注射方法相关护理

Ivdrip一.概念是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将大量无菌溶液或药液直接输入静脉的技术。原理通气管液压大气压和液体静压，当液体静压大于静脉压时，溶液自输液管滴入静脉。二.目的

1.纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡。2.补充营养，供给热能。3.输入药物，治疗疾病。4.增加血容量，维持血压。5.利尿消肿。三.常用溶液及作用(一）晶体溶液特点：分子量小，血管内存留时间短，维持细胞内外水分的相对平衡，有效纠正体液及电解质平衡。常用溶液：（1）葡萄糖溶液（2）等渗电解质溶液（3）碱性溶液（4）高渗溶液葡萄糖溶液

补充水分及热量，减少蛋白质消耗，防止酮体产生，促进钠（钾）离子进入细胞内。

临床上常用浓度为5％、10％、25％、50％等。

5％为等渗溶液，与其他药物很少有配伍禁忌，常用于稀释药物。10％~25％主要供给水份和热量。等渗电解质溶液补充水分和电解质，维持体液和渗透压平衡0.9％氯化钠溶液复方氯化钠溶液（林格氏等渗溶液）5％葡萄糖氯化钠溶液碱性溶液纠正酸中毒，调节酸碱平衡失调碳酸氢钠(NaHCO3)溶液5％1.4％乳酸钠溶液11.2％1.84％高渗溶液利尿脱水，短时间内提高血浆渗透压，消除水肿，降低颅内压20％甘露醇25％山梨醇25％葡萄糖溶液50％葡萄糖注射液可纠正低血糖，保护心脏及利尿脱水。（二）胶体溶液特点：在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压。常用溶液：（1）右旋糖酐溶液（2）代血浆（3）血液制品右旋糖酐溶液中分子-70（平均相对分子量为7。5万左右）提高血浆胶体渗透压和扩充血容量低分子-40（平均相对分子量为4万左右）降低血液粘稠度，减少红细胞聚集，改善血液循环和组织灌注量，防止血栓形成代血浆扩容效果良好,体内停留时间较右旋糖酐长，过敏反应少羟乙基淀粉706代血浆氧化聚明胶聚乙烯吡咯酮等血液制品提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和提高机体免疫力5％白蛋白血浆蛋白等（三）静脉高营养液

提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补充各种维生素和矿物质成分包括氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分

营养摄入不足或不能经由消化道供给营养的患者均可使用复方氨基酸、脂肪乳等

四.临床补液原则

1.先晶后胶﹑先盐后糖2.宁酸勿碱3.宁少勿多4.补钾四不宜不宜过早，见尿补钾；不宜过浓，不超过0.3﹪；不宜过快，不超过20mmol/h；不宜过多，成人每日总量不超过5g，小儿每日0。1~0。3g/kg体重。五。输液部位周围静脉头皮静脉颈外静脉、锁骨下静脉置管输液法周围静脉头皮静脉颈外静脉及锁骨下静脉置管术

六。周围静脉输液法

Ivdrip操作流程准备：用物、环境、病人（病情、年龄）↓核对→检查药物（一对三查）→开瓶↓→套网袋→消毒→插管核对解释→嘱排尿、备输液贴↓排气→一折二挤三提放↓选择V→扎止血带→消毒→嘱握拳↓穿剌固定→见回血再行进针少许→“三松”→观察（三看）→固定↓调节滴速→成人40-60滴/分、小儿20-40滴/分（年龄、病情、药物性质）↓再次核对→及时换瓶或拔针按压↓记录、整理【排气】一折二挤三提放要求：1。排气时针尖斜面向下

2．液体排于弯盘内【输液贴固定】备输液贴1。横贴于针翼上；2。贴于穿剌口的上；3。针头胶管顺势圈S型贴于稳妥处；静脉输液用物消毒止血带头皮针消毒小毛巾无菌敷贴静脉输液法（一）周围静脉输液法

用物输液管的组成输液管的组成输液器避光输液器加压输液器小剂量输液器静脉留置针贴瓶签消毒套网套插管1插管2排气手法1（1）折（2）挤（3）放排气手法2扎止血带（1）（2）（3）消毒绷皮肤七。常见输液故障及排除（一）溶液不滴/慢肿胀回血疼痛诊断及处理有无有失败、拔针无无无阻塞、拔针无有无紧贴血管壁、调整位置压力过低提高压力静脉痉挛热敷调整针头位置1调整针头位置2（二）滴管内液面过高（三）滴管内液面过低（四）滴管内液面自行下降八。输液反应及防治局部药物外渗

静脉炎发热反应全身急性肺水肿

空气栓塞药物外渗症状：局部肿胀、疼痛。预防：1.刺激性药物应稀释2.静脉的选择：若是抗癌药应注意a不要在靠近肌腱、韧带、关节处b不要在24小时内被穿刺过的下方C穿刺过程中不要用针头在组织中深拔静脉d拔针时抽少量回血或冲管3.告知病人处理1.停止并更换注射部位2.50%硫酸镁湿敷3.热敷4.冰敷5.局部封闭：停药后保留针头，用注射器回抽后注入解毒剂；然后皮下注入解毒剂；局部涂氢化考的松软膏，冰敷24小时，疼痛不止时可用氯乙烷表麻止痛，抬高患肢静脉炎原因：长期输注高浓度、剌激性较强的药液；或无菌操作不严，导致局部静脉感染。症状：条索状红线，红、肿、热、痛护理：防：严格无菌、药物应充分稀释、速度宜慢、保护静脉治：1.停止输液

2.抬高患肢并制动

3.局部用50%硫酸镁溶液热湿敷或选用50%加B12各一支混合液外敷

4.理疗、发热反应原因：是最常见的输液反应

症状：发冷、寒战、发热护理：1.预防：认真检查药液质量、输液器包装及灭菌时期，严格无菌操作2.治疗：轻者减慢滴速，重者停止输液，查找原因，对症处理急性肺水肿原因：量过多、速度过快症状：呼吸困难、胸闷、咳嗽，咯粉红色泡沫痰护理：防：控制输液速度及量治：1.立即停止输液，保留静脉通道

2.体位：端坐、双腿下垂

3.吸氧：高流量酒精湿化吸氧

4.按医嘱给药：镇静、平喘、强心、利尿、扩血管

5.减少回心血量：四肢轮扎、静脉放血

6.安慰患者

空气栓塞原因：输入空气所致症状：胸部异常不适、有胸骨后疼痛、呼吸困难、严重紫绀、濒死感、听诊有响亮、持续的“水泡声”护理：防：认真检查，排尽空气、加强巡视，防止空气进入治：1.取左侧头低足高位，利于气体浮向右心室尖部，避开肺动脉入口

2.高流量吸氧

3.抽空气

4.严密观察患者病情变化，对症处理九。输液微粒与消除定义：1.输液微粒：是指输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质。2.输液微粒污染：是指在输液过程中，输液微粒随液体进入人体，对人体造成严重危害的过程。输液微粒的危害1.直接堵塞血管2.血管栓塞和静脉炎3.肺内肉芽肿4.出现血小板减少和过敏反应5.刺激组织发生炎症或形成肿块微粒的控制：1.制剂生产方面：制剂环境、工作人员、选用优质溶剂、采用先进技术，提高检验技术确保药液质量。2.输液操作方面：1）输液器的改良：2）严格无菌操作：使用超净台3）正确抽吸药液4）做好液体的查对5）现配现用知识拓展静脉输液泵

静脉输液泵是一种电子输液控制装置，它可将药液精确、均匀持续地输入血管内，达到控制输液速度的目的，适用于危重病人，心血管疾病病人及患儿的治疗和抢救。知识拓展静脉输液泵

临床常用的定容型输液泵它只监测实际输入的液量，不受溶液的浓度、粘度、导管内径的影响，输液滴数可调节在4～88滴/min之间，速率控制范围在1～90ml/h，使用时只选择所需输液总量及每小时的速率，输液泵便自动按设定的方式工作，并自动进行参数监测。知识拓展静脉输液泵

当输液遇到阻力，15s内无药液滴注或电源被切断时即能自动报警，一旦输液发生故障，电磁开关即将输液管道紧闭，以保证病人安全。

结束后

按下“停止”键，停止输液取出输液管，关闭开关。

过程中嘱病人肢体不要剧烈活动，防止输液管道被牵拉脱出。

使用时

将输液泵固定在输液架上接通电源，打开开关。

穿刺后

将输液管放于输液泵管道槽中，关闭泵门，设定输液速度和输液量，按下“开始”键即控制输液。知识拓展静脉输液泵

小结周围静脉输液术输液故障及排除法输液反应及护理希波克拉底（Hippocrates约公元前460－前377），古希腊医生，被誉为医学之父.希波克拉底誓言是2400年以前写的，大约和我们的孔子同一个时代。这个誓言总共只有五百多个字（按中文计），但是产生的影响却非常深远。至今，几乎所有学医学的学生，入学的第一课就要学希波克拉底誓言，而且要求正式宣誓。医学界的人没有不知道希波克拉底的。而且现在不仅仅在医学界，在其他领域里，如律师、证券商、会计师、审计师、评估师、推销员，等等，都拿希波克拉底誓言作为行业道德的要求。几千年来，学过希波克拉底誓言的人不下几亿。这个誓言成为人类历史上影响最大的一个文件。●希波克拉底誓言

医神阿波罗、埃斯克雷彼斯及天地诸神作证，我———希波克拉底发誓：我愿以自身判断力所及，遵守这一誓约。凡教给我医术的人，我应像尊敬自己的父母一样，尊敬他。作为终身尊重的对象及朋友，授给我医术的恩师一旦发生危急情况，我一定接济他。把恩师的儿女当成我希波克拉底的兄弟姐妹；如果恩师的儿女愿意从医，我一定无条件地传授，更不收取任何费用。对于我所拥有的医术，无论是能以口头表达的还是可书写的，都要传授给我的儿女，传授给恩师的儿女和发誓遵守本誓言的学生；除此三种情况外，不再传给别人。

我愿在我的判断力所及的范围内，尽我的能力，遵守为病人谋利益的道德原则，并杜绝一切堕落及害人的行为。我不得将有害的药品给予他人，也不指导他人服用有害药品，更不答应他人使用有害药物的请求。尤其不施行给妇女堕胎的手术。我志愿以纯洁与神圣的精神终身行医。因我没有治疗结石病的专长，不宜承担此项手术，有需要治疗的，我就将他介绍给治疗结石的专家。无论到了什么地方，也无论需诊治的病人是男是女、是自由民是奴婢，对他们我一视同仁，为他们谋幸福是我惟一的目的。我要检点自己的行为举止，不做各种害人的劣行，尤其不做诱奸女病人或病人眷属的缺德事。在治病过程中，凡我所见所闻，不论与行医业务有否直接关系，凡我认为要保密的事项坚决不予泄漏。我遵守以上誓言，目的在于让医神阿波罗、埃斯克雷彼斯及天地诸神赐给我生命与医术上的无上光荣；一旦我违背了自己的誓言，请求天地诸神给我最严厉的惩罚.

希波克拉底誓词誓词的核心简短而洗炼的誓言，向世人公示了四条戒律：1.对知识传授者心存感激；2.为服务对象谋利益，做自己有能力做的事；3.绝不利用职业便利做缺德乃至违法的事情；4.严格保守秘密，即尊重个人隐私、谨护商业秘密。南丁格尔与护士节：

现代护理之母是南丁格尔。她立志要改变当时英国的护理状况，率领护士从伤员的饮食、冷暖及清洁床铺做起，认真护理伤员，使当时英军的死亡率从42%下降到2.2%。她集资创办了护理学校，奠定了护理作为一种高尚职业的基础。从此，护理工作便与人道主义精神和关爱生命、救死扶伤为核心的职业道德联系在一起。

1907年，英国女王授予她功勋奖章，她是英国首位获此殊荣的妇女。

1912年，国际护理学会将南丁格尔的诞生日5月12日，作为护