妇科护理技术(修改版)

妇科护理技术内容介绍：1妇科检查外阴部检查阴道窥器检查双合诊检查三合诊检查2妇产科护理技术会阴擦洗/冲洗阴道灌洗/冲洗会阴湿热敷阴道或宫颈上药坐浴会阴伤口理疗3妇产科诊疗技术生殖细胞学检查宫颈活组织检查常用穿刺检查会阴切开术胎头吸引术、产钳术妇科内窥镜检查输卵管通液术基本要求了解盆腔检查的目的、操作步骤和注意事项熟悉坐浴、阴道冲洗、放药的目的、操作步骤和注意事项；熟悉妇科常用诊疗技术的配合。

情景设置妇科诊室：王女士，42岁，近半年月经周期缩短，月经量增多，今晨无意发现下腹部有一拳头大小的包块，到医院就诊，做为一名护士，你如何配合医生为王女士进行诊治。妇科检查（一）盆腔检查又称妇科检查。包括对外阴、阴道、宫颈、宫体、双侧附件的检查。妇科检查检查前嘱病人排空膀胱，必要时先导尿。防交叉感染。病人均取膀胱截石位。正常月经期应避免检查。未婚妇女一般仅限于直肠一腹部诊。一、盆腔检查基本要求1.外阴检查：观察外阴发育、阴毛多少和分布情况。2.阴道窥器检查：窥器检查内容包括宫颈、阴道。暴露宫颈后观察宫颈大小、颜色、外口形状，有无出血。3.双合诊：检查者一手示指和中指放入阴道内，另一手放在腹部配合检查。目的：检查阴道、宫颈、子宫、输卵管、卵巢及宫旁结缔组织和韧带，以及盆腔内壁有无异常。双合诊是妇科检查中最重要的项目二、盆腔检查的内容：4.三合诊：经直肠、阴道、腹部联合检查称三合诊。目的：检查内容除与双合诊相同外，解盆腔后壁的情况。在生殖器官肿瘤、结核、内膜异位症、炎症检查时尤为重要。5.直肠—腹部诊：一手食指伸入直肠，另一手在腹部配合检查。一般适用于未婚、阴道闭锁或经期不宜作阴道检查者。妇产科护理技术—阴道灌洗/冲洗目的：减少阴道分泌物，缓解局部充血。应用：（1）控制和治疗阴道炎症、宫颈炎。（2）妇科某些手术前的常规阴道准备。

情景设置妇科病房：王女士，门诊诊断为“子宫肌瘤”收入院，今日拟进行阴式全子宫切除术，做为一名病房护士，你如何为王女士进行术前准备。注意事项：（1）常用灌洗溶液：1∶5000高锰酸钾溶液、0.025%碘伏溶液、2.5%乳酸溶液、0.5%醋酸溶液、2%～4%碳酸氢钠溶液、4%硼酸溶液、生理盐水等。2）配制灌洗液要求：量，500～1000ml；温度，41～43℃。（3）灌洗高度：灌洗筒与床沿的距离不超过70cm。（4）灌洗顺序：冲洗外阴→后穹窿→阴道侧壁→外阴部.（5）禁忌证:宫颈癌病人有活动性出血者、月经期、产后或人工流产术后宫口未闭,阴道出血者。妇产科护理技术—会阴热敷目的:

可促进血液循环，增加局部白细胞的吞噬作用和组织活力，有助于局限脓肿，刺激局部组织的生长和修复。应用：会阴水肿、血肿、伤口硬结及早期感染等病人。

情景设置产科病房：张女士，于昨日15:28分自然分娩一男婴，体重3800g，会阴侧切伤口进行了皮内缝合，今晨会阴冲洗见会阴伤口水肿，做为一名病房护士，你如何去做?需要配合的护理技术是什么?妇产科护理技术—会阴热敷注意事项：（1）常用热敷药物：50%硫酸镁、95%酒精。（2）热敷温度：41～48℃。（3）热敷的时间：每3～5分钟更换敷料一次，每次热敷时间15～30分钟，每日2～3次。（4）热敷的面积：热敷面积一般为病损范围的2倍。

妇产科护理技术—阴道或宫颈上药

情景设置妇科门诊：刘女士，近半个月，阴道分泌物增多，伴有外阴瘙痒，阴道分泌物检查后，诊断为阴道假丝酵母菌病，拟用硝酸咪康唑阴道栓剂局部治疗。治疗方法：阴道给药，每晚1次，一次1枚。做为一名护士，你如何去指导病人用药?妇产科护理技术—阴道或宫颈上药目的与应用：治疗各种阴道炎和急、慢性子宫颈炎、及术后阴道残端炎。操作方法：阴道灌洗/擦洗→窥阴器暴露阴道、宫颈→消毒干棉球拭去宫颈黏液或炎性分泌物→上药妇产科护理技术—阴道或宫颈上药上药方法：阴道后穹隆塞药局部用药子宫颈棉球上药喷雾器上药妇产科护理技术—阴道或宫颈上药常用于阴道滴虫、念珠菌感染者、老年性阴道炎及慢性宫颈炎的局部治疗。方法：第一步：清洁双手。第二步：仰卧床上，曲起双膝，戴无菌手套用食指将药片沿阴道后壁向上向后推进，直到食指完全进入为止（阴道后穹隆处）。阴道后穹隆塞药：妇产科护理技术—阴道或宫颈上药腐蚀性药物应用：多用于慢性宫颈炎颗粒增生型。方法：用长棉签蘸少许药液涂于宫颈糜烂面，并插入宫颈管内口约0.5cm，然后用生理盐水棉球洗去表面残余的药液，再用棉球吸干，每周1次，2～4次为一疗程。阴道或宫颈局部用药：非腐蚀性药物应用：用于急性或亚急性宫颈炎、阴道炎。方法：用长棉签涂擦阴道壁或子宫颈，每天1次，7～10天为一疗程。妇产科护理技术—阴道或宫颈上药应用：宫颈急性或亚急性炎症伴有出血者，常用药物有抗生素药液和止血粉等。方法：棉球（带尾线）蘸上药液→置于子宫颈处→尾线留于阴道外→12～24小时后自行牵引尾线取出棉球。宫颈局部棉球上药：妇产科护理技术—阴道或宫颈上药应用：非特异性阴道炎、老年性阴道炎方法：可用喷雾器将药物粉剂均匀地喷在炎症组织的表面。常用的各种粉剂：磺胺嘧啶、土霉素、呋喃西林等药物。喷雾器上药：妇产科护理技术—阴道或宫颈上药注意事项：（1）月经期或阴道出血者应停止阴道上药，避免引起逆行感染。（2）上药期间禁止性生活。（3）腐蚀性药物时，要注意保护阴道壁及正常子宫颈组织。（4）未婚女性上药时不可使用阴道窥器，可用长棉签涂。妇产科护理技术—坐浴

情景设置妇科门诊：张女士，25岁，未婚，近半个月，自觉外阴皮肤瘙痒、红肿、灼热感，于排尿或、排便时加重，外阴检查后诊断为外阴炎，拟进行局部坐浴。做为一名护士，你如何去指导病人坐浴?妇产科护理技术—坐浴目的：促进局部组织血循环、增强抵抗力，减轻外阴局部的炎症及疼痛，使创面清洁，有利于组织恢复。应用：外阴炎、阴道炎、子宫脱垂、会阴伤口愈合不良、术前准备。妇产科护理技术—坐浴注意事项：（1）常用灌洗溶液：1∶5000高锰酸钾溶液、0.025%碘伏溶液、1%乳酸溶液、0.5%醋酸溶液、2%～4%碳酸氢钠溶液。（2）配制坐浴液要求：量，2000ml；温度，41～43℃。（3）方法：排空膀胱→全臀和外阴部浸泡于溶液中20分钟。（4）禁忌证:月经期、阴道出血、孕妇及产后7天内的产妇禁止坐浴。妇产科诊疗技术—生殖细胞学检查

情景设置妇科门诊：孙女士，39岁，已婚，孕2产1近半年，阴道排液增多，同房后有少量的阴道出血，门诊就诊。医生有可能为病人做哪些检查，做为一名护士，你应该如何配合指导?妇产科诊疗技术—生殖细胞学检查适应征：1.协助诊断阴道、宫颈、宫腔、输卵管等部位的肿瘤。2.卵巢功能检查月经紊乱、异常闭经。3.宫颈炎症。4.宫颈癌筛选30岁以上的妇女每2年检查1次。妇产科诊疗技术—生殖细胞学检查物品准备：清洁玻片、阴道窥器、长棉签、装固定液的小瓶、宫颈刮片、一次性手套。（一）阴道涂片方法病人取膀胱截石位→用窥器扩张阴→阴道侧壁上1/3处轻轻刮取分泌物→将分泌物薄而均匀地涂于玻片上→放入装有固定液的小瓶中。妇产科诊疗技术—生殖细胞学检查（二）宫颈刮片法筛查早期宫颈癌。方法：用窥器扩张阴道→在子宫颈外口鳞柱状上皮交界处，以宫颈外口为圆心，将木质小脚刮板轻轻刮取一周→然后放入装有固定液的小瓶中。妇产科诊疗技术—生殖细胞学检查（三）宫颈管吸引涂片法了解宫颈管内情况。方法：用窥器扩张阴道→先将宫颈表面分泌物拭净→用吸管轻轻放入宫颈管内→吸取宫颈管分泌物，制成涂片并固定。妇产科诊疗技术—生殖细胞学检查宫颈细胞学诊断标准及临床意义（一）巴氏5级分类法巴氏Ⅰ级：未见不典型或异常细胞巴氏Ⅱ级：发现不典型细胞，但无恶性特征细胞。巴氏Ⅲ级：发现可疑恶性细胞。巴氏Ⅳ级：发现不典型癌细胞，待证实。巴氏Ⅴ级：发现癌细胞，形态典型。妇产科诊疗技术—生殖细胞学检查宫颈细胞学诊断标准及临床意义（超薄细胞学抹片）（二）TBS（theBethesdasystem）分类法1.标本类型直接涂片液基涂片样本满意度评估：满意标本不满意标本2.描述性诊断2.1在正常范围或未见癌细胞／癌前病变细胞妇产科诊疗技术—生殖细胞学检查2.2微生物滴虫性阴道炎真菌，形态符合念珠菌球杆菌形态符合放线菌杆菌形态符合放线菌属细胞形态改变与单纯疱疹病毒感染有关细胞形态改变与人乳头瘤病毒感染有关妇产科诊疗技术—生殖细胞学检查2.3反应性细胞改变炎症反应性细胞改变萎缩反应性细胞改变宫内节育器的反应细胞改变放疗反应性细胞改变妇产科诊疗技术—生殖细胞学检查2.4上皮细胞异常2.4.1鳞状细胞异常不典型鳞状细胞低度鳞状细胞上皮内病变高度鳞状细胞上皮内病变鳞状细胞癌妇产科诊疗技术—生殖细胞学检查2.4.2腺细胞异常不典型腺上皮细胞不典型腺细胞倾向瘤变原位癌腺癌细胞2.5其他恶性肿瘤细胞妇产科诊疗技术—生殖细胞学检查女，已婚，未生育,28岁，TCT宫颈/阴道液基薄层细胞学检查报告标本满意度：满意细胞量>5000颈管细胞：有化生细胞：有红细胞：无微生物选项：滴虫感染、霉菌感染、放线菌感染、其他：无细胞病理学诊断：未见上皮内病变/恶性细胞，重度炎症。妇产科诊疗技术—生殖细胞学检查注意事项：（1）受检者与检查前2天禁止性生活、阴道检查、阴道内放药（2）图片放入装有95%乙醇固定液标本瓶中，并及时送检。妇产科诊疗技术—宫颈活组织检查

情景设置妇科门诊：孙女士，39岁，已婚，孕2产1近半年，阴道排液增多，同房后有少量的阴道出血，门诊就诊，宫颈刮片细胞学检查结果巴氏Ⅲ级，需进一步检查。医生有可能为病人做哪些检查，做为一名护士，你应该如何配合指导?妇产科诊疗技术—宫颈活组织检查适应证1.子宫颈涂片检查结果在巴氏三级及以上或TBS分类鳞状上皮细胞异常者。2.阴道镜检查可疑阳性或阳性者。3.不易与子宫颈癌鉴别的慢性特异性子宫颈炎症，如子宫颈结核、尖锐湿疣等。妇产科诊疗技术—宫颈活组织检查物品准备：阴道窥器、宫颈活检钳、宫颈钳、无齿长镊、棉球、小刮匙、纱布、带线纱球；0.5%络合碘溶液；胶布；95%乙醇的小标本瓶4～6个；病理检查申请单；无菌手套1双。妇产科诊疗技术—