升华是成熟的心理防御机制）。

你被家人从派出所交罚金领了回来，从此闭门思过，于一年后出版一4.性心理发展阶段说弗洛伊德认为个体性心理的发展主要是“力比多”（性力）的投注和转移，需要经历口欲期、肛欲期、生殖器期、潜伏期、生殖期五个阶段。本我中的本能在不同阶段获得满足的部位不同。4.性心理发展阶段说1）口欲期（0～1岁）：唇、口、手指；一元共生状态贪婪2）肛欲期（1－3岁）：排便与控制，肌紧张的控制二元状态（你-我）追求完美、犹豫不决、强迫症例：餐桌边拉臭臭马加爵事件（强迫性重复是精分的重要概念）1）口欲期（0～1岁）：唇、口、手指；3）生殖器期（3－6岁）：生殖部位，恋父或恋母；问：为何我和小花不一样案例：女儿希望的出差俄狄浦斯情结（咨询案例A和B）4）潜伏期（6-12岁）：兴趣转向外部，转向应付环境所需要的知识和技能5）生殖期（12岁以后）：逐渐转向异性。3）生殖器期（3－6岁）：生殖部位，恋父或恋母；第二节现代心理咨询理论（三）现代精神分析理论1.客体关系理论（1）梅兰妮·克莱茵的客体关系理论克莱茵认为，在生命早期已建立的状态，是将持续终生的结构，任何内驱力和本能都是与客体相联系的。主要概念：客体、自体、投射、内射、分裂、投射性认同发展状态：偏执—分裂状态、抑郁状态案例：不断结婚的背后（现实现象的挖掘)（不断结婚-离婚——早年客体关系混乱：口、肛期看护人的轮换；好的夫妻也吵闹，但客体关系的稳定）第二节现代心理咨询理论（三）现代精神分析理论1.客体关系理（2）玛勒的幼儿心理发展理论玛勒把客体关系概念集中在一个人的心理诞生方面。她认为心理诞生是一个分离与个体化的过程，由此婴儿才能与母亲分离并成为一个独立的个体。

SOSO自闭阶段共生阶段分离与个体化阶段SOSO自闭阶段共生阶段分离与个体化阶段

玛勒在她的著作《人类婴儿之心理诞生》中描述了婴儿成长的四个发展阶段：自闭、共生、分离与个体化、客体恒久阶段。每个发展阶段都融入下一阶段，早期阶段存在着下一阶段的基础，在不同的发展阶段，会有很多重叠出现。玛勒在她的著作《人类婴儿之心理诞生》中描述了婴儿成长的四2.自体心理学婴儿原发自恋的幸福状态企图回复失去的幸福无可避免的破裂：是由于照顾者服侍上的失败造成理想化的双亲影像理想夸大自体雄心表现癖夸大被修饰，并整合进入人格之内，成为：你是完美的我是你的一部分我是完美的

自体心理学的理论起源是精神分析和自我心理学，创始人是海因兹·科胡特（HeinzKohut）。自恋的发展路线主要概念：自恋、自体、自体客体、镜像、转变内化作用2.自体心理学婴儿原发自恋的幸福状态企图回复失去的幸福无可避二、精神分析的基本方法（傅宏67）二、精神分析的基本方法（傅宏67）*哪些病种比较适合精神分析治疗？神经症：强迫障碍

焦虑障碍

分离性转换障碍（癔症）心理生理障碍恶劣心境、轻中度抑郁症适应障碍轻中度人格障碍*哪些病种比较适合精神分析治疗？分析师提供恰当的环境及其重要。精神分析治疗不是简单地提供潜意识向意识转变的过程，也不是简单地增加病人自我的强度和自主性的过程。至关重要的是，在分析师提供的设置中，分析过程可以发生，自体分裂的各个方面的连接被重新建立（整合），这些方面原本是相互对立的。分析师提供恰当的环境及其重要。精神分析治疗不是简单地提供潜意Caseformulation（案例，老妈与小妈）人格发育Whynow?现实问题核心冲突防御机制创伤事件先天基础情感Caseformulation（案例，老妈与小妈）人格发育

1.自由联想（康庄大道）2.释梦（捷径）3.分析与释义阻抗4.分析与释义移情5.解释（傅宏：《咨询心理学高级教程》p67-71）

1.自由联想（康庄大道）1.自由联想

自由联想法的基本原理是建立在这样的一种假设上：心理障碍者，认知也存在障碍，联想障碍就是其中的表现。通过访谈者的联想，暴露出内心潜隐的思想，归纳出病因的病结。自由联想法的具体操作程序是：（1）鼓励访谈者敞开心扉，无所顾虑；（2）来访者者舒服的坐在椅子上随意的进行联想。为了保证自由联想法的顺利进行，要以被辅导者为主，不要随意打断他的谈话。必要时，可引导他继续联想，达到使被辅导者压抑在潜意识中的病因进入意识层，为他所领悟，从而达到辅导的目的。对被辅导者的联想内容保密是自由联想的一个基本原则。1.自由联想自由联想法的基本原理是建立在这样的一种假设上：例，自由联想咨询者：莫，请你把眼睛闭上一会儿并让头脑中不想任何事情。然后，把在脑中出现的任何思想大声说出来。尽量不要让你说出的东西内容很清楚，只是报告你正在体验的任何反应、思维和情感。仅仅是词汇流出来，对它们进行的审视越少越好。例，自由联想咨询者：对梦的自由联想咨询者：说说你的梦吧。来访者：我梦见周末我带着我的两个孩子去旅行了。咨询者：噢！嗯……来访者：开始是一段美好的时光，后来我们来到一座塔上，……（踌躇、看着咨询者）咨询者：嗯。来访者：哦！发生得好奇怪，我们在午饭后爬上塔。我们甚至唱了些歌然后当我们爬到塔顶，我开始享受美妙的风景。接着我注意到我将桑尼放在栏杆上时，一阵惊慌突然击向我。咨询者：暂停在这种惊慌的感觉上，多告诉我一点。来访者：哦！我是……（突然用更强的力量）那种惊慌整个地冲向我，我几乎吓住了，我真怕桑尼会跌下，我的意思是我将他抱得去。我要他抱紧我更紧。噢……我怀疑这惊慌的含义是什么？咨询者：好，让我试试，停留在这种惊慌和害怕的感觉上，然后让你的脑海自由地回到你早年的记忆，告诉我头一个到你的脑海中的这类影像是什么？对梦的自由联想咨询者：说说你的梦吧。来访者：（沉默了一会儿，他的眼光落在地板上，好像在沉思。）我看到我坐车在路上，我们停下来观赏，我大约是5岁或6岁。父亲那时候真是个“古怪的人”。我记得他在栏杆的边缘上玩，他站起来在上面走。妈妈和我看着他时感到十分恐慌。然后他失去了平衡而几乎跌落。当他能够自己下来时，他脸白得像张纸，我是如此害怕而几乎停止喘息。咨询者：原来如此，当你在塔上和桑尼在一起的时候，你感到真正的惊慌。当你的父亲几乎跌落时他也有相同的感觉。来访者：是吗……？咨询者：现在我看见你的手在抖动。来访者：我现在仍在惊慌，它整个究竟有何意义？咨询者：你正在迷惑而困扰，你认为那代表了什么意义？来访者：（稍微放松了些）我确实似乎有同样的感受，当我与桑尼和我与父亲（踌躇）……相当的惊慌……都是在高处，而我从没有喜欢过高处。咨询者：对的，你确实是对两种情境有相同的感觉。可能你现在正再度体验你儿童时期的某些经验了。来访者：（沉默了一会儿，他的眼光落在地板上，好像在沉思。）我2.释梦

梦境，是潜意识欲望的显现。潜意识是我们力量的来源！（梦里不仅有本能的冲动还有智慧和力量——荣格案例：邻居枪打的果酱）2.释梦

梦境，是潜意识欲望的显现。潜意识是我们力量的来源！3.分析与释义阻抗

阻抗本质上是来访者对于心理咨询过程中自我暴露与自我变化的抵抗。它可表现为人们对于某种焦虑情绪的回避，或对某种痛苦经历的否认。3.分析与释义阻抗阻抗本质上是来访者对于心理咨询过程中自我阻抗的种类（一）对会谈时间及规定的消极态度（二）讲话程度上的阻抗（三）讲话方式上的阻抗（四）咨询内容上的阻抗阻抗的种类（一）对会谈时间及规定的消极态度讲话程度上的阻抗沉默寡语赘言讲话程度上的阻抗沉默讲话方式上的阻抗心理外归因指来访者将其某些心理问题完全归罪于别人，不从自身寻找原因；健忘指来访者在谈论使人感到痛苦或不安的内容时所表现出的遗忘现象，它是个体长期压抑的结果，具有较大的任意性，特别是咨询者竭力启发来访者去唤起某种痛苦记忆时，其通过各种方式来体现其遗忘的特征；顺从指来访者对咨询者讲的每一句话都表示出绝对赞同和服从，使别人无法进入其内心世界，它表现为对咨询者的格外尊重和客气，因而有一定的隐蔽性，不易发觉其潜在的阻抗作用；控制话题指来访者在咨询过程中，一味要求讲自己感兴趣的话题，而回避自己不愿谈论的话题，以免引起其内心的焦虑与不安；最终暴露指来访者故意在咨询过程的最后时刻讲出某些重要问题，以使咨询者感到措手不及，借以表现他对心理咨询的某种阻抗。讲话方式上的阻抗心理外归因

咨询内容上的阻抗

理论交谈指来访者竭力用心理学或医学上的术语和咨询者交谈，表面上它似乎缩短了咨访双方的心理距离，但实际上是来访者对咨询者的某种疑虑及其企图加以控制的欲望，回避谈论自身的核心问题。情绪发泄指来访者对某些话题表现出强烈的情绪反应，如大哭大闹、泪流满面或不自然地畅笑，它是一种心理防御的表现，体现了个体对于重新体验痛苦经历的焦虑与抵触情绪。谈论小事指来访者在咨询过程中过多地谈及一些细枝末节，有意回避核心问题，转移咨询者的注意力，它是咨询中最轻微也是最不易发现的阻抗表现。假提问题指来访者向咨询者提出表面上适宜、实际上毫无意义的问题来回避谈论某一议题或加深某种印象。

咨询内容上的阻抗

理论交谈阻抗产生的原因被动心理对抗心理掩盖心理依赖退化心理两难抉择心理阻抗产生的原因被动心理4.分析与释义移情对移情的分析是精神分析治疗过程中的重要组成部分。因为移情是来访者的早期关系影响到他认识当前与治疗者的关系的结果，所以治疗者可以通过移情了解来访者对其重要他人的情感反应，引导其讲述早年经历，这样，原本深藏在来访者无意识中的感受和愿望等就得以表达。对其经验对他们当前心理功能的影响产生即时和深入的了解，这种了解有可能使得他固着的行为模式得以疏通或改变。精神分析取向治疗的一种核心技术。4.分析与释义移情5.解释最常用的技术，它指咨询师（治疗师）指出、解释甚至教给来访者出现在梦、自由联想、阻抗及治疗关系中的行为的意义。解释是咨询师（治疗师）对来访者人格及其目前问题有影响的过去因素的评估基础上进行的，现还包括确定、澄清和翻译来访者的材料。能让来访者正视他所回避或尚未意识到的东西，从而加速无意识材料的进程。对时机的把握非常重要。一般原则：应当选在要解释的现象接近意识层面时进行，即没觉察但可容忍；从表面开始到可以接受的深度；最好先指出阻抗，再去解释埋藏于其下的情感或冲突。5.解释案例分析：丧父而心情烦躁的丈夫案例分析：丧父而心情烦躁的丈夫第三章-心理咨询的基本理论与方法ppt课件第三章-心理咨询的基本理论与方法ppt课件第三章-心理咨询的基本理论与方法ppt课件第三章-心理咨询的基本理论与方法ppt课件第三章-心理咨询的基本理论与方法ppt课件治疗策略先补救夫妻关系夫妻关系稳定后，再治疗丧失反应；丧失反应的情绪处理好后，还要处理应丧失带来的其他心理反应；让来访者学会应付丧失后的心理空虚感。丧失反应经历的阶段：否认、疑惑、内疚、生气、企图弥补、接受。治疗策略先补救夫妻关系病例学习：短程精神分析式心理治疗一例病例学习：短程精神分析式心理治疗一例病史材料

患者男性，19岁，未婚,中专毕业,战士。中等身材,着便服，整洁得体，佩有手机，像貌端正，表情拘谨，压抑并带点倔犟。第一次见面时父母在场.患者显得犹豫，不愿主动与治疗师交谈。当治疗师征询患者的意见，让其父母离开诊室时，谈话才得以进行。

病史材料

患者男性，19岁，未婚,中专毕业,战士。患者以一种惶恐、委屈的语气诉述他的工作、家庭以及恋爱方面的问题。一年多以前，中专毕业后没有找到理想的工作，被父母送到部队当兵。患者非常不愿意，认为父母这样做的目的是不想承担责任，将他当作包袱送进部队了事。新兵入伍后被分配到内蒙古军分区，觉得那里的居住和生活条件太苦，加上部队管理又严，常被领导批评，内心感到痛苦，经常用烟头烙自己的手臂，也不解决问题，只好写信向父母诉苦。父亲得知情况后，运用各种关系将其调到了昆明司训队学习汽车驾驶。学习结束后重新分配至某军分区干休所。

患者以一种惶恐、委屈的语气诉述他的工作、家庭以及恋爱方面的问起初工作还不错，但后因不假外出，多次私自跑回昆明与女友相会，最长一次为7天，而被单位领导关禁闭。由于管理教育上的困难，干休所领导与其父母协商，只要设法将其调走，可不给予行政处分。其父出于无奈，只好托关系将其调到某边防团当战士。到了边防部队，生活更加枯燥，管理训练更严，患者不能忍受，于就诊前二月私自跑回昆明家中，且不愿重返部队。在昆明期间，患者表现懒散，对任何事都缺乏兴趣，情绪低落且易激怒，易与他人（包括父母）发生争执，同时感到莫名的紧张、焦虑、恐惧，内心很痛苦，经常饮酒消愁，加之与女友的关系紧张，对生活感到绝望而割腕自杀。因被母亲及时发现，送医院急救后脱险，经急诊科转精神科就诊。

起初工作还不错，但后因不假外出，多次私自跑回昆明与女友相会，他暴露的另一个主题涉及恋爱和性方面的问题，从初中三年级（15岁）就开始

与同班女生恋爱，并同居至今，双方父母皆知，但听之任之。一年前女友怀孕堕胎，患者私自从部队跑回昆明照顾女友而被关禁闭。二个月前女友再次作人流，术后脾气怪，经常发火。对此，他感到痛苦，想离开她，但又不忍心，更奇特的是，近三个月来，他除了与前一个女友保持着性关系之外，还同时与另外二个女孩子保持着相当亲密的关系，他觉得同时应付三个女孩子非常吃力，但不知怎么才好。

他暴露的另一个主题涉及恋爱和性方面的问题，从初中三年级（15其次，他还谈到了父母的婚姻问题。父亲年轻时追求母亲，一方面因为母亲舞跳得好，另一方面他当时只是一个工人，能找到母亲是比较幸运的.但婚后对母亲很不满意，经常骂母亲，后来发展到了婚外情，一直闹离婚。母亲不愿离婚，而表现事事顺从父亲。

其次，他还谈到了父母的婚姻问题。父亲年轻时追求母亲，一方面因背景材料

患者为家中的独子，出生后不到一岁，断奶后因父母忙于工作而由奶奶代养，深得爷爷奶奶的宠爱。三岁回到父母身边并开始上幼儿园，因幼儿园正好在自己家的楼下，所以经常是独自一人去幼儿园。当患者谈到当时上幼儿园的情景时，至今还有害怕的感觉。6岁上学，学习成绩不好，经常逃学，老师告状后则被父亲殴打。

背景材料患者为家中的独子，出生后不到一岁，断奶后因父母忙于患者的父亲是一名转业军人，原在某报社开车，三年前下海开汽车修理厂。人很怪，在外显得老实忠厚，有人缘，在家里则非常专制，脾气不好，动辄发火打人，经常斥骂母亲。患者记得大约4、5岁时，和母亲一起坐父亲的车外出拉石头。在车上，母亲不小心说了句什么话，父亲竞表现得非常粗野，一把将母亲推出驾驶室，母亲当时身上没带钱，硬是哭着走了近10公里的路回到家中。在患者的记忆中，父亲对他自幼管教严格，希望他能成为一名“有出息的男子汉”。患者的父亲是一名转业军人，原在某报社开车，三年前下海开汽车修小时候，他很畏惧父亲，甚至不敢在父亲面前哭泣。现在长大了，有些恨他，声称不怕他。在他13岁的时候，父亲曾带他到泰国旅游，并一起观看色情表演，当时不懂事，感到有些害羞

患者的母亲是一名银行职员，从小对患者迁就宽容，但在家里没有主见，说话罗嗦，喜欢附合父亲管教他，因此，患者既可怜她，又讨厌她。

小时候，他很畏惧父亲，甚至不敢在父亲面前哭泣。现在长大了，有治疗过程

治疗每周一次，每次一小时，持续近九个月，治疗早期，最初的几次会谈比较理想，他感到医生温和可信赖，唔谈比较主动，使他的核心问题得以呈现。这时期治疗师的活动主要由澄清和探查性问题组成。随着治疗的进行，从第5次晤谈之后，患者开始出现迟到，谈话时热情降低，有时低头不语，治疗慢慢陷入到一种停滞状态。

治疗过程治疗每周一次，每次一小时，持续近九个月，治疗早期，我意识遇到了阻抗，刚开始，仅仅认为阻抗的原因可能来源于对暴露的恐惧或避免因回忆过去的经历给内心带来的痛苦。因此，与患者讲座了有关迟到、不愿讲话等行为的心理学意义。同时请他谈对治疗师的印象和感受。患者没有正面回答，只是说自己从小心理素质就差，情绪不稳定，对所尊重的人就愿意说，反之则感到厌烦，而且不相信人，因此朋友很少。接下去，患者给治疗师讲述一个梦“独自一人回到了部队，到处空荡荡的，没人理睬，心里感到很害怕”。我意识遇到了阻抗，刚开始，仅仅认为阻抗的原因可能来源于对暴露当时没对梦进行分析，只是问患者是否害怕惩罚？患者的回答是否定的，但同时又说“有时感到害怕，但不知道怕什么”。由于治疗师没认识到阻抗的原因是负性移情反应--即是将旧的糟糕的人际关系带入到治疗中，患者缺乏安全感的强迫性重复行为，因此没有给予他什么解释。到了第十次会谈时，患者没来。我意识到了问题的复杂性，便主动给他父母打电话询问情况。

当时没对梦进行分析，只是问患者是否害怕惩罚？患者的回答是否定第十一次会谈，由其父亲陪送来诊。此时我接受过督导，对治疗中的阻抗、防御、移情等问题有了一定了解，便与患者对前一段时间的治疗进行了讨论。讨论中我感到患者有将我看成为他父亲的幻想，其谦卑忍让的外表下含带有敌意。于是问患者：是否认为治疗师有点像自己的父亲？，患者沉默片刻后回答：“是”。接着我又问患者：“是什么让你产生了这样的感觉？”患者回答：“我爸爸妈妈知道我们的治疗情况。”

第十一次会谈，由其父亲陪送来诊。此时我接受过督导，对治疗中的原来，患者对治疗师私下接待其父母的来访，谈论过一些有关治疗过程中的事情而感到不满。由于治疗师的失误，引发了病人的不信任感和不安全感，给治疗带来了困难。这时，治疗师一方面坦诚地接受了患者的不满，如实地将其父母的来访经过告诉了患者，并承认了自己处理不当（事先没有征询患者的同意），另一方面对其阻抗的重要原因——缺乏安全感的强迫性重复作了解释。

原来，患者对治疗师私下接待其父母的来访，谈论过一些有关治疗过其次还坦陈了治疗师对患者性生活混乱所产生不满(反移情)。由于反移情的出现，使患者在治疗师身上感受到了严厉父亲的重现。患者接受了解释，表示愿意继续治疗。

其次还坦陈了治疗师对患者性生活混乱所产生不满(反移情)。由于治疗中期，第十八次会谈，患者提前10分钟来诊。讲述了一个梦：“患者和一位朋友外出，不知不觉地走到了火车站附近，看到一条新修的路，路边有许多草木，草丛中有一只黑猫，眼睛发着绿光，患者走近黑猫，想逗它一下，没想到黑猫突然变得很凶，竟扑向患者并要抓他。患者吓得拼命跑，却跑回到了部队宿舍，宿舍里有一个战友，过了一会，又回来一个战友，二个人决定出去看看，却遇了一大群黑猫，非常凶恶，拼命来追咬他们。患者在逃跑时摔了一跤，被猫抓得遍体鳞伤。”

治疗中期，第十八次会谈，患者提前10分钟来诊。讲述了一个梦：我让患者对梦中的一些场景进行自由联想。患者的联想很有限，仅觉得外出的朋友有点像治疗师，黑猫有点像父亲。我对这个梦作了如下解释：患者和治疗师外出，看到一条新修的路，表明患者与治疗师建立了较好的关系，治疗有了新的进展；逗黑猫（父亲）被追咬，表明对父亲权威暴力的反抗，以及由此导致的恐惧感。梦境最后以被猫抓得遍体鳞伤而结束，也许是表明患者有自虐的倾向，当然这种所谓自虐或受虐正是患者与父母日常生活的写照。患者同意后一种解释。

我让患者对梦中的一些场景进行自由联想。患者的联想很有限，仅觉接下来的治疗有很大的进展，但很快又转入到一种僵持状态，患者一方面说对自己行为背后的潜意识意义有了一些理解，感到轻松了许多，但另一方面仍觉得情绪波动很大，不知该怎么办？另外，他对治疗师没有接受母亲的红包感到疑虑，问治疗师“为什么肯帮助他？”

接下来的治疗有很大的进展，但很快又转入到一种僵持状态，患者一此时，我体验到了患者移情的摇摆性，即是在治疗师身上投注了正负两种矛盾情感.此期的工作是利用患者对治疗师的信赖进而帮助患者修通早年经历对心理发育的影响，以及理解内心冲突与心理防御机制症状和现实生活境遇之间的关系。此时，我体验到了患者移情的摇摆性，即是在治疗师身上投注了正负治疗师一方面让患者思考一个问题：“是什么原因促使你像跑一样地成长？15岁就与女孩子建立性关系，而且一个不够，还需要三个？为什么要不停地调换工作？”另一方面指出患者人格结构中的问题，以及家庭（特别是父亲）对其性格形成的影响，通过不断地修通，患者终于获得了明显的进步，变得可以和我讨论，提出反对意见，还知道了榜样的作用和力量，开始能面对逃离部队这个现实。治疗结束前，患者已作出了返回部队的决定。

治疗师一方面让患者思考一个问题：“是什么原因促使你像跑一样地讨论

精神分析着重对因个人内在矛盾所引发的冲突加以分析，通过持续的个人接触，帮助澄清病人潜意识中影响其生活的部分，并对分裂部分与被确认的自我部分进行整合。如潜意识中的负罪感会让人表现为压抑，工作障碍或自虐，甚至严重的抑郁，精神分析可在澄清内在不确认的，能导致精神障碍有关症状的部分，将病人潜意识的动机提高到被认识的层面，使病人得以解脱。

讨论精神分析着重对因个人内在矛盾所引发的冲突加以本例突出的症状是紧张、恐惧、焦虑、抑郁、自伤、自杀，临床上也符合抑郁性神经症的诊断。但进一步了解还会发现：其自幼有逃学、不信任他人、没有亲密朋友、酗酒、性乱、违纪等行为，表明他最大的问题是人格问题，因此，考虑其为边缘型人格障碍，对他的全部症状就不难以理解。边缘性人格障碍是近二十年来在西方，特别是在美国研究得较多的一种人格障碍，并也有了一整套的心理动力学诊治方法。

本例突出的症状是紧张、恐惧、焦虑、抑郁、自伤、自杀，临床上也按照Kernberg的观点,边缘性人格障碍主要临床表现有如下几个特征1、慢性、弥散性的波动性焦虑（如肌肉紧张、植物神经活动亢进、过分恐慌、失眠症等）

。

2、多相的神经症----诸如严重的影响患者日常生活的恐怖症状,强迫症状,分离走神现象,疑病症等等。

3、多相的夸张的性行为倾向。

按照Kernberg的观点,边缘性人格障碍主要临床表现有如4、传统的潜在精神病人格结构——分裂性人格,偏执性人格,轻躁狂或循环型人

格。

5、冲动性神经症或成瘾：病人表现的是反复需要满足的驱力冲动发作的严重人格病理。

6、低层次的人格障碍——临床表现为低层次的防御机制如分离,投射,抵毁,否认等.

此例病人完全符合上述特征4、传统的潜在精神病人格结构——分裂性人格,偏执性人格,按心理动力学的理解，边缘型人格障碍病人的内心主要冲突起源于前恋母期（口欲期），病人早年生活经历中有明显的母——婴关系紊乱。此例病人出生后不到一岁就与母亲分离，被送给奶奶代养。面对爷爷奶奶的溺爱与父母的严厉无法加以整合，使他的内部心理处于一种矛盾状态，这种矛盾情感使他从未有过彻底的安全感，他不知道如何面对外来的爱与恨，因此，焦虑油然而生。

按心理动力学的理解，边缘型人格障碍病人的内心主要冲突起源于前由于存在有这种焦虑，使得他力图用分离(spliting)（把正性和负性的自我和正性和负性客体形象分离开来，比如情绪的喜怒无常…………），否认(deny)（有意不理会重要的现实，如逃离部队，与女友发生性关系会出现严重问题…………）等防御机制对焦虑进行控制。在其随后的心理发展中，早期心理发展的紊乱，不但没得解决，相反得到了强化。

由于存在有这种焦虑，使得他力图用分离(spliting)（把当他3岁（处于肛欲期），回到父母身边时，没有得到父母很好的照料，经常听到父母的争吵，独自一人去上幼儿园，使他内心的恐惧和不安全感进一步加重。当他步入俄底浦斯期之后，他面对的是一个严厉的父亲和一个软弱可怜的母亲。此期所产生的阉割焦虑和早期的焦虑熔合在一起，形成了一种特殊形式的焦虑。这种焦虑使这个对母爱产生怀疑，感到世界不安全的儿童，过早地接近父亲，提前体验到恋母冲突。他只能通过与父亲认同来解决性别和性的冲突，并获得从母亲那里得不到的母爱。

当他3岁（处于肛欲期），回到父母身边时，没有得到父母很好的照到了青春期，性的发展非常迅猛，相应的自我和超我的发展则相对滞后，他有强烈的性冲动需要释放，而超我（道德感）又非常弱，虚弱的自我夹在本我和超我之间，摇摆不定，不能自控而陷入了青少年危机之中。加之，他过早认同的对象——父亲本身就具有边缘型人格的特质（喜怒无常，内外不一，一方面对患者管教很严，另一方面又很放纵，如带孩子看色情表演，对孩子性乱视而不见，等等………），对他的人格偏离的形成也产生了很大影响。

到了青春期，性的发展非常迅猛，相应的自我和超我的发展则相对滞理解了病人的基本冲突和防御机制之后，我们对他所表现出来的种种奇怪行为就比较容易地加以理解。他过早地找女朋友，建立性关系，是他用于控制早年分离体验，害怕失去父母的一种补偿方式。不愿当兵，反复违纪，逃跑，是他避免与父母的分离所产生焦虑的强迫性重复行为，而逃离部队将会受到惩罚这一现实大大地激发了他对早年阉割焦虑的恐惧。由于患者采用了否认（掩耳盗铃）这一防御方式，使患者对紧张和恐惧的原因变得模糊不清，甚至愈演愈烈，最后只好选择自虐、自伤、自杀的方式来回避由超我惩罚所带来的焦虑。

理解了病人的基本冲突和防御机制之后，我们对他所表现出来的种种对本例患者治疗的重点在于如何应对其原始的防御机制，怎样把病人的那些缺乏联系的形象和情感状态整合起来，让病人恢复被防御所分裂的感情，因此，需要治疗者保持足够的耐心和医生应有的关心，同时不要被反移情所左右，坚持用一种中立的态度，一步一个脚印地让病人建立安全感、信任感，并设法将这种安全和信任扩展到他的生活中去，扩展到他与其他人的关系中去

对本例患者治疗的重点在于如何应对其原始的防御机制，怎样把病人并且人格障碍的精神分析式治疗有其特征,要将焦点集中在此时此刻(hereandnow)病人与治疗师的关系上,要认识到病人会很快将其现实生活中混乱的人际关系模式带入到治疗中来,治疗师要及时向病人指出这种强迫性重复行为.本案例治疗的早期,由于治疗师对这点认识的不充分,险致治疗脱落.对于边缘型人格障碍的精神分析式心理治疗,其干预要比神经症早而多

并且人格障碍的精神分析式治疗有其特征,要将焦点集中在此时此且必须遵循如下策略

1,选择一个居先的主题,包括紧急状况或通常状况.,在患者纷乱的临床相中选择

切入点.,进行澄清,面质,和解释.

2,保持治疗的支持性框架,限定设置和限制症状的继发性获益.

3,保持技术上的中立性和限制见诸行动.

且必须遵循如下策略

1,选择一个居先的主题,包括紧急状况4,在解释歪曲真实的幻想前,从治疗师与病人在交流中通常共享的真实中进行干预.

5,分析移情中的正负面以避免仅看到移情中的某

一面(正或负),以帮病人整合正负性情感.

6,系统地分析进入移情中的原始防御.(这个策略增强了自我,但在短程治疗中要加以限制,因病人难以在短时期内收回他或她正在投射的内容.)

7,始终保持对反移情的清醒并将从反移情中学到的东西整合进解释的过程.

4,在解释歪曲真实的幻想前,从治疗师与病人在交流中通常共总之,边缘型人格障碍的治疗是个艰巨的过程,此例的治疗中,我们看到了病人明显的进步,但病人的成长需要时间。

总之,边缘型人格障碍的治疗是个艰巨的过程,此例的治疗中,*应用与发展*贡献与局限*应用与发展精神分析是一个解释性很强的理论，意思是这理论对很多的人理问题都可找到因由，这正是此理论的优点。但使用其辅导方法时，对辅导者的专业知识要求相当高，不论是当中对不同讯息，如梦境、移情、抗拒的分析，或是套取受导者潜意识的技巧等。这使辅导者必须受过长时间训练，这正是其使用时的局限之一。精神分析是一个解释性很强的理论，意思是这理论对很多的人理问题贡献：弗洛伊德在理论建树方面，以潜意识学说为基础，提出了系统的人格理论，包括人格结构与人格发展的理论，以及探索潜意识的方法论如梦论、过失论等，这些理论又是为指导其临床治疗实践服务的。所以弗洛伊德精神分析的贡献既有理论方面，又有实践方面。此外，精神分析还对文学艺术、历史学等学科领域有着广泛的影响，构成了弗洛伊德理论令一个方面的特殊贡献。贡献：局限

（一）理论上的局限1、潜意识基础论（夸大潜意识的作用）2、泛性论（对精神症病患的研究德出的有关性的情结与结论，扩大应用在婴幼儿的摄食、排便等生理活动中，甚至推广应用到人文学科领域中，违反了具体对象应作具体分析的实事求是的一般科学原则。）3、本能论（战争与犯罪提供辩护）局限（二）研究对象与研方法的局限1、研究主题与对象的局限（病人-健康，无足够的外部效度）2、研究方法的局限（具体收集资料方面，实验心理学家批评，弗洛伊德显然是在那些不系统的未加控制的条件下进行的。弗洛伊德对每个病人说出来的东西，他不是客观地一字不差地做记录，而是在看过病人几小时之后才写记录，并研究这些记录。因此，数据只包含弗洛伊德记忆中的东西。在进行抽象推论时，他可能本着自己的意愿去寻找那些支持假设的材料。）（二）研究对象与研方法的局限第二节

行为主义心理学的基本咨询理论与方法第二节行为主义心理学的基本咨询理论与方法本节主要内容第二节行为主义心理学的基本咨询理论与方法理论方法本节主要内容第二节行为主义心理学的基本咨询理论与方法理论方一、行为主义的基本咨询理论（一）行为治疗三个重要人物的传略（二）行为治疗的理论本质（三）行为治疗的历史发展（四）行为治疗的理论基础与基本假设（五）行为治疗的人性观一、行为主义的基本咨询理论（一）行为治疗三个重要人物的传略报道：黄石国家公园动物园灰熊袭击游客致死报道：黄石国家公园动物园灰熊袭击游客致死问题：保护大灰熊与行为治疗之间有何联系？“通过建立联系来学习“的原则，不仅是动物也是人类最基本的学习过程。案例：挤公交车时潜藏的“伤”机问题：保护大灰熊与行为治疗之间有何联系？（一）行为治疗三个重要人物的传略（p279白）B.F.斯金纳(BurrhusFredericSkinner)约瑟夫.沃尔普(JosephWolpe)阿尔伯特·班都拉（Albert.Bandura)（一）行为治疗三个重要人物的传略（p279白）B.F.斯金纳BurrhusFredericSkinner1904—19901.出生宾夕法尼亚东北部的一个铁路小镇，童年生活在稳定而温暖的家庭环境中，稍大些的时候是一位劲头十足的建造者2.激进的行为主义者（书or孩子p454郭史）3.行为主义学派最负盛名的代表人物82%的学生能认出他（p279白，提出操作性条件反射理论和方法。B.F.斯金纳BurrhusFredericSkinne约瑟夫.沃尔普JosephWolpe1915-1997

美国行为治疗心理学家。美籍南非人。在南非长大，毕业于威特沃特斯兰德大学，获医学学位。第二次世界大战时，他加入了南非军队。在军队的医院服务和工作期间，他目睹了许多士兵饱受创伤后应激障碍的痛苦，在当时创伤后应激障碍被称之为战争神经症。他最初工作集中于精神分析，但在1944年他开始远离这一取向。随后沃尔普创始了系统脱敏疗法，并对其机制提出了最有影响力的解释-交互抑制理论,即一个人不能同时既松弛又紧张。约瑟夫.沃尔普JosephWolpe1915-1997阿尔伯特·班都拉AlbertBandura(1925-)

出生在加拿大的蒙达，像斯金纳一样，在一个小镇上长大的。1949年从不列颠哥伦比亚大学获文学士学位。1951年在美国衣荷大学获心理学硕士学位；1952年从爱荷华大学获得博士学位。在爱荷华大学学习期间，他提出了社会学习理论。美国心理学家，现任斯坦福大学心理学系教授,对心理学的最大贡献就是提出了社会学习理论与行为矫正技术。阿尔伯特·班都拉AlbertBandura(1925-)

（二）行为主义理论基础与基本假设三种学习理论与概念*

1.巴甫洛夫、华生的经典条件反射学习理论（强化、泛化、消退）2.桑代克、赫尔及斯金纳所创立的操作条件反射的学习理论(惩罚、消褪、强化、塑造)3.以及60年代末期由班杜拉等人提出的社会学习理论(观察学习、自我效能感)自我效能感：指个体对自己是否有能力为完成某一行为所进行的推测与判断。这种理论认为，即便人的行为没有对自己产生强化，但由于人对行为结果所能带来的功效产生期望，可能会主动性的进行那一活动。

（二）行为主义理论基础与基本假设三种学习理论与概念*食物刺激使狗的口腔产生唾液分泌反应食物与唾液分泌无关的中性刺激铃声总同时出现铃声引起唾液分泌食物作为非条件刺激所引起唾液分泌的反射过程称为非条件反射

某一中性环境刺激反复与非条件刺激相结合的强化过程铃声成为食物的信号，转化为条件刺激，引起了原本只有非条件刺激才能引起的行为反应二十世纪初，巴甫洛夫进行的试验研究：1.*经典性条件反射

食物刺激使狗的口腔产生唾液分泌反应食物与唾液分泌无关的中性刺经典条件反射就是某一中性环境刺激反复与非条件刺激（UCS）相结合的强化过程，最终成为条件刺激（CS），引起了原本只有非条件刺激（UCS）才能引起的行为反应（CR）。理论意义在于强调环境刺激对行为反应的影响。任何环境刺激，都可通过经典条件作用机制影响行为。据此，许多正常的行为现象或异常的行为问题，可以通过经典条件作用而获得。行为治疗中的系统脱敏疗法，则是通过建立条件反射性的松弛反应，以帮助患者克服“习得性”的紧张行为反应症状。经典条件反射就是某一中性环境刺激反复与非条件刺激（UCS）相其特点包括：（1）强化，指环境刺激对个体的行为反应产生促进过程。如果两者结合的次数越多，条件反射形成就越巩固。（2）泛化，是反复强化的结果，不仅条件刺激本身能够引起条件反射，而且某些与条件刺激相近似的刺激也可引起条件反射的效果，其主要机制是大脑皮质内兴奋过程的扩散。（3）消退，是指非条件刺激长期不与条件刺激结合，已经建立起来的条件反射消失的现象。其特点包括：*华生的恐惧实验及其理论观点

华生在这个实验研究中得出人类的所有行为都是源于学习和条件反射的，同时证实人们的行为来自无意识这一论断是错误的。

在这个实验中，华生还提到，一个弗洛伊德主义者会把吸吮拇指当作追求快乐的本能表现。然而，华生却认为，假如艾尔波特在他感到恐惧时吸吮拇指，并且拇指一放到嘴里就感到不害怕了，这种吸拇指的行为是一种阻碍恐惧产生的条件反射。*华生的恐惧实验及其理论观点华生在这个实验研究中得出老鼠在饥饿的刺激（S）下会产生一系列行为反应（如压杠杆、乱窜、乱咬……）

只有按压杠杆动作（R）时，会立即获得食物刺激（S）老鼠一到箱子里，就主动按压杠杆取食斯金纳（SkinnerBF）等人的实验：2.操作性条件反射老鼠在饥饿的刺激（S）下会产生一系列只有按压杠杆动作（R）时

如果当行为反应出现后总能获得某种刺激结果，则个体就可以逐渐学会对行为反应的操作，这就是操作条件作用，也称为工具操作条件作用。重视行为的结果对行为本身的作用。任何与个人需要相联系的环境刺激，只要反复出现在某一种行为之后，都可能对这种行为产生影响。人类许多正常或异常的行为反应，各种习惯或症状，都可以是因操作条件反射而形成或改变。如果当行为反应出现后总能获得某种刺激结果，则个体就可以逐渐

根据操作条件反射中个体行为之后的刺激性质以及行为变化规律的不同，可将操作条件反射分为以下几种情况：

1）正强化，是个体行为的结果导致了积极刺激增加，从而使该行为增强。

2）负强化，是个体行为的结果导致了消极刺激减少，从而使该行为增强。

3）消退，是指行为的结果导致了积极刺激减少，从而使行为反应减弱。

4）惩罚，是指行为结果的导致了消极刺激增加，从而使行为反应减弱。根据操作条件反射中个体行为之后的刺激性质以及行为变化规律的3.社会学习理论

班杜拉的社会学习理论是在米勒和多拉德的社会学习论的基础上发展而来的。他在1969年明确指出“所有来源于直接经验的学习现象都可通过观察他人的行为及其所体验到的结果，在替代的基础上发生”，进而提出了观察学习（observationallearning）的概念。3.社会学习理论班杜拉的社会学习理论是在米勒和多拉德三种理论的共同点行为是通过后天的学习获得的，不好的（指不符合社会要求的、异常的、不良的）行为是在不利的环境条件（成长和生活的环境）影响下，以某种不适当方式学习的结果。通过发现和改变不利的环境条件，采取一定的教育，训练和强化等治疗措施，即后天的有系统的学习过程就可以改变、矫正或治疗人的不良或异常行为，达到治疗（适应环境）的目的。三种理论的共同点行为主义咨询与治疗的基本假设1.如同良好行为一样，不良行为也是习得，即个体是通过学习获得了不良的行为。但要注意，并非所有的行为变化都是学习得来的（发展、药物、疲劳等）。2.个体可以通过学习获得所缺少的适应性行为，也可通过学习消褪过剩的不适行为。行为主义咨询与治疗的基本假设1.如同良好行为一样，不良行为也行为治疗的本质行为疗法是指根据学习心理学的理论和心理学实验方法确立的原则，对个体反复训练，达到矫正适应不良行为的一类心理治疗。

按照学习理论，行为治疗实际上是一个非常简单的过程；在条件化的行为反应是过剩的情况下，治疗就是消退这些反应；而在条件化的行为反应是不足的情况下，治疗就是要建立那些缺失的刺激——反应之间的联系。（艾森克，1952）行为治疗的本质二、行为主义咨询与治疗的基本方法与技术第三章-心理咨询的基本理论与方法ppt课件案例：唐代孙思邈行为主义治疗

传唐代孙思邈，翌日被一富裕员外请治。员外之女平素娇宠，事事顺意，因小事被父亲呵斥后，高举双臂不下，已经数日，躺立一个姿势，问话不答，无论家人如何劝说，均不睬之。镇上医者均束手无策。孙至曰：按吾法，恐有辱小姐颜面。其父但求治疗。孙要求找来镇上名声甚差的恶棍，穿沾染了粪便的衣服，请诸多人围观，在纵目睽睽之下该人着势去解患者的衣物，在其人探手一霎，女孩的双臂便放下来了。对治疗过程的评价：该女所患乃癔证，多见于女性，表演性格，依赖性强者，发病者之前有一定程度的心理刺激，所呈现症状和刺激因子有时间关联，该女子平素甚得冲爱，表现的症状实则是内心抱屈后外化为躯体性症状（实质神经系统没有受损），古代的女子是男女授受不亲的，如果被一个这样肮脏的家伙碰一下，耻辱肯定比父亲责骂来得更强，因此在更强的耻感驱动下症状自愈。

案例：唐代孙思邈行为主义治疗传唐代孙思邈，翌行为主义心理学咨询与治疗的基本方法与技术（一）放松技术（深呼吸放松、想象放松、肌肉放松）（二）系统脱敏（三）冲击疗法（满贯疗法或崩溃疗法）（四）模仿学习（五）角色扮演或行为排演（六）自信心训练（决断训练）（七）强化训练行为主义心理学咨询与治疗的基本方法与技术（一）放松技术（深呼（一）放松技术

放松技术适用于焦虑症，特别对预防、减轻考试焦虑有特殊的作用。可帮助克服焦虑、消除疲劳、镇定情绪、振奋精神。（一）放松技术（一）放松技术

其功能在于放松全身肌肉，促进血液循环，平稳呼吸，增强个体应付紧张事件的能力。

在方法上简便易行，经过简单学习便可自行操作，自我减轻和消除考试焦虑非常好的方法。（一）放松技术（一）放松技术1.深呼吸放松2.音乐放松3.想象放松4.肌肉放松（一）放松技术1．呼吸放松训练呼吸放松训练常采用的是腹式呼吸，也称深呼吸或放松呼吸。（叹气）应激的最重要症状之一就是过度换气。（浅、焦虑）禁忌：肌肉受伤、心脏病、低血压、孕妇、吸烟者1．呼吸放松训练2．音乐放松训练可选的音乐有：

《春江花月夜》、《平沙落雁》、《雨打芭蕉》、《兰色的多瑙河》、《少女的祈祷》、《田园交响曲》、《水上音乐》等。特别提醒：“纯粹音乐”、音量要低试听《春江花月夜》第三章-心理咨询的基本理论与方法ppt课件3．意念放松训练又叫注意集中训练、想象放松训练等。主要是通过让来访者直接注意一个中性的或愉快的刺激，而转移他对产生焦虑刺激的注意。3．意念放松训练例子：天上下着毛毛雨，我漫步在雨中，毛毛细雨淋湿了自己的头——胸——背——腿——脚心，自己感到无比地舒适。感觉到自己越来越清醒，原来的紧张和疲惫一点点地被冲刷掉，真是舒适极了，无比舒适，无比舒适……我的身心越来越放松，越来越放松……例子：天上下着毛毛雨，我漫步在雨中，毛毛细雨淋湿了自己的头—有许多方法可以放松：

想象你重重跌在一堆棉花上想象你坐在或躺在一朵白云上，四处飘荡，身边白云朵朵……有许多方法可以放松：想象你重重跌在一堆棉花上4.肌肉放松指导语双手和前臂（握拳）上臂（让手指触摸肩膀）前额（皱眉）唇（绷紧上下唇）颈背（用下巴触胸）肩膀和下颈部（提肩）腿和脚（绷紧脚后跟，脚尖向头部用力；或相反）4.肌肉放松指导语肌肉放松说明有序进行（手－头－身体－腿－脚）紧张的时间为10－15秒，放松的时间为15－20秒（松弛的时间也可以由来访者定，完全放松即可）总时间大概20分钟，复杂的40分钟肌肉放松说明肌肉放松训练须知穿着宽松的衣服，将眼镜、手表、首饰取下放在旁边，以舒服的姿势坐着或躺着。眼睛可轻轻闭上或张开。每个部位实施松紧的时间各约十秒钟或默念1至10。每天练习至少一两次。练习的地方最好是遮光与隔音较佳的房间。肌肉放松训练须知穿着宽松的衣服，将眼镜、手表、首饰取下放在旁肌肉放松训练紧握拳头、然后放松。夹紧手臂（手腕关节向上弯），然后放松。举起双手臂，将手指触及双肩，然后放松。肩膀往上顶，越高越好，然后放松。紧闭双眼、额头和鼻子，用力揪成一起，然后放松。张开嘴巴，越开越好，然后放松。向后仰起头部，然后放松。向前低头，下巴尽量靠近胸部，然后放松。挺胸，离开椅背，双肩向后推，然后放松。收紧腹部的肌肉，然后放松。伸直双腿，双脚趾向上弯曲，然后放松。伸直双腿，双脚趾向外弯曲，然后放松。肌肉放松训练紧握拳头、然后放松。系统脱敏法是最早应用的行为治疗技术之一，是由沃尔朴最先发明及应用的。应用：来访者在某一特定的情境下产生的超出一般紧张的焦虑或恐怖状态。原理：交互抑制或反条件作用的原理。即在引发焦虑的刺激物出现的同时让病人作出抑制焦虑的反应，这种反应就会削弱、最终切断刺激物同焦虑反应间的联系。（二）系统脱敏法(systematicdesensitization)系统脱敏法是最早应用的行为治疗技术之一，是由沃尔朴最先发明及系统脱敏法由3个部分组成：1.放松训练2.建立恐怖或焦虑的等级层次要求来访者在的情况下，按等级层次中列出的项目进行想象或实地脱敏。系统脱敏法由3个部分组成：将来访者报告出的恐怖(或焦虑)事件按等级程度由小至大顺序排列。将来访者报告出的恐怖(或焦虑)事件按等级程度由小至大顺序排列系统脱敏步骤：(1)准备工作：放松训练和建立恐怖(或焦虑)等级。(2)脱敏的三步曲：放松：让来访者在放松的情况下进行脱敏练习。想象脱敏：由治疗者做口头描述，让来访者进行想象。从等级层次中最低的一个恐惧(焦虑)事件开始。停止想象：让来访者报告此时感觉到的主观恐惧(焦虑)的等级分数(sud)。治疗者要记下此时的等级分数。然后重复上述步骤，想象的时间在每一次可比上一次略有延长，直至来访者对此一事件不再感到焦虑或恐惧为止(一般达不到零，连续2—3次达到10sud左右即可)。然后再对下一个事件进行同样的脱敏训练。在治疗过程中，一般在一次会谈时间以完成1－2个事件的脱敏训练为宜。想象脱敏的步骤亦可采用实地或实物脱敏法。系统脱敏步骤：系统脱敏训练案例20多岁的童童有个怪毛病：怕别人都觉得可爱的小动物，比如小猫小狗什么的。一看到这些小动物他就远远躲到一旁。如何能帮助他摆脱这种恐惧呢？系统脱敏训练案例20多岁的童童有个怪毛病：怕别人都觉得可爱的（三）冲击疗法（满贯疗法或崩溃疗法）冲击疗法最早是由一个叫Crafts的内科医生所采用的。定义：通过直接使病人处于他所恐惧的情境之中，以收物极必反之效，从而消除恐惧。依据：只要让被试持久地暴露在刺激因素面前，惊恐反应终将自行耗尽。

（三）冲击疗法（满贯疗法或崩溃疗法）治疗程序：体检约法三章，签订治疗协议准备治疗场地和其他条件实施冲击

治疗程序：冲击疗法是一种较为剧烈的治疗方法，所以应该事前检查病人的身体状况并做必要的实验室检查，如心电图、脑电图等。如果病人具有严重的心血管病、中枢神经系统疾病、严重的呼吸系统疾病、内分泌疾病、各种精神性障碍患者都不宜使用冲击疗法；此外，老人、儿童、孕妇及各种原因导致的身体虚弱的人也不适宜采用冲击疗法。

冲击疗法是一种较为剧烈的治疗方法，所以应该事前检查病人的身体仔细地向病人介绍治疗的原理、过程和各种可能出现的情况，尤其要清楚地向病人说明在治疗过程中可能承受的痛苦，尤其不能隐瞒和淡化。同时说明冲击疗法疗效迅速是其他任何治疗方法所不能比的。如果病人及其家属下定决心接受治疗之后，医患双方应签订治疗协议。签订治疗协议的目的：增强患者的自我约束，以保证治疗的顺利进行。

仔细地向病人介绍治疗的原理、过程和各种可能出现的情况，尤其要首先，确定刺激物。刺激物应该是病人最害怕的和最忌讳的事物，因为这些事物是引发症状的根源。其次，治疗室的布置：不宜太大，布置应简单，一目了然，除了特意安排的病人最感恐惧的刺激物外，没有任何别的东西。要使病人在治疗室的任何地方都能感受到刺激物，不能使病人有回避的地方。治疗室的门原则上由治疗师把守，使病人无法随意夺路而逃。

首先，确定刺激物。刺激物应该是病人最害怕的和最忌讳的事物，因在接受治疗之前病人要正常吃东西、喝水，并排空大小便。穿着应简单、宽松。如果有条件的话，就应该在治疗过程中同步进行血压和心电监测。病人进入治疗室后，医生应该迅速、猛烈地向病人呈现令病人感到恐惧的事物或情境。此外，应该严密观察病人的生理变化。如果病人提出中止治疗，甚至出言不逊的话，医生应该冷静处理，谨慎对待。每次治疗的时间应视病人的应激反应情况而定。应该使病人的焦虑、紧张程度超过以往任何一次的焦虑紧张程度，力求达到极限，在生理反应方面，应力求出现明显的植物神经系统的变化。通常一次冲击疗法的治疗时间在30——60分钟之间。

在接受治疗之前病人要正常吃东西、喝水，并排空大小便。穿着应简特别注意：在冲击治疗过程中，如果病人出现一些危急的情况，医生也应当果断地停止治疗，而不应该固执己见。在出现下列几种情况时，应停止治疗：

1.通气过度综合症

2.晕厥或休克

特别注意：

冲击疗法案例一个护士因恐惧花圈到严重神经症的程度，严重到一听到花圈两字就心惊胆颤的程度。治疗：1.治疗室的布置在一间六平方米的小治疗室里，四壁贴上花圈的图案，室内放置十几个花圈。中间有一张沙发，上面也放满了花圈图案和一些特制的小花圈。墙角有一台录音机，备有哀乐磁带。2.治疗的实施病人进入室内，畏缩不前，只见其呼吸加快、加深，全身微微颤抖，背躬曲膝，手足无措，额头上渗出汗珠。突然哀乐四起，这个病人听了以后，心惊胆颤，回头就想逃跑。但是，门窗紧闭，四周到处都是花圈，根本无法回避。病人找了一个空档站立，想不偏不倚，唯恐碰到花圈。但是身不由己，全身发抖，站立不稳，几乎要倒下。这时，病人已经大汗淋漓，呼吸急促，慌忙走近沙发，也顾不上沙发上的图片和小花圈了，坐下喘息不止。半个小时左右以后，病人的颤抖逐渐减轻，呼吸逐渐平稳，靠在布满花圈的沙发上，一副疲惫的表情。这说明治疗已经成功结束。

当让病人走出治疗室时，病人并无摆脱困境的喜悦，而不是不紧不慢地站起来，整理衣服，说“衬衣湿透了”，然后扶起倒在她前面的几个花圈，走出了治疗室。

这个病人经过两次治疗，就治好了。对病人两年多的追踪观察表明，她已经不再害怕哀乐和花圈了。

冲击疗法案例一个护士因恐惧花圈到严重神经症的程度，严重到一冲击疗法与系统脱敏的联系与区别：联系：在两者都是以经典条件反射为基础的。区别：

1.从方法上来看，系统脱敏经常采用闭目想象的方式来呈现引起病人恐惧或焦虑的刺激或情境；而冲击疗法则往往使病人直接置身于病人感到恐惧的真实情境中。2.从治疗程序来看，冲击疗法程序简洁，没有繁琐的刺激定量和确定焦虑等级等程序，而且不需要全身松弛这一训练过程。3.从原理上来看，系统脱敏采用的是交互抑制原理，也就是每一次只引起病人一点点焦虑，然后用用全身松弛的办法去颉抗它，因此，系统脱敏程序总是将引起最小焦虑的刺激情境首先呈现出来；而冲击疗法则刚好相反，所采用的是消退原理，所以它总是把危害最大的刺激情境放在第一位，尽可能迅速地使病人置身于最为痛苦的情境之中，尽可能迅猛地引起病人最强烈的恐惧或焦虑反应，并对这些焦虑和恐惧反应不作任何强化。任其自然，最后，迫使导致强烈情绪反应的内部动因逐渐减弱甚至消失，情绪的反应自行减轻或者消失。

冲击疗法与系统脱敏的联系与区别：（四）模仿学习为治疗利用人类通过模仿学习获得新的行为反应倾向，帮助某些具有不良行为的人以适当的反应取代其不适当的反应，或帮助某些缺乏某种行为的人学习这种行为。模仿学习通常采用这样3种方式：看电影或电视录像，听录音，由治疗者做示范。模仿学习又分被动的学习和主动的学习两种。主动的模仿比被动的观看更为有效。（四）模仿学习（五）角色扮演或行为排演角色扮演多用于改变来访者的不良行为和进行社会技能训练。扮演方法：

1．问题及情境说明

2．角色分配主角——来访者本人，或小组中讲述自己问题者，其任务是扮演自己。配角——治疗者或治疗者的助手，如果是小组治疗，可由主角自行挑选配角。配角要扮演主角所述事件中的另一个人。3．治疗者的指示语——扮演要求对主角：扮演时要像真的一样，要带着自己的问题去扮演，对对方亦称以现实生活事件中的人名，中途有问题时不要停下来进行说明，而要等全部扮演结束时再讲。对配角(小组治疗时)：尽可能按主角所说的真实事件中的那种情景去反应，想象自己是对方时，可能会做什么反应。对小组其他成员(小组治疗时)：注意观察扮演情况，记下有问题的地方，但不要打断扮演进程，有话留待结束后再说。（五）角色扮演或行为排演4．信息反馈扮演结束后治疗者要给来访者以必要的信息反馈。如果是小组治疗，则先由配角，再由其他小组成员提出各自的意见和看法，最后由治疗者作总结。反馈信息应包括：指出对方做得好的方面，予以表扬；不足的方面，应怎样改进等。可以让主角自己也评论自己的扮演行为。在扮演过程中，可根据条件进行录音、录像，在扮演结束时放给主角看，并据此进行讨论。5．模仿学习