肿瘤的中医治疗教学讲义课件

2015肿瘤的中医治疗(1)

内容梗概概述近代中医肿瘤防治的发展过程病因病机辨证论治中医药在肿瘤综合治疗中的作用中医药防治肿瘤的实验研究我院中医药综合治疗恶性肿瘤的现状2一、概述恶性肿瘤是严重威胁人类健康的常见病、多发病、慢性病。全世界52亿人口，每年新发恶性肿瘤900万人，死于该病的达700万人；中国12亿人口，每年大约有160万新发恶性肿瘤，每年大约有130万人死于癌症。因此，恶性肿瘤的研究已成为国际重点科研课题，受到全世界人民的重视。3二．近代中医肿瘤防治的发展过程发展阶段（1976—1990年）中医诊治肿瘤飞跃性发展。偏方、中药筛选达到高峰，活血化瘀、扶正固本、祛邪抗癌药得到进一步研究与应用。中药抗癌作用机理研究起步，从注重寻找抗癌药物、抗癌偏方转入对辨证论治的重新评价和重视，提出了“辨证”与“辨病”相结合的治疗方法，使中医肿瘤研究步入正轨。7二．近代中医肿瘤防治的发展过程创新阶段（1990—至今）

90年代后，从多层次、多角度验证了中医药在肿瘤治疗中的独到作用，明确中医药在肿瘤治疗中的作用，结合现代医学的最新进展，在应用中医药提高肿瘤患者生存质量、预防转移复发、抗肿瘤多药耐药等方面进行了一系列研究，取得可喜成绩。8三．病因病机中医认为：肿瘤的病因不外乎内因与外因二方面。外因包括外邪（即风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪）和饮食因素（饮食不节、不洁、偏嗜）。9三．病因病机内因包括情志因素和脏腑亏虚。这些因素往往不是单独致病，而是多种因素综合作用于机体而发病，尤其是脏腑虚亏，是肿瘤发病的先决条件。10三．病因病机肿瘤患者的病理改变以“痰、毒、瘀、虚”最为多见，因此，肿瘤的病机可概括为痰湿结聚；热毒内蕴；气滞血瘀；脏腑功能紊乱，气血亏虚，阴阳失调。11四、辨证论治辨证论治是中医的精髓，强调治病必求其本，中医治疗肿瘤，必须按照四诊八纲、理法方药进行辨证论治，结合患者的具体情况、身体强弱、病期早晚，采取或攻或补的方法。可将肿瘤临床上常见证型及治疗归纳如下：12四、辨证论治气滞型主证：胸胁胀痛，痛无定处，食欲不振，易怒，或脘腹胀痛，或喛气呕逆，或吞咽梗阻，或乳房胀痛，月经不调，或瘿瘤、癥瘕、痞块，舌淡红，苔薄白，脉弦。13四、辨证论治气滞型治法：理气疏肝常用方剂：逍遥散、柴胡疏肝散常用药物：柴胡、白芍、香附、枳壳、

青皮、陈皮、郁金、白术、

云苓等。14四、辨证论治血瘀型主证：胸胁或脘腹胀痛，胸腹胁下痞块，疼痛固定拒按，面色黧黑或晦暗，舌质紫暗或见瘀斑，脉涩。妇女可见经闭痛经，色紫暗或挟血块，或乳房肿块胀痛。15四、辨证论治血瘀型治法：活血化瘀常用方剂：血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤常用药物：丹皮、当归、赤芍、桃仁、

红花、五灵脂、川芎等。16四、辨证论治痰凝型主证：局部肿块或隆起，无明显红肿热痛，或见瘰疠痰核，乳房包块，瘿瘤，喘咳痰鸣，或痰涎呕恶，或情志不舒，喜叹息，舌质暗，苔白滑，脉弦滑。17四、辨证论治痰凝型治法：化痰散结常用方剂：海藻玉壶汤、瘿瘤神方常用药物：海藻、昆布、贝母、陈皮、

青皮、当归、半夏、海螵蛸、

海浮石、夏枯草等。

18四、辨证论治湿聚型主证：身热不扬，或发热缠绵，汗出热不退，肢体困重，呕恶纳呆，脘腹痞闷，或面目周身发黄，口苦尿黄，下痢粘稠腥臭，里急后重；或白带增多，粘腻腥秽，外阴搔痒，舌红苔黄腻，脉滑数。19四、辨证论治湿聚型治法：清热利湿常用方剂：茵陈蒿汤、加味二妙丸、

八正散、白头翁汤。常用药物：茵陈、栀子、黄柏、苍术、萆解、白头翁、车前子、木通、猪苓、大黄等。

20四、辨证论治热毒型主证：发热不退，口干咽燥，喜冷饮，或头痛，或鼻流脓涕或衄血，或痰黄或咳吐脓血痰，或大便呈脓血性粘液，里急后重，或小便灼热疼痛，尿急，或全身有出血现象，舌红暗，或瘀，苔黄干，脉弦滑或滑数。21四、辨证论治热毒型治法：清热解毒常用方剂：犀角地黄汤、白虎汤合五味消

毒饮、白头翁汤合桃红四物汤常用药物：犀角、生地、赤芍、白头翁、黄柏、黄连、野菊花、银花、蒲公英。

22四、辨证论治气虚型主证：神疲乏力，少气懒言，头晕目眩，动辄气短，面色咣白，心悸自汗，舌淡胖，苔薄白，脉弱无力。23四、辨证论治气虚型治法：补气健脾常用方剂：四君子汤、参苓白术散常用药物：党参、白术、云苓、黄芪、山药、灸甘草等。

24四、辨证论治血虚型主证：面色萎黄，头晕眼花，心悸失眠，唇甲苍白，手足发麻，妇女经行量少或闭经，舌淡，脉细无力。25四、辨证论治血虚型治法：补血填精常用方剂：四物汤、归脾汤常用药物：熟地、当归、白芍、川芎、阿胶、紫河车、鸡血藤、首乌、大枣等。

26四、辨证论治阴虚型主证：口干咽燥，心烦失眠，眩晕梦多，潮热盗汗，五心烦热，形体消瘦，尿少色黄，大便干结，舌红少苔，脉细数。27四、辨证论治阴虚型治法：滋阴生津常用方剂：增液汤、六味地黄丸、生脉散。常用药物：玄参、生地、麦冬、沙参、石斛、玉竹、花粉、龟板、鳖甲、百合等。

28四、辨证论治阳虚型主证：面色咣白，形寒肢冷，腰膝酸软，口淡不渴，神疲乏力，少气懒言，倦卧嗜睡，气短而喘，小便清长，大便溏薄，舌淡胖，苔白润，脉沉迟无力。29四、辨证论治阳虚型治法：温补肾阳。常用方剂：附子理中汤、右归丸。常用药物：附子、肉桂、仙茅、仙灵脾、

鹿茸、锁阳、巴戟、肉苁蓉、

菟丝子等。

30五、中医药在肿瘤综合治疗中的作用手术、放疗、化疗、靶向治疗是目前治疗肿瘤的主要方法。但手术会损伤脏腑组织，引起创伤及并发症；放、化疗缺乏选择性，毒副作用大，对机体免疫功能造成损伤。配合中医治疗，可减轻毒副反应，加强抗癌作用，增强免疫功能等，达到防止复发转移，提高生存率的目的。31五、中医药在肿瘤综合治疗中的作用因此，积极运用中医药与手术、放化疗相结合是十分必要的，也是进一步提高疗效的重要途径。32五、中医药在肿瘤综合治疗中的作用中药与手术结合术前：中药扶正治疗，可减少手术并发症。多使用补气养血、健脾补肾的药方。如四君子汤、八珍汤、十全大补汤等。术前中药抗癌治疗，可增加手术切除率，目的在于控制癌症发展，如用鸦胆子乳剂、消癌平注射液等。

33五、中医药在肿瘤综合治疗中的作用中药与手术结合术后：调理脾胃可予香砂六君汤；益气固表可用玉屏风散；养阴生津可用增液汤；长期中药调理，一般应以扶正与祛邪相结合，根据不同病种及脏腑特性，采用辩证与辩病相结合来遣方用药。

34五、中医药在肿瘤综合治疗中的作用中药与放疗结合一、防治毒副反应和后遗症：中医认为放射线为热毒之邪，易伤阴耗气，治疗应以养阴益气、清热解毒、凉补气血为主。

35五、中医药在肿瘤综合治疗中的作用中药与放疗结合放射性口咽炎及鼻腔炎，可用增液汤加银花、菊花、射干、花粉、板兰根等；放射性肺炎可用清燥救肺汤加鱼腥草、黄等；放射性食管炎可用增液汤加蒲公英、半枝莲、青皮等；36五、中医药在肿瘤综合治疗中的作用中药与放疗结合放射性胃肠道反应可用香砂六君汤；

放射性直肠炎可用小蓟饮子合地榆槐角丸；放射性膀胱炎可用八正散合导赤散；放射性脑反应可用五苓散合六味地黄丸；放射引起骨髓抑制，可用八珍汤或升血调元汤。37五、中医药在肿瘤综合治疗中的作用中药与放疗结合二、中药的放射增敏作用：动物与临床实验证明，田七（田七皂甙）、防己（汉防己甲素）都是有效的放射增敏剂，川红注射液（含川芎、红花）及扶正增效方（含黄芪、枸杞、女贞子、太子参、等）通过改善癌细胞的乏氧状态而起增敏作用。

38五、中医药在肿瘤综合治疗中的作用中药与放疗结合三、放疗后中药巩固疗效：放疗属局部性疗法，中药是放疗后一种较佳的接力性治疗，坚持长期服用扶正祛邪中药是提高远期疗效，减少肿瘤复发的关键。放疗后多以益气养阴扶正为主，辅以清热解毒散结等祛邪治疗，可提高治疗效果。

39五、中医药在肿瘤综合治疗中的作用中药与化疗结合一、防治毒副反应：中医认为，化疗损伤气血，治疗应以补气养血、健脾和胃、滋补肝肾为主。

40五、中医药在肿瘤综合治疗中的作用中药与化疗结合全身反应或骨髓抑制可用八珍汤、升血调元汤等；消化道反应可用香砂六君汤；中毒性心肌炎可用五参饮及归脾汤；中毒性肝炎可用茵陈蒿汤；

41五、中医药在肿瘤综合治疗中的作用中药与化疗结合肾功能损伤可用六味地黄汤加减；药物性膀胱炎可用五苓散和小蓟饮子；闭经可用金匮肾气丸和桃红四物汤；炎症反应可加用清热解毒药（银花、连翘、板兰根、蒲公英、黄连等）。

42五、中医药在肿瘤综合治疗中的作用中药与化疗结合二、对化疗药的增效作用：许多扶正中药，包括提取的多糖类药物，与化疗药配合，能增强其疗效。动物与临床实验均证实，人参（人参皂甙和多糖）、黄芪（多糖）、猪苓(多糖)对化疗有增效作用。43五、中医药在肿瘤综合治疗中的作用中医药治疗为晚期肿瘤患者的主要治疗方法已失去手术、放疗、化疗机会的晚期恶性肿病人，中医药治疗自始至终均要扶正治疗，结合患者的体质情况及不同病种，辨证与辨病、扶正与祛邪相结合。

44五、中医药在肿瘤综合治疗中的作用中医药治疗为晚期肿瘤患者的主要治疗方法在扶正培本的基础上，可选用大剂量的抗癌中药，如生南星、生半夏、蜈蚣、蛇舌草、半枝莲、三棱、莪术、僵蚕、全蝎等，以期达到扶正以祛邪，祛邪而不伤正，提高患者生存质量，延长生存期。

45五、中医药在肿瘤综合治疗中的作用中医药治疗为晚期肿瘤患者的主要治疗方法目前用中药（如榄香烯、鸦胆子、华蟾素、消癌平、康莱特等）等治疗晚期恶性肿瘤或复发及转移性恶性肿瘤的研究也取得可喜成绩。

46六、实验研究提高免疫功能：肿瘤患者大多免疫功能低下，尤其是细胞免疫功能不足。而实验研究表明，扶正培本的中药大多可以提高机体的细胞及体液免疫功能。47六、实验研究提高免疫功能：如：对中药黄芪、女贞子的水提取剂，进行淋巴细胞分离、淋巴细胞体外增殖、淋巴细胞混合培养及局部移植抗宿主反应等。结果表明，黄芪、女贞子水提取剂在体外具有明显促进正常人和癌症病人淋巴细胞的增殖作用，可使降低的Ｔ淋巴细胞功能恢复到正常水平。48六、实验研究提高免疫功能：助阳药仙茅、菟丝子、锁阳、肉桂等均能使抗体（IgＡ、IgＧ等）形成提前，而养阴药如生地、沙参、麦冬、天冬、玄参等均能使抗体存在时间延长。49六、实验研究保护骨髓并提高其造血功能：

实验研究表明，健脾补肾药物如人参、黄芪、阿胶、鹿角胶、熟地、紫河车、补骨脂、女贞子等都具有恢复骨髓造血功能的作用，尤以人参、鹿茸升高血红蛋白明显；女贞子、鸡血藤提高白细胞明显。50六、实验研究抗肿瘤作用：很多中药具有直接杀死或抑制肿瘤细胞生长的作用。如斑蝥提取物羟基斑蝥胺对腹水型肝癌细胞有直接杀伤作用，可使癌细胞退变、坏死、核裂、核固缩等。51六、实验研究抗肿瘤作用：如白花蛇舌草具有广谱抗癌作用，除对白血病细胞、肝癌细胞、小鼠宫颈癌

、肉瘤等均有抑杀作用外，还能使网状内皮系统显著增生，网状细胞增生肥大，胞浆丰富，吞噬活跃及增强白细胞的吞噬功能，使机体在免疫过程中防御功能显著增强。52六、实验研究对血液流变学的影响：研究表明，中、晚期癌症患者血液粘稠度增高，癌转移患者血液高粘状态更为严重，血纤维蛋白原含量增高，凝血机能亢进，抗纤溶酶活性增加，用活血祛瘀中药治疗对患者高凝状态有良好纠正作用，使AT－Ⅳ、Fa水平明显增高，Ⅷ因子抗原、B－TG浓度显著降低，从而增加了机体的抗凝、纤溶功能。

53六、实验研究预防癌症的发生：实验证明，许多扶正中药均有防止癌症发生的作用。如用六味地黄汤治疗食管上皮重度增生（癌前期病变）患者，结果治疗组的食管癌发生率明显降低，与对照组比较有显著性差异。54六、实验研究预防癌症的发生：给小鼠灌服六味地黄汤，能抑制亚硝胺诱发的前胃癌。其机理可能是扶正中药有助于体内生理功能的平衡和稳定，能抵御、消除或减轻有害物质的侵犯，从而起到防癌的作用。55总结：中医药治疗肿瘤的优势与特点

改善临床症状和生存质量，提高生存率。对放化疗起减毒增敏的作用。预防肿瘤复发转移。术后调补，促进机体康复。突出“以人为本，带瘤生存”。56

57发热发热的概念

正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。

当机体在致热源(pyrogen)作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热(fever)。发热的发生机制1．多数患者的发热是由于致热源所致，致热源包括外源性和内源性两大类。

(1)外源性致热源(exogenouspyrogen)：如微生物病原体及其产物、炎症渗出物、无菌性坏死组织、抗原抗体复合物等，不能直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核。吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源，通过下述机制引起发热。

(2)内源性致热源(endogenouspyrogen)：又称白细胞致热源(1eukocyticpyrogen)，如白介素(IL-l)、肿瘤坏死因子(TNF)和干扰素等。通过血-脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点(setpoint)，使调定点(温阈)上升，体温调节中枢必须对体温加以重新调节发出冲动，并通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨船肌阵缩(临床表现为寒战)，使产热增多；另一方面可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩排汗停止，散热减少。这一综合调节作用使产热大于散热，体温升高引起发热。

2．非致热源性发热见于：①体温调节中枢直接受损，如颅脑外伤、出血、炎症等；②引起产热过多的疾病，如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等；③引起散热减少的疾病，如广泛性皮肤病、心力衰竭等。

引起发热的病因甚多，临床上可区分为感染性与非感染性两大类，而以前者为多见。

1．感染性发热(infectivefever)各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染，不论是急性、亚急性或慢性，局部性或全身性，均可出现发热。病因与分类2．非感染性发热(noninfectivefever)主要有下列几类原因：

(1)无菌性坏死物质的吸收：①机械性、物理或化学性损害，如大手术后组织损伤、内出血、大血肿、大面积烧伤等；②因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死；③组织坏死与细胞破坏如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反应等

(2)抗原—抗体反应：如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等。

(3)内分泌代谢障碍：如甲状腺功能亢进、重度脱水等。

(4)皮肤散热减少：如广泛性皮炎、鱼鳞癣以及慢性心力衰竭而引起的发热，一般为低热。

(5)体温调节中枢功能失常：①物理性，如中暑；②化学性，如重度安眠药中毒；③机械性，如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。上述各种原因可直接损害体温调节中枢，致使其功能失常而引起发热，高热无汗是这类发热的特点。

(6)自主神经功能紊乱：由于自主神经功能紊乱，影响正常的体温调节过程，使产热大于散热，体温升高，多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性发热性范畴。常见的功能性低热有：①原发性低热：由于自主神经功能紊乱所致的体温调节障碍或体质异常，低热可持续数月甚至数年之久。热型较规则，体温波动范围较小，多在0.5℃以内。②感染后低热：由于病毒、细菌、原虫等感染致发热后，低热不退，而原有感染已愈。此系体温调节中枢对体温的调节功能仍未恢复正常所致，但必须与因机体抵抗力降低导致潜在的病灶(如结核)活动或其他新感染所致的发热相区别。③夏季低热：低热仅发生于夏季，秋凉后自行退热，每年如此反复出现，连续数年后多可自愈。多见于幼儿，因体温调节中枢功能不完善，夏季身体虚弱，且多于营养不良或脑发育不全者发生。④生理性低热：如精神紧张、剧烈运动后均可出现低热。月经前及妊娠初期也可有低热现象。发热的病因亦可大致分为传染性及非传染性发热。

1．传染性发热

(1)病毒：常见的致病病毒如下：1)呼吸道病毒：如麻疹病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、风疹病毒、腺病毒等。2)肠道病毒：如脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、人类轮状病毒、肠道腺病毒等。3)肝炎病毒：包括甲型、乙型、丙型、丁型及戊型。4)疱疹病毒：如单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒等。5)虫媒病毒：如乙型脑炎病毒、汉坦病毒、森林脑炎病毒6)逆转录病毒：如人类免疫缺陷病毒(艾滋病)、人类嗜T细胞病毒。7)其他：如狂犬病病毒、人乳头瘤病毒等。(2)支原体、衣原体、立克次体分述如下：1)支原体：如肺炎支原体、解脲支原体(可引起泌尿及生殖系统感染)。2)衣原体：如肺原衣原体、鹦鹉热衣原体、沙眼衣原体。3)立克次体：如恙虫病立克次体、普氏立克次体(流行性斑疹伤寒的病原体)、莫氏立克次体(地方性斑疹伤寒的病原体)等。(3)细菌：常见的致病菌包括以下几种：1)球菌：阳性球菌有金黄色葡萄球菌、甲型及乙型溶血性链球菌、肺炎球菌等。阴性球菌有脑膜炎球菌、淋球菌等2)肠道杆菌：如埃希菌族的大肠杆菌、痢疾志贺菌，沙门菌族的伤寒杆菌，克雷伯菌族的肺炎杆菌、产气杆菌、哈夫尼亚菌，变形杆菌族的普通变形杆菌等。3)弧菌属与弯曲菌属：①弧菌：如霍乱弧菌、副溶血性弧菌②弯曲菌：如空肠弯曲菌、幽门弯曲菌。4)棒状杆菌属：如白喉杆菌。5)分枝杆菌属：如结核杆菌。6)动物源性细菌：如布鲁菌、鼠疫杆菌、炭疽杆菌7)其他细菌：如流感嗜血杆菌，百日咳杆菌，军团菌，铜绿假单胞菌等。8)厌氧菌感染与疾病：①中枢神经感染：消化链球菌、脆弱类杆菌、韦荣球菌、梭杆菌。②呼吸系统感染：产黑素类杆菌、核梭杆菌、消化链球菌、消化球菌、脆弱杆菌、韦荣杆菌，双歧杆菌。③心内膜炎：消化链球菌、类杆菌、棱杆菌。④泌尿、生殖系统感染：脆弱杆菌、产黑素类杆菌、消化链球菌。⑤腹膜炎：脆弱杆菌、消化链球菌、梭杆菌。⑥肝脓肿：产黑素类杆菌、

(4)真菌：常见的引起深部真菌感染的真菌有：1)酵母类真菌；如新型隐球菌。2)酵母样真菌：如念珠菌。3)二相性真菌：如组织胞浆菌。4)霉菌类：如曲霉菌、毛霉菌。5)细菌样真菌：如放线菌、奴卡菌。

(5)螺旋体；常见的致病螺旋体有梅毒螺旋体、回归热螺旋体、钩端螺旋体。

(6)寄生虫：常见的引起发热的有疟原虫、旋毛虫、溶组织阿米巴、杜氏利什曼原虫(黑热病)、日本血吸虫等。

梭杆菌。⑦胆道感染：产黑素类杆菌、脆弱杆菌、产气荚膜梭菌。⑧败血症：脆弱杆菌、产气荚膜梭菌。2．非传染性发热

(1)

结缔组织病：如系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、风湿热、Still病。

(2)肿瘤：如肝癌、肾癌、结肠癌、肺癌。

(3)血液系统疾病：如淋巴瘤、白血病、急性溶血。

(4)无菌性炎症：如大面积烧伤、大手术后、严重创伤、急性心肌梗死。

(5)内分泌、代谢疾病：如甲状腺危象、肾上腺皮质危象、嗜铬细胞瘤危象、急性痛风。

(6)变态反应：如药物热。

(7)中枢神经性高热：如中暑、中风。发热的诊断根据口表体温的高低可分为正常体温：正常成人清醒状态口腔体温为36.3~37.2°C，肛温36.5~37.7°C，腋温36~37°C。低热：体温37.3~38°C中等度发热：38.1~39°C高热：39.1~41°C超高热：41°C以上高热原因未明：发热超过两周，体温超过38.5°C而未明确致病病因者，少于两周为急性发热长期低烧：低烧超过1个月以上

发病季节对于急性传染病的诊断有一定的意义。冬春季：易发生麻疹、流行性脑脊髓膜炎，非典

夏秋季：易发生乙型脑炎、疟疾、伤寒、痢疾

职业与生活环境：畜牧业地区的人员易患布氏杆菌病，喂养鸟易得鹦鹉热、新型隐球菌病

高温车间易中暑热型

稽留热：体温恒定的维持于３９～４０°C以上，达数天或数周，２４小时体温波动范围不超过１°C，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。

弛张热：体温常在３９°C以上，波动幅度大，２４小时内波动范围超过２°C，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核等。

间歇热：体温骤升至高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续１至数天，高热期与无热期反复交替出现，常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

波状热：体温逐渐上升达３９°C或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次，常见于布鲁菌病、恶性淋巴瘤、脂膜炎。

回归热：体温急骤升至３９°C或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期无热期各持续若干天后规律性交替一次。见于回归热、何杰金病、周期热、鼠咬病等。不规则热：发热无一定规则，常见于结核、感染性心内膜炎、风湿热等。

发热常见症状和体征（一）１、寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、疟疾、输血反应等。仅有发冷的感觉无发抖称为畏寒，多见于病毒感染。２、胸痛、咳嗽、咯痰、胸闷：提示肺部感染如支气管炎、肺炎、肺脓肿、胸膜炎等，可有相应体征如干湿罗音、胸水征等，呼吸>３５次／分，缺氧明显警惕ＡＲＤＳ。３、发热伴有腹痛、腹泻、恶心、呕吐：提示消化系统感染如急性胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎、克隆氏病、肠结核等，肝硬化患者发热伴有腹痛应考虑原发性腹膜炎。应注意肺炎可表现为发热、腹痛，而无咳嗽咯痰等表现。４、发热伴有头痛、呕吐（尤其喷射性呕吐）、脑膜刺激征提示中枢系统感染如脑膜炎、脑炎、脑脓肿。如伴有精神改变、颅神经受损表现提示结核性脑膜炎。５、发热伴有黄疸见于急性肝炎，如同时伴有腹痛考虑急性胆囊炎，伴有贫血考虑急性溶血性贫血。发热常见症状和体征（二）6、发热伴有皮疹，常见于：（１）、发疹性传染病：发热１日后出现皮疹，见于水痘，2日后出现皮疹，见于猩红热，３日后出现皮疹见于天花，４日后出现皮疹，见于麻疹，５日后出现皮疹，见于斑疹伤寒，６日后出现皮疹，见于伤寒。（２）、其它内科疾病：Ａ、发热伴环行红斑、结节性红斑、游走性关节痛、心脏杂音、肾脏损害等见于风湿热。Ｂ、发热于用药后一周左右发生，用药后感染控制体温正常，但再次出现发热伴有对称性皮疹