《泌尿系统》理论教学大纲（供五年制本科临床医学（卓越医师）专业使用）

《泌尿系统》理论教学大纲（供五年制本科临床医学（卓越医师）专业使用）前言泌尿系统作为人体八大系统之一，主要功能为排泄机体代谢过程中所产生的各种不为机体所利用或者有害的物质。被排出的物质一部分是营养物质的代谢产物;另一部分是衰老的细胞破坏时所形成的废物。此外，排泄物中还包括一些随食物摄入的多余物质，如多余的水和无机盐，蛋白质等。开设整合课程之前，泌尿系统疾病的教学并没有系统化，而是由涉及相关内容的内、外科室分别承担，由于教学内容繁多及教学安排的时间差异，并不能使学生对泌尿系统疾病的知识融会贯通。泌尿系统疾病整合课程是研究临床医学中与泌尿系统相关的生理病理、病程进展、疾病诊断和治疗决策等知识的新型整合学科，由肾内科、泌尿外科共同承担，采取多学科穿插授课的教学模式，按照泌尿系统各器官的解剖结构顺序讲授与之相关疾病的生理病理，临床诊断及内外科治疗方案，同时配合各临床系科室的见习课程，更系统全面的加深了学生对泌尿系统疾病的认识及理解，在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，为日后学习其它临床学科和从事临床医学实践或基础研究奠定坚实的基础。本大纲适用于五年制本科临床医学（卓越医师）专业使用。现将大纲使用中有关问题说明如下:一为了使教师和学生更好地掌握教材，大纲每一章节均由教学目的、教学要求和教学内容三部分组成。教学目的注明教学目标，教学要求分掌握、熟悉和了解三个级别，教学内容与教学要求级别相对应，并统一标示(核心内容即知识点以下划实线，重点内容以下划虚线，一般内容不标示)便于学生重点学习。二教师在保证大纲核心内容的前提下，可根据不同教学手段，讲授重点内容和介绍一般内容，有的内容可留给学生自学。三总教学参考学时为110学时,其中理论66学时，实验44学时；理论与实验学时之比1.5:1。四教材：《内科学》，人民卫生出版社，葛均波徐永健，8版，2013年。《外科学》，人民卫生出版社，陈孝平、汪建平，8版，2013年。卓越医生教改班《泌尿系统》整合课程人体解剖学部分教学大纲理论部分一教学目的学习泌尿系统的组成和功能，泌尿系统各器官的位置、形态结构。二教学要求掌握泌尿系统的组成，了解其功能。（一）肾掌握肾的形态、位置和内部结构，熟悉肾的毗邻。掌握肾门、肾蒂和肾窦的概念。掌握肾的被膜及临床意义。熟悉肾段血管、肾段的概念。（二）输尿管掌握输尿管的位置、形态和分部。掌握输尿管三个狭窄部的位置及临床意义。（三）膀胱掌握膀胱的位置、形态分部。掌握膀胱三角和输尿管间襞的位置、形态特点及临床意义。了解膀胱的年龄变化，膀胱与腹膜关系及临床意义。（四）尿道了解女性尿道的形态特点、开口部位及临床意义。三教学内容泌尿系统的组成：肾、输尿管、膀胱、尿道。（一）肾1肾的形态：形似蚕豆，分内、外侧缘，前后面及上下两端。2肾的位置与毗邻。3肾的被膜：纤维囊、脂肪囊、肾筋膜。4肾的构造：肾皮质、肾柱、肾锥体、肾乳头、肾小盏、肾大盏、肾盂。5肾的血管与肾段：肾动脉。（二）输尿管1输尿管的位置和分部：腹部、盆部、壁内部。2输尿管的狭窄：3个生理性狭窄。（三）膀胱1膀胱的形态：呈三棱锥体形，分尖、体、底和颈四部。2膀胱的内面结构：膀胱襞、尿道内口、膀胱三角、输尿管间襞、膀胱垂。3膀胱的位置与毗邻。（四）尿道1女性尿道的走行及特点。实验部分一教学目的通过观察标本，学习泌尿系统的组成，泌尿系统各器官的位置、形态结构特点。二教学要求（一）泌尿系统掌握肾的形态、位置和内部结构（要求绘图），熟悉肾的毗邻。掌握肾的被膜及临床意义。掌握输尿管的位置、形态和分部。掌握输尿管三个狭窄部的位置及临床意义。掌握膀胱的位置、形态分部。掌握膀胱三角和输尿管间襞的位置、形态特点及临床意义。了解女性尿道的形态特点、开口部位及临床意义。三教学内容1观察肾的位置、形态。查看肾前、后面的毗邻器官。比较左、右肾的位置差异及各自与第12肋的关系。2观察肾门并辨认肾门结构及排列，肾窦及其内容物。3观察肾剖面各结构。4观察肾的三层被膜：纤维囊、脂肪囊、肾筋膜。5寻认输尿管并追踪其行程和形态（三个狭窄），查看输尿管行程中与其交叉的结构。6观察膀胱的位置、形态和毗邻。寻认输尿管口和尿道内口，观察输尿管间襞及膀胱三角的粘膜特点。7观察女性尿道的形态。四教学时数理论2学时，实验4学时五教学方法采用启发式、讨论式、互助式课堂教学方式，辅助现代教育技术和传统教学手段。六实施机构基础医学院人体解剖学教研室执行《组织学与胚胎学》理论教学大纲泌尿系统一教学要求掌握肾的光、电镜组织结构和功能了解集合管的分布、结构特点及功能熟悉球旁复合体的组成、结构和功能熟悉肾血循环的特点熟悉膀胱的组织结构与功能二教学内容1泌尿系统的组成和功能。2肾：（1）肾的一般结构。被膜、实质与间质、皮质与髓质。肾冠状剖面形态与微细结构的关系：皮质（皮质迷路、髓放线、肾柱）的结构；髓质的结构。肾小叶的组成、肾间质结构特点和功能。（2）肾的组织结构：肾单位：肾单位的概念、组成及其各部分的位置；浅表肾单位，髓旁肾单位。肾小体（血管球、肾小囊）光、电镜结构、功能；滤过屏障；肾小管（近端小管、细段、远端小管）光、电镜结构及功能。（3）集合管的分布、光镜结构和功能。3球旁复合体的位置和组成。球旁细胞的光镜结构和功能；致密斑的光镜结构和功能。4内血液循环的特点和功能意义。5膀胱壁的分层、组织结构特点及其与功能的关系。男性生殖系统一教学要求了解睾丸的一般结构掌握生精小管的组织结构和精子发生过程掌握血－睾屏障、间质细胞的光镜结构、超微结构与功能了解附睾的组织结构与功能熟悉前列腺的组织结构与功能二教学内容1概述：男性生殖系统的组成、功能。2睾丸：（1）睾丸的一般结构：白膜、睾丸纵隔、睾丸网、睾丸小叶。（2）睾丸的组织结构：基膜、生精上皮、各级生精细胞的形态结构特征和排列规律；精子的形态及超微结构特点；精子发生，血－睾屏障组成及功能；支持细胞的光镜结构及功能。（3）睾丸间质：间质细胞光镜结构与功能。（4）睾丸的功能及内分泌调节。3附睾：输出小管、附睾管的结构及功能。4前列腺的组织结构特点及功能。泌尿和生殖系统发生一教学要求（一）掌握后肾的发生过程及常见畸形成因（二）掌握生殖腺的发生，熟悉性分化的机理（三）熟悉膀胱和尿道的发生及隐睾、腹股沟疝、双子宫等先天性畸形的成因（四）了解前肾、中肾和生殖管道的发生和分化二教学内容1泌尿系统发生：（1）尿生殖嵴、中肾嵴、生殖腺嵴；（2）前肾与中肾的发生。（3）后肾的发生：输尿管芽和后生肾原基的形成，后肾位置的改变，尿生殖窦的演变。（4）泌尿生殖系统的先天性畸形，多囊肾、马蹄肾、肾缺如、双输尿管等。2生殖系统发生：（1）生殖腺的发生，原始生殖细胞的来源、生殖嵴的出现、原始生殖腺的形成与分化。（2）生殖管道形成，性分化与雄激素，中肾管的改建，中肾旁管的形成与演变。（3）生殖系统的先天性畸形：性分化异常，两性畸形、隐睾、阴道闭锁等。Ⅳ教学时数分配表讲课内容教学手段时数泌尿系统CAI2男性生殖系统CAI1泌尿、生殖系统发生CAI2合计5《组织学与胚胎学》实验教学大纲泌尿系统一教学要求（一）掌握肾小体、肾小管各段的光镜结构（二）掌握远曲小管、近曲小管上皮细胞的光镜结构及滤过屏障的超微结构（三）熟悉球旁复合体各部分的结构特点（四）熟悉膀胱的组织结构（五）了解集合管的光镜结构二教学内容：（一）光镜标本：肾单位、肾小体、肾小管各段、集合管的光镜结构；近曲小管与远曲小管光镜结构的区别；近曲小管上皮细胞、滤过屏障的超微结构；球旁复合体各部分的结构特点。膀胱的组织结构（三）电镜照片：肾小体及肾小管；近曲小管；肾小体的足细胞；肾小球滤过膜的超微结构。男性生殖系统一教学要求：（一）掌握生精上皮各级生精细胞、支持细胞及睾丸间质细胞的光镜结构特点（二）熟悉附睾的光镜结构特点（三）了解前列腺的光镜结构特点二教学内容：光镜标本：1生精上皮中各级生精细胞：精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞、精子细胞、精子、支持细胞、睾丸间质细胞的光镜结构特点。2附睾、前列腺的光镜结构特点。泌尿和生殖系统发生一教学要求（一）掌握后肾的发生过程及常见畸形成因（二）掌握生殖腺的发生，熟悉性分化的机理（三）熟悉膀胱和尿道的发生及隐睾、腹股沟疝、双子宫等先天性畸形二教学内容1.泌尿系统发生：1)尿生殖嵴、中肾嵴、生殖腺嵴；2)前肾与中肾的发生。3)后肾的发生：输尿管芽和后生肾原基的形成，后肾位置的改变，尿生殖窦的演变。4）泌尿生殖系统的先天性畸形，多囊肾、马蹄肾、肾缺如、双输尿管等。2.生殖系统发生：1)原始生殖细胞的来源、生殖嵴的出现、原始生殖腺的形成与分化。2)生殖管道形成，性分化与雄激素，中肾管的改建，中肾旁管的形成与演变。3)生殖系统的先天性畸形：性分化异常，两性畸形、隐睾、阴道闭锁等。教学时数分配表实验内容时数类型泌尿系统2验证型男性生殖系统1验证型泌尿、生殖系统发生2验证型5泌尿系统疾病教学大纲-《生理学》部分第？？章泌尿系统的功能一、教学目的学习肾脏在维持内环境相对稳定中的重要作用，尿浓缩稀释机制。掌握尿生成的过程及其影响因素，尿生成的调节，熟悉清除率的概念，了解排尿反射。二、教学要求(一)了解肾的功能解剖及肾血流量，熟悉球旁器、滤过膜的结构及功能特点。(二)掌握肾小球滤过率、滤过分数、有效滤过压的概念以及影响肾小球滤过的因素。(三)熟悉重吸收及分泌的概念，熟悉肾小管和集合管中各物质的重吸收与分泌。(四)熟悉尿液浓缩与稀释原理，了解直小血管在保持肾髓质高渗梯度中的作用。(五)掌握小管液中溶质浓度对肾小管功能的调节；熟悉球—管平衡。掌握肾交感神经的作用；掌握血管升压素、肾素—血管紧张素—醛固酮系统对肾泌尿功能的调节；熟悉心房钠尿肽对肾泌尿功能的调节。(六)熟悉清除率的概念及计算方法、意义。(七)了解尿的排放。三、教学内容(一)肾的功能解剖及肾血流量，球旁器、滤过膜的结构及其功能特点。(二)肾小球的滤过功能：肾小球滤过率、滤过分数；有效滤过压，影响肾小球滤过的因素。(三)肾小管与集合管的物质转运功能：重吸收及分泌的概念，肾小管和集合管中各物质的重吸收与分泌。(四)尿液的浓缩与稀释：尿液浓缩与稀释原理，直小血管在保持肾髓质高渗梯度中的作用。(五)尿生成的调节：肾内自身调节：小管液中溶质的浓度对肾小管功能的调节；球—管平衡。神经和体液调节：肾交感神经的作用；血管升压素，肾素—血管紧张素—醛固酮系统；心房钠尿肽。(六)清除率的概念及计算方法、意义。(七)尿的排放。实验？？尿生成的调节及影响因素一、教学目的1．掌握家兔膀胱插管术和收集尿液的方法。2．观察注射大量生理盐水，静脉注射高渗葡萄糖、去甲肾上腺素、速尿对尿量的影响，分析这些因素作用的机制。二、教学要求1．按照实验指导列表记录各项实验中尿量的变化，并分析出现这些效应的机制。2．并按要求书写实验报告。三、教学内容1．家兔膀胱插管术和收集尿液的方法。2．观察注射大量生理盐水，静脉注射高渗葡萄糖、去甲肾上腺素、速尿对尿量的影响。Ⅳ教学时数分配表

讲课内容学时数泌尿系统的功能6尿生成的调节及影响因素（实验）4合计10《病理学》理论教学大纲泌尿系统疾病一教学目的（一）学习肾小球肾炎的病因、发病机制及其分类；学习急性弥漫性增生性肾小球肾炎、弥漫性新月体性肾小球肾炎、慢性硬化性肾小球肾炎的病理变化、临床病理联系和结局。

（二）学习各种肾炎综合症的临床表现。

（三）学习急、慢性肾盂肾炎的病因、发病机理、病理变化、临床病理联系和结局。（四）学习膀胱炎症的病因、病理变化和临床病理联系。（五）学习泌尿系统肿瘤的病理学特点。二教学要求(一)掌握肾小球肾炎的概念、分类、基本病理变化、临床表现。掌握肾小球肾炎的主要病理类型的形态学改变、临床病理联系、转归。了解肾小球肾炎的主要病理类型的病因、发病机制。(二)掌握急、慢性肾盂肾炎的病变特点、发展经过及临床病理联系。熟悉肾盂肾炎的病因、发病机理和感染途径。(三)熟悉膀胱炎症的病因、病理变化和临床病理联系。(四)熟悉肾、膀胱肿瘤的特点。三教学内容(一)肾小球肾炎概念、病因及发病机理；分类、基本病理变化；各型的病理变化、临床病理联系和结局。(二)肾盂肾炎的病因、发病机理、感染途径、病理变化、临床病理联系和结局。(三)前列腺炎的病因、发病机理、病理变化及临床病理联系；前列腺增生的的病因、发病机理、病理变化及临床病理联系。(四)膀胱炎的的病因、发病机理、感染途径、病理变化、临床病理联系和结局。(五)肾癌、膀胱癌及前列腺癌睾丸恶性肿瘤的病理变化、扩散途径和临床病理联系。男性生殖系统一教学目的(1)掌握前列腺炎和前列腺增生的基本病理变化及临床病理联系。(2)掌握附睾炎的基本变化及临床病理联系。(3)学习男性生殖系统常见肿瘤的病理学特点。二教学要求(1)掌握前列腺炎、前列腺增生的基本病理变化及临床病理联系。(2)前列腺炎的病因、发病机理、病理变化及临床病理联系；前列腺增生的的病因、发病机理、病理变化及临床病理联系。(3)熟悉前列腺癌、睾丸恶性肿瘤的病理变化、扩散途径和临床病理联系。三教学内容(1)前列腺炎的病因、发病机理、病理变化及临床病理联系；前列腺增生的的病因、发病机理、病理变化及临床病理联系。(2)前列腺癌、睾丸恶性肿瘤的病理变化、扩散途径和临床病理联系。Ⅳ教学时数分配表讲课内容教学手段时数泌尿系统CAI8男性生殖系统CAI2合计10《病理学》实验教学大纲泌尿系统疾病一教学目的及要求1、掌握急、慢性肾小球肾炎的病变特点及临床病理联系；2、掌握肾盂肾炎的发生、发展和病变特点；3、熟悉肾癌、膀胱癌的病变特点。二教学内容：（一）光镜标本：58#急性肾小球肾炎、59#新月体性肾小球肾炎、62#肾透明细胞癌、60#慢性肾小球肾炎（绘图）（二）大体标本：急、慢性肾小球肾炎，新月体性肾小球肾炎，肾盂肾炎，泌尿系统肿瘤男性生殖系统一教学目的及要求(1)掌握前列腺炎和前列腺增生的基本病理变化及临床病理联系。(2)掌握附睾炎症的基本变化及临床病理联系。(3)学习男性生殖系统常见肿瘤的病理学特点。二教学内容：（一）光镜标本：前列腺炎、前列腺癌、阴茎癌、（二）大体标本：前列腺炎、前列腺癌、阴茎癌、教学时数分配表实验内容时数类型泌尿系统6验证型男性生殖系统2验证型合计8泌尿系统疾病教学大纲-《病理生理学》部分理论肾功能不全一教学目的掌握急性肾功能衰竭的病因和发病机制以及急性肾功能衰竭时机体主要变化及其发生机制；掌握慢性肾功能衰竭时机体主要机能、代谢变化的发生机制；熟悉肾功能障碍的基本发病环节，了解慢性肾功能衰竭的病因及发展过程，了解尿毒症的主要临床表现的发病机制。二教学要求（一）掌握急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭和尿毒症的概念；功能性肾衰竭、器质性肾衰竭的概念；急性肾功能衰竭的发病机制（少尿型急性肾衰发生少尿的机制）；急性肾功能衰竭各期机体代谢变化；慢性肾功能不全时机体主要机能、代谢变化。（二）熟悉急性肾衰的常见病因和分类；急性肾衰多尿期和恢复期的变化；慢性肾功能衰竭的病因、发展过程和分期；尿毒症时机体的主要变化。 （三）了解急性肾功能不全的病因和发展过程；急性肾功能不全的防治原则；有关慢性肾功能衰竭的健存肾单位学说和矫枉失衡学说。三教学内容（一）肾功能不全概述、肾功能不全的基本发病环节（二）急性肾功能衰竭的概念，急性肾衰的分类和原因：肾前性、肾性、肾后性因素（三）急性肾功能衰竭的发病机制少尿型急性肾功能衰竭的发病机理1少尿的机制：（1）肾缺血①肾灌注压降低；②肾血管收缩：肾素--血管紧张素系统的作用、儿茶酚胺的作用、肾内前列腺素的减少、血液流变学的变化。（2）肾小管阻塞（3）原尿回漏2肾细胞损伤及其机制3急性肾功能衰竭时的功能代谢变化（1）少尿期：①尿的变化：少尿或无尿，尿成份性质的变化；②氮质血症；③高钾血症；④水中毒；⑤代谢性酸中毒；（2）多尿期：多尿的发生机制，多尿期其它特点；（3）恢复期：特点；（三）非少尿型急性肾功能衰竭，特点，与少尿型的区别非少尿型与少尿型性肾功能衰竭可互相转化。（四）急性肾功能衰竭防治的病理生理基础（五）慢性肾功能衰竭的概念（六）慢性肾功能衰竭的原因（七）慢性肾功能衰竭的发展过程（八）慢性肾功能衰竭的发病机制1有关慢性肾功能衰竭的几种主要学说（1）健存肾单位学说；（2）肾小球过度滤过假说；（3）矫枉失衡学说；（4）肾小管细胞和间质细胞损伤假说2肾单位功能丧失的机制（九）慢性肾功能衰竭时的功能代谢变化1尿的变化：（1）多尿；（2）夜尿；（3）少尿；（4）尿液渗透压和比重的变化；（5）尿液成分的变化。2氮质血症；3电解质、酸碱平衡紊乱：钠、钾、钙、磷代谢的变化，代谢性酸中毒。4肾性高血压：钠水潴留，肾素--血管紧张素系统活性增高，肾脏形成的抗高血压物质减少；5肾性骨营养不良；6出血倾向7肾性贫血：促红细胞生成素减少，体内潴留毒性物质抑制红细胞生成，红细胞破坏加速，铁利用障碍，出血，血小板功能障碍。（十）尿毒症的概念（十一）尿毒症毒素（十一）尿毒症时的功能代谢变化及其发病机制（十二）慢性肾功能衰竭和尿毒症防治的病理生理基础四、教学方法采用CBL教学方式，辅助现代教育技术和传统教学手段。实验肾泌尿功能与急性肾衰竭一教学目的（一）通过改变肾血流量、血浆晶体渗透压及影响肾小管的重吸收，观察神经体液因素对尿生成的影响。（二）学习用HgC12复制急性肾功能衰竭的动物模型的方法。（三）观察急性肾衰时肾脏泌尿功能的变化和肾脏大体形态学的改变，分析致病因素导致急性肾衰的可能发病机制。二教学要求（一）掌握颈总动脉插管术、输尿管导尿法。（二）观察影响尿液生成的因素，并分析其作用机理。（三）掌握肾衰时机体功能代谢的变化并分析其机制。（四）按要求书写实验报告。三教学内容（一）建立实验性急性肾功能衰竭动物模型，取体重相近的2只家兔，分别为对照兔和实验兔。实验兔实验前48小时肌肉注射1%HgCl2（lml/kg），注射后多喂蔬菜。对照兔注射等量的生理盐水。（二）麻醉、固定。（三）耳缘静脉输液。（四）家兔手术（颈动脉插管术、输尿管插管术）。（五）对照兔：分别静脉注入37℃生理盐水、50％葡萄糖溶液、0.01％去甲肾上腺素溶液、0.1％呋噻米溶液，观察并记录血压及尿量的变化。（六）两组家兔分别测定酚红排泄试验(PSP试验)、血液肌酐测定、尿蛋白定性试验(磺柳酸法)，然后进行比较。（七）两组家兔肾脏形态学变化的观察。Ⅳ教学时数分配表

讲课内容学时数肾功能不全4肾泌尿功能与急性肾衰竭（实验）4合计8泌尿系统疾病学内科学部分教学大纲遵义医学院附属医院2013年6月教学内容及学时分配（共22学时）章节教学内容学时见习学时第一章总论第一节泌尿系统症状学2第二节泌尿系统检查42尿常规、生化（包括参观检验科）第二章肾小球疾病概述1第三章肾小球肾炎第一节急性肾小球肾炎1第二节急进性肾小球肾炎0.5第三节慢性肾小球肾炎12第四节隐匿性肾炎0.5第四章肾病综合征32第五章IgA肾病0.5第六章间质性肾炎0.5第七章尿路感染22第八章肾小管酸中毒1第九章肾血管疾病1第十章急性肾衰竭22第十一章慢性肾衰竭（含器官移植）22（包括参观血液净化室）总学时理论学时22学时见习学时12学时

第一章总论第一节泌尿系统症状学第二节泌尿系统检查第三节泌尿系统放射诊断总论第二章肾小球疾病概述第三章肾小球肾炎第一节急性肾小球肾炎第二节急进性肾小球肾炎第三节慢性肾小球肾炎第四节无症状性蛋白尿及血尿第四章肾病综合征第五章IgA肾病第六章间质性肾炎第八章肾小管疾病第一节肾小管性酸中毒第九章肾血管疾病第十章急性肾衰竭第十一章慢性肾衰竭（包括器官移植）第十二章器官移植第十三章泌尿及男性生殖系感染第一节尿路感染第二节男性生殖系感染第三节泌尿、男性生殖系统结核第十四章泌尿、男生殖系统先天畸形第十五章泌尿系统损伤第十六章泌尿系统梗阻第十七章尿石症第十八章泌尿、男性生殖系统肿瘤第十五章泌尿、男性生殖系其他疾病第十九章肾上腺疾病的外科治疗第二十章男性节育第一章总论第一节泌尿系统症状学[目的要求]一、熟悉泌尿系统解剖及生理功能。二、掌握泌尿系统的症状、及相关检查。三、熟悉泌尿系统疾病的诊断、防治原则。四、了解泌尿系统疾病的研究进展。[教学时数]2学时[教学内容]复习泌尿系统的解剖和生理(一)解剖1、肾单位2、肾小球滤过膜3、系膜细胞(二）生理1、肾小球滤过功能2、肾小管的重吸收功能3、肾脏的内分泌功能：促红素、肾素、1，25羟维生素D3二、泌尿系统疾病的常见临床表现及其发生机制和原因(一）水肿1、概念2、发生机制(1)肾小球滤过率下降(2)神经内分泌因素参与(二)高血压1、按解剖分类(1)肾血管性高血压(2)肾实质性高血压2、按发生机制分型(1)肾素依赖型高血压(2)容量依赖型高血压(三)局部和放射性痛肾绞痛2、膀胱疼痛(四)排尿异常膀胱刺激征排尿困难尿潴留尿失禁遗尿尿流中断(五)尿的异常1、尿量异常①多尿②少尿③无尿④夜尿增多2、蛋白尿①肾小球性蛋白尿②肾小管性蛋白尿3、血尿①镜下血尿②肉眼血尿③肾小球源性和非肾小球源性血尿④功能性血尿4、管型尿①红细胞管型②白细胞管型③透明管型④颗粒管型⑤脂肪管型⑥上皮细胞管型⑦蜡样管型5、白细胞尿、脓和菌尿6、气尿7、乳糜尿9、晶体尿三、肾脏疾病常见的综合征1、肾病综合征2、肾炎综合征3、无症状性尿异常4、急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征5、慢性肾衰竭综合征四、肾脏疾病的防治原则1、诊断：需作出病因、病理、部位、功能诊断。五、简介肾脏疾病的研究进展。[教学方法]一、课堂讲解与学生自学相结合。二、如有条件，最好运用多媒体进行该章有关内容的教学。三、运用示意图或表格讲解。[参考书籍和文献]1、陈灏珠。实用内科学。人民卫生出版社，19982、王海燕主编。肾脏病学。人民卫生出版社，1998[外文词汇]nephron肾单位，glomerulus肾小球，renaltubule肾小管，edema水肿proteinuria蛋白尿，volumedependenthypertension容量依赖性高血压renindependenthypertension肾素依赖性高血压。[复习思考题]1、肾脏疾病常见综合征有哪些？2、按蛋白尿产生的原因可分为几类？3、肾脏的内分泌功能有哪些？第二节尿液检查[目的要求]一、掌握尿液检查项目及正常值。掌握肾功能检查的应用及临床意义三、理解肾功能的评价及选择[教学时数]2学时[教学内容]一、尿液检查的意义１、泌尿系统疾病的诊断及疗效观察。２、非泌尿系统疾病的诊断及疗效观察。３、安全用药的监测。二、标本的采集和保存(一)标本的采集1、首次尿：2、随机尿：3、24h尿：4、清洁中段尿（二）标本的保存应于2小时内完成检查，若不能及时送检，应置于冰箱冷藏或加入防腐剂。三、检查内容（一）一般性状检查1、尿量(urinevolume)正常成人：1000~2000ml/24h少尿：＜400ml/24h或＜17ml/h无尿：＜100ml/h2、尿色外观正常：淡黄色至深黄色清澈透明异常尿色：红色，浓茶色，乳白色等气味正常：新鲜无特殊气味，久置氨味（尿素分解）。新鲜即氨味：慢性膀胱炎、慢性尿潴留。烂苹果味：酮症酸中毒。大蒜味：有机磷中毒。4、酸碱度 [参考值]尿PH约6.5,范围在4.5-8.0之间。[临床意义]受膳食结构的影响，可有较大的生理变化。1.尿PH减低：见于酸中毒、高热、服用酸性药物等。2.尿PH增高：见于碱中毒、尿潴留膀胱炎等。3.药物干预。5、比重(SG)[参考值]：1.015-1.025；最大范围1.003-1.035；晨尿最高，一般大于1.020.[临床意义]（1）尿比重增高：见于血容量不足导致的肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎等。（2）尿比重减低：见于大量饮水、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭等。（二）化学检查1、尿蛋白定性[参考值]尿蛋白定性试验阴性，定量试验0～80mg/24h。[临床意义]尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg/24h，称蛋白尿（proteinuria)。（1）生理性蛋白尿（2）病理性蛋白尿（肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、混合性蛋白尿、溢出性蛋白尿、组织性蛋白尿、假性蛋白尿）2、尿糖定性试验[参考值]尿糖定性试验阴性。[临床意义]正常人尿中可有微量葡萄糖，定性试验呈阴性。当血中葡萄糖浓度增高>8.88mmol/L时，或血糖虽未升高但肾糖阈降低，将导致尿中糖量增高定性方法可测出阳性，称为糖尿。（1）血糖增高性糖尿，最常见于糖尿病。（2）肾性糖尿：血糖正常性糖尿，血糖正常却出现尿糖。3、尿酮体[参考值]阴性[临床意义]酮体是体内脂肪代谢的中间产物，当体内糖份分解代谢不足时，脂肪分解活跃但氧化不完全可产生大量酮体，从尿中排出形成酮尿。（糖尿病性酮尿和非糖尿病性酮尿）4、尿胆原定性试验[参考值]正常人为阴性或弱阳性，定量≤10mg/L。[临床意义]有助与黄疸的诊断及鉴别诊断。完全阻塞性黄疸呈阴性，肝细胞黄疸呈阳性，溶血性黄疸呈强阳性。5、尿胆红素定性试验[参考值]正常人定性为阴性，定量≤2mg/L。[临床意义]尿胆红素测定有助于黄疸的诊断及鉴别诊断。阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸呈阳性；溶血性黄疸呈阴性.6、隐血[原理]通过血红蛋白的类过氧化物酶活性催化分解过氧化物，使邻联甲苯胺氧化呈色。[正常参考值]正常为阴性。7、亚硝酸盐[原理]本试验基于尿液中革兰氏阴性细菌把硝酸盐还原成亚硝酸盐,亚硝酸盐与对胺基苯砷酸反应生成重氮化合物,重氮化合物再与萘基乙二胺二盐结合呈现出桃红色。[正常参考值]阴性8、维生素C[原理]本试验利用维生素C的还原性，使氧化态的2，6-二氯酚靛酚变成还原态的2，6-二氯对酚胺，同时试纸颜色由蓝色变为橙色，颜色变化的强弱与尿中维生素C的浓度相关。[正常参考值]阴性9、白细胞[正常参考值]阴性尿自动分析仪尿自动分析仪是将各种试剂分别吸附于试纸的不同区域，这种特别的试纸条与尿中的化学成分接触后，即显不同的颜色；其颜色深度大体上与该成分在尿中的浓度平行。注意事项1.用清洁容器装新鲜尿液作为检测尿样，不添加防腐剂及消毒剂。2.服用、注射大量的维生素C会使亚硝酸盐、胆红素、尿胆原、葡萄糖、隐血检验结果偏低或出现假阴性，需停用10小时后再进行检测。3.测定亚硝酸盐的尿样最好在膀胱内滞留4小时以上。尿沉渣显微镜检查一、标本制备在刻度离心管中到入混匀的新鲜尿液10ml，1500r/min离心沉淀5分钟，弃上清液，留0.2ml尿沉渣并混匀，用微量吸管取混匀尿沉渣0.02ml，滴在载玻片上(不离心尿直接加1滴于载玻片)上，用盖片覆盖即可。二、检查方法及报告方式镜检时光线应较弱，以免遗漏透明物质。先用低倍镜观察管型及结晶，再转高倍镜观察细胞，分别观察20个低倍镜视野和10个高倍镜视野。三、注意事项1、最好取晨尿于1h内检查。2、一般应留取中段尿，妇女尿内可混有或含上皮细胞、白细胞等阴道分泌物，必要时可冲洗外阴后留取中段尿检查。3、低倍镜发现管型，须用高倍镜辨认。4、镜下发现红细胞，应进一步作形态分类，以鉴别肾小球性及非肾小球性。四、参考值离心尿非离心尿红细胞（RBC）0~3个/HP0~偶见/HP白细胞（WBC）0~5个/HP0~3个/HP透明管型0~1个/LP0~偶见/LP扁平上皮细胞少许少许结晶少许少许五、临床意义1、尿中的细胞成分（1）红细胞：镜下血尿；肉眼血尿。肾小球性血尿：急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾炎等。非肾小球性血尿：泌尿系统结石、肿瘤、结核、肾盂肾炎、膀胱炎等。（2）白细胞：：细菌性炎症。（3）上皮细胞：膀胱尿道炎、肾盂肾炎时可见较多的移行上皮细胞并伴有较多的白细胞。在急进性肾小球肾炎，肾小管损伤等时易见肾小管上皮细胞。2、尿中的管型成分管型是蛋白质，细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。依其主要成分及特点分为以下几种：（1）透明管型：（2）颗粒管型：（3）细胞管型：（4）腊样管型：（5）脂肪管型：（6）肾衰管型：[外文词汇]多尿：Polyuria少尿：Oliguria血尿：Hematuria血红蛋白尿：Hemoglobinuria脓尿：Pyuria蛋白尿：Proteinuria肾小球性蛋白尿：Glomerularproteinuria糖尿：Diabeticurine肾小管性蛋白尿：Tubularproteinuria管型：Casts肾小球滤过率：Glomerularfitrationrate，GFR内生肌酐清除率：Endogenouscreatinineclearancerate，Ccr血尿素氮：Bloodureanitrogen，BUN肌酐：Creatinine，Cr尿酸：Uricacid，UA阴离子差额或阴离子隙：aniongap,AG二氧化碳结合力：Carbondioxidecombiningpower，CO2CP[实习要求]一、目的、要求：理论与临床实践相结合，重点要求临床应用。二、内容：泌尿系统形态、各种肾脏生理功能的改变、肾脏内分泌功能的异常、尿常规检查结果的分析、各种肾功能检查的方法及结果判定。三、方法：以临床实践为主(看病人、分析化验结果)，讲解、自学、讨论相结合。[复习思考题]⒈尿液异常外观的临床意义？⒉尿蛋白形成机理及临床意义？⒊尿糖和尿酮测定的临床应用？⒋血尿和脓尿的常见原因？⒌尿中管型形成的机理及临床意义？第二节肾功能检查[目的要求]一、掌握肾功能检查的应用及临床意义二、理解肾功能的评价及选择[教学时数]2学时[教学内容]一、完整的肾功能1、肾小球滤过功能 2、重吸收、浓缩稀释功能3、内分泌功能二、肾小球的滤过功能1、内生肌酐清除率测定的原理，方法，正常参考值和临床意义。2、血清尿素氮，肌酐，尿酸测定的正常参考值和临床意义。三、肾小管功能试验：1、浓缩稀释试验的原理，昼夜尿比重试验的方法，正常参考值和临床意义。2、血、尿ß2微球蛋白测定的原理，方法，正常参考值和临床意义。四、肾功能检查在临床医学中的重要性五、肾功能试验的评价及选择六、肾活检[讨论内容]肾功能试验的评价及选择。[教学方法]运用表格（幻灯）、图表讲解，结合举例测算。第二章肾小球疾病概述[目的要求]一、掌握肾小球病的定义二、熟悉肾小球病的临床分型。三、了解原发性肾小球病的发病机理及病理分型。[教学时数]1学时[教学内容]一、一般讲解肾小球疾病的定义和分类原发性肾小球疾病（二）继发性肾小球疾病（三）遗传性肾小球疾病二、详细讲解肾小球疾病的病因和发病机理（一）免疫反应1、循环免疫复合物沉积2、原位免疫复合物形成（二）炎症反应1、炎症细胞2、炎症介质（三）非免疫非炎症性损伤—“三高”现象三、一般讲解肾小球疾病的病理改变四、一般讲解肾小球疾病的临床及病理分型（一）原发性肾小球疾病临床分型1、急性肾小球肾炎2、急进性肾小球肾炎3、慢性肾小球肾炎4、无症状性血尿或（和）蛋白尿5、肾病综合征原发性肾小球疾病病理分型（依据WHO1982年制定的肾小球疾病病理学分类标准）1、轻微病变性肾小球肾炎2、局灶性节段性病变3、弥漫性肾小球肾炎⑴膜性肾病⑵增生性肾炎①系膜增生性肾小球肾炎②毛细血管内增生性肾小球肾炎③系膜毛细血管性肾小球肾炎④致密沉积物性肾小球肾炎⑤新月体性肾小球肾炎⑶硬化性肾小球肾炎4、未分类的肾小球肾炎[思考题]1、原发性肾小球疾病的病理分型及临床分型2、肾性高血压的发生机理3、蛋白尿的定义。

第三章肾小球疾病急性肾小球肾炎[目的要求]一、掌握急性肾小球肾炎临床表现及诊断二、了解急性肾小球肾炎的病因及发病机理三、掌握急性肾小球肾炎的治疗原则[教学时数]1学时[教学内容]一、概念急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。临床上急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压、一过性氮质血症为主要特征。二、一般讲解病因和发病机理本病常因β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致。主要由感染诱发免疫反应引起。三、详细讲解临床表现和实验室检查（一）临床表现1、前驱感染后潜伏期2、症状：尿异常（血尿、蛋白尿、管型尿）水肿、高血压和肾功能损害3、体征：眼睑、下肢水肿，血压高4、并发症：急性肾衰、急性肺水肿、高血压脑病。（二）实验室检查1、抗链球菌溶血素"0"2、补体C3、循环免疫复合物CIC四、详细讲解诊断和鉴别诊断(一)诊断标准1、前驱感染史2、尿异常3、免疫学检查（抗“O”、补体、CIC）(二)鉴别诊断1、急进性肾小球肾炎2、隐匿性肾小球肾炎3、过敏性紫癜肾炎4、系统性红斑狼疮性肾炎五、治疗和预后(一)一般治疗(二)对症治疗(三)清除感染灶(四)中医药治疗急进性肾炎[目的要求]一、掌握急进性肾小球肾炎的概念二、了解急进性肾小球肾炎的三种主要病因和发病机理三、了解急进性肾小球肾炎的三种免疫病理分型及特点（新月体肾炎）四、了解临床表现、实验室检查、诊断及鉴别诊断。[教学时数]0.5学时[教学内容]一、概念以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、早期出现少尿性急性肾衰竭为特征，病理以新月体肾小球肾炎为表现的一组疾病。二、病因和发病机理根据免疫病理，病因及发病机制的不同分五型：1、Ⅰ型又称抗肾小球基膜型肾小球肾炎，由于抗肾小球基底膜抗体与肾小球基底膜抗原相结合激活补体而致病。2、Ⅱ型又称免疫复合物型，因肾小球内循环免疫复合物的沉积或原位免疫复合物形成，激活补体致病。3、Ⅲ型为非免疫复合物型，50-80%为肾微血管炎（原发性小血管炎肾损害）4、Ⅳ型为原Ⅰ型中ANCA阳性者（约30%）。5、Ⅴ型为原Ⅲ型中ANCA阴性者（月20-50%）病理肾脏体积增大，病理类型为新月体性肾小球肾炎。广泛（50%）的肾小球囊腔内有新月体形成，早期为细胞新月体，后期为纤维新月体。临床表现1、症状：起病急，水肿、血尿、蛋白尿、进行性少尿、无尿2、体征：水肿、贫血3、其他：可伴有肾病综合征、或不明原因发热、乏力、关节痛等系统性血管炎表现五、实验室检查免疫学检查异常主要有抗GBM抗体阳性（Ⅰ）型、ANCA阳性（Ⅲ）型、Ⅱ型者CIC、冷球蛋白阳性、伴补体C3降低。B超检查：双肾增大。诊断与鉴别诊凡急性肾炎综合征伴肾功能急剧恶化，应行肾活检。需与鉴别疾病：1、致少尿性急性肾衰竭的非肾小球病（急性肾小管坏死、急性过敏性间质性肾炎、梗阻性肾病）2、致急性肾炎综合征的其他肾小球病（肺出血-肾炎综合征、狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎、原发性肾小球病）[教学方法]通过多媒体或幻灯讲解急进性肾小球肾炎的病理、实验室检查与临床分型的关系。第三节慢性肾小球肾炎[目的要求]一、了解慢性肾炎病程慢性化的机制二、掌握慢性肾炎的临床表现、诊断及鉴别诊断。三、掌握慢性肾炎的治疗原则[教学时数]1学时[教学内容]一、概念以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，病情迁延、缓慢进展、不同程度的肾功能减退最终进入慢性肾衰竭一组疾病。二、病因及发病机理确切病因尚不清楚，但起始因素多为免疫介导炎症。病程缓慢进展除免疫因素外，非免疫非炎症因素为主要因素。三、临床表现(一)水肿、高血压和肾功能损害(二)尿异常(三)贫血除基本临床表现外。临床表现为多样性。注意：个体差异大，可以因某一表现突出而误诊。诊断及鉴别诊断（一）诊断标准（二）鉴别诊断主要注意鉴别的疾病：1、继发性肾小球肾炎(狼疮性肾炎、过敏性紫癜等)2、Alport综合征3、其他原发性肾小球病（无症状性血尿、蛋白尿，感染后急性肾炎）4、高血压病肾损害六、详细讲解治疗和预后（一）限制蛋白质和磷的摄人（二）高血压的控制（降压药的选择）和减少蛋白尿（三）抗凝药的应用（四）糖皮质激素和细胞毒药物一般不主张积极应用，但患者肾功能正常或仅轻度受损，肾脏体积正常，病理类型较轻（如轻度系膜增生性肾炎、早期膜性肾病等），尿蛋白较多，如无禁忌者可试用，无效者逐步撤去。（五）避免有害于肾的因素无症状性血尿或（和）蛋白尿[目的要求]一、掌握无症状性血尿或（和）蛋白尿的概念二、熟悉无症状性血尿或（和）蛋白尿临床表现、诊断和鉴别诊断三、了解无症状性血尿或（和）蛋白尿的病因、发病机理、治疗和预后[教学时数]0.5学时[教学内容]一、概念系指无水肿、高血压及肾功能损害，而仅表现为肾小球源性的一组肾小球疾病。二、治疗及措施无需特殊治疗。但应采取以下措施：1、对患者应定期（至少每3～6月）检查，监测尿沉渣、尿蛋白、肾功能、血压的变化，女性患者在妊娠前及其过程中更需加强监测。保护肾功能，避免肾损伤的因素。对反复发作的慢性扁桃体炎与血尿或（和）蛋白尿发作密切相关者，待急性期过后行扁桃体摘除术。[教学方法]一、挑选各类型肾炎病人示教。认识各类型肾炎的临床表现、实验室检查结果、诊断及鉴别诊断。二、了解慢性肾炎向肾功能不全转化的可能和趋向性及其防治三、示教经综合治疗获效的病例，借以建立治疗信心并掌握肾炎的治疗原则，药物选择方法及了解事项。第四章肾病综合征[目的要求]一、了解肾病综合征的病因，发病原理。二、掌握肾病综合征的病理改变、病理生理。三、掌握肾病综合征的临床表现、实验室检查，诊断和鉴别诊断。四、掌握肾病综合征的治疗原则。五、掌握糖皮质激素和其它免疫抑制剂的适应症，用药方法及注意事项。了解其他对症治疗措施和预后[教学时数]3学时[教学内容]一、概念临床上以大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症为主要表现的一组疾病称之为肾病综合征。二、病因：根据病因的不同分为原发性、继发性肾病综合征。三、病理：微小病变肾病：光镜、免疫荧光、电镜系膜增生性肾炎：光镜、免疫荧光、电镜系膜毛细血管性肾炎：光镜、免疫荧光、电镜膜性肾病：光镜、免疫荧光、电镜局灶节段性肾小球硬化：光镜、免疫荧光、电镜四、病理生理、临床表现和实验室检查（一）大量蛋白尿1、分子屏障：筛孔2、电荷屏障（二）低蛋白血症1、尿中丢失2、小管上皮中分解3、肝脏代偿不足4、蛋白质摄人减少（三）水肿1、胶体渗透压降低2、钠、水潴留(四)高脂血症l、胆固醇和甘油三脂增加2、肝内脂蛋白合成增加而分解减少五、并发症及其发生机制(一)感染(二)血栓、栓塞(三)急性肾功能衰竭(四)蛋白质及脂肪代谢紊乱六、诊断和鉴别诊断(一)诊断标准l、尿蛋白：24小时尿蛋白大于3.5g2、血浆白蛋白：低于30g/L3、水肿和/或血脂升高（二）诊断程序1、确诊肾病综合征2、确认病因及病理3、判断有无并发症（三）鉴别诊断1、系统性红斑狼疮性肾炎2、过敏性紫癜肾炎3、乙型肝炎病毒相关性肾炎4、糖尿病肾病5、骨髓瘤肾病6、肾淀粉样变性七、治疗并简介预后(一)一般治疗l、休息2、饮食水的控制(二)对症治疗l、利尿消肿及利尿剂的选择2、提高血浆胶体渗透压及其原则3、减少尿蛋白：ACEI或ARB的应用(三)主要治疗l、糖皮质激素①注意事项和使用原则②用量及疗程2、细胞毒类药物（1）环磷酰胺①注意事项和应用原则②用量及疗程（2）环孢素（3）吗替麦考酚酯(四)中医药及其它治疗[实习内容]一、挑选典型病例示教，帮助学生认识和掌握肾病综合征的病理生理、临床表现、并发症、实验室检查，诊断和鉴别诊断。二、挑选疗效良好的典型病例示教，帮助学生认识和掌握糖皮质激素和其它免疫抑制剂的使用原则，适应症，用药方法，注意事项以及并发症的防治。了解其它对症治疗措施，及中医药治疗第五章IgA肾病[目的要求]一、掌握IgA肾病的概念二、了解IgA肾病的病因、发病机理三、了解IgA肾病的病理特点四、熟悉IgA肾病临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗和预后[教学时数]0.5学时[教学内容]一、定义：指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球病。二、简述发病机理三、病理特点四、临床表现：起病前多有感染，常为上呼吸道感染。多在24～72小时出现突发性肉眼血尿。五、实验室检查：相差镜检提示肾小球性血尿六、诊断与鉴别诊断，以鉴别诊断为主诊断原发性IgA肾病必须排除下列疾病1、链球菌感染后急性肾小球肾炎2、薄基底膜肾病：电镜下弥漫性肾小球基底膜变薄。3、继发性IgA沉积为主的肾小球病（1）过敏性紫癜肾炎（2）慢性酒精性肝硬化七、治疗与预后：1、单纯性血尿和轻微蛋白尿2、大量蛋白尿或肾病综合征3、急进性肾小球肾炎4、慢性肾小球肾炎[教学方法]通过多媒体或幻灯讲解IgA肾病的病因、发病机理、病理、临床表现、诊断、治疗与预后。[实习要求]要求学生见到下列病种：急性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎，无症状性蛋白尿及血尿，肾病综合征，IgA肾病，并选择1例慢肾小球肾炎，1例肾病病综合征进行病历讨论，将肾小球疾病的诊断和鉴别诊断进行总结。第六章间质性肾炎[目的要求]一、掌握急性及慢性间质性肾炎的临床表现，诊断及治疗。二、熟悉急性及慢性间质性肾炎的病因及发病机制。三、了解间质性肾炎的病理改变。[教学时数]1学时[教学内容]一、概述及分类：（一）急性间质性肾炎（主要讲解药物过敏性）1、定义：是一组以肾间质炎细胞浸润及肾小管变性为主要病理表现的急性肾脏病。2、病因及发病机制药物过敏性AIN：抗生素（甲氧苯青霉素）、磺胺、非甾体类抗炎药感染相关性AIN：病因不明性AIN：3、病理4、临床表现：（1）全身过敏表现：药疹、药物热、外周血嗜酸性粒细胞增多。偶有关节痛、淋巴结肿大。（2）尿化检异常：无菌性白细胞尿、血尿、蛋白尿。（3）急性肾衰竭：5、诊断：（1）用药史（2）全身过敏表现（3）尿化检异常（4）肾小管及肾小球功能损害。6、治疗：（1）停用致敏药物（2）免疫抑制治疗：强的松30mg，逐渐减量，共服2～3月。（3）透析治疗(二)慢性间质性肾炎1、定义：是一组以肾间质纤维化及肾小管萎缩为主要病理表现的慢性肾脏病。2、病因及发病机制（1）中药：马兜铃酸（关木通、广防己、青木香）（2）西药：环孢素、镇痛药（3）重金属：铅、镉、砷（4）放射线3、病理：肾间质呈多灶状或大片状纤维化，伴或不伴淋巴及单核细胞浸润。4、临床表现：多缓慢隐袭进展，首先呈现肾小管功能障碍，尿常规一般仅轻度异常5、诊断：主要靠病理检查。6、治疗：积极去除致病病因，以延缓肾功能损害进展。[教学方法]一、讲课，(利用板书，幻灯，多媒体等)二、结合临床病例讲解。三、结合病理片讲解。[实习要求]一、床边教学，检查病人，结合病史、临床表现、各项检查结果，组织学生讨论诊断和治疗。二、典型病例讨论。三、阅病理片(或幻灯片)并讨论。第七章尿路感染[教学目的]一、了解尿路感染的概念、病因、流行病学、病理。二、掌握尿路感染的临床表现、实验室检查、诊断及治疗。三、熟悉尿路感染的发病机理、鉴别诊断。[教学时数]2学时[教学内容]一、概述：尿路感染的概念、分类、发病率。二、病因：常见致病菌。三、发病机制：（一）感染途径：上行感染的证据、机理。血行感染的机理。（二）机体抗病能力，人体尿路对细菌的6个自卫途径。（三）易感因素，9个易感因素。（四）细菌的致病力：对尿路上皮的吸附能力、产生毒素。四、流行病学：以育龄女性和老年人居多。五、病理解剖：急性膀胱炎、急性肾盂肾炎。六、临床表现（一）膀胱炎：主要表现尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛等。（二）急性肾盂肾炎：尿路症状、全身症状。（三）无症状细菌尿：有真性细菌尿，而无尿路感染症状。七、并发症：肾乳头坏死、肾周围脓肿。八、实验室和其他检查（一）尿液检查1、尿常规检查：白细胞、白细胞管型、红细胞的诊断意义2、白细胞排泄率：正常人﹤2×105/h，如﹥3×105为阳性。3、尿细菌学检查（1）尿涂片细菌检查：清洁中段尿沉渣涂片。（2）细菌培养：真性菌尿。细菌学检查的假阳性或假阴性结果的主要原因。4、亚硝酸盐还原试验：原理、方法、临床意义(二)血液检查：血常规、血沉、肾功能、尿浓缩功能检查。(三)影像学检查：超声、静脉肾盂造影检查的目的、适应症。九、诊断主要依靠实验室细菌学检查，凡有真性细菌尿者，可诊断为尿路感染。1、真性细菌尿的定义。2、拟诊尿感的标准。3、尿感的定位诊断方法。肾盂肾炎、膀胱炎的临床诊断。十、鉴别诊断1、尿道综合征（1）感染性尿道综合征（2）非感染性尿道综合征2、肾结核：膀胱刺激症状更为明显，一般抗生素无效。3、慢性肾小球肾炎慢性肾盂肾炎当出现肾功能减退、高血压时应与慢性肾小球肾炎鉴别。十一、治疗（一）一般治疗（二）抗感染治疗1、选择抗菌药物的原则。（1）选用致病菌敏感的抗生素。无病原学结果前，一般首选对G-有效的抗生素。（2）抗生素在尿和肾内的浓度要高。（3）选用肾毒性小，副作用小的抗生素。（4）单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、耐药菌株出现时应联合用药。（5）对不同类型的尿感给予不同的治疗时间。2、尿感疗效的评定标准。（1）治愈：症状消失，尿菌阴性，疗程结束后2周、6周复查尿菌仍阴性。（2）治疗失败(三)急性膀胱炎：初诊用药可用单剂疗法、3天疗法复诊治疗强调根据尿细菌定量培养结果选择治疗。(二)急性肾盂肾炎：1、轻型急性肾盂肾炎：口服抗生素：10～14天。2、重症肾盂肾炎：静脉用药，热退后继续静脉用药3天后改为口服抗生素，共2周。(三)再发性尿路感染的治疗：复发、重新感染的概念及治疗要求和方法。(四)无症状性细菌尿：特点、治疗。(五)妊娠期尿路感染：肾毒性小的药物：阿莫西林、头孢菌素。十二、预后、预防[教学方法]一、运用多媒体、课堂讲解与学生自学相结合。二、结合临床病例讲解。[实习要求]一、目的、要求：对理论教学内容进行临床实践；对临床实践性很强的知识给予补充，以扩充学生的知识面。二、内容：（一）各类尿常规和尿细菌学检查结果的分析。（二）常见尿路致病菌的特点、各类尿细菌学检查方法、结果判定、临床意义。（三）尿路感染常用抗菌药物的分类、作用特点、及副作用比较。（四）有关细菌的耐药性及其对策。三、方法：以临床实践为主(病人、化验结果)，讲解、自学、讨论相结合。第八章肾小管疾病第一节肾小管酸中毒[目的要求]一、了解肾小管性酸中毒的概念二、了解肾小管性酸中毒的分型，临床表现及病理生理改变三、了解肾小管性酸中毒的诊断及鉴别诊断[自学内容]一、概述因远端肾小管管腔与管周液间氢离子（H+）梯度建立障碍，或近端肾小管对碳酸氢盐离子（HCO3）重吸收障碍而引起的酸中毒。根据有无酸中毒表现分为完全和不完全性肾小管性酸中毒。二、分型Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型的临床表现及病理生理改变三、临床诊断：注意原发病的诊断四、鉴别诊断：各型诊断要点。五、治疗：各型的治疗要点。第九章肾血管疾病[教学目的]一、掌握肾动脉狭窄，良性小动脉性肾硬化症的临床表现，诊断及治疗。二、熟悉肾动脉栓塞和血栓形成，恶性小动脉性肾硬化症及肾静脉血栓形成的临床表现，诊断及治疗。三、了解肾动脉狭窄，肾动脉栓塞和血栓形成，小动脉性肾硬化症及肾静脉血栓形成的病因，发病机制及病理改变特点。[教学时数]1学时[教学内容]一、概述：阐述肾血管疾病的特点。二、分类：肾动脉狭窄，肾动脉栓塞和血栓形成，小动脉性肾硬化症及肾静脉血栓形成。(一)肾动脉狭窄1、病因和发病机制（1）病因：动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良、大动脉炎（2）发病机制：肾缺血致肾素增高，体内RAS系统活化形成高血压。部分为动脉粥样硬化，表现为缺血性肾脏病。2、临床表现肾血管性高血压：血压进展迅速，舒张压升高明显。腹部(或腰部)可闻及血管杂音，15%患者血浆醛固酮增多，尿常规轻度异常。双肾损害时肾功能可减退。（2）缺血性肾脏病，主要见于由肾动脉粥样硬化所致肾动脉狭窄。缺乏临床特异表现，老年人动脉硬化时可见。3、诊断与鉴别诊断，(1)超声检查；(2)血浆肾素活性测定，(3)放射性核素肾显像检查；(4)核磁共振或螺旋CT血管造影；(5)肾动脉造影。4、治疗：血管成形术，外科手术，内科药物治疗。(二)肾动脉栓塞和血栓形成：（自学）l、病因：栓子的来源心脏（房颤、心梗后附壁血栓等）、心脏外（脂肪栓子、肿瘤栓子）基础病变（肾动脉病变、血液病变、肾动脉创伤）2、临床表现：3、诊断：4、治疗：(三)小动脉性肾硬化症：1、良性小动脉性肾硬化症（1）病因：长期未控制好的良性高血压。(2)病理：玻璃样变(3)临床表现，首先出现夜尿多，肾小管浓缩功能减退。尿常规轻度异常，进而肾小球功能受损。（4）防治：积极治疗高血压是关键。2、恶性小动脉性硬化症（1）病因：恶性高血压(2)病理：纤维素样坏死、洋葱皮样改变；动脉管腔高度狭窄，乃至闭塞。(3)临床表现，急进性或恶性高血压肾脏病变化的表现。(4)治疗：降低血压是治疗的关键。(四)肾静脉血栓形成：1、病因和发病机制：2、临床表现：腰肋痛或腹痛，镜下或肉眼血尿，蛋白尿，肾功能异常，病肾增大。3、诊断：4、治疗：[教学方法]一、讲课(利用板书，多媒体，幻灯等)。二、自学(肾动脉栓塞和血栓形成)。三、结合病理片讲解。[实习要求]一、床边教学：检查病人结合病史，临床表现，各项检查结果，组织学生讨论其诊断及治疗。二、典型病历讨论：三、阅病理片(或幻灯片)，并讨论。[外文词汇]肾动脉狭窄renalarterystenosis，肾血管性高血压renalvascularhypertension，良性小动脉硬化症benignarteriolarnephrosclerosis；恶性小动脉硬化症malignantarteriolarnephrosclerosis；[实习要求]一、急性肾衰少尿期病人及多尿期或恢复期病人示教二、急性肾衰多尿期或恢复期病人病例讨论评价其诊断处理[思考题]1、肾动脉狭窄的原因有哪些？需要做哪些检查？2、良性小动脉性硬化症在病因、病理上与恶性小动脉性硬化症有何不同？第十九章急性肾衰竭[目的要求]一、掌握急性肾衰竭的定义、临床表现，诊断，鉴别诊断及主要治疗。二、熟悉急性肾衰竭的病因和分类、实验室检查三、了解急性肾衰竭的发病机制，病理，预后及预防[教学时数]2学时[重点和难点]一、重点：急性肾衰竭的起始期、维持期及恢复期的临床特点。二、难点：急性肾衰竭的发病机制和实验室检查[教学内容]一、概述：急性肾衰竭的定义，主要讲解急性肾小管坏死二、病因：急性肾小管坏死主要病因的两大类及其包括的具体因素。（一）肾缺血（二）肾毒性物质1、外源性毒素：生物毒素、化学毒素、抗菌药物、造影剂2、内源性毒素：血红蛋白、肌红蛋白三、发病机制：对缺血性急性肾小管坏死发病机制的解释。1、肾血流动力学异常2、肾小管上皮细胞代谢障碍3、肾小管上皮脱落，管腔中管型形成四、病理：包括肉眼所见及光镜检查的改变。五、临床表现：典型的急性肾衰竭三期持续时间，表现特点。1、起始期：（1）尿量减少（2）系统症状（多个系统）（3）生化及电解质异常2、维持期（少尿期）：3、恢复期：六、诊断与鉴别诊断，急性肾衰确定后应鉴别：肾前性、肾实质性、肾后性。（一）病史体征(二)尿液检查(三)尿液诊断指标检查(四)影象学检查(五)肾穿刺七、治疗（一）少尿期的治疗1、预防及治疗基础病因2、营养疗法3、控制水钠摄人4、高钾血症的处理5、高钠血症的处理6、代谢性酸中毒的处理7、低钙血症高磷血症的处理8、心力衰竭的治疗9、贫血和出血的处理10、感染的预防和治疗11、透析疗法：，透析的标准及作用，常用透析技术。(二)多尿期的治疗(三)恢复期的治疗八、预后九、预防[教学方法]结合典型病例，课堂讲授[外文词汇]急性肾功能衰竭acuterenalfailure少尿oliguria无尿—anuria多尿polyuria肾前性pre-renal肾性intra-renal肾后性post-renal肾小球滤过率glomerularfiltrationrate高钾血症Hyperkalemia急性肾小管坏死acutetubularnecrosis[实习要求]一、急性肾衰少尿期病人及多尿期或恢复期病人示教二、急性肾衰多尿期或恢复期病人病例讨论评价其诊断处理[思考题]1、急性肾衰竭的诊断常用指标是什么？2、如何判断急性肾衰竭的严重性？3、少尿期最容易出现什么并发症？多尿期又容易出现什么并发症？4、如何预防急性肾衰竭的发生？

第二十章慢性肾衰竭[目的要求]一、掌握CRF的分期，临床表现，加重病情的可逆因素，非透析疗法的治疗原则，腹膜透析，血液透析的指征。二、了解CRF的病因和发病机制，药物治疗。三、了解腹膜透析、血液透析的基本原理，透析与肾移植的若干进展。[教学时数]2学时[重点和难点]一、重点：CRF的分期及临床表现。二、难点：1、CRF的发病机制2、CRF的保守治疗方法。[教学内容]一、概述：CRF的定义和分期（肾功能不全代偿期，肾功能不全失代偿期，肾衰竭期、尿毒症期）。二、病因三、发病机制(一)慢性肾衰竭进行性恶化的机制健存肾单位学说和矫枉失衡学说肾小球高滤过学说3、肾小管高代谢学说4、其他(二)尿毒症各种症状的发病机制尿毒症毒素1、小分子含氮物质2、中分子毒性物质3、中分子毒性物质四、临床表现(一)水电解质和酸碱平衡失调(二)各系统症状五、诊断(一)基础病的诊断(二)寻找促使肾衰竭恶化的因素六、治疗(一)治疗基础疾病和使肾功能恶化的因素(二)延缓肾衰的发展1、饮食治疗2、必需氨基酸的应用3、控制全身性和肾小球内高压力4、其他5、中医药疗法(三)并发症的治疗1、水电解质失调2、心血管和肺并发症3、血液系统并发症4、肾性骨营养不良症5、感染6、神经精神和肌肉系统并发症7、其他(四)药物的应用(五)追踪随访(六)透析疗法：血液透析和腹膜透析(七)肾移植[教学方法]一、用多媒体或幻灯片示教典型尿毒症病人全身表现及血透、腹透二、课堂重点讲授发病机制，临床表现及诊断[参考书籍和文献]一、王海燕主编。肾脏病学。人民卫生出版社，1998二、血液净化与肾移植。沈请瑞。人民卫生出版社，1999[外文词汇]Chronicrenalfailure（CRF）慢性肾衰竭，Glomerularfiltrationrate（GFR）肾小球滤过率，Uremictoxin尿毒症，Uremia,azotemia氮质血症，透明管型Hyalinecasts颗粒管型，Granularcasts，肾活检renalbiopsy，血清肌酸酐serumcreatinine，血尿素氮Bloodureanitrogen，治疗treatment，代谢性酸中毒Metabolicacidosis，透析疗法Dialysistherapy[实习要求]一、示教2一4例尿毒症病人二、参观透析室，看血透、腹透的操作三、结合示教病人，教员组织同学讨论其诊断治疗措施，并对所选病例治疗正确与否，作出评价意见。[复习思考题]一、CRF分为几期，各期在临床上有何表现？二、肾性骨病的病因及临床表现？三、肾性贫血的原因有哪些？四、促使肾功能变化的可逆因素有哪些？五、如何限制CRF的蛋白饮食？2013年执业医师考试大纲泌尿外科系统（含男性生殖系统）主要内容要点学时（四）男性生殖系统感染21、前列腺炎（1）分型（2）临床表现（3）诊断（4）治疗2、附睾炎（1）病因（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗（五）肾结核（1）病理（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗2（六）尿路结石21、概述（1）形成结石的因素（2）尿路结石成分及性质（3）病理生理2、上尿路结石（1）临床表现（2）诊断与鉴别诊断（3）治疗3、膀胱结石（1）临床表现（2）诊断（3）治疗与预防（七）泌尿、男性生殖系统肿瘤21、肾肿瘤（肾癌、肾盂癌、肾母细胞瘤）（1）病理（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗主要内容要点学时2、膀胱肿瘤（1）病理（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗3、前列腺癌（1）病理（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗4、睾丸肿瘤（1）病理（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗（八）泌尿系统梗阻21、概论（1）病因（2）病理生理2、肾积水（1）病因（2）诊断（3）治疗3、前列腺增生（1）病因（2）病理（3）临床表现（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗4、急性尿储留（1）病因（2）诊断（3）治疗（九）泌尿系统损伤21、肾损伤（1）病因（2）病理（3）临床表现（4）诊断（5）治疗2、前尿道损伤（1）病因（2）病理（3）临床表现（4）诊断3、后尿道损伤（1）病因（2）病理（3）临床表现（4）诊断（5）治疗主要内容要点学时（十）泌尿、男性生殖系统先天畸形及其他疾病21、隐睾（1）诊断（2）治疗2、鞘膜下积液（1）病因及分型（2）诊断与鉴别诊断（3）治疗3、精索静脉曲张（1）病因（2）临床表现（3）诊断（4）治疗总学时数（28学时）理论教学学时数14临床实践学时数14第七章泌尿及男性生殖系感染第一节尿路感染(略，内科教学)第二节男性生殖系感染[目的要求]一、了解急、慢性前列腺炎的临床表现、诊断及鉴别诊断二、熟悉急、慢性前列腺炎的治疗原则三、自学附睾炎的诊断和处理原则。[教学时数]2学时[教学内容]一、急性细菌性前列腺炎1、病因2、病理3、临床表现4、诊断及鉴别诊断5、治疗原则二、慢性前列腺炎1、慢性细菌性前列腺炎2、慢性非细菌性前列腺炎3、前列腺痛[自学内容]附睾炎的诊断和处理原则[讨论内容]急性肾盂肾炎[教学方法]结合临床，使用彩图、图表。[预习要求]急、慢性前列腺炎的临床特点、诊断及治疗原则。[复习思考题]慢性前列腺炎治疗原则[参考资料]黄家驷《外科学》沈克非《外科学》第三节泌尿、男性生殖系统结核[目的要求]一、掌握泌尿系统结核的原因和病理二、掌握肾脏结核的诊断、治疗原则三、了解前列腺、附睾结核的诊断和处理原则[授课学时]2学时[教学内容]一、泌尿系统结核的病因及病理二、肾脏结核1．临床表现（l）尿频和尿痛（2）血尿和脓尿（3）肾区疼痛和肿块（4）全身症状2．肾结核的诊断（1）分析病史和临床表现（2）尿细菌学检查（3）膀胱镜检查（4）X线检查（5）结核菌抗原抗体和DNA的检测3．治疗三、附睾结核1．临床表现2．诊断和鉴别诊断3．治疗[自学内容]生殖系结核[讨论内容]肾脏结核的诊断治疗原则[教学方法]结合临床，使用彩图、图表。第十一章泌尿系统损伤[目的要求]一、掌握肾脏、膀胱以及尿道损伤的诊断和处理原则；二、了解泌尿系统损伤的原因；三、自学输尿管损伤的诊断和处理原则。[教学时数]2学时[教学内容]一、泌尿系统损伤的特点二、肾损伤1．肾损伤的原因与病理（l）开放性损伤（2）闭合性损伤2．详细讲解临床表现（l）休克（2）血尿（3）疼痛（4）腰腹部肿块（5）发热3．诊断（l）病史与体格检查（2）化验（3）特殊检查4．治疗（l）紧急处理（2）保守疗法（3）手术疗法（4）并发症的治疗二、膀胱损伤1．一般介绍膀胱损伤的原因与病理（l）开放性损伤（2）闭合性损伤2．临床表现（l）休克（2）排尿困难、血尿（3）腹痛（4）尿瘘3．诊断（l）病史与体格检查（2）导尿及测漏实验（3）X线检查4．治疗（l）紧急处理（2）保守疗法（3）手术疗法三、尿道损伤（一）前尿道损伤1．前尿道损伤的原因与病理2．临床表现3．诊断（l）病史与体格检查（2）X线检查4．重点讲解治疗（l）紧急处理（2）尿道挫伤及轻度裂伤（3）尿道撕裂伤（4）尿道断裂（5）并发症的处理（二）后尿道损伤1．后尿道损伤的原因与病理2．临床表现3．诊断（l）病史与体格检查（2）X线检查4．重点讲解治疗（1）紧急处理（2）手术治疗四、自学输尿管损伤[预习要求]常见泌尿系损伤的种类及其临床特点;肾、尿道损伤的诊断与治疗[复习思考题]肾损伤分几类?各有什么特点?肾损伤的处理原则.怎样诊断尿道损伤?分类及治疗原则是什么?[参考资料]黄家