手术前患者患者的相关护理

手术前护理

豫建集团模拟医院手术前护理从患者准备手术至进入手术室，这一时期的护理称为手术前期护理。任务一

手术前一般病人的护理学习目标掌握手术前一般患者的护理措施（呼吸道，消化道，皮肤准备）熟悉手术前一般患者评估的内容能力目标能正确评估一般手术手术前患者存在的护理问题能根据不同要求完成择期手术的常规手术前准备临床案例李某，女性，58岁。反复右上腹疼痛3年，再发1月，拟诊“慢性胆囊炎、胆结石、胆总管结石”，于2013年3月5日收住入院。临床案例查体：T：36.9oC,P：98次/分，R：18次/分，BP123/73mmHg，神志清，慢性病容，皮肤、巩膜无黄染，心肺无殊，腹软，右上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，墨菲征阴性，肝脾肋下未及。门诊B超示：胆结石、胆总管结石。临床案例定于3月7日在全麻下行胆囊切除+胆总管探查+T管引流+腹腔引流术腹部手术ABCABCC护理评估

(一）一般资料(二)健康史

(三)身体状况（四）心理、社会状况（五）实验室及其他检查（一）一般资料年龄，性别，职业，文化程度既往史

家族史、遗传史如糖尿病、高血压、心脏病等生育史、用药史、手术史、药物过敏史生活习惯和嗜好(二)健康史现病史

本次发病的诱因、主诉、病情摘要、症状和体征（生命体征和专科体征）等。伴随疾病营养状况

(1).体重(2).上臂三头肌皮褶厚度/上臂周径(3).血清蛋白:白蛋白28-30g(4).血红蛋白:>90g(三)身体状况

(三)身体状况

手术耐受性耐受力良好：外科疾病对全身影响较少，病人全身情况好，重要器官无器质性病变或处于代偿状态。耐受力不良：外科疾病已对全身造成明显影响，病人的全身情况欠佳，或重要器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿表现。(三)身体状况体液平衡状况有无水电解质代谢紊乱和酸碱失衡手术区域的皮肤－有无感染重要器官和系统功能:心、肺、肝、肾、内分泌、免疫系统等功能。（四）心理、社会状况心理状况紧张、焦虑、恐惧家庭社会状况家属关心程度、经济状况、社会支持程度（五）实验室及其他检查三大常规检查(1)血常规(2)尿常规(3)大便常规出凝血功能、血小板计数，血型及交叉配血试验血液生化：包括肝、肾功能、电解质、血糖检查。肺功能心电图检查影像学检查X线、B超、CT、MRI护理诊断/问题

焦虑/恐惧知识缺乏疼痛营养失调睡眠型态紊乱体液不足护理措施手术前常规准备

呼吸道准备

胃肠道准备

手术区皮肤的准备心理护理健康教育呼吸道准备术前戒烟2周以上治疗肺部感染：术前3~5天使用抗生素体位引流超声雾化吸入胃肠道准备主要内容：饮食置胃管或洗胃灌肠目的：减少麻醉引起的呕吐和误吸预防手术时污染，降低感染减少术后腹胀及胃肠道并发症有利于手术操作禁食12h禁饮4h～6h术前一天晚用0.1%-0.2%肥皂水灌肠手术区皮肤准备皮肤准备范围剃除毛发清洁皮肤预防切口感染的重要环节。颅脑手术

颈部手术

胸部手术

腹部手术

腹股沟和阴囊部手术

肾部手术

四肢手术

会阴部和肛门部手术

特殊手术部位的皮肤准备颅脑手术：术前3日剪短头发，并每日洗头1次（急症例外），术前2小时剃净头部及项部的毛发，剃后洗发，戴上专用的帽子。颜面部手术：尽量保留眉毛。特殊手术部位的皮肤准备骨、关节、肌腱手术：手术前3天开始皮肤准备，第1～2天先用肥皂水洗净并用70％乙醇消毒后无菌巾包裹；术前1天剃净毛发、清洗，消毒后无菌巾包裹；术日晨再次消毒后无菌巾包裹。阴囊、阴茎手术：入院后每日用温水坐浴、肥皂液洗净，术前1天剃毛发。营养不良及免疫功能异常严重后果组织水肿，影响伤口愈合抵抗力低，容易并发感染纠正方法口服富含蛋白质的食物静脉输注血浆，白蛋白心脏病急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手术,6个月以上,只要没有心绞痛发作,在监护条件下可施行手术.心力衰竭病人,心力衰竭控制3~4周后,再施行手术.。糖尿病控制血糖在5.6~11.2mmol/L控制尿糖在＋～＋＋左右围手术期应用胰岛素控制血糖及时复查血糖，调整胰岛素量高血压血压160/100mmHg以下无须处理不需将血压降至正常水平以下如控制不力应停手术以策安全任务三

急诊手术患者的护理知识目标掌握手急诊病人的术前护理措施熟悉急诊病人的术前护理评估能力目标能熟练地完成急诊手术患者的准备临床特点急诊手术多见于创伤、急腹症、大出血、急性感染等，无预知性，时间无选择性，尤以夜间工作量大，病人状态也不同（车祸、酒后滋事、意外伤害等）。它不同于择期手术,急诊手术风险大,来势急、病情重、变化快、多数患者处于不同时期的休克状态，术中术后并发症及死亡率均高。临床案例患者方某，男性，43岁。左季肋部被汽车撞伤致腹胀、腹痛2小时，拟腹部闭合伤，肋骨骨折于3月7日16：00急诊入院。急诊术前准备，定于16:40行剖腹探查术。”

护理评估

一、一般资料二、健康史现病史：问诊：发生了什么？车祸，腹痛什么时候？下午两点

检查：神志清，休克表现，急性腹膜炎症状，外伤伴随疾病。

护理评估

三、身体状况营养，手术耐受情况。四、心理状况五、辅佐检查血常规+出凝血时间X-ray肋骨骨折B超腹腔积液，脾破裂。急症手术术前准备通知患者禁饮禁食建立静脉输液通道协助各项检查备血备皮抽血培养标本术前用药胃癌根治术术前医嘱举例定于明日上午全麻下行胃癌根治术备皮合血400ml术前禁饮食术前置胃管术前30min肌注术前针今晚明晨各灌肠一次抗生素带入手术室

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胃肠道手术前正确的准备是:A.术前10小时禁食,4小时禁水B.术前12小时禁食,2小时禁水C.术前12小时禁食,4小时禁水D.术前10小时禁食,4小时禁水E.术前12小时禁食,4小时禁水C手术前晚通便灌肠的意义:A.防止手术中呕吐而引起的窒息B.使消化道适当休息C.防止手术后腹泻D.防止或减轻术后腹胀E.防止手术后并发症的发生D下列不正确的晨间护理是:A.进手术室前应排空膀胱B.发现患者月经来潮暂停手术C.术中所需的特殊药物和物品一并带入手术室D.固定义齿以防脱落E.遵照医嘱放置胃管D下列不属于手术前常规的准备的是:A.胃肠道准备B.呼吸道准备C.皮肤准备D.药物过敏准备E.控制血糖尿糖E王先生，58岁，农民，上腹部隐痛不适8个月，加重2月入院。半年前上腹部时时隐痛不适，伴反酸、嗳气，因担心疾病花费，户外活动减少，常一人睡在床，情绪低落，未去医院诊治。近2个月来，上腹疼痛明显，饮食不能缓解，食欲下降、邻居发觉其严重消瘦，劝其就医。既往慢性支气管炎史20年。查：T36.5℃，P82次／min，R20次／min，BP20.0／12.0kPa(150／90mmHg)；贫血貌，浅表淋巴结未发现肿大。有轻度肺气肿体征，未闻及干湿性啰音。心律齐，无杂音。上腹部压痛，未扪及肿块，肝脾未触及。X线钡餐显示胃底部癌肿。入院诊断：胃癌。1.作为外科病区护士，你从现有资料上有哪些评估发现?2.为了更好地进行术前准备，你认为还应该评估哪些内容?3.请提出王先生当前的主要护理诊断或医护合作性问题。4.对王先生的术前护理工作应从哪些方面展开?5.病人入院手术时，应附带些什么物品?6.为了迎接病人回病房，你要做好哪些准备工作?入院第8日，王先生经必要的术前准备在硬膜外麻醉下接受了胃癌根治术，3小时后病人回到病房。术中病人失血800m1，曾一度血压下降为11.5/8.0kPa(86／60mmHg)，术中输入乳酸林格液500m1，输血1000m1，并使用过麻黄碱和甲氧明：目前一瓶500m15％葡萄糖溶液正在静脉滴入中。检查：T37.6℃，P90次／分，R22次/分，BP14.9／10.7kPa(112／80mmHg)；面色苍白，意识清楚，精神萎靡、抑郁；经鼻留置一根胃管；心肺检查无明显异常，腹部切口有绷带包扎，表面干燥，一根腹腔引流管从中引出1．你作为责任护士，在接受病人时，除进行上述的检查外，还应该做哪些工作?2．该病人当前评估中你有什么新发现?应该提出哪些护理诊断或医护合作性问题?3．腹腔引流管的护理中应注意哪些问题?4．请你向王先生家属介绍近日陪护中的注意事项。

术后第4天上午，王先生诉说昨晚起痰液较多，咳嗽时伤口比较痛，自觉疼痛本已减轻的手术切口安静时也疼痛。昨晚发现肛门已排气。查病人体温38.5℃，揭开敷料发现切口局部线根处出现红、肿，有压痛。1．你对王先生评估后，有哪些新发现?2．你认为当前的主要护理问题是什