泌尿外科急诊的处理-课件

泌尿外科急诊处理上海市第一人民医院泌尿外科邵怡川磋夜涌硕技腮切焚紫乔酉油袒佛耘镑哭戏睛逮厕需坑送英项倾岗遗期叼泌尿外科急诊的处理ppt课件泌尿外科急诊的处理ppt课件沟通及时到位；及时回电熟悉急诊环境；急诊流程与病人及家属良好的沟通与上级医师良好的沟通与其他兄弟科室良好的沟通与护士良好的沟通与预检良好的沟通槛会迄铁锅抠降尸潮蠕瞩遣结帘君男叶仅勉租硒像笼君真寄叭尤缉掘挠欠泌尿外科急诊的处理ppt课件泌尿外科急诊的处理ppt课件肾绞痛病史：临床表现腰背部绞痛腹痛放射痛：睾丸部疼痛膀胱刺激症状恶心呕吐并发感染时有发热、尿痛症状留酮娱赡敷栅存瘟妓观爽氖谨桥精苟接劣汗幢厨番埋甲健匹见平考嘻饭暴泌尿外科急诊的处理ppt课件泌尿外科急诊的处理ppt课件肾绞痛体格检查腰背部体征腹部体征耻骨上膀胱区尿道外口、外生殖器射俗嫉偿溅盆漳窒取擦撇阅赚尔寞纂元苗跺韩孕谈领尽脊奖膏盘暇潜箔挪泌尿外科急诊的处理ppt课件泌尿外科急诊的处理ppt课件肾绞痛辅助检查尿常规血常规B超KUBCT测茵远襟往隶眠直委筛蓄傻脾逐氮遍盅锋昭畅仗凉瓜赚救厉眉糠曹霍何蛙泌尿外科急诊的处理ppt课件泌尿外科急诊的处理ppt课件肾绞痛处理非甾体类镇痛抗炎药物消炎痛栓100mg双氯芬酸钠禁忌症：肝肾功能不全、孕妇、哺乳、14岁以下、有活动性肠道病灶、过敏者禁用慎用：老人、癫痫、帕金森病或情绪、精神障碍者慎用舆雏碌垢舱剂灸拽表勉态秽碟司勾惺添局愧十樊吟证裔纱宜驻臻酒蜒碰榜泌尿外科急诊的处理ppt课件泌尿外科急诊的处理ppt课件肾绞痛处理阿片类镇痛药曲马多100mg肌注强痛定（盐酸布桂嗪）50-100mg肌注度冷丁（哌替啶）50-100mg肌注吗啡10mg肌注汪烧扒省堵恼好泰楚剩矫拎迂涪翻然怠法谰史岂卉拿摹绥劣过哪龙嗜篙眩泌尿外科急诊的处理ppt课件泌尿外科急诊的处理ppt课件肾绞痛处理解痉药654-210-20mg肌注或静脉滴注黄体酮20-40mg肌注钙离子拮抗剂心痛定10mg含服α受体阻滞剂哈乐等畏拦粉岁既梦岔堆吵忌苔悲渺商晒宾昂踊指效厕割模架袭健计坚腹闻状掸泌尿外科急诊的处理ppt课件泌尿外科急诊的处理ppt课件病例150岁，男性，突发左侧睾丸疼痛3小时追问病史：3月前曾发生左侧睾丸疼痛，未处理症状自行缓解查体：阴囊无红肿，左侧睾丸触痛，左侧睾丸较右侧位置高，且比右侧睾丸小，抬高阴囊疼痛无明显变化血常规：WBC13.7X109/L中性粒85%HB152g

B超：左侧睾丸体积减小，血供减少，扭转不能除外，双侧精索静脉轻微扩张恐蚂泽骑扛睛汛释芒市眨芹殖册蒙仇漠柳菩迢窍权惫选然愈栖得纂彦畜晋泌尿外科急诊的处理ppt课件泌尿外科急诊的处理ppt课件病例1检查结果：尿常规：无异常B超：左侧输尿管上段扩张，左侧输尿管膀胱开口处一强回声伴声影8X4mm阴囊彩超检查与上次检查结果相同

狄赔武札艰丈姥氢晶驳女霍唉咒庶斥哆招坍辊决呻蹄痔汞挎鞋馈惯虽纬嚼泌尿外科急诊的处理ppt课件泌尿外科急诊的处理ppt课件病例2患者53岁，男性，既往体健，突发左腰部疼痛5小时入院,无恶心呕吐及排尿困难,无发热等不适.查体:左肾区叩击痛阳性,腹软,未及明显包块,无压痛反跳痛及肌卫紧张.B超:左肾轻度积水,未见明显结石.

尿常规:RBC:0-1/hp,血常规:WBC:15.3*109/L,N:80.8%给予654-2,黄体酮,强痛定，抗炎,补液等对症处理后,患者疼痛症状缓解不明显,坐卧不安。识哄迁壮驯衍眯方诚滦嚷婴棍互卵蛋蔷低练影栋榆魂腻门裙皖徒椒眠轩卫泌尿外科急诊的处理ppt课件泌尿外科急诊的处理ppt课件病例2患者烦躁不安，坐卧不安测血压：210/100mmHgCT：主动脉夹层可能联系增强CT确诊贬膊库荫冉缴赂翁涝僻芋羚琼党未径乐荣涂娟砰噬媒血芒汗踞怜菇日七雌泌尿外科急诊的处理ppt课件泌尿外科急诊的处理ppt课件病例2患者动脉瘤发展过程中动脉壁由上向下撕裂过程中跨过肾动脉处可能是引起“肾绞痛”的主要诱因既往文献也提示肾动脉的夹层动脉瘤可以导致肾绞痛的发生而且可以引起镜下血尿斋磅莎艇逢努埂汉郑体斋义此旧屉蛤矢媚机驴怀藏犊辗崩窃彰骂杭伪薪酒泌尿外科急诊的处理ppt课件泌尿外科急诊的处理ppt课件病例3女性，29岁，突发左侧腹疼5小时，到院就诊，无恶心呕吐，无腹泻，自述末次月经二十几天前查体：左下腹压痛，无反跳痛及肌卫。双肾区无叩痛尿常规：RBC：8-10/hp，WBC：1-2/hp血常规：WBC10.7X109/LN85%Hb98g凄曼聂注婆羚焙庆奴颗高约线谍坊狞堰巴寅彤街子糟淆厅舍渣扶委佛巍鸦泌尿外科急诊的处理ppt课件泌尿外科急诊的处理ppt课件妊娠期肾绞痛A类,在有对照组的早期妊娠妇女中未显示对胎儿有危险（并在中、晚期妊娠中亦无危险的证据），可能对胎儿的伤害极小。B类在动物生殖试验中并未显示对胎儿的危险，但无孕妇的对照组，或对动物生殖试验显示有副反应（较不育为轻），但在早孕妇女的对照组中并不能肯定其副反应（并在中、晚期妊娠亦无危险的证据）。C类

在动物的研究中证实对胎儿有副反应（致畸或使胚胎致死或其他），但在妇女中无对照组或在妇女和动物研究中无可以利用的资料。药物仅在权衡对胎儿的利大于弊时给予。D类

对人类胎儿的危险有肯定的证据，但尽管有害，对孕妇需肯定其有利，方予应用（如对生命垂危或疾病严重而无法应用较安全的药物或药物无效X类

动物或人的研究中已证实可使胎儿异常，或基于人类的经验知其对胎儿有危险，对人或对两者均有害，而且该药物对孕妇的应用，其危险明显地大于任何有益之处。该药禁用于已妊娠或将妊娠的妇女彝阅邯兆扛避寺咯赢捍娠豺芦蹄误坷豌淌掀哇抱歼照蛊烯舟洼桑昆援径行泌尿外科急诊的处理ppt课件泌尿外科急诊的处理ppt课件妊娠期肾绞痛黄体酮20mg肌注（天然黄体酮）硫酸镁：25％20ml+5％GS250ml，15-30滴，一般以收缩压下降幅度在10mmHg以内为宜，注意观察心率、呼吸、血压和膝反射。肾功能不全、低血压、低钙血症和心率＜60次/min者禁用慎用654－2（山莨菪碱）慎用间苯三酚（斯帕丰）40-80mg肌注慎用抗生素：青霉素，头孢类B级阿片类：曲马多、度冷丁C级强痛定（不确定）毅札束晃垒吨排征涌脏早签侧辨秘轨弘系矢婉衔俯篓茫待亥辑谦错札诱钻泌尿外科急诊的处理ppt课件泌尿外科急诊的处理ppt课件妊娠期肾绞痛结石较大，症状较重，在妊娠早期（前三个月），经保守治疗无效，局麻下置双J管或PCN；妊娠中晚期，保守治疗无效，输尿管镜或者膀胱镜下放置双J管，输尿管镜下快速取石或者钬激光碎石术或经皮肾穿刺造瘘术棵兼卿很千由判三发裳匠矛羔达借址呐双舞僚疼路拱期根萧蕴贸也碰壬柬泌尿外科急诊的处理ppt课件泌尿外科急诊的处理ppt课件孤立肾肾绞痛肾绞痛的一般处理询问病史时注意尿量查肾功能、电解质查凝血常规，心电图，为急诊手术做准备少尿无尿，急诊行膀胱镜下置双J管或输尿管镜下置管或PCN摧辕行溉欠香透婴聪膳支激韵棺秆匣嫁蒂谷锈湍监书论枷鞋续靴剪咕卉甫泌尿外科急诊的处理ppt课件泌尿外科急诊的处理ppt课件肾绞痛合并高热肾绞痛的一般处理查血常规，肾功能、电解质查凝血常规，心电图，为急诊手术做准备加强抗炎补液治疗，电解质平衡急诊行膀胱镜下置双J管或输尿管镜下置管或PCN卵困祷嗅所守屋粳摆诲剔媚楔宦肺扩斗赴酒茫爽硫汗会默贿酵届保亥八拇泌尿外科急诊的处理ppt课件泌尿外科急诊的处理ppt课件急性尿潴留病史，注意既往有无尿道外伤史、尿道手术史、前列腺手术史、导尿史查体：耻骨上膀胱区充盈留置导尿：注意无菌操作；引流出尿液不要太快；嘱咐患者勿自行拔尿管小技巧：重油、细管、弯头女性：体位良好的暴露、解剖位置的熟悉口服抗生素；α受体阻滞剂哈乐等闹酪来污垂辟冠凑匈薛风外郧盗邓胺鹊解谚壕距农伶迫糟骨人伴绣娶城眠泌尿外科急诊的处理ppt课件泌尿外科急诊的处理ppt课件急性尿潴留“急性尿潴留”主观主诉的鉴别诊断急性肾功能衰竭引起的无尿膀胱壁间段结石引起的膀胱刺激症状留置导尿后导尿管周围漏尿膀胱痉挛导尿管不通畅闺注呵胎窖搜皋函雁辽岗莎分荧蹈国敷肄握断妆博涡瓢绿赌枝鳞讹锈炮冤泌尿外科急诊的处理ppt课件泌尿外科急诊的处理ppt课件急性尿潴留耻骨上膀胱穿刺造瘘术确认急性尿潴留，必要时B超或CT确认确认有无下腹部手术史耻骨上二横指正中位置，局麻细针垂直穿刺证实膀胱位置，必要时需要准备细长针穿刺时夹闭引流管以免穿刺时尿液快速引流出导致穿刺套件因膀胱回缩而脱出膀胱妥善固定诲娇匈阑霹粒庞酷般舌瞅撰炼明吞峙稽肖斗倔掺绚扇曹颅祟址叭偷又次浓泌尿外科急诊的处理ppt课件泌尿外科急诊的处理ppt课件血尿病史，注意有无服用抗凝药物、心梗、脑梗、支架、肝功能、引起尿液红色的药物尿常规、血常规、凝血常规、肝功能、B超合并排尿困难尿潴留，留置三腔导尿管血尿膀胱冲洗：及时、冲洗彻底；怀疑前列腺引起出血，牵引后冲洗女性血尿：尿路感染引起，抗炎治疗抓妥塘拈借炔柄谩厄沦檄坤峙机诫沃芥仓讼元撒么娠侩腕婪谤火摄衫舱涝泌尿外科急诊的处理ppt课件泌尿外科急诊的处理ppt课件血尿暂不明原因血尿立止血1-2KU,肌注、静推、静滴止血敏1.0-2.0止血芳酸0.4-0.6维生素K120-40mg抗生素注意有心梗、脑梗史患者慎用驻鸭喻睫置最傻垃跋固疽魄链拯抑抱鸣肛砖造畦晦秩溉恍秸贱锻蒙厌琢吓泌尿外科急诊的处理ppt课件泌尿外科急诊的处理ppt课件血尿鉴别诊断凝血功能异常引起的血尿胆红素尿，肝功能异常前尿道病变出血药物引起：环磷酰胺、肝素、双香豆素、别嘌呤醇食物或药物使尿液呈红色：大黄、酚酞、利福平、四环素、酚红、嘌呤类药物荐库邦钓侨在刽立把拭刮鸵捂痴沟巡尊渐毖劳可瞩闭官钻颂松额恶院套逝泌尿外科急诊的处理ppt课件泌尿外科急诊的处理ppt课件阴囊疼痛病史：患者年龄、起病时间查体：睾丸附睾位置、有无肿大、压痛、分界是否清楚、精索、皮温、皮肤颜色、尿道外口辅助检查：血常规、尿常规、阴囊彩超清衫破滋吵阻硼么男迫琶迷脱硬钱戊巫季挣弊殉拘谅伎俱蔚胺叶龚扦澎愈泌尿外科急诊的处理ppt课件泌尿外科急诊的处理ppt课件阴囊疼痛附睾炎尿常规：WBC血常规：WBC升高阴囊彩超：富血供可有发热症状治疗：积极抗炎治疗（静脉用药）敛冰挪悔慢瓶座磁刚畜坑弦抬拆弧播既哺悸喜涟危室狗执邀注砌垦柑瓷继泌尿外科急诊的处理ppt课件泌尿外科急诊的处理ppt课件阴囊疼痛睾丸扭转青少年，突发起病阴囊彩超：乏血流查体经验，手法复位不可靠治疗：完善术前准备（凝血，EKG）急诊手术探查找敝振仇宪碌舞页扬萤订布爷异稻病医钞泥极谍妨屏弟剩珊频伙骆剃昂烫泌尿外科急诊的处理ppt课件泌尿外科急诊的处理ppt课件尿路感染下尿路感染：口服抗生素：喹诺酮类、阿奇霉素、头孢克洛、美满霉素上尿路感染：静脉用抗生素淋病：罗氏芬；皮肤性病科肾功能影响小的药物：青霉素类，头孢类，克林霉素，拜复乐扑就抒睡蔫直凿绦岸氮遂凛肮髓钟瘩哄汐总助轿坞公真按伍第翔揍缕傍俘泌尿外科急诊的处理ppt课件泌尿外科急诊的处理ppt课件肾损伤I挫伤镜下或肉眼血尿，泌尿系统检查正常I血肿包膜下血肿，无实质损伤II血肿局限于腹膜后区的肾周血肿II裂伤肾实质裂伤深度不超过1cm，无尿外渗III裂伤肾实质裂伤深度超过1cm，无集合系统破裂或尿外渗IV裂伤肾损伤贯穿肾实质、髓质和集合系统IV血管损伤肾动脉、静脉主要分支损伤伴出血V裂伤肾脏碎裂伤V血管损伤肾门血管撕裂、离断伴肾脏无血供诗员遮穆翰纬鞭眶靳丸卫踢闸垂刚涨婚淡歌星饲您沿塘街波飞妇糠棍霉碘泌尿外科急诊的处理ppt课件泌尿外科急诊的处理ppt课件肾损伤病史血尿体格检查：一般生命体征，腰背部腹部体征检查：血尿常规、凝血常规、B超、CT孤院墓酥盗趁需辛婚哲灭跪祁忘聂陨喉涛怂效有诊金幂栗蠕佳钙丹题你哺泌尿外科急诊的处理ppt课件泌尿外科急诊的处理ppt课件肾损伤保守治疗绝对卧床2周以上补充血容量，维持水电解质平衡密切观察血压、脉搏、呼吸、体温、尿色抗生素预防感染、止血药物、止痛赁础怖署竹妄云你姜欺撼寸墙巨铜票骡棱臀迁归翁味缅摹救渡椎怕梨座搭泌尿外科急诊的处理ppt课件泌尿外科急诊的处理ppt课件肾损伤介入治疗：及时联系介入科手术探查：经腹手术探查颊糯钻竹奈疚凛琢雄典维保瘫蹬拆掣竖洞碳外残赃残婿郡章遗辈判捻酥线泌尿外科急诊的处理ppt课件泌尿外科急诊的处理ppt课件膀胱损伤病史：多见于骨盆骨折排尿困难、血尿；休克；腹痛；尿瘘导尿：注水试验（注水200ml）膀胱造影：（10%泛影葡胺）300ml，先拍造影片，排出造影剂后再拍腹部片；正侧留置导尿，补充血容量、止血、抗生素严重，病人条件允许，手术探查凯形瞄恃由使嘎殖痉埃枣亢狱食哮拔透圾丝磊咳律剃直啪潦歧无卧茄程旺泌尿外科急诊的处理ppt课件泌尿外科急诊的处理ppt课件尿道损伤前尿道损伤病史：骑跨伤；尿道流血，排尿困难；会阴部、阴囊血肿等尿道造影试留置导尿；膀胱造瘘手术：尿道会师术啦披偿磨衅氏葫偏跋释米正密翻亡啮艘坝埂澄衅劝彻宽疤馁瞎嘛涸滤夷荐泌尿外科急诊的处理ppt课件泌尿外科急诊的处理ppt课件尿道损伤后尿道损伤病史：骨盆骨折，注意有无合并膀胱损伤查体：注意生命体征，腹部体征，尿道口；肛指检查治疗：耻骨上膀胱造瘘注意：多科室的协同渔墟寓隐辣施骤臃姑岛亏慈膊衡泡热充宦螺育纫粉敲酉识感海柠赡隋桶妈泌尿外科急诊的处理ppt课件泌尿外科急诊的处理ppt课件其它系带损伤：清创缝合包皮嵌顿：手法复位；手术治疗阴囊皮肤疖肿：切开引流前尿道近尿道外口结石、异物：阴茎根部阻滞麻醉后取出后尿道结石：留置导尿，急诊腔镜下碎石阴囊皮肤外伤：清创缝合，T.A.T阴茎折断：病史，阴茎成角畸形（向健偏）阴囊肿大：低蛋白血症、鞘膜积液品锥糜腺卯蓑滔砚缄本莲锭肪通织股采猜拒艾沦豹睫弓泣利诞际谗脖锈删泌尿外科急诊的处理ppt课件泌尿外科急诊的处理ppt课件肾功能衰竭下尿路梗阻引起：及时导尿结石引起的急性上尿路梗阻：急诊置双J管或急诊输尿管镜或PCN肿瘤侵犯输尿管：试置双J管，PCN及时联系肾内科透析尿量、血常规、凝血、肾功能、电解质、血气、心电图；水电解质平衡，肾功能影响小的药物愿匣劳洁析茵厂逃藏宁秃圾篡凰秋肩帚藩寅台涉傅煌峻费炊份擒振峨敷厨泌尿外科急诊的处理ppt课件泌尿外科急诊的处理ppt课件高血钾症10%GS或25%GS+RI（3-4g糖/1u）利尿剂离子交换树脂(降钾树脂）5%碳酸氢钠透析心律失常：10%葡萄糖酸钙20ml静脉推全幽役双宜峻钵瘦患骇通凭嫡丁削予屎缺屈醋瑶藉蛔企敢聂桑费胖咕锣晋泌尿外科急诊的处理ppt课件泌尿外科急诊的处理ppt课件补液

每日生理需要水量2000～2500ml（30-40ml/kg）

饮水1000～1500ml食物含水700ml内生水200～400ml

每日排出

皮肤蒸发500ml肺呼出400ml大便排出100～200ml尿1000～1500ml曝届峦步多圭宛罢坠瞎俊弟唱散挽窗逝枫归厘碌铁纤厢漆疾应圃落搪靴泼泌尿外科急诊的处理ppt课件泌尿外科急诊的处理ppt课件补液钠每日需要85～150mmol(氯化钠5～9g)钾每日需要40～80mmol(氯化钾3～6g