康复医学基础课件

第二章康复医学基础第二章康复医学基础教学目的及重点1、了解中枢神经系统损伤后功能恢复的理论；2、掌握脑可塑性理论概念；3、了解构成脑可塑性的因素及意义；4、掌握康复医学的目的；5、掌握残疾学的含义；6、掌握残疾的定义；7、熟悉残疾人的定义；8、了解残疾流行情况；9、熟悉残疾人特点；10、熟悉残疾的表述；11、了解《国际功能、残疾和健康分类》；12、了解《国际功能、残疾和健康分类》（Internationalclassificationoffunctioningdisabilityandhealth,ICF）；13、了解残疾的分类和分级标准；14、了解世界卫生组织供疾病统计用的残疾分类；15、熟悉中国的残疾分类标准16、了解残疾的分级教学目的及重点1、了解中枢神经系统损伤后功能恢复的理论；第一节中枢神经系统损伤后功能恢复的理论第一节中枢神经系统损伤后功能恢复的理论刘海若被封“吴小莉接班人”港鳳凰衛視女主播劉海若已能提筆寫字凤凰卫视刘海若回到工作岗位7月16日，凤凰卫视“海若工作室”在北京宣布成立。在伦敦遭遇惨烈车祸两年两个月之后，刘海若重新回到工作岗位刘海若2002年5月10日在英国遭遇火车出轨意外，头部遭受重创，身体多处骨折，肺、肝、脾脏严重受损，曾被英国医生判定需要进行“脑死亡”测试。但是，刘海若在昏迷了三个月后苏醒，并奇迹般地好转，终于在两年后重新走上了工作岗位。刘海若被封“吴小莉接班人”凤凰卫视刘海若回到工作岗位中枢神经系统损伤后必定会导致人体某些功能的永久性缺失。实验证明无法再生Broca(1856)大脑左额叶，语言功能定位脑可塑性理论：脑有适应能力，可在结构和功能上修改自身，以适应改变了的客观现实，因而CNS在损伤后有了恢复的可能。康复医学基础课件脑可塑性理论OgdenR,FranzSZ1917偏瘫猴实验BetheA1930,CNS首次提出可塑性理论，恢复由于残留部分功能的功能重组。LuriaAR1969,完善功能重组理论：CNS损伤后，残留部分通过功能重组，以新的方式完成已丧失了的功能，在此过程中功能恢复训练是必须的。又称其为再训练理论，发展成为现在的脑可塑性的理论。脑可塑性理论OgdenR,FranzSZ1917偏瘫脑可塑性理论脑有适应能力，可在结构和功能上修改自身以适应改变了的客观现实，因而CNS在损伤后就有了恢复的可能。脑可塑性理论构成脑可塑性的因素功能重组其他因素系统内系统间内在因素外界因素轴突侧枝长芽和突触更新轴突离子通道改变突触调制脑的古旧部分所代偿对侧半球代偿由功能完全不同的系统代偿神经生物学的因素：NGF、热休克蛋白、早期反应基因神经免疫因素外界投入NGF物质促进脑功能恢复的药物电场功能恢复训练环境和心理社会因素构成脑可塑性的因素功能重组其他因素系统内系统间内在因素外界因最重要的外界因素是对患者多方面的功能训练。无论在CNS损伤的早、中、晚期，功能训练都有及其重要的意义。早期介入对恢复有积极意义。功能恢复训练是通过重新学习恢复原有功能的过程，以及通过与他人和环境的相互作用，练习在接受刺激时及时和适当的作出反应，以及练习适应环境，重新学习生活、工作所需的技能的过程。康复医学基础课件Ogden\Franz（1917）证明大脑中央回损伤的猴的功能恢复与功能恢复训练分不开。Foerster强调CNS损伤后恢复中功能训练的重要性。luria强调功能恢复训练的重要性。被称为再训练理论。Feeney\Sutton（1987-1991）再度证明了功能恢复训练的必要性。康复医学基础课件功能恢复训练的重要性为提高过去相对无效的或新形成的通路和突触的效率，重复的训练是必不可少的。突触的效率取决于使用的频率。使用越多，效率越高。要求原来不承担某些功能的结构去承担新的、不熟悉的任务，没有反复的训练是不可能的。功能恢复训练的重要性为提高过去相对无效的或新形成的通路和突触外周的刺激和感觉反馈在促进功能恢复及帮助个体适应环境和生存中有重要的意义。机体通过反复学习和训练，学会善于接受和利用各种感觉反馈，而反复的功能恢复训练即可达到上述的目的。康复医学基础课件尽管CNS在损伤后有多种恢复的途径，也不意味着中枢神经中任何损伤都能够恢复，能否恢复和恢复程度与许多因素有关。神经损伤后功能可以恢复的理论为CNS康复开辟了通畅的道路。康复医学基础课件第二节残疾学第二节残疾学康复医学对象：残疾人。目的：受损或丧失的功能得到最大程度的恢复、代偿、重建。康复医学基础课件残疾学的含义残疾学是一门研究残疾的各种原因、残疾的流行病学、表现特点、发展规律、后果及评定、康复与残疾的预防的学科．是自然科学与社会科学结合的产物和学科。残疾学的含义二、残疾的定义残疾(disability)是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍以致不同程度地丧失正常生活、工作和学习能力的一种状态。二、残疾的定义

残疾（按性质、程度、影响）分为：病损(impairment)、残疾(disability)、残障(handicap)

病损impairment又称'结构性功能缺损'，指身体组织结构和功能（生理、心理）有一定程度的缺陷，身体和精神与智力活动受到不同程度的限制，对独立生活或工作学习有一定程度的影响，但个人生活仍能自理，其影响局限在组织器官水平上。应积极进行临床治疗和功能训练，以防功能障碍的出现和发展。病损impairment又称'结构性功能缺损'，指身体组织残疾disability又称‘个体能力障碍’或‘残弱’，指由于身体组织结构和功能缺损较严重，身体和精神、智力活动明显障碍，以致患者不能以正常的方式和范围独立进行日常生活活动，其影响在个体水平上，造成个体活动能力障碍。应进行多方面的康复治疗、教育和训练，发展其代偿能力，或以器具辅助以补充能力的不足。残疾disability又称‘个体能力障碍’或‘残弱’，指残障handicap又称‘社会能力障碍’，指由于形态功能缺损和个体能力障碍严重，不但个人生活不能自理，甚至影响到生活、学习和工作。对有严重残疾，以致造成社会生活能力障碍者，更重要的是在社会层次上调整和改变其生活、学习和工作条件，以利重返社会。残障handicap又称‘社会能力障碍’，指由于形态功能缺三、残疾人的概念残疾人是指生理功能、解剖结构、心理和精神状态异常或丧失，部分或全部失去以正常方式从事正常范围活动的能力，在社会生活的某些领域中处于不利于发挥正常作用的人。三、残疾人的概念残疾人：是经正式承认的身体或精神损伤，在适当职业的获得、保持和提升方面的前景大受影响的个人。残疾人：无论先天的或后天的，由于身体或精神上的不健全，自己完全或部分地不能保证通常的个人或社会需要的人。——国际劳工组织——WHO1975残疾人：是经正式承认的身体或精神损伤，在适当职业的获得、保持全世界人口为61亿。全世界残疾人总数有5亿之多，占世界人口总数的10％左右。——2001年7月11日世界人口日统计——2001年7月11日世界人口日统计中国现代数学家-华罗庚华罗庚是中国现代数学家。1910年11月12日生于江苏省金坛县，1925年，初中毕业后就因家境贫困无法继续升学。1928年，18岁的华罗庚在他的数学老师王维克的推荐下，到金坛中学担任庶务员。他在这年患了伤寒症，卧床达五个月之久，从此左腿瘫痪。1936年，作为访问学者去英国剑桥大学工作。1938年回国，受聘为西南联合大学教授。中国现代数学家-华罗庚华罗庚是中国现代数学家。1910年11青年楷模张海迪5岁时因病高位截瘫。致残后在病床上艰苦自学，翻译和创作了多部作品，获多项荣誉称号。1983年，中共中央发出向张海迪学习的通知。青年楷模张海迪我是来自中国科学院研究生院的杨佳，如果说我和大家有什么不同，那就是大家看得见我，而我看不见大家，可是我还在教博士生，还在讲新课，还在组织新的科研项目。失明17年了，我从来没有离开过热爱的讲台。我是改革开放后我国培养的第一批大学生，15岁上大学；19岁教大学；22岁又考入中科院研究生；24岁成为该院最年轻的讲师……一路走来，全是鲜花。我不曾想过，有一天命运之手会将这一切全部夺走——1992年春天，我眼前的世界变得朦胧起来。先是讲课时读课文读错行，以为是近视加重，没有当回事儿。但后来，书上的字变得越来越模糊了。康复医学基础课件康复医学基础课件残疾教师月薪90元坚守乡村教育14年右腿高位截肢，妻子离家，儿子智障，母亲年届八旬，周文昌在其不离不弃的轨迹图上，始点是风雨飘摇的家，终点是48双渴求知识的眼睛。周而复始，14年来，每月工资90元的他凭着对生活的信心，对教育的热爱，一路踉跄走来，"所有的付出都是值得的，因为我对生活充满憧憬。"一位残疾教师和48名懵懂孩童残疾教师月薪90元坚守乡村教育14年右腿高位截肢，妻子离家科普名作家高士其1928年在医学试验中因病毒侵入身体致残。后毕生致力于科普创作，为我国科学事业作出突出贡献。科普名作家高士其运动员运动员残疾人具有以下特点第一，残疾人一般都具有不同程度的生活和工作的潜力，经过康复训练或提供康复服务，这些潜力可以得到发挥，使残疾人的生活和工作能力得到改善。残疾人具有以下特点残疾人具有以下特点第二，残疾人是在身心活动上有不同程度困难的群体，这是由于残疾的存在和影响所造成的，应该给予特殊的关心和照顾，以利于克服这些困难的影响，为他们能力的充分发挥创造必要的条件。残疾人具有以下特点残疾人具有以下特点第三，残疾人和健全人一样，在社会上享有同样的权利和机会，不应受到任何歧视。残疾人具有以下特点第三节残疾的表述第三节残疾的表述一，ICIDH的概念Internationalclassificationofimpairment、disabilityandhandicap,《国际病损、残疾和残障分类》1980WHO对疾病造成的健康结果进行分类疾病或异常病损残疾残障以个人为特点。一，ICIDH的概念Internationalclassi一，ICIDH-2的概念一，ICIDH-2的概念《国际功能、残疾和健康分类》InternationalClassificationofFunctioningDisabilityandHealth,ICF世界卫生组织

1996开始建立

2001年5月第54届世界卫生大会通过康复医学基础课件《国际功能、残疾和健康分类》（Internationalclassificationoffunctioningdisabilityandhealth,ICF）

康复医学基础课件ICF是非诊断分类；ICF从临床状态(healthcondition)角度分类；ICF用社会标准观察人在与健康相关的领域中，处于相对不利位置时的情况或问题的分类。ICF适用于社会所有人。ICF认为残疾只是人的某一阶段的体验。ICF重视环境对个体的影响，从而促进社会方面以人为本对环境的改造，使用范围为任何人。康复医学基础课件ICF------以人为本1，正面的、功能的、社会的意义理解残疾和残障；2，从个人活动和社会参与的能力受限范围和程度进行评估；3，以恢复或补偿个人活动和社会参与能力作为目标制定康复计划；4，重视影响功能障碍的背景因素，在康复工作中重视对个人因素和环境因素进行干预，使利于康复的改变发生。5，功能障碍的发展有双向性，即可障碍加重，亦可减轻改善，康复在此可发挥重要作用。ICF------以人为本第四节残疾的分类和分级标准第四节残疾的分类和分级标准一、世界卫生组织残疾分类标准1，病损分类（1）智力病损（2）心力病损（3）听力病损（4）语言病损（5）视力病损（6）内脏病损（心、肺、消化、生殖器等）（7）骨骼病损（姿势、体格、运动）（8）多种综合病损一、世界卫生组织残疾分类标准1，病损分类2，失能分类（1）行为失能（2）语言交流失能（3）个人生活自理失能（4）运动方面失能（5）身体姿势和活动方面的失能（6）精细活动方面的失能（7）环境适应方面的失能（8）特殊技能方面的失能（9）其他活动方面的失能2，失能分类3，残障分类（1）识别（人、地、时）残障（2）身体残障（生活不能自理）（3）运动残障（4）职业残障（5）社会交往残障（6）经济上自给残障3，残障分类二、世界卫生组织供疾病统计用的残疾分类1，躯体残疾（1）视力残疾（2）听力残疾（3）语言残疾（4）肢体骨骼残疾（5）肢体体形残疾（6）内脏残疾2，精神生理残疾残疾（1）智力力残疾（2）精神残疾3，复合残疾二、世界卫生组织供疾病统计用的残疾分类三、中国的残疾分类标准制定残疾标准原则（1987年抽样调查）以社会功能障碍为主。利于国际学术交流和资料的比较。三、中国的残疾分类标准（一）视力残疾1，定义：由于各种原因导致双眼视力障碍或视野缩小，而不能做到一般人所能从事的工作、学习或其它活动。康复医学基础课件

类别 级别 最佳矫正力 盲一级盲＜0.02—无光感；或视野半径＜5度 二级盲 ＜0.05—≥0.02；或视野半径＜10度 低视力一级视力

＜0.05—0.1

二级视力 ＜0.3—0.1

《注》；

1、盲或低视力均指双眼而言，若双眼视力不同，则以视力较好的一眼为准。

2、如仅有一眼为盲或低视力，而另一眼的视力达到或优于0.3，则不属于视力残疾范围。

3、最佳矫正视力是指以适当镜片矫正所能达到的最好视力，或以针孔镜所测得的视力。

4、视野＜5度或＜10度者，不论其视力如何均属于盲。《注》；分级盲：一级盲：＜0.02—无光感；或视野半径＜5度 二级盲：＜0.05—≥0.02；或视野半径＜10度低视力：一级视力：＜0.05—0.1 二级视力：＜0.3—0.1

分级（二）听力残疾1，定义：是指由于各种原因导致双耳听力丧失或听觉障碍，而听不到或听不清周围环境的声音；语言残疾是指各种原因导致不能说话或语言障碍，从而都难同一般人进行正常的语言交往活动。

（二）听力残疾听力残疾包括：听力和语言功能完全丧失（即聋又哑）；听力丧失而能说话或构音不清（聋而不哑）；单纯语言障碍，包括失语、失音、构音不清或严重口吃。听力残疾包括：听力残疾的分级>90(好耳)<15二级71—90(好耳)15—30三级61—70(好耳)31—60四级51—60(好耳)61—70听力残疾的分级（三）智力残疾1、定义：智力残疾是指人的智力活动能力明显低于一般人的水平，并显示适应行为障碍。智力残疾的包括：在智力发育期间，由于各种有害因素导致的智力损害或老年期的明显智力衰退。（三）智力残疾智力残疾的分级根据世界卫生组织（WHO）美国智力低下协会（AAMD）按其智力商数【IQ】及社会适应行为来划分智力残疾的等级。康复医学基础课件

分级分度

IQ值

适应能力一级

极重度

<20

极重度缺陷二级

重度

20—34重度缺陷三级

中度

35—49中度缺陷四级

轻度

50—69轻度缺陷智力残疾的分级智力残疾的分级（注）：1、﹡WECHSIER儿童智力量表3、智商（IQ）是指通过某种智力量表测得的智龄和实际的比，不同的智力测验，有不同的IQ值，诊断的主要依据是社会适应行为。

康复医学基础课件（四）肢体残疾1，定义：肢体残疾是指人的四肢的病损和残缺或四肢、躯体麻痹、畸形、导致人体运动系统不同程度的功能丧失或功能障碍。（四）肢体残疾致残因素1，上下肢因外伤、病变而截除或由于发育异常而导致先天残缺；2，上下肢因外伤、病变或发育异常所致的畸形或功能障碍；3，脊柱因外伤、病变或发育异常所致的畸形或功能障碍；4，中枢、周围神经因外伤病变或发育异常造成躯干或四肢的功能障碍；致残因素分级一级肢体残疾：1，四肢瘫，下肢瘫，双髋关节无自主活动能力；偏瘫，单侧肢体功能全部丧失。2，四肢在不同部位截肢或先天性缺陷，单全臂（或双腿）和双小腿（或前臂）截肢或缺肢，双上臂和单大腿（或小腿）截肢或缺肢，双前臂（或双全腿）截肢或缺肢。3，双上肢功能极重度障碍，三肢功能重度障碍。分级一级肢体残疾：二级肢体残疾：1，偏瘫或双下肢截瘫，残肢体仅保留少许功能。2，双上肢（上臂或前臂）或双大腿截肢或缺肢，三肢在不同部位截肢或缺肢。3，双肢功能重度障碍，三肢功能中度障碍。二级肢体残疾：三级肢体残疾：1，双小腿截肢或缺肢，单肢在前臂、大腿及其上部位截肢或缺肢。2，一肢功能重度障碍，两肢功能中度障碍。3，双拇指伴有食指（或中指）缺损。三级肢体残疾：四级肢体残疾：1，单小腿截肢或缺肢。2，一肢功能中度障碍；两肢功能轻度障碍。3，脊柱（包括颈椎）强直；驼背畸形大于70度；脊柱侧凸大于45度。4，双下肢不等长，差距大于5厘米。5，单侧拇指伴有食指（或中指）缺损，单侧保留拇指，其余四指截除或缺损。四级肢体残疾：不属于肢体残疾范围：1，保留拇指和食指（或中指）而失去另外三指着。2，保留足跟而失去足的前半着。3，双下肢不等长，差距小于5厘米着。4，小于70度的驼背或小于45度的脊柱侧凸。不属于肢体残疾范围：康复医学基础课件TT1TT1TT1TT1TT2TT2TT3TT3TT4TT4TT5TT5TT6TT6TT7TT7TT8TT8TT9TT9TT10TT10（五）精神残疾定义:精神残疾是指患者精神病,病情持续一年以上未愈,从而影响其社交能力和在家庭社会应尽职能上出现不同成度的紊乱和障碍.（五）精神残疾包括:

1，脑器质性、躯体疾病伴发精神障碍

2，中毒性精神障碍（药物、酒精依赖）

3，精神分裂样反应

4，情感性、偏执性、反应性、分裂情感性、周期性精神病等造成的残疾

5，其他精神障碍导致的残疾包括:精神残疾的分级：1，一级精神残疾（极重），2，二级精神残疾（重度），3，三级精神残疾（中度），4，四级精神残疾（轻度），

——【社会功能缺陷筛查表】康复医学基础课件不属于精神残疾：1，精神病人持续患病时间不满一年。2，【社会功能缺陷筛查表】中只有一个一分或为零分。康复医学基础课件四、残疾的分级分级根据残疾人完成日常生活活动的能力以及感官、智能和情感方面的障碍程度加以判断的。四、残疾的分级1，日常生活自理（进食、穿衣、戴假肢或肢具、梳洗等）：一级：完全不能自理，上肢功能严重丧失。二级：在扶助下能做以上日常生活动作，上肢功能有丧失。三级：生活基本能自理。康复医学基础课件2，行动（步行、上楼梯、使用轮椅、身体从床移至椅或从椅至床、用厕）一级：完全不能独自行动，下肢功能严重丧失。二级：在扶助下能做以上活动，利用轮椅能独自做部分活动。三级：基本上能独自行动，须使用步行辅助器具（假肢、肢具），或利用轮椅在无阶梯地方充分活动。2，行动3，器官与语言交流功能（语言、听觉、视觉）一级：聋、盲、哑，不能进行语言交流，无有用视力。二级：在别人帮助或指导下能进行语言交流，视力严重障碍。三级：基本上能进行语言交流，视力基本无障碍，但感官及语言交流功能有一定缺陷，如轻度构音障碍、轻度失语、要戴眼镜或助听器，或经常用药物治疗。3，器官与语言交流功能4，排泄功能（大小便自理和控制程度）一级：大小便失禁，常尿床或溢粪。二级：在别人帮助下，能处理好排泄问题，偶尔尿床或溢粪。三级：基本上能控制膀胱括约肌，虽然有尿急或急于解便，但尚能控制，因此可以参加社会活动或工作，或者需要插导管时能自理。4，排泄功能（大小便自理和控制程度）5，智能与情绪适应（对家庭和社会环境、工作要求等）一级：完全不适应在家庭和社会环境下生活，须长期住院治疗或修养。二级：适应程度差，须在别人帮助、指导和鼓励下才能稍适应家庭和社会环境，进行极小量和力所能及的家务或工作。三级：基本上适应，但须在环境上、工作性质和要求上稍作调整和改变。5，智能与情绪适应（对家庭和社会环境、工作要求等）Usefulexpressions:从那时起以…开始不理会,不管第一眼为…而斗争给…树立一个好榜样为…作出贡献联手投入监狱投票支持/反对fromthenonstartwithregardlessofatfirstglance/strugglefightforsetagoodexampletocontributetojoinhandsput….inprisonvotefor/againstUsefulexpressions:从那时起from11.从中获得利益benefitfrom

12.由….组成bemadeupof/consistof13.一直a