无菌技术换药

无菌操作技术与换药王建华

江苏省中西医结合医院普外科

Operation--Evaluation?Revolution?无菌术的认识历程Heppocrates(公元前460-377)：古希腊,化脓性伤口，非化脓性伤口，术前清洁。Pasteur(1865):法国，认识到微生物致病Lister(1867):英国，采用石炭酸消毒Bergmann(1877):德国，采用蒸汽灭菌手术室空气消毒，器械消毒，无菌手术单，手套等无菌术内容日益完善内科医生外科化外科医生微创化一、无菌技术的基本概念1.无菌技术---指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术和管理方法。预防和控制交叉感染及传播的一项重要基本操作。2.无菌区----指经过灭菌处理且未被污染的区域。3.非无菌区----指未经过灭菌处理或经过灭菌处理又被污染的区域。4.无菌物品-----指经过物理或化学方法灭菌后,保持无菌状态的物品。

谁是最主要的污染源？无菌技术操作原则1.操作前准备3.无菌物品管理2.保持操作的无菌性（一）操作前准备

1.环境准备进行无菌操作时，环境要清洁，操作区要宽敞，安静，严禁人员频繁走动。

2.操作者准备

(1)要有科学严谨的态度和认真求实的精神.(2)无菌操作前应穿戴整齐，头发、口鼻及个人的内衣不得外露，清洁双手、修剪指甲。无菌技术操作前的个人准备戴工作帽

戴口罩3.手术间准备手术间的空气消毒每日应不少于2次（手术前、手术后）。层流洁净手术室特点低细菌数及低麻醉气体浓度可提供舒适的气流手术室正压气流防止外来污染的进入室内空气清新、爽洁一般情况下无需物理或化学方法进行消毒院内感染率大大降低噪音：层流手术室的一种噪音造价较高，运行费用也较大.（二）操作中保持无菌1.操作中手臂不能跨越无菌区，防止无菌区被污染.2.用无菌钳夹取出的无菌物品，一经取出，不得再放回无菌容器内。3.一套无菌物品仅供一位病人使用，要严格做到一物一人一使用，防止交叉感染。4.在无菌操作中，怀疑无菌物品有疑似污染或已被污染，应予更换或重新灭菌。5.无菌操作时，不可面对无菌区讲话、咳嗽或打喷嚏。6.操作者身体应与无菌区保持一定的距离(20cm）。7.夹取无菌物品时须用无菌持物钳,面向无菌区,手臂应保持在腰部或治疗台面以上水平，手臂不可触及无菌物品或跨越无菌区域。人是最大的污染源坐着不动能产生100,000个颗粒

无菌技术基本操作六步洗手法穿脱无菌手术衣手臂的刷洗与消毒戴无菌手套手臂刷洗与消毒洗刷手淋洗手无菌毛巾消毒(1)清洗手臂:用普通肥皂和清水先清洗双手及手臂，至肘关节上7cm左右。1.

手臂的刷洗(2)刷洗手臂:取消毒手刷、蘸消毒肥皂液，由指尖开始沿甲缘、指甲、指间，双手左右交替、刷向手掌、手背、腕部、前臂、肘部、直至肘上7cm处。(3)第一遍刷完后,用流水冲净；共刷洗3遍，每遍约3min，共约10min。(4)刷洗时应稍用力，并特别注意指甲，指间、手背、手掌等处。流水冲洗时，双肘弯曲，手指向上，让水由手指处向肘部流下，不得返流。（5）在刷洗过程中，如果怀疑手、臂被污染，应重新从第一遍开始刷洗。（6）取消毒毛巾、擦干双手，将毛巾对折，底口向肘部，用另一手拉对角，缓缓向左右移动，然后将毛巾对折处翻转，用毛巾另一面如上法擦干另一手臂，高度应低于肘部7cm以下。（1）酒精浸泡法：将手浸入70~75%酒精中，双手臂在桶内用小毛巾轻轻揉擦，注意勿碰到酒精桶的边缘，浸泡5min，举起双手，在胸前悬空待干后穿无菌手术衣、戴无菌手套。2.

手臂的消毒（2）碘伏快速消毒法①用肥皂搓洗双手及手臂1遍、流水冲净。②取0.5%碘伏溶液3～4ml，按外科手刷洗顺序擦试手、手臂2～3次。待碘干即可穿无菌手术衣、戴手套进行无菌操作。（3）爱护佳快速消毒法穿脱无菌手术衣1.穿无菌手术衣

(1)手臂完成消毒后，取无菌手术衣一件，选择较宽敞的无菌区域，将衣领提起，双手将折叠的无菌手术衣轻轻抖开。

(2)将无菌手术衣远离胸前，向空中轻轻抛开，双手立即迅速伸入袖内。（3）由巡回护士或他人从背后协助牵拉衣领，术者将手臂由袖口伸出，双手交叉，将垂于腰前衣服上的带子向身体两旁递出，由巡回护士拉出、在身后打结。（4）末戴手套的手，不得拉衣袖或接触其他处。（5）手术进行中、参加手术人员如需互换位置，须背对背转动。⑴打开手术衣，注意衣服的正反⑵提起衣领两角⑶两臂前伸、勿过度外展⑷由护士协助穿手术衣，注意协 ⑸双手交叉提起腰带向后递，注意协⑹系好腰带和衣带，助者只能站在术者身后协助穿衣助系腰带的护士不可触到术者的双手注意不可过紧或过松穿无菌手术衣步骤戴无菌手套法1.手套袋存放无菌手套方法2.戴无菌手套法戴手套戴干手套：先穿手术衣，后戴手套。戴手套前，不能接触手套外面，戴好手套后不能接触皮肤3.戴无菌手套注意事项（1）戴手套时应注意未戴手套的手不

可触及手套外面，而戴好手套的

手则不可触及未戴手套的手及手

套的内面。（2）戴好手套后清除手套上的滑石粉，

避免落入无菌区，刺激组织。（3）操作始终在腰部或操作台面以上

水平，视线范围以内。（4）发现手套有破损，立即更换。

（5）脱手套时，如有脓血等污物，先清洗，然后脱下手套；脱手套时应从手套口翻转脱下,不可强行拉扯手套边缘或手指部分,以免损坏。2.创周皮肤处理去除敷料后，用70%酒精棉球或碘伏棉球在创口周围由内向外消毒。3.创面处理清理伤口是换药的主要步骤创周皮肤处理完毕后，即用0.1%新洁而灭或等渗盐水自内向外轻柔拭去创面分泌物，创面拭净后，应彻底清除伤口内线头、死骨、腐肉等异物。最后用酒精消毒创周皮肤。注：在拭去分泌物时切忌反复擦洗，以免损伤创面肉芽及上皮组织，棉球不应太湿，否则不但不易清除分泌物，反而使脓液外流污染皮肤。4.包扎固定创面大，渗液多的创口，可加用棉垫，若胶布不易固定时需用绷带包扎。粘贴胶布方法：胶布粘贴方向应与肢体或躯体长轴垂直，不要贴成放射状，以不引起皮肤张力或牵拉力的方法把胶布贴在敷料及皮肤上，以免引起皮肤损伤或起水泡，一般用三条胶布粘贴，长度一般为敷料宽度的2-2.5倍。（二）缝合伤口的换药1.无引流的缝合伤口：多为无菌伤口，常于术后3-4天检查伤口，注意观察有无缝线反应、针眼脓肿、皮下或深部化脓、有无积血积液、伤口血供情况。2.放置引流的缝合伤口：多是污染伤口或易出血的伤口，放置引流的目的是为防止缝合继发深部化脓感染。引流物一般在术后24-48小时取出，在取出后发现分泌物过多，可另换一条引流条。若为负压引流管，如取出时发现脓液流出，需将伤口敞开或部分敞开，另行放置引流物。（三）浅表开放性伤口换药1.健康肉芽组织生长：盐水棉球沾吸创面渗液，周围皮肤消毒后，覆盖凡士林纱布，后加盖无菌敷料，直径5cm以下的肉芽创面多能自行愈合。创面过大，应考虑植皮，或用生长因子喷湿后凡士林纱布覆盖。此类创面应减少换药次数。2.肉芽水肿：肉芽组织表面光滑，呈淡红色或白色，分泌物较多，触之有浮动感，不痛且不易出血，可用3-5%盐水湿敷，局部加压包扎，较小创面可用剪刀剪除，外敷盐水纱布。（四）深部开放