急救相关知识培训

急救知识培训

2015年6月10日培训安排：第一部分、心肺复苏第二部分、气道梗阻急救第三部分、溺水急救第四部分、创伤救护第五部分、意外伤害

2011年国际急救与复苏指南

提供急救时必须始终考虑施救者的安全。个人安全的两大重要范畴是：急救员的整体安全及避免在急救时受感染。救援者不应进入被认为是不安全的区域（如受水灾、火灾影响），除非受过专门培训；应把伤病员移出可能会变得不安全的场所。预防感染最重要是保持手部卫生，在救护程序前后必须洗手。CardiopulmonaryResuscitation

概念：针对心跳呼吸骤停采取的救命技术。

“所需的一切只是一双手。”

第一部分：心肺复苏CPR急救最基本的目的是挽救生命，而最危及生命的就是心跳、呼吸的停止。很多原因可以引起心跳呼吸停止，如果此时争分夺秒，抓住抢救时机，对处在濒死阶段，即呼吸、心跳即将停止或刚刚停止，处在临床死亡阶段（假死状态），而并未进入生物学死亡阶段（真死状态）的伤病员，挽救生命既是可能，也是必须。为什么要学心肺复苏？人脑组织只占体重的2%，需氧量却占全身需氧量的25%，葡萄糖消耗量占65%。脑组织代谢率高，氧耗量大，但能量储备非常有限。如果心跳先停止，呼吸在1分钟内即停止；如果呼吸先停止，心跳在几分钟内随即停止。心跳停止4秒，人就会出现黑蒙；停止5~10秒，出现昏厥或抽搐；停止10~15秒，脑组织的氧储备即完全耗尽，出现意识丧失；停止20秒后，自发和诱发脑电活动停止；1分钟后，脑干活动消失，呼吸几乎停止，瞳孔散大，大小便失禁；停止4~6分钟，脑组织即发生损伤；超过10分钟即发生不可逆的损害。

因此，在4-6分钟内，最好是在4分钟内立即进行心肺复苏，进行有效的胸外心脏按压、人工呼吸，这样使带有新鲜氧气的血液到达大脑和其他重要脏器。心肺复苏的意义不仅要使心肺的功能得以恢复，更重要的是恢复大脑功能，避免和减少“植物状态”、“植物人”的发生。

所以，CPR必须争分夺秒尽早实施。CPR实施时间与抢救成功率心跳骤停4分钟内，抢救成功率约50%；心跳骤停6分钟内，抢救成功率约10%；超过6分钟后，成功率仅为4%；超过10分钟以上，抢救成功率几乎为0。

80％以上心跳骤停发生在医院外；40％以上死于发病后15分钟；急救部门到达现场的时间难保障（路途遥远、堵车、地点难找等）；4分钟急救黄金时间。

现实生活中相关解剖知识呼吸系统：肺和呼吸道两大部分组成。功能：进行人体与外界环境的气体交换。吸入氧气，排出二氧化碳。胸廓相关解剖知识循环系统：循环系统是以心脏为中心的密闭管道系统。血管分为动脉、静脉和毛细血管三种。现场心肺复苏的CAB牢记步骤：心脏按压——畅通气道——人工呼吸Circulation——Airway——Breathing

实施顺序

1、判断意识2、呼喊

3、翻转、摆正体位（平卧位）4、检查呼吸（心跳、脉搏）

5、胸外按压

6、畅通气道7、人工呼吸1、判断意识首先，确保现场安全，并做好必要的个人防护。然后在伤病员耳边大声呼唤“喂！您怎么了？”，再轻拍伤病员的肩部，要做到轻拍重唤，婴儿拍击足跟。如果对呼唤、轻拍无反应，婴儿不能哭泣，可判断其无意识。2、立即呼唤当判断意识丧失后，应该请求他人帮助，在原地高声呼救：“快来人！救命啊！我是救护员，请这位先生（女士）快帮忙拨打120急救电话！有会救护的请起我一起来救护。”具体操作：3、翻转体位如果无意识，但有呼吸、有心跳的伤病员，应将其置于侧卧位（复原体位），保持呼吸道通畅。对于无意识、无呼吸、无心跳的伤病员应将其翻转为仰卧位（复苏体位），放在坚硬的平面上，去枕平卧。*如果伤病员有意识，诉颈部或脊柱疼痛，为避免对其可能造成的椎体损伤等二次伤害，请不要随意搬运伤病员，可联系120急救人员。4、检查呼吸与脉搏

听看感觉判断及评价时间不得超过10秒钟。触摸颈动脉（医务人员掌握）颈动脉位置：喉结旁两指距离。

不能两侧同时按！

5、胸外心脏按压按压部位：胸部正中乳头连线中点（胸骨下1/2处）（成人）按压深度：至少5厘米按压频率：大于100次/分，不超过120次/分按压与吹气之比：30:2（按30次吹气2次）

胸外按压定位（图）

部位要准确：胸骨中下1/3交界；两乳头连线中点

姿势要正确：跪在一侧，两上肢垂直，掌根按压

速度要均匀：至少100次/分，不大于120次

力度要适当：均匀，不猛然发力，胸骨下陷4-5厘米，或胸廓前后径的1/3（老人防骨折）按压的要点：

6、畅通、开放气道：将伤病员的衣领、领带、围巾等解开，迅速清除伤病员口鼻内的污泥、土块、痰、呕吐物、假牙等异物，以利于呼吸道通畅。6、畅通、开放气道仰头举颏法：一只手放在患者前额，用手掌用力把额头向后推，另一只手的食指、中指将下颏向上抬，使头部向后仰。注：勿压迫颈部气管，否则有可能造成气道梗阻。在心肺复苏全过程中，自始至终要保持气道通畅。

下颌角与耳垂连线成人90度儿童60度婴儿30度（肩下垫枕即可）

7、人工呼吸（口对口人工呼吸）*保持气道开放，连续进行2次吹气。*救护员用放在病人前额上那只手的食、中指捏住病人的鼻子，以防气体从鼻孔逸出；*吸一口气，用自己的口唇包严伤病员口唇四周，将气体缓慢持续吹入，吹气时间持续1秒钟，同时观察其胸廓有无抬起。（口对口鼻、口对鼻等）*吹气后，抢救者松开捏鼻孔的手，以使病人呼出气体。同时转开头吸入新鲜空气，并观察病人有无气流呼出、胸廓有无下降，准备进行下次吹气。*如无起伏则可能是气道未通畅或有异物堵塞，这时应重新打开气道或迅速去除异物。口对口人工呼吸动作要领①吹气时不能漏气；②捏紧两侧鼻翼，堵住鼻孔；③抢救者的嘴巴要尽量张大，包住病人的嘴吹气；④连吹两口气，但两次吹气之间要松开鼻翼，离开嘴唇，让病人出气。两次吹气的间隔为3~4秒。人工通气的频率为每分钟10~12次。如果你不愿做人工呼吸……

2003—2006年挪威的回顾性研究结果证明：

只接受单纯按压的心肺复苏伤病员存活率（10%），和接受标准心肺复苏的伤病员存活率（13%）相似。2001—2004年在新加坡的一项观察研究中，单纯CPR的伤病员与那些标准CPR伤病员的自主循环恢复率相似（17.5%vs16.7%），存活至住院治疗（7.8%vs10.5%），出院存活（2.6%vs2.8%）

因此，不进行人工呼吸只单纯进行胸外按压的CPR在成人院外心脏骤停时是可以接受的。2011国际急救与复苏指南：*未经培训或受过最低等级培训的急救员，对成人伤病员心肺复苏时只进行单纯心脏按压。（普通民众）*经正式培训的急救员，对成人伤病员心肺复苏时给予按压—通气。（专业人员）*应尽一切努力缩短心脏按压之前的时间，并尽量减少按压的中断。现场心肺复苏的有效指标①面色（口唇）由苍白、紫绀转为红润；②颈动脉搏动，自主呼吸出现；③瞳孔由大变小，对光反应恢复；④眼球活动，手脚抽动，呻吟等。

特别提醒：复苏后仍须密切观察，并到医院做进一步观察治疗。流程梳理：意识不清的伤病员1、确保任何急救员、伤病员和任何旁观者的安全。2、轻拍他或她的肩膀，检查伤病员的反应，大声询问：“你怎么了？”如伤病员有反应1、确定无任何危险，可将伤病员留在原地。2、尽快确定伤病员发生了什么。3、如需要的话，可请求帮助。4、定期对伤病员评估。如伤病员无反应1、呼救，使伤病员处于仰卧位，开放气道。2、保持气道通畅，听、看、感觉呼吸。3、只要无意识、无呼吸即可开始CPR。如伤病员有呼吸1、将伤病员置于恢复体位，如怀疑颈部或脊椎有损伤时不可翻身。如何判断？2、寻求帮助，拨打120。*急救现场：昏迷病人的恢复体位

将昏迷的伤病员平放在地上是非常危险的，这种体位很容易出现呼吸道阻塞而导致一些不必要的死亡。这时应该将伤病员调整为有利于恢复呼吸的姿势，即“恢复体位”。

恢复体位可以防止意识丧失者的舌头后坠阻塞气道，并利于口腔内液体引流，尽可能地减少呕吐物的吸入。拨打120。

现场演示：恢复体位如伤病员无呼吸1、拨打120，呼喊他人来帮忙。2、迅速开始胸外按压。3、30次按压后，再次打开气道并保持通畅。4、捏闭鼻孔，吹气2次。注意按平静吸气，不要深吸气。5、继续胸外按压，直到伤病员恢复或专业人员赶到。如有超过2个急救员，应每隔1-2分钟交换进行心肺复苏，以防止疲劳。交换过程中不中断胸外按压。第二步：胸部冲击法（1）婴儿仰卧位或在拍背后，仔细地托住婴儿头颈部，旋转成仰卧位，放在救助者大腿上，头部低于身体。（2）在两个乳头连线、胸骨下部一半的位置或在剑突上大约一指的地方，进行5次快速胸部冲击。流程梳理：如果婴儿表现为轻微的气道梗阻：暂时不做治疗，给予持续的观察。如果表现为完全性气道梗阻，但意识清楚：1、婴儿面朝下，利用重力帮助移除异物。2、使婴儿安全地躺在急救员的腿上。3、一只手固定婴儿头，保持下颌的角度，不要挤压下颌的软组织。4、另一手的掌根部在肩胛骨之间给予5次快速的拍打。5、检查每次拍背是否解除了梗阻。如果5次拍击背部不能解除气道梗阻，改用5次胸外按压，方法如下：1、婴儿仰卧，沿着急救员手臂的方向，安全地躺在急救员腿上。2、找到冲击按压部位，为两乳头连线中点下一横指处。3、给予胸部冲击（深度为胸部前后径的1/3）。这与胸外按压相似，但是更剧烈，速度更慢。4、重复5次。5、如果仍不能解除，继续交替进行5次背部拍打和5次胸部按压。如果婴儿开始意识不清或已无意识：1、支撑婴儿，同时将婴儿移到一个坚固的平面上。2、如果急救医疗服务还没到或还没呼叫，立即呼叫120。3、开放气道。（肩下垫枕）4、给予2-5次人工呼吸，在第一次人工呼吸时，如果吹气没有使胸廓抬起，重新摆放头部，然后做下一次吹气。5、立即在按压部位施行心肺复苏（CPR）手指清理通常，婴儿不用手指清理。只有能在气道中看见固体异物时才用手指清除。实地练习：气道梗阻急救法第三部分、溺水急救定义：溺水又称淹溺，是指人淹没于水中，常因失足落水或游泳时发生意外所致。由于呼吸道被水、污泥、藻草等物堵塞（湿性溺死占90%）或因喉头、气管发生反射性痉挛（干性溺死占10%）而造成窒息和缺氧，甚至造成呼吸、心跳停止而死亡。概述

淹溺的进程很快，若抢救不及时一般4~6min即可呼吸心跳停止死亡。研究指出，溺水者溺水6~9min死亡率达65%，超过25min，就可100%合并严重的后遗症甚至死亡。但是，若在1~2min内得到正确救护，挽救成功率可以达到100%，因此，溺水急救必须分秒必争。早期的死亡原因①水、污泥、藻草类等物进入口鼻、气管和肺阻塞呼吸道而窒息（湿性溺死）；②因呛水、惊恐、寒冷等刺激，反射性的喉头、气管、支气管痉挛所致的呼吸道梗阻而窒息（干性溺死）；③淡水溺水的血液稀释，出现溶血，血钾升高所致的心室纤颤、心跳停止；④海水溺水的电解质紊乱和急性肺水肿，导致心力衰竭而死亡；⑤跳水时，可因头部撞击硬物或木桩等引起颅脑外伤，在水中发生昏迷、死亡；⑥发生溺水时，救护人员在水中寻找溺水者时间过久，使溺水者被救上岸时已经丧失抢救时机而死亡。临床表现溺水的环境及时间长短，决定窒息后病症的轻重，常见症状有面部青紫、肿胀，双眼充血，口、鼻、气道外溢血性泡沫，上腹膨胀，四肢厥冷，血压下降，昏迷，抽搐，呼吸浅速或不规则，双肺布满湿罗音，心音弱或律不齐，重则出现室性纤维颤动。一般先呼吸停止，而后心脏停搏。溺水施救原则1.

尽快救出水面2.

保持呼吸道通畅、控水

将溺水者平放在地面，迅速撬开口腔，清除口腔和鼻腔异物如淤泥、杂草等，并拉舌于口外，防止后坠，使其呼吸道通畅。

控水：将溺水者腹部置于抢救者屈膝的大腿上，头部朝下，按压其背部迫使呼吸道和胃里的吸入物排出；或者抱住患者双腿，让其腹部扒在术者肩背上，头下垂，促水排出。控水在1分钟以内，不可一味耽误时间。3.迅速恢复有效呼吸当溺水者呼吸停止或极为微弱时，应该立即实施口对口吹气2次，胸部若无起伏，按昏迷气道梗塞的方法救治。4.心肺复苏如果呼吸、心跳骤停，立即进行心肺复苏。5.不要轻易放弃抢救，特别是低体温的情况下，应抢救更长时间，直到专业医务人员到达现场。有条件者应同时给伤员保温。6.现场救护有效，伤员恢复心跳、呼吸，可用干毛巾擦遍全身，自四肢、躯干向心脏方向摩擦，以促进血液循环。第四部分、创伤急救

创伤是各种致伤因素作用下造成的人体组织损伤和功能障碍。轻者造成体表损伤，引起疼痛或出血；重者导致功能障碍、致残，甚至死亡。现场救护的目的：（一）维持生命——心肺复苏（二）减少出血，防止休克——有效止血（三）保护伤口——开放性伤口要妥善包扎（四）固定骨折——妥善固定，减少二次伤害（五）防止并发症及伤势恶化——脊髓损伤、肢体坏死等（六）快速转运——现场必要处置后，最短时间内送就近医院创伤急救四大技术：止血、包扎、固定、搬运一、止血：出血类型：皮下出血、内出血、外出血。皮下出血：多因跌、撞、挤、挫伤造成皮下组织内出血，形成血肿、瘀斑，可短期自愈。内出血：深部组织和内脏损伤，血液流入组织内或体腔内，外表看不见，只能根据伤病员的全身或局部症状来判断。对生命威胁大。外出血：人体受外伤后血管破裂，血液从伤口流出体外。分以下三类：外出血的类型：动脉出血：动脉血压力较高，出血时血液自伤口向外喷射或随心的舒缩一股一股地冒出。血液为鲜红色，流速快，量多，人在短时间内可有大量失血，危及生命。静脉出血：血液暗红色，出血时血液呈涌出状或徐徐外流，速度稍缓慢，量中等。毛细血管出血：微小的血管出血，血液像水珠样流出或渗出，血液由鲜红色变为暗红色，量少，多能自行凝固止血。止血材料

常用的材料有无菌敷料、粘贴创口贴、气囊止血带、表带式止血带。就地取材所用的布料止血带，如用三角巾、毛巾、手绢、布料、衣物等可折成三指宽的宽带以应急。禁止用电线、铁丝、绳子等替代止血带。敷料覆盖伤口，起到保护作用，预防污染。止血方法

止血的方法有包扎止血、加压包扎止血、指压止血、加垫屈肢止血、堵塞止血、止血带止血。一般的止血可以使用包扎、加压包扎法止血。四肢的动、静脉出血，如使用其他止血法能止血的，就不用止血带止血。止血示范：指压止血法：颞浅动脉、肱动脉、桡尺动脉（同时按压）、股动脉（掌根按压）。止血带止血法：上臂上1/3处止血带只可用于四肢大出血，为上臂的上1/3，大腿的中上部。前臂和小腿不可用。（注意40—50分钟放松3—5分钟以免肢体坏死，放松期间使用其他方法止血）二、包扎无异物的伤口：加盖敷料压迫止血——包扎表浅异物的伤口：清除异物——加盖敷料压迫——包扎止血异物扎入身体导致的伤口：保留异物——在伤口边缘将异物固定——外部包扎固定包扎材料常用的包扎材料有：创口贴、尼龙网套、三角巾、弹力绷带、纱带绷带、胶条及就便器材如毛巾、头巾、衣服等。三角巾：两斜边均为85厘米，底边135厘米的等腰三角形。可自制包扎操作要点（四要四不要）：1、要戴医用手套，如没有，则用敷料、干净布片、塑料袋、餐巾纸作为隔离层，处理完要洗手。2、要暴露伤口，可脱去或剪开衣服，检查伤情。3、要加盖敷料，封闭伤口，防止污染。4、要包扎牢固、松紧适宜，不可过紧以免坏死。5、不要用水冲洗伤口（烧烫伤、化学伤除外）。6、不要在伤口上涂用消毒剂或药物。7、不要随意拔出伤口的异物。8、不要随意还纳伤口的脱出物。包扎示范三角巾：头部包扎手部包扎膝部包扎绷带：环形包扎

螺旋包扎

8字包扎注意：包扎要将末端外露，包扎完毕，要检查肢体末端颜色是否正常，有无青紫、发麻现象，一旦过紧应立即放松。特殊情况一：肢体离断伤1、将肢体残端妥善包扎，止血。2、离断的肢体要用布料包好，外面套一层塑料袋，再放在另一个装有冰块或冰棍的塑料袋中保存。切忌：不能把离断的肢体泡在水中，或直接放在冰块中。特殊情况二：内脏脱出、脑容物脱出1、不可现场还纳。2、用清洁的碗或盆扣住，外面包扎固定注意：碗或盆的边缘不要压住脱出物以免坏死。三、固定

现场骨折固定是创伤救护的一项基本任务。正确良好的固定能迅速减轻伤病员疼痛，减少出血，防止损伤脊髓、血管、神经等重要组织，也是搬运的基础，有利于转运后的进一步治疗。如不固定，在搬运过程中骨折端会刺破周围的血管、神经，甚至造成脊髓损伤或截瘫等严重后果。骨折类型闭合性骨折：骨折断端与外界或体内空腔脏器不相通。骨折处的皮肤、粘膜完整。开放性骨折：骨折端与外界或体内空腔脏器相通。骨折局部皮肤、粘膜破裂损伤，骨折端与外界接触，暴露在体外。骨折的表现1、疼痛2、肿胀3、畸形：骨折的特有体征。假关节活动、骨擦间或骨擦感。4、功能障碍*血管、神经损伤的检查固定材料颈托、夹板、绷带、脊柱板、头部固定器，现场取材可用：杂志、报纸、木板、树枝、雨伞、衣服等。固定原则：1、首先检查意识、呼吸、脉搏及处理严重出血。2、用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位。3、夹板的长度应超出骨折处的上下关节。4、暴露肢体末端以观察血液循环。5、固定伤肢后，如有可能应将伤肢抬高。6、如现场对生命安全有威胁要移至安全区再固定。固定方法：1、置伤员于适当位置，就地施救。2、夹板与皮肤、关节、骨突出部位之间加衬垫，固定时操作要轻。3、记住骨折的固定，先上后下。4、保持肢体的功能位，上弯下直。5、应露出指、趾端，便于检查末稍血运。例：下肢骨折健肢固定前臂闭合性骨折报纸固定：保持功能位：上弯下直；加衬垫：防止皮肤垫伤；夹板超出上下两个关节；先上端后下端捆扎，不可过紧：能放1指为宜；手臂悬吊：肢端略抬高；观察肢端血液循环：有无青紫、肿胀、冰冷、麻木、疼痛等，如果有立即放松重新包扎。骨折固定演示：四、搬运

正确的搬运方法能减少伤病员的痛苦，防止损伤加重；错误的搬运方法不仅会加重伤病员的痛苦，还会加重损伤。搬运要点：1、疑有脊柱、骨盆、双下肢骨折时不能让伤病员试行站立。2、疑有肋骨骨折的伤病员不能采取背运的方法。3、伤势较重，有昏迷、内脏损伤、脊柱、骨盆损伤、双下肢骨折的伤病员应采用担架搬运。4、现场如无担架，制作简易担架，并注意禁忌范围。搬运方法：（一）徒手搬运1、拖行法：体重较重的伤员迅速脱离危险环境。2、扶行法：伤情较轻，能行走。

3、抱持法：体重较轻的伤员。4、爬行法：狭小空间或火灾现场，避开上部浓烟5、杠轿式：两名救护员的搬运。6、担架搬运：是现场救护中最方便的用具。7、毛毯担抬法：无骨折而伤势重，楼梯狭窄脊柱骨折的搬运

如果伤员述颈部疼痛、腰背脊部疼痛，可能为脊柱伤。非专业人员现场尽量不搬动，联系急救人员前来救治。如特殊情况如环境危险必须搬动者，应保持身体为一直线，轴线翻身至硬木板上，妥善固定防扭曲后转移；或保持伤员身体在一直线情况下，由四人平托起搬运。切忌使身体扭曲或放于软担架上搬运。脊柱骨折搬运图第四部分意外伤害一、触电（1）电流伤（触电）电流通过心脏，引起严重的心律失常、心室纤颤，从而导致心脏无法排出血液，血液循环中断，很快心脏骤停。（2）电烧伤多见于高压（1000伏特以上）电器设备，烧伤程度因电压及接触部位不同而不等，轻者仅为局部皮肤的损伤，严重者