排便相关护理

第二节排便护理

荆州市中心医院陈艳

了解与排便有关的解剖与生理

熟悉各种影响排便的因素及对大便的评估熟悉肠胀气、腹泻和便秘的护理措施掌握大量不保留及保留灌肠术学习目标大肠的解剖外层：浆膜层中间：肌层内层：粘膜层外层：纵肌内层：环肌结肠袋结肠带一、大肠的结构和功能吸收水分、电解质和维生素利用肠内细菌制造维生素形成粪便并排出体外大肠的生理功能

袋状往返运动：环状肌无规律收缩，空腹常见

分节、多袋推进运动：一个结肠袋或一段结肠收缩，进食后或结肠受到拟交感药物刺激时增加

蠕动：集团蠕动，开始于横结肠，可推动一部分大肠内容物到降结肠或乙状结肠。常见于

进食后大肠的运动形式粪便进入直肠刺激直肠壁内感受器大脑皮层初级排便中枢（脊髓腰骶段）盆N腹下N便意盆N阴部N（—）提肛肌收

缩肛门外括约肌舒张降结肠收

缩乙状结肠收

缩直肠收缩肛门内括约肌舒张腹肌膈肌收缩排便排便反射活动

排便次数

成人：1~3次/日

婴幼儿：3~5次/日

>3次/日或<3次/周视为排便异常

量

100-300g/日与进食量、食物的种类和液体摄入有关

二、排便的评估（一）排便的评估内容

形状和软硬度(正常为成形软便)直肠狭窄或肠道部分梗阻：扁条状或带状便秘：坚硬、呈栗子样消化不良或急性肠炎：稀便或水样便排便的评估

颜色

（正常成人：黄褐色或棕黄色；婴儿：黄色或金黄色）

柏油样便：上消化道出血白陶土样便：胆道梗阻暗红色血便：下消化道出血果酱便：肠套叠、阿米巴痢疾粪便表面粘有鲜红色血液：痔疮或肛裂白色“米泔水”样：霍乱、副霍乱排便的评估

内容物

（食物残渣、脱落的大量肠上皮细胞、细菌、机体代谢的废物）粪便表面大量粘液：常见于肠道炎症粪便表面附有血液：常见于痢疾、肠套叠等肠道寄生虫感染：蛔虫、蛲虫、绦虫节片脓血便则常见于痢疾、肛门周围脓疡及直肠癌等。排便的评估

气味严重腹泻：粪便呈碱性反应，极恶臭直肠溃疡、肠癌：腐败味上消化道出血：柏油样便，腥臭味消化不良乳儿糖类未充分消化或吸收脂肪酸：粪便呈酸性反应，气味为酸臭味或酸败臭排便的评估

心理因素

文化教育

年龄

食物与液体摄入

活动

个人排泄习惯

疾病

药物

治疗和检查影响正常排便的因素便秘（constipation）是指正常的排便次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难。心脏病患者用力排便时可能诱发心绞痛和心肌梗死。（二）异常排便的评估及护理

某些器质性病变：肠梗阻、肛周疾病等

排便习惯不良

中枢神经系统功能障碍

排便时间或活动受抑制

强烈的情绪反应便秘的原因或相关因素

各类直肠肛门手术

某些药物不合理的使用：缓泻剂

饮食结构不合理

滥用缓泻剂、栓剂、灌肠

长期卧床或活动减少便秘的原因或相关因素

头痛、腹痛、腹胀、消化不良、乏力、食欲不佳、舌苔变厚、粪便干硬

触诊：腹部较硬实且紧张，有时可触及包块，肛诊可触及粪块便秘的症状和体征便秘的护理1.心理护理了解病人心态和排便习惯，解释便秘的原因及护理措施，消除病人思想顾虑。2.排便环境用屏风遮挡，以达到视觉隐蔽，并适当调整治疗时间，使病人安心排便。3.选取适宜排便姿势如病情许可，病人取坐位或抬高上肢或扶助下床，利于排便。4.腹部环形按摩按结肠解剖位置做环行按摩（升结肠→横结肠→降结肠），可刺激肠蠕动，帮助排便。5.口服缓泻剂遵医嘱给口服缓泻剂，如蓖麻油、植物油、液体石蜡、硫酸镁等。6.教会病人或家属正确使用简易通便剂，①开塞露，②甘油栓。7.灌肠术如经上述措施处理无效时，则需采用灌肠术。8.健康教育①向病人讲解有关排便知识，养成定时排便习惯；②建立合理的食谱，多吃蔬菜、小米、粗粮等富含膳食纤维的食物，多饮水，适当摄取油脂类食物；③安排适当活动，如散步，体操，打太极拳等。（fecalimpaction）

指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。

常发生在慢性便秘的病人

原因：便秘未及时处理而形成

症状和体征

病人有排便冲动，腹部胀痛，直肠肛门疼痛，肛门处

有少量液化的粪便渗出，但不能排出粪便粪便嵌塞护理问题护理目标护理措施粪便嵌顿1、患者直肠内粪块排出2、重建正常排便习惯3、患者及家属能叙述出原因及预防措施。1、遵医嘱使用通便法2、灌肠3、人工取便4、健康教育粪便嵌顿病人的护理概念正常排便形态改变，频繁（排便次数增多）排出松散稀薄的粪便甚至水样便。可伴有肠痉挛或恶心、呕吐、里急后重等症状腹泻（diarrhea）

饮食不当或使用泻剂不当

情绪紧张焦虑

消化系统发育不成熟

胃肠道疾患

某些内分泌疾病腹泻的原因

腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣、

有急于排便的需要和难以控制的感觉。

粪便松散或呈液体样腹泻的症状和体征腹泻的护理1.心理护理给病人耐心的解释和安慰，做好清洁护理，提高病人的自信心。2.卧床休息以减少体力消耗，注意腹部保暖。3.饮食护理鼓励病人多饮水，酌情给予低脂、少渣、流质或半流质饮食。腹泻严重时暂禁食。4.保护肛周皮肤每次便后用软纸擦净肛门，再用温水清洗，肛门周围涂油膏，以保护局部皮肤。5.遵医嘱用药如止泻剂、抗感染药物，口服补液盐或静脉输液以维持体液和电解质平衡。6.观察记录观察粪便的次数和性质，及时记录，需要时留取标本送检。疑为传染病时，按肠道隔离原则护理。7.健康教育①向病人解释引起腹泻的原因和防治措施；②教育病人多饮水，饮食宜清淡并注意饮食卫生；③指导病人观察排便情况，有异常时能及时与医护人员联系。概念肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便

原因某些器质性病变或支配肛门括约肌的神经作用失常，造成肛门括约肌的控制功能发生障碍

症状：病人不自主地排出粪便排便失禁（fecalincontinence）排便失禁的护理1.心理护理尊重和理解病人，鼓励病人树立信心。2.保持室内空气清新定期开窗通风换气，除去不良气味，使病人舒适。3.皮肤护理及时更换污染的被单和衣裤，保持床铺清洁、干燥、平整；保护肛周皮肤清洁，必要时涂油保护；注意病人骶尾部皮肤情况，定时翻身按摩，防止压疮的发生。4.观察病人排便反应了解病人排便时间、规律，观察排便的表现，如病人因进食刺激肠蠕动而引起排便，则应在饭后及时给予便器；如病人排便无规律，则应酌情给病人使用便器，以试行排便，帮助病人重建排便的控制能力。5.健康教育①向病人及家属解释排便失禁的原因及护理方法；②指导病人及家属饮食卫生知识；③教会病人肛门括约肌及盆底肌肉收缩锻炼的方法。是指胃肠道内有过量气体积聚，不能排出

原因气体产生过多：食入产气性食物过多；吞入大量空气气体排出障碍：肠蠕动减少；肠道梗阻及肠道手术后

症状和体征病人表现为腹部膨隆，叩诊呈鼓音、腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多肠胀气（flatulence）护理问题护理目标护理措施肠胀气1、肠胀气解除2、养成良好饮食习惯3、患者及家属能叙述出原因及预防措施1、指导养成良好饮食习惯（细嚼慢咽）2、去除肠胀气的原因3、鼓励、协助病人适当活动4、轻微胀气时，行腹部热敷或按摩、针刺疗法严重胀气时，遵医嘱予药疗或行肛管排气肠胀气的护理四、与排便有关的护理技术一定量的液体通过肛管，由肛门经直肠灌入结肠的技术，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物，达到确定诊断和治疗目的。灌肠保留灌肠不保留灌肠液体量大量不保留小量不保留清洁灌肠灌肠法（enema）

目的

解除便秘、肠胀气

清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩作准备

稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒

灌入低温液体，为高热病人降温大量不保留灌肠常用0.1%~0.2%肥皂液，生理盐水成人每次用量：500~1000ml溶液温度39~41℃，降温时用28~32℃，中暑4℃灌肠溶液、量、温度灌肠术：大量不保留灌肠

1.操作前准备2.操作步骤

体位：左侧卧位

灌肠筒内液面高于肛门40~60cm

肛管插入直肠7~10cm操作步骤

灌肠过程中，密切观察筒内液面下降和病人

的情况。如病人感觉腹胀或有便意，可嘱病

人张口呼吸放松腹部肌肉，并降低灌肠筒的

高度以减慢流速或暂停片刻。如病人出现脉速

面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气促，应

立即停止灌肠，与医生联系，给予及时处理。操作步骤

灌肠后取舒适卧位，嘱病人尽量保留5~10分

钟，再排便