CRP的解析-以及临床意义

C-反应蛋白（CRP)目录CRP基础知识与临床意义凯创CRP试剂性能介绍CRP基础知识CRP的发现与结构1930年由Tillet和Francis发现的一种能在Ca2+存在时与肺炎链球菌的荚膜C多糖结合的蛋白质1941年，Avery等先后证实这是一种急性感染时出现的蛋白质（病情恢复后/健康人血清中没有这种物质）结构对称的盘状五聚体，归于五聚素家族C—反应蛋白（c-reactiveprotein，CRP）C反应蛋白的生理和生化

C反应蛋白（CRP）是一种急性时相反应蛋白，是肝脏在身体发生急性炎症时产生和释放的一种急性期反应物，在急性相6～12hrs浓度增高,增加1倍/8h,24～48hrs后达高峰。CRP具有保护机体抗细菌感染的能力CRP的动力学灵敏的急性时相反应蛋白CRP的水平和持续时间与感染的程度呈正相关半衰期短(4～7h)，炎症消除后急速下降，

3-7d可恢复正常ESR的升高和恢复滞后于CRPCRP临床应用____参考范围所有年龄: <6mg/L (meanbelow1mg/L) Ref.24-25

新生儿: <3.2mg/L (mean0.32mg/L) 儿童: <2.2mg/L (mean0.16mg/L) 男性: <5.2mg/L (mean0.55mg/L) 女性: <4.6mg/L (mean0.42mg/L)

吸烟者: median11.5mg/L Ref.26 孕妇: <20mg/L Ref.79,82 (referencesfromthebooklet:“C-reactiveproteininclinicalpractice”)影响CRP基础水平的因素年龄

婴幼儿基础值较成人低、急相期增高不如成人和年长儿明显吸烟

吸烟者CRP基础水平增高妊娠怀孕期间CRP水平轻度增高，分娩时达20mg/L营养和内分泌

严重营养不良和激素分泌不足可影响CRP的合成C－反应蛋白升高的疾病呼吸系统：肺部感染（细菌性）、肺肿瘤、肺结核、肺梗塞、肺脓疡、脓胸等循环系统：亚急性细菌性心内膜炎、心包炎、心肌梗塞等消化系统：胆囊炎、肝脓疡、腹膜炎、恶性肿瘤等泌尿系统：肾盂肾炎、肾盂炎、膀胱炎、肾周围脓肿、癌血液系统：恶性淋巴瘤（何杰金氏病最多）、白血病其他：胶原病、过敏性及自身免疫性疾病的活动期（风湿热、类风湿等）、传染病、败血病及其他恶性肿瘤、子宫附件炎等.CRP的临床意义

常规CRP、hsCRP、全程CRP的区别0.5～10mg/LhsCRP

（准确的检测低水平的CRP和微小变化，更敏感）hsCRP主要用于诊断和预测心血管事件的发生、发展10～200mg/L常规CRP（低水平区灵敏度较差）主要用于细菌感染、各种炎症过程、组织坏死与组织损伤(如外科手术后)及其恢复期的筛检、监测、病情评估与疗效判断1～200mg/L全程CRP=hsCRP+常规CRP

（增强了临床高CRP标本的检测能力，同时也提高了低值的灵敏性，更利于动态监测）三者检测血中相同的物质（物质的唯一性，仅是检测方法和范围的差异）常规CRP有助于国家“限抗令”的施行CRP这一检测项目在临床上可以鉴别病毒和细菌感染、有效指导抗生素的合理使用。在这方面的临床应用，主要针对的对象时门急诊感染性疾病的患者、组织损伤性疾病的患者，或是病房内病变比较剧烈的患者；主要临床意义在于及时确定要不要使用抗生素，需不需要更换抗生素，以及病情严重程度的评价。从而实现最有效指导抗生素的合理使用等临床应用价值。所以，对CRP这一检测项目在这方面的临床使用的技术要求就是：快速和简便。POCT全程快速CRP的应用传统的常规CRP（上生化仪或特定蛋白仪），由于设备操作和技术方法学的限制，检验科往往需要较长时间出结果，临床医生通常是第二天拿到报告，至少需要半天的时间。也即上午检测，下午才能拿到检测报告，或者第二天才能拿到。其使用的标本是血清或血浆，病人抽取的是数毫升的静脉全血。所以，尚未达到结果快速和操作简便的要求。为什么要使用常规CRP我国抗生素应用混乱和滥用现象非常严重，它是导致看病贵一个重要因素、并可直接付出健康和生命的代价、最为严重后果是促使耐药菌产生。合理使用抗生素，优化抗生素治疗，是最有效的解决滥用抗生素的手段临床上要贯彻落实这些原则和策略，需要有效指导抗生素合理使用的客观检测指标病原体检测、培养、药敏试验是这方面的金标准，但有其局限性白细胞检测项目是传统和经典的指标，有三方面缺点：敏感性差、影响因素众多、反应速度缓慢常用感染指标的比较

细菌或病毒感染鉴别的特异性、灵敏性：CRP＞WBC＞ESRC-反应蛋白（CRP）白细胞（WBC）血沉（ESR）对急性炎症的反应出现升高、消退时间CRP浓度在炎症进程开始后4～6h明显上升；平均8h增加一倍，36h～50h达高峰（可为正常值的100倍～1000倍），当感染被控制后血的CRP水平迅速下降wbc升高较慢，在炎症早期WBC不如CRP出现的快；治疗后变化缓慢*一般2～3d才开始升高,有效治疗后,血沉几周后仍不降至正常影响因素不受病人的个体差异、机体状态和治疗药物的影响易受年龄、日间变化、妊娠与分娩、机体抵抗力、药物治疗等多种混杂因素的影响,解热镇痛药、抗生素均可使WBC降低易受年龄、性别、温度、贫血、血沉管位置、药物等因素影响相关疾病的活动性（细菌感染）CRP量的动态变化能反应疾病的活动性*在细菌感染时增高,而病毒感染时不增高升高的幅度与细菌感染的程度呈正相关不受抗生素、免疫抑制剂和激素的影响,直到炎症吸收CRP才恢复正常wbc量的变化不能反应疾病的活动性*WBC正常范围较宽，一些WBC基数低的患儿，轻度升高不会超过正常范围上限；部分细菌感染时，患儿WBC不能相应提高，WBC计数及分类指数变化不显著无相关性间接测量纤维蛋白的水平,但其变化范围在病人与健康人之间交叉较大,因而对其正常结果的制定受到影响细菌或病毒感染鉴别能（显著性差异）不易（部分差异不显著）不是可靠指标，尤其是小婴儿不能（无显著差异）血培养：至少需要48h，结果滞后，且阳性率低，标本易污染；血培养阴性也不能完全排除败血症CRP比WBC的优点CRP生物学特点基本上弥补了WBC的主要缺点：反应快速，6~10hr就有明显变化，48hr到高峰；增量大，10~1000倍的变化；半衰期短，6~7hr，随着恢复下降也快；而且敏感性高！尤其是广泛性组织感染时，高达96%以上受影响因素少能关联疾病活动性不同细菌性感染，在病毒感染CRP没有标志性升高CRP对抗生素指导使用所以，CRP更加有效的指导抗生素的合理使用1.鉴别诊断病毒或细菌感染的早期、首选指标阴性预测值高，所以<10mg/L，比升高更有意义，如果是感染，基本排除细菌感染的可能，不用抗生素治疗2.有效监控抗生素的疗效3.及时确定抗生素的疗程4.及早发现创伤、术后并发感染术前CRP升高者，术后感染发生率远高于术前CRP不高者而且，CRP还可以检测病情超敏CRP在心血管疾病中的应用CRP是心血管炎症病变的生物标志物个体CRP基础水平和未来心血管病的发病关系密切CRP水平与一些传统用于评估心血管疾病危险性的指标没有直接关系CRP可能是比LDL-c更有效的独立的心血管疾病预测指标可以增加血脂检查、代谢综合征和Framingham危险评分的预后价值《冠状动脉疾病和心力衰竭时心脏标志物临床监测应用建议》中华检验医学杂志2006.9.29（9）中华医学会检验分会、卫生部全国临床检验标准委员会临床应用准则专家委员会、卫生部临床检验中心、中华检验医学杂志编辑委员会超敏CRP在心血管疾病的应用建议1：筛查一定要使用hs-CRP建议2：hs-CRP<1.0mg/L为低危险性1.0~3.0mg/L为中度危险性>3.0mg/L为高度危险性如果hs-CRP>10mg/L，这表明可能存在其他炎症，应在其他炎症控制以后重新采集标本检测以上为Ⅰ级建议。《冠状动脉疾病和心力衰竭时心脏标志物临床监测应用建议》中华检验医学杂志2006.9.29（9）中华医学会检验分会、卫生部全国临床检验标准委员会临床应用准则专家委员会、卫生部临床检验中心、中华检验医学杂志编辑委员会超敏CRP在心血管疾病的应用《冠状动脉疾病和心力衰竭时心脏标志物临床监测应用建议》中华检验医学杂志2006.9.29（9）中华医学会检验分会、卫生部全国临床检验标准委员会临床应用准则专家委员会、卫生部临床检验中心、中华检验医学杂志编辑委员会由于hs-CRP和血脂一样，都是心血管疾病的危险因素，因此，检测方式可以参照血脂的要求建议3：检测hs-CRP时建议应进行两次（最好间隔2周），取平均值作为观测的基础以上为Ⅱa级建议。CRP与疾病的活动性及检测的临床意义CRP与疾病的活动性CRP检测的临床意义CRP升高见于感染、炎症、心梗、手术和创伤当组织损伤或急性感染数小时后即可明显上升（100-1000%）在细菌感染时显著性增高，而病毒感染时增高不明显（正常或轻度升高）高敏C反应蛋白水平高的人患心血管病的风险较高，反之则低当感染得到控制、创伤消失时迅速下降炎症恢复期，在24h内可下降约50%，此反应不受放疗、化疗、抗生素、免疫抑制剂、糖皮质激素治疗的影响手术第2天达高峰，5～7d后恢复正常。恢复时间因手术部位、组织损伤程度而异CRP水平和持续时间与病理状态呈正相关不受病人的个体差异、机体状态、机体急性应激反应的影响鉴别细菌或病毒感染（首选指标）监测病情监控感染抗生素疗效观察，指导和监测治疗心血管病的风险评估项目名称检测结果临床应用建议超敏CRP心血管疾病<1.0mg/L心血管疾病危险性评估为低危险性1.0~3.0mg/L心血管疾病危险性评估为中危险性间隔2周后再次检测一次，去平均值作为观察的基础>3.0mg/L心血管疾病危险性评估为高危险性，建议给予抗炎和抗栓同时治疗新生儿>3.0mg/L提示新生儿感染常规CRP儿童<10mg/L病程大于6-12小时，可基本排除细菌感染或者细菌已被清除10~30mg/L提示病毒感染在抗生素治疗时CRP应降至此水平以下如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后再复查>30mg/L细菌感染成人10~20mg/L提示可能病毒感染在抗生素治疗时CRP应降至此水平以下如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后再复查20~50mg/L一般的细菌感染，病毒感染基本可排除50~100mg/L较严重的的细菌感染>100mg/L严重的细菌感染提示败血症或侵袭性感染等严重感染临床可能出现问题白细胞正常而CRP增高白细胞增高而CRP正常白细胞增高而CRP水平低白细胞正常而CRP增高CRP比白细胞计数更为灵敏，出现增高时间比白细胞增高的时间更早。白细胞正常值范围较大（4.0-10.0），有些病人基础白细胞可能只有3.0，当这部分病人炎症发生时白细胞增加到9.0，这种情况表面上白细胞还在正常范围，但实际上比平时已经增加了三倍。革兰氏阴性菌感染（如败血症）白细胞可能不高，CRP会达到最大值服用某些药物可造成白细胞计数减低，如抗甲状腺药、抗高血压药。白细胞增高而CRP增高不明显或者正常1.CRP比白细胞计数更为灵敏，感染恢复时会迅速下降到正常范围，有时CRP已经正常，白细胞还停留在一个增高状态2.此种现象多在儿童早期感染性疾病中出现，或病毒合并细菌感染时出现。3.其他：（1）.CRP由肝脏合成。肝功能损伤的病人在炎症的情况下CRP合成的量比肝功能正常的人明显偏低（2）.营养不良、免疫功能低下或缺损、特别是体液免疫功能低下或反应性较差的病人有可能出现这样的情况（3）.白细胞生理性的增高，主要见于月经前、妊娠、分娩、哺乳期妇女、剧烈运动、兴奋激动、饮酒、餐后等。新生儿及婴儿明显高于成人。

小结血CRP浓度的升高在为炎症和组织损伤的标志。CRP生物学的作用似乎相当复杂的，且为多效的。CRP与许多疾病的发病机理有关，应用科室广泛。CRP对机体许多疾病的早期诊断、鉴别诊断、疗效观察、预后评估以及指导临床抗菌素的合理应用等有重要的意义。CRP的检测，对于普通的炎症用常规CRP检测即可，而对于心血管疾病、代谢综合征、自身免疫性疾病、新生儿疾病检测等则需用超敏CRP检测方法方可。凯创生产的全程CRP,包括常规CRP和超敏CRP,应用更方便。凯创CRP试剂性能介绍试剂工作原理与实验操作方法工作原理：双抗体夹心法C线T线T线加样孔实验操作方法

5分钟用取样器收集5ul样本（全血、血清、血浆）将取样器插入缓冲液管子中，盖紧充分混匀拿掉盖子，先滴掉2滴再加两滴样本混合液到反应板的加样孔室温下放置5分钟后上机测试凯创CRP试剂性能介绍样本类型全血、血清、血浆样本量5ul最低检出量1mg/L线性范围1～200mg/L精密度CV<15%准确度相对偏差<20%反应时间5分钟对比实验与西门子BN系统对比相关性R2=0.9451凯创与其他试剂性能指标对比凯创亚能艾可美奥普样本类型全血、血清、血浆全血、血清、血浆全血、血清、血浆全血、血清、血浆样本量5ul20ul10ul10ul最低检出量1mg/L5mg/L0.5mg/L5mg/L线性范围1～200mg/L5～200mg/L0.5～200mg/L1～160mg/L反应时间5分钟2.5分钟3分钟3分钟准确度（相对偏差）<20%无无<20%凯创与亚能对比对比项凯创亚能取样量全血、血清、血浆5ul全血20ul血清12ul储存条件室温（4-30度）缓冲液室温试剂2-8度保存读数范围全程0.5-200mg/L常规8-160mg/L

超敏？成本较低高凯创与艾可美对比对比项凯创艾可美取样量5ul10ul

储存条件室温（4-30度）缓冲液室温试剂2-8度保存仪器数据存储量999个100个成本较低高凯创与奥普对比对比项凯创奥普取样量5ul10ul储存条件及有效期室温（4-30度）保质期18个月试剂盒保存于2~8℃，保质期12个月试剂使用时需室温平衡半个小时超敏试剂盒保存于2~8℃，有效期为9个月；反应板若置室温保存，一个月内用完；检测时间30秒40秒线性范围全程1-200mg/L全程1-160mg/L超敏血清/血浆样品0.5-120mg/L；全血样品0.8-192mg/L。成本较低较高凯创与万孚对比对比项凯创万孚取样量全血、血清、血浆5ul血清/血浆5ul，全血7ul储存条件室温（4-30度）保质期18个月缓冲液保存于2~8℃，试剂室温保存需要配备计时器即时检测不需要，定时检查具分时功能，定时检测一次可测10个样本，每个样本间隔30秒样本量大时需要配备多个计时器，操作起来比较繁琐成本低较低凯创全程C-反应蛋白试剂特点：超宽的读数范围：0.5~200mg/L；一次检测包括：超敏C-反应蛋白和常规C-反应蛋白，可满足临床对感染性疾病的鉴别诊断、监测、抗生素合理应用、心血管疾病危险评估等多种需求；运输、储存恒温即可保存。解决目前市场上对超敏CRP、常规CRP之间的概念混淆；同时出具超敏C-反应蛋白和常规C-反应蛋白两个检测结果;快速、准确、低成本（一卡双项、有效降低成本）；试剂盒无全血和血浆/血清之分；操作简单，可用末梢血。可广泛应用于体检中心、门诊、儿科、心血管、ICU等科室。感谢倾听！第一节活塞式空压机的工作原理第二节活塞式空压机的结构和自动控制第三节活塞式空压机的管理复习思考题单击此处输入你的副标题，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor压缩空气在船舶上的应用：

1.主机的启动、换向；

2.辅机的启动；

3.为气动装置提供气源；

4.为气动工具提供气源；

5.吹洗零部件和滤器。

排气量:单位时间内所排送的相当第一级吸气状态的空气体积。单位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor空压机分类：按排气压力分：低压0.2～1.0MPa；中压1～10MPa；高压10～100MPa。按排气量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor第一节活塞式空压机的工作原理容积式压缩机按结构分为两大类：往复式与旋转式两级活塞式压缩机单级活塞压缩机活塞式压缩机膜片式压缩机旋转叶片式压缩机最长的使用寿命-

----低转速（1460RPM），动件少（轴承与滑片），润滑油在机件间形成保护膜，防止磨损及泄漏，使空压机能够安静有效运作；平时有按规定做例行保养的JAGUAR滑片式空压机，至今使用十万小时以上，依然完好如初，按十万小时相当于每日以十小时运作计算，可长达33年之久。因此，将滑片式空压机比喻为一部终身机器实不为过。滑(叶)片式空压机可以365天连续运转并保证60000小时以上安全运转的空气压缩机1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.凸凹转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。螺杆式气体压缩机是世界上最先进、紧凑型、坚实、运行平稳，噪音低，是值得信赖的气体压缩机。螺杆式压缩机气路系统：

A

进气过滤器

B

空气进气阀

C

压缩机主机

D

单向阀

E

空气/油分离器

F

最小压力阀

G

后冷却器

H

带自动疏水器的水分离器油路系统：

J

油箱

K

恒温旁通阀

L

油冷却器

M

油过滤器

N

回油阀

O

断油阀冷冻系统：

P

冷冻压缩机

Q

冷凝器

R

热交换器

S

旁通系统

T

空气出口过滤器螺杆式压缩机涡旋式压缩机

涡旋式压缩机是20世纪90年代末期开发并问世的高科技压缩机，由于结构简单、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪声、长寿命等诸方面大大优于其它型式的压缩机，已经得到压缩机行业的关注和公认。被誉为“环保型压缩机”。由于涡旋式压缩机的独特设计，使其成为当今世界最节能压缩机。涡旋式压缩机主要运动件涡卷付，只有磨合没有磨损，因而寿命更长，被誉为免维修压缩机。

由于涡旋式压缩机运行平稳、振动小、工作环境安静，又被誉为“超静压缩机”。

涡旋式压缩机零部件少，只有四个运动部件,压缩机工作腔由相运动涡卷付形成多个相互封闭的镰形工作腔，当动涡卷作平动运动时，使镰形工作腔由大变小而达到压缩和排出压缩空气的目的。活塞式空气压缩机的外形第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）工作循环：4—1—2—34—1吸气过程

1—2压缩过程

2—3排气过程第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）

压缩分类：绝热压缩：1—2耗功最大等温压缩：1—2''耗功最小多变压缩：1—2'耗功居中功＝P×V（PV图上的面积）加强对气缸的冷却，省功、对气缸润滑有益。二、实际工作循环（单级压缩）1.不存在假设条件2.与理论循环不同的原因：1）余隙容积Vc的影响Vc不利的影响—残存的气体在活塞回行时，发生膨胀，使实际吸气行程（容积）减小。Vc有利的好处—

（1）形成气垫，利于活塞回行；（2）避免“液击”（空气结露）；（3）避免活塞、连杆热膨胀，松动发生相撞。第一节活塞式空压机的工作原理表征Vc的参数—相对容积C、容积系数λv合适的C：低压0.07-0.12

中压0.09-0.14

高压0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容积Vc的影响C越大或压力比越高，则λv越小。保证Vc正常的措施：余隙高度见表6-1压铅法—保证要求的气缸垫厚度2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理2）进排气阀及流道阻力的影响吸气过程压力损失使排气量减少程度，用压力系数λp表示：保证措施：合适的气阀升程及弹簧弹力、管路圆滑畅通、滤器干净。λp

（0.90-0.98）2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3）吸气预热的影响由于压缩过程中机件吸热，所以在吸气过程中，机件放热使吸入的气体温度升高，使吸气的比容减小，造成吸气量下降。预热损失用温度系数λt来衡量（0.90-0.95）。保证措施：加强对气缸、气缸盖的冷却，防止水垢和油污的形成。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理4）漏泄的影响内漏：排气阀（回漏）；外漏：吸气阀、活塞环、气缸垫。漏泄损失用气密系数λl来衡量（0.90-0.98）。保证措施：气阀的严密闭合，气缸与活塞、气缸与缸盖等部件的严密配合。5）气体流动惯性的影响当吸气管中的气流惯性方向与活塞吸气行程相反时，造成气缸压力较低，气体比容增大，吸气量下降。保证措施：合理的设计进气管长度，不得随意增减进气管的长度，保证滤器的清洁。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理上述五条原因使实际与理论循环不同。4）漏泄的