心肺复苏进一步生命抢救_第1页
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文档简介

救进一步生命抢救（als）：应尽可能早开始，如人力足够，s与als应同时分组进行，可取得较高的疗效。als包括运用辅助设备和技术，以促使心搏和自主呼吸恢复，包括气管插管、电非同步及使用各种抢救药物。关于各种抢的应用将专门在第四节中讨论。（一）气管：应尽早进行，插入的通气适合病人体并且管壁外必须有。插入后，即将气囊充避免漏气防止呕吐物流入气管。插入通气管后，可立即联接非同步定容呼吸器或麻醉机。每分钟通气2～15次即可。一般通气时，暂停胸外按压1～2次。通气管的型号是成年男子宜用8.0～8.5mm内径，成年女子用7.5～8.0mm内径。接口器应为标准的15mm/22mm.（二）直流电非同步除颤：因停的直接原因最常见的是心室颤动，约占80%的病例。张目除颤"，即不经气管等措施，一经判定为心脏骤停，立即除颤。但有的学者不同做。理由是虽然心室停搏或心电机械离属于少数导致心脏骤直接原因，除颤对这类并无好处损伤心肌。应尽快明确心脏骤停的直接原因。然后决定采取适当方法。1.电击前应先静脉注入5～10mg/kg体重的溴苄胺（bretyliumtosylate）。因为溴苄胺在心室肌纤颤阈值方面有的效果，加除颤成功率，所以宜把它作为除颤前常规用药。2.除颤电极上要涂抹一厚层导电或用盐水浸方纱布分别铺在除颤电极接触病人胸壁间，可防止灼肤。除颤电极不分正、负，一般安置在病人心轴两端。3.电击量首次可用200j.有人主张如第1次失败，第2次的电量无需增加，理由是经胸的阻抗随着第1次电击而降低，所以仍可用2j。但经测定，经胸阻抗降低不大，所以数人主张第2次电击电量应增至300j.如仍未成功，可再进行第3次电击，用电量为360j这是目认的电击量。1/24.如室性颤动为细颤，应立即静注0.1%肾上腺素1ml，使成粗颤然后电击，方能收效。（三）建立静脉通道：即使心搏经bls和als的最初措施得以恢复，亦需用药物纠正和内器官的功能和相互间的平并且可以避灌流的损伤。复苏时用心内注射，因为它弊大于利，应废用。理：①心内注射时，必须暂停胸外，而一次注射成功的机会只有30%～40%，就会延误脑供血的时间；心内注射时破覆盖在心包上肺叶的例子并不少见，引起气胸，严重影响复苏；③如静脉穿刺一时发生困难，时如已气管插管可用吸氧鼻管，将稀释（用10ml等渗盐水）后的药注入通气管。肺内吸收

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