中医治疗便秘的研究进展

中医治疗便秘的研究进展

功能便秘是肠功能疾病的一种，主要表现为排便困难、排便次数减少或粪便感觉，不符合便秘样肠压综合征的诊断标准。吉林教授是云南大学终身教授，继承了中国古代著名中医专家的学术经验。是首批“云南名药”之一。他追随了中华人民共和国成立初期云南省中医科学家戴立三的脚步。他是傣族学派的主要继承人。他长期从事教育和临床实践，熟悉古籍，勤于临床证据，具有丰富的知识和经验。严教授通过反复观察和临证总结后发现，该病的治疗应遵循“辨证选方为基础，识药权量为关键”的原则。对于内科中医师来说，前者相对不难，后者不易拿捏，故整理介绍如下(2009年中华中医药学会脾胃病分会《慢性便秘中医诊疗共识意见》1综合征和待遇处理1.1大、小方证型这类证明的代表方是“伤寒论”提取丸，具有清热、润肠、理气、通便的功效。作为汤剂，马齐林可以滋润和软化肠道。剂量大，通常超过30克。用一根杏仁和一个粘土来湿润肠子，大黄的寒战呕吐，以及攻击和收集头皮屑。用量为9.30g，然后浸渍。应该空腹服用，这样药物的气味可以直接进入胃和肠道，药物是有效的。此方因有大黄，伐脾损胃，不宜长服久服，又因为长期服用会出现依赖性以及使便秘加重，恶性循环。服药后如大便通畅，务必去大黄，易以瓜蒌壳20～30g，可再伍入瓜蒌仁(捣)10～15g，瓜蒌甘寒，归肺、胃、大肠经，用量宜稍大方能下气滑肠，量轻则以宽胸利肺化痰为主。1.2大腹皮证这类证明的代表方是“证明治疗准则”的6磨汤，该方沿气导致平肝气，主要用于破气和气滞。因此，在使用该处方时，先去大黄，然后再使用椰子、20.30g和20克厚朴。如果大便未流动，大黄仍然以知识为基础。大便溶解后，仍需去除大黄，用甜瓜皮20.30g、大腹部皮30.40g的方法。此后，逐渐以四逆散加瓜蒌、大腹皮、香砂、草豆蔻、厚朴等药缓图。1.3方组中颗粒及气调构成判断标准这类证明的代表与缺金的黄生白术配合较好，用量为30.60g。肉桂有宽广的气和柔软的肠。用甜瓜皮的甜味精制而成，用量为20.30g，非常有效。或以补中益气汤，重用当归身30g，生白术40g，瓜蒌壳20～30g，亦可获效。1.4肉莎、生麻黄、通江、充公这种综合征的代表与景岳大理书中的济川配伍，具有润润大便的功效。在临床症状上，应重复使用40.60g肉荣和30g当归。这两种药物应在半小时内用，以保持其活性。生白术也应大剂相须为用，合枳壳18g以益气宽肠通便。牛膝、泽泻、升麻之类，稍佐即可。或可配伍锁阳30～60g以增润肠之效。阳虚甚而阴结者，可稍加附片以少火生气，肉桂、细辛取其辛温走窜之性以散寒通便。温脾汤、大黄附子汤亦可用，但中病即止，不宜久服，更以温润之法为宜。1.5从《沈氏尊生书》润肠丸这类证明的代表方是沈先生的润肠丸，具有滋阴养血、润肠排便的功效。在水中，当归、地黄和芝麻仁应该重复使用，而麻仁和桃子应该煮熟。在此仍须加入重剂肉苁蓉40～100g，锁阳30～60g，生首乌15～30g以滋养精血。如有阴虚火旺的征象，可佐入知母以清虚浮之热，或合方以《温病条辨》增液汤以滋阴养血，增液通便，有较好的临床疗效。2典型病例2.1小鼠感染小鼠小鼠亚氏原螯虾案王是一名56岁的男性，于2018年6月12日接受了“十多年便秘”治疗。患者十余年来排便困难，每周1～2次，多次住院，经各项检查，未发现特殊异常，诊断:功能性便秘。长期服用麻仁胶囊、聚乙二醇电解质散、莫沙必利片、番泻叶等缓泻剂和动力药物，排出大便质稀，排出不畅，有不尽感，神疲乏力，胸闷，活动则气喘，下腹坠胀感，烦躁，头昏汗出，纳少，舌淡红苔薄白，脉细弱。四诊合参，辨证为:肺脾气虚，兼肝郁;治以:益气润肠，佐以疏木。方药:黄芪60g，党参20g，生白术50g，升麻10g，陈皮10g，当归15g，大腹皮30g，茯苓20g，瓜蒌壳30g，防风5g，炙香附15g，炒白芍15g，甘草6g。每日1剂，服药2周后大便排出逐渐通畅，大便逐渐成型，瓜蒌壳、黄芪、白术等药物的剂量逐渐减量，服药1个月余后，大便成型，每周约3～4次，精神状态较佳，后停药，随访半年，症状未出现反复。2.2功能性会饮案赵，48岁男性，因“五年便秘”于2018年3月17日住院。患者5年来出现大便排出困难，一年前住院，经检查诊断:功能性便秘。长期服用脾约麻仁丸、牛黄解毒片、清火栀麦片等药物，大便可排出。大便每周1～2次，排出大便前干结、后稀，腹胀，纳少，畏寒，四末欠温，喜热饮，舌淡嫩苔薄白，脉细尺微。四诊合参，辨证属:脾肾阳虚;治以:温润通便。方药:炙黑顺片(开水先煎4h)30g，肉苁蓉30g，枳壳10g，泽泻12g，升麻9g，当归30g，牛膝10g，锁阳20g，大腹皮40g，砂仁(后下)15g，生白术45g，炙甘草12g。每日1剂，1周后大便渐畅，手足渐温，畏寒减轻，半月后大便每周约3～4次，成型软便，较通畅，换方以四君子汤加肉苁蓉、锁阳、砂仁巩固善后。3）病机和证候分析结合历史文献和当前报道，对便秘发病机制和症状的分析涵盖了广泛的层面。治疗包括结肠、脾胃、肝胆、肾和肺的治疗。经典方剂、时间处方和自制方剂也层出不穷。严教授认为可遵循:第一，便秘总为大便秘结为标，无论有无本虚，当首要去标，先从标实，即先使大便得下，此为关键点，应构架于辨证施治的最中央，所以在辨证组方选药时一定要突出“通大便”这一着眼点，同时调理脏腑气血阴阳。第二，通便药的选权，必须明了药物的性味、归经。大黄、番泻叶等药快其一时，若非急症，不宜急功近利而动则暨用，若长久服用，该病会变得更为难治，因为含二甲基蒽醌类缓泻剂长期使用有可能导致结肠黑变病，出现恶性循环。笔者认为可选用