呼吸机波形分析入门

呼吸机波形分析入门第1页，课件共66页，创作于2023年2月呼吸波形流量时间曲线压力时间曲线容积时间曲线压力容积环流速容积环压力流速环第2页，课件共66页，创作于2023年2月一、流量-时间曲线流量-时间曲线的横座标代表时间(sec),纵座标代表流速(Flow=),流速(量)的单位通常是"升/分"(L/min或LPM).在横座标的上部代表吸气,吸气流量(呼吸机吸气阀打开,呼气阀关闭,气体输送至肺),曾有八种波形，目前多使用方波和递减波.呼气流量波形均为同一形态,只有呼气流量的振幅大小和呼气流量回复到零时间上差异.第3页，课件共66页，创作于2023年2月A：指数递减波B：方波C：递增波D：线性递减波E：正弦波第4页，课件共66页，创作于2023年2月1.吸气流量波形恒定的吸气流速是指在整个吸气时间内呼吸机输送的气体流量恒定不变,故流速波形呈方形,(而PCV时吸气流量均采用递减形-即流量递减),横轴下虚线部分代表呼第5页，课件共66页，创作于2023年2月吸气流量波形1:代表呼吸机输送气体的开始:a)预设呼吸周期的时间巳达到,b)患者吸气努力达到了触发阀,呼吸机开始输送气体2:吸气峰流量：在PCV和PSV时,PIF的大小决定了潮气量大小、吸气时间长短和压力上升时间快慢.3.代表吸气结束,呼吸机停止输送气体.此时巳完成预设的潮气量(VCV)或压力巳达标(PCV),输送的流量巳完成(流速切换),或吸气时间已达标(时间切换).4→5:代表整个呼气时间:包括从呼气开始到下一次吸气开始前这一段时间.6:1→4为吸气时间:在VCV中其长短由预设的潮气量,峰流速和流速波型所决定,它尚包含了吸气后摒气时间(VCV时摒气时间内无气体流量输送到肺,PCV时无吸气后摒气时间).7:代表一个呼吸周期的时间(TCT):TCT=60秒/频率.第6页，课件共66页，创作于2023年2月1.2吸气流量波形（类型）第7页，课件共66页，创作于2023年2月1.3吸气流量波形临床应用鉴别通气类型评估吸气时间是否存在泄漏根据流速调节Esens第8页，课件共66页，创作于2023年2月鉴别通气类型第9页，课件共66页，创作于2023年2月评估吸气时间（VCV采用递减波的吸气时间）第10页，课件共66页，创作于2023年2月检查是否有泄漏第11页，课件共66页，创作于2023年2月调节Esens第12页，课件共66页，创作于2023年2月第13页，课件共66页，创作于2023年2月2.呼气流速波形呼气流速波形其形态基本是相似的,其差别在呼气波形的振幅和呼气流速持续时间时的长短,它取决于肺顺应性,气道阻力(由病变情况而定)和病人是主动或被动地呼气第14页，课件共66页，创作于2023年2月2.1呼气流速波形临床意义判断气道阻力判断是否存在内源PEEP评估支气管扩张剂疗效第15页，课件共66页，创作于2023年2月判断气道阻力第16页，课件共66页，创作于2023年2月判断是否存在内源PEEP第17页，课件共66页，创作于2023年2月评估支气管扩张剂疗效第18页，课件共66页，创作于2023年2月二、压力时间曲线在VCV中吸气相尚有无流速期是无气体进入肺内(即吸气后摒气期-吸气后平台),PCV的吸气相是始终为有流速期(无吸气后摒气).在呼气时均有呼气流速.在压力-时间曲线上吸气相和呼气相的基线压力为0或0以上(即PEEP).

压力-时间曲线反映了气道压力(Paw)的逐步变化纵轴为气道压力,单位是cmH2O,横轴是时间以秒(sec)为单位,基线压力为0cmH2O.横轴上正压,横轴下为负压.第19页，课件共66页，创作于2023年2月VCV的P-t曲线（方波时）第20页，课件共66页，创作于2023年2月在VCV中根据Pt调整流速第21页，课件共66页，创作于2023年2月PCV的P-t曲线第22页，课件共66页，创作于2023年2月压力上升时间第23页，课件共66页，创作于2023年2月PCV中P-t曲线临床意义评估吸气触发阀和吸气作用功大小评估平台压识别通气模式第24页，课件共66页，创作于2023年2月评估吸气触发阀和吸气作用功大小第25页，课件共66页，创作于2023年2月评估平台压第26页，课件共66页，创作于2023年2月鉴别通气模式第27页，课件共66页，创作于2023年2月三、容量时间曲线第28页，课件共66页，创作于2023年2月容量-时间曲线在VCV时,吸气期的有流速相期是容积持续增加,而吸气后摒气的平台期是无流速相期，无气体进入肺内,但吸入气体在肺内重新分布(即吸气后摒气),故容积保持恒定.在PCV时整个吸气期均为有流速期,潮气量大小决定于吸入气峰压和吸气时间这两个因素.第29页，课件共66页，创作于2023年2月临床意义方波与递减波在容积-时间曲线上的差别呼吸时间不足导致气体阻滞第30页，课件共66页，创作于2023年2月第31页，课件共66页，创作于2023年2月第32页，课件共66页，创作于2023年2月呼气时间不足导致气体阻滞第33页，课件共66页，创作于2023年2月四、呼吸环压力-容积环流速-容积环压力-流速环第34页，课件共66页，创作于2023年2月压力-容积环第35页，课件共66页，创作于2023年2月PCV与VCVP-V环区别第36页，课件共66页，创作于2023年2月第37页，课件共66页，创作于2023年2月自主呼吸（SPONT）P-V环第38页，课件共66页，创作于2023年2月插管内径对P-V环影响第39页，课件共66页，创作于2023年2月吸气流速大小对P-V影响第40页，课件共66页，创作于2023年2月不同阻力对P-V环影响第41页，课件共66页，创作于2023年2月第42页，课件共66页，创作于2023年2月顺应性改变与P-V环第43页，课件共66页，创作于2023年2月不同顺应性的P-V环第44页，课件共66页，创作于2023年2月P-V环临床意义（VCV）测定拐点反应过度膨胀部分反应流速设置不足第45页，课件共66页，创作于2023年2月测定拐点第46页，课件共66页，创作于2023年2月反应肺过度膨胀部分第47页，课件共66页，创作于2023年2月呼吸机流速设置不够第48页，课件共66页，创作于2023年2月流速容积环流速-容积曲线(F-V曲线)也可获得气道阻力,PEEPi等许多的信息.纵轴是吸气和呼气时流速,横铀是容积,横轴上为吸气,横轴下为呼气，也有以横轴以上为呼气,横轴下为吸气，尚有以纵轴右侧为吸气左侧为呼气.视各厂软件而定.F-V曲从吸气开始到呼气结束,两点相交是封闭环,呼气流速应逐渐回复至0,不应突然下降至0.第49页，课件共66页，创作于2023年2月方波与递减波的F-V环VCV的方形吸气流速波,流速在吸气开始快速增至设置值并保持恒定,在吸气末降至0,呼气开始时流速最大,随后逐步降至基线0点处.PCV吸气流速为递减形,与方形波差别在于吸气开始快速升至设置值,在吸气结束时流速降至0VCV或PCV正常呼气流速波形均无差别.逐渐回复至0.第50页，课件共66页，创作于2023年2月方波与递减波的F-V环第51页，课件共66页，创作于2023年2月考核支气管扩张剂的疗效第52页，课件共66页，创作于2023年2月F-V曲线反应PEEPi存在第53页，课件共66页，创作于2023年2月F-V曲线反应漏气第54页，课件共66页，创作于2023年2月压力流速环压力-流速环(P-V'Loop)说明流速与压力关系.纵轴为流速,横轴之上为吸气,以下为呼气,横轴为压力有正、负压之分,负压代表吸气负压,正压代表正压通气.第55页，课件共66页，创作于2023年2月综合曲线VCV与PCV的吸气肢和呼气肢VCV时流速大小对吸/呼比和充气峰压的影响CPAP通气波形压力支持(PSV)与PCV差别PCV时顺应性降低丶阻力增高常见呼吸机故障的波形第56页，课件共66页，创作于2023年2月VCV与PCV吸气肢与呼气肢区别VCV和PCV的吸气肢均有明显差别.VCV的吸气压力呈递增形态,在达到峰压(PIP)后出现平台;而PCV的压力波起始即呈平台样,是由预设的压力克服了气道-肺内所有压力所致.在流速曲线上VCV有恒流速的方波和非恒流速的递减波可事先选择,而PCV或PSV只有递减流速波,但峰流速的大小决定了压力上升时间的快慢.在容积曲线上PCV似呈平台样此取决于压力上升吋间快慢;吸气时间长短.而VCV取决于有无预设吸气后摒气.VCV和PCV的呼气肢无差别.第57页，课件共66页，创作于2023年2月VCV与PCV的吸气肢和呼气肢第58页，课件共66页，创作于2023年2月VCV流速大小对吸/呼比和充气峰压的影响

（潮气量相同）第59页，课件共66页，创作于2023年2月CPAP通气波形第60页，课件共66