乙肝抗病毒治疗-选对方法很重要

乙肝抗病毒治疗，选对方法很重要点击上方“家庭用药杂志”关注我们作者：尹有宽职位：复旦大学附属华山医院感染病科教授病例小张今年22岁，数年前检查出乙肝“大三阳”，乙肝病毒DNA达8.69×10^8拷贝/毫升，肝功能正常，医生告知不必治疗。但小张的父母到处查找专门治疗乙肝“大三阳”的医院，并在一家省肝病治疗中心治疗。医生开了多种“转阴”药物，每周2次乙肝基因疗法，经近2个月治疗毫无疗效，却花了五六万元。后又找了一家医院，医生开了恩替卡韦和注射胸腺肽治疗，小张一家看了说明书，是抗病毒药，心里踏实了不少。经过9个月治疗，发现乙肝病毒DNA有下降，但3年下来，仍为乙肝“大三阳”，乙肝病毒DNA仍在10^4拷贝/毫升上下波动。耗费大量精力和财力，为何毫无疗效对于乙肝患者来说，了解抗病毒治疗才是治疗的关键。我国的《慢性乙型肝炎防治指南》规定抗病毒治疗的适应证为：乙肝病毒DNA阳性（即大三阳为乙肝病毒DNA大于等于10^5拷贝/毫升、小三阳为10^4拷贝/毫升），同时谷丙转氨酶达到或高于正常值上限2倍。①如有中度炎症或纤维化，以及40岁以上乙肝病毒DNA阳性者，谷丙转氨酶异常即可抗病毒治疗，但需要排除脂肪肝等原因引起的转氨酶升高。②肝硬化者只要检查到乙肝病毒DNA就可进行抗病毒治疗。③当谷丙转氨酶正常时，人体清除乙肝病毒的免疫力较低，抗病毒治疗疗效极差甚至无效，此时不必治疗，尤其是年轻人，如B超没有大问题，不能贸然使用核苷（酸）类似物。乙肝病毒是人体长期携带的病毒，难以清除，主要原因是乙肝病毒基因已经与患者肝细胞中的基因发生了整合，并有复制乙肝病毒的模板（称为cccDNA），该模板难以清除，所以乙肝病毒也难以清除。现有的各种抗病毒药物对这种整合型的乙肝病毒均无清除能力。受利益的诱惑，一些不正规的医院会通过各种广告形式吸引乙肝、丙肝患者，使用没有科学依据的治疗方法或是过度治疗，不但让患者花费巨大，且毫无疗效。时间。病例发展小张停药一年后，期间除为乙肝大三阳，乙肝病毒DNA高滴度外，肝功能一直正常。但一个月前小张参加聚会喝了很多酒，最近发现尿黄，两周后到医院检查乙肝病毒DNA为3.63×10^7拷贝/毫升，谷丙转氨酶178单位/升，谷草转氨酶152单位/升。谷丙转氨酶升高，乙肝病毒DNA滴度下降，可以抗病毒治疗吗谷丙转氨酶不但反映了肝细胞损害的程度，更反映了人体清除乙肝病毒免疫能力的强弱，谷丙转氨酶值高，乙肝病毒DNA就可能有一定下降。患者谷丙转氨酶已经达到正常值上限3倍余，应该马上进行抗病毒药治疗，即使该值上升更高，只要肝脏储备功能较好，就不必害怕。谷丙转氨酶值像太阳一样，有“日出”和“日落”，值为178属于“日出”，此时正是抗病毒治疗的好时机，应选择强效低耐药的抗病毒药物治疗，如恩替卡韦等。小张接受了医生的建议使用恩替卡韦重新开始抗病毒治疗，经过治疗后谷丙转氨酶继续上升至326单位/升，乙肝病毒DNA和e抗原滴度下降明显，半年内转为乙肝“小三阳”。治疗至今已经3年，仍然维持乙肝“小三阳”的状态，达到满意的疗效。本文为“家庭用药杂志”独家原创文章。相关文章，可回复下方序号获取。或直接点击下方标题阅读4205最全的护肝食物与药膳得了乙肝不用慌，规范治疗帮你忙