培训资料-卫生服务需求

卫生效劳需求

DemandofHealthServices医政学院卫生经济学教研室林振平E-mail：内容提要第一节需求的根本理论第二节弹性理论第三节消费者行为理论第四节诱导需求7/31/20232第一节需求的根本理论一、卫生效劳需求与需要〔一〕卫生效劳需求——由健康需求派生指一定时期，一定价格水平下，消费者愿意购置并且能够的卫生效劳的数量。或一定时期人们对卫生效劳的实际利用。两个根本条件：〔1〕购置的愿望〔2〕购置的能力需求定理：价格下降，需求量增加。价格上升，需求量减少。7/31/20233衡量卫生效劳需求的指标：需求：两周就诊率——调查人群中调查前两周内就诊人次数/调查人数〔%〕；住院率——调查人群中调查前一年内住院人次数/调查人数〔%〕潜在需求：未就诊率——两周内有病患者未就诊人次数/患病人次数〔%〕；未住院率——一年内经医生诊断应住院未住院人次数/应住院人次数〔%〕7/31/20234〔二〕卫生效劳需要定义：是指从消费者健康状况出发，在不考虑实际支付能力的情况下，由医学专业人员根据现有的医学知识，分析判断消费者是否应该获得卫生效劳及卫生效劳的数量分类：消费者个体认识到的需要、由医学专家判定的需要7/31/20235衡量卫生效劳需要的指标：两周患病率——调查前两周内每千人口患病人次数；慢性病患病率*——调查前半年内每千人口患慢性病人数；两周患病持续天数——调查前两周内每千人口患病持续天数累计；两周患病休工、休学天数——调查前两周内每千人口患病休工、休学天数累计；伤残率——每千人口中伤残人数。7/31/20236患病定义：1、自觉身体不适，去医疗单位诊治；2、自觉身体不适，未去医疗单位诊治，但自服药物或采取一些辅助治疗；3、自觉身体不适，未去就诊治疗，也未采取自服药物或一些辅助治疗，但因身体不适休工、休学或卧床一天及以上。上述情况有其一者，即认为“患病〞。慢性病患病定义：1、调查前半年内，经过医务人员诊断明确患有慢性病〔既病史超过三个月的各种感染性和非感染性疾病〕；2、半年以前经医生诊断，在调查前半年内时有发作，并采取治疗措施如服药、理疗等。上述情况有其一者，即认为患“慢性病〞。7/31/20237医学专家个体有卫生服务需要无卫生服务需要有卫生服务需要AB无卫生服务需要CDA：专家和个人都认为有卫生效劳的需要，因而有必要得到卫生效劳B：个人实际存在健康问题，尚未被个体所认知，但从医学的角度上看该个体需要利用医疗卫生效劳C：个体认为有健康问题，需要利用卫生效劳，但医学专家认为没有卫生效劳的需要，主要是由于个体疑病或存在无需利用医疗效劳的极小健康问题所致D：专家和个人都认为没有卫生效劳的需要，因而不需要得到卫生效劳7/31/20238〔三〕需要与需求的关系需要是需求的根底需要需求ⅡⅠⅢ需求和需要是政策和方案的出发点7/31/20239二、影响需求的因素及需求函数

影响因素：商品本身的价格消费者的收入其它商品的价格消费者偏好消费者的预期政策的变化

Q=f(P,I,Py,e,d……n)7/31/202310

三、需求量的变动和需求的变动

需求量的变动是指在其它条件不变的情况下，商品本身价格的变动所引起的需求量变动。它表现为需求量的变动在同一条曲线上移动。需求的变动是指在商品本身价格不变的情况下，其它因素变动所引起的需求变动。它表现为需求曲线的平行移动。7/31/2023115101510D1D27/31/202312四、卫生效劳需求的特点卫生效劳需求的盲目性卫生效劳需求的被动性四个阶段：自我判断→求医→医务人员诊断→效劳利用卫生效劳需求的不确定性卫生效劳需求的外部性卫生效劳费用支付的多源性7/31/202313五、当前卫生效劳需求特征卫生效劳总需求特征：居民医疗需要增加，但城市居民医疗效劳利用下降，需求发生转移。居民医药卫生费用在消费支出中的比例增加，个人对医疗卫生效劳支付能力增加有限，有效需求减少。需求多样化，差异化。中医卫生效劳需求特征：中医效劳需求在农村下降，在城市上升。中医医疗效劳需求从初级向高层次开展。大、中城市婴幼儿的中医效劳利用率高。女性中医效劳利用率高。7/31/202314第三次国家卫生效劳调查调查地区两周就诊率为133.8‰〔城市为118.1‰，农村为139.2‰〕，与1998年调查结果相比下降了18.4%〔城市下降27.1%，农村下降15.4%〕。由此测算我国居民年就诊人次数为47.5亿，与1998年相比减少了5.8亿人次。本次调查发现，患者中，去医疗机构就诊的占51.1%，自我医疗占35.7%，未采取任何治疗措施的占13.1%。也就是说，患者未就诊比例为48.9%〔城市为57.0%，农村为45.8%〕。调查地区居民年住院率为3.6%〔城市为4.2%，农村为3.4%〕。与前两次调查比较，城市住院率呈现下降趋势，农村根本没有变化。调查发现，医生诊断应该住院治疗的患者而没有住院的比例为29.6%〔城市27.8%、农村30.3%〕。居民对医疗机构的利用减少，有效需求发生转移。许多居民生病后不去医院就诊，跑到药店购药，采取自我医疗。本次调查显示，全国36%的患者采取了自我医疗。自我医疗的比例逐年增加：农村由1998年的23%增加31%、城市由44%增加到47%。7/31/202315第二节弹性理论一、弹性的概念

表示当两个经济变量之间存在函数关系时，因变量的相对变化对自变量的相对变化的反响程度，一般用弹性系数来表示弹性的大小、衡量因变量的相对变化对自变量相对变化的灵敏度。分为：弧弹性和点弹性7/31/2023167/31/202317二、卫生效劳的需求价格弹性〔一〕定义：是指卫生效劳需求量变动对价格变动的反响程度〔二〕公式：注意：因为价格与需求量间呈负相关，故弹性系数的值是负，负号只是反映方向，用绝对值代表大小7/31/202318〔三〕分类需求弹性的类型及其特点种类价格与需求量之间的关系弹性系数以弧弹性为例完全弹性价格的微小变动引起需求量的无限变化∞价格微小变动需求量无限变动富有弹性需求变动率大于价格变动率＞1价格由2→3需求量由50→20单一弹性需求变动率等于价格变动率1价格由2→3需求量由30→20缺乏弹性需求变动率小于价格变动率＜1价格由2→3需求量由25→20完全无弹性价格的变动对需求量的变动无影响0价格变动，需求量不变7/31/202319QEdP＞1PPQEdP＜1PQEdP＝0PQEdP＝∞PQEdP＝17/31/202320弹性和斜率的关系

注意：需求曲线上每一点的弹性是不同的卫生效劳提供者的总收入=需要量×价格大多数卫生效劳缺乏价格弹性7/31/2023217/31/202322例：某种卫生效劳产品的价格为50，需求量为500,其价格弹性等于2，当产品的价格下降10%时，供方的总收入是多少？假设其价格弹性等于0.5，当这个产品的价格下降时，供方的总收入是多少？原收入=50*500=25000假设弹性=2,价格下降10%,需求增加20%总收入=45*600=27000假设弹性=0.5,价格下降10%,需求增加5%总收入=45*525=236257/31/202323〔四〕影响需求弹性的因素1.卫生效劳替代品获得的难易程度2.卫生效劳的费用水平在消费者收入或总预算支出中比例3.对卫生效劳需要的强度4.卫生效劳持续的时间的长短、疾病的迁延性7/31/202324案例分析：1、血透析降价某县中医院新开展透析工程，县医院有此工程，定价420元。本钱260元，中医院为吸引病员，定价至320元，结果到达目的。县医院后来也降低收费至320元。2、免收挂号费某县中医院为吸引病人，采取免收挂号费方法，结果，病人没有明显增加。损失挂号费损失近10万元。7/31/202325三、卫生效劳需求的收入弹性〔一〕定义：在商品价格不变的条件下，消费者收入的变动将引起需求量的变动。反映需求量变动对于收入变动的反映程度。〔二〕公式：7/31/202326〔三〕种类1.对于一般商品EI＞1：高档品；收入的变化小于需求量的变化，如一些可有可无的产品，对消费者不是必需的只有当收入增加很多时，才能引起增加EI＜1：必需品EI＜0：低档品或劣质品；收入增加，需求减少7/31/2023272.对于卫生效劳而言

对医疗卫生效劳的研究说明：无论是住院效劳、门诊效劳还是牙医效劳，收入弹性都是正的，但大多数的估计值都比较小。例如：Newhouse和Phelps1976估计住院效劳的收入弹性为0.02~0.04，Fuchs和Kramer1972年估计门诊效劳的收入弹性为0.20~0.57。7/31/202328四、卫生效劳需求的交叉弹性〔一〕定义：反映一种物品〔效劳〕的需求对另一种物品〔效劳X〕价格变动的反映程度。〔二〕公式：7/31/202329〔三〕分类＜0：表示效劳X价格变动与效劳Y的需求量变动方向相反，说明两种效劳具有互补的功能；＞0：表示效劳X价格变动与效劳Y的需求量变东方相一致，说明两种效劳具有替代的功能；＝0：表示效劳X价格变动与效劳Y的需求量不发生影响，说明两种效劳间互相独立、互不相关。7/31/202330五、需求价格弹性的研究〔一〕政策意义吸烟是卫生政策制定者关注的问题吸烟是一种“理性嗜好〞，一般估计的价格弹性为-0.4左右，但青少年需求的价格弹性一般估计都超过-1.0。因而，假设通过增加卷烟税收而提高卷烟的价格会降低对卷烟的需求，尤其是对青少年的效果更好。并且，对成年人而言，卷烟是缺乏价格弹性的，因而，假设赋税的提高使价格增加，那么减少吸烟又增加了政府的财政收入7/31/202331〔二〕研究结果70年代以来，许多人用不同的资料估计价格弹性，大多数报告在-0.1~-0.7之间，这说明病人虽然对价格有反响，但反响的敏感程度不高，既缺乏弹性70年代，估计住院价格和门诊的替代弹性为1.0左右，门诊价格与住院替代弹性为0.25左右1985年把“医生次数〞作为需求的代表〔因变量〕，估计了个别厂商〔医生〕需求价格弹性，其弹性在-3.0~-3.26之间，比前述门诊需求弹性大的多Feldma和Dowd估计，个别医院〔厂商〕的需求弹性为-0.74~-1.1说明个别医院有相当大的市场支配权价格对住院的影响较弱，对门诊的影响较大。如果价格长一倍，对住院只有25％的作用，对门诊作用可大到44％7/31/202332六、卫生效劳需求的影响因素分析〔一〕健康状况迈克·格罗丝曼的观点，卫生效劳需求来自更根本的健康需求。消费者对健康的需求出于两个原因：健康是消费物品〔效劳〕，它可以使消费者感觉良好；健康是一种投资物品〔效劳〕，健康状态将决定消费者可以利用的时间量7/31/2023337/31/202334〔二〕社会、人口和文化因素1.人口数量，年龄构成2.性别3.收入和支付能力4.婚姻状况5.文化水平6.居住条件7/31/202335〔三〕一般经济因素1.卫生效劳的价格成反相关2.需求者收入成正相关3.货币储蓄同样收入的消费者，货币储蓄额高，那么可用于消费的货币量就少，在价格不变的情况下，对商品和效劳的需求水平相对低，反之，亦然。7/31/2023364.消费偏好消费者对卫生效劳存在质量偏好。因为卫生效劳的提供关系到人的健康和生命当价格一定时，消费者会购置更多质量更高的医疗卫生效劳。提高医疗卫生效劳质量会使医疗卫生效劳需求增加。7/31/2023377/31/2023385.对未来物品〔效劳〕供给情况的预期包括对价格和供给量的预期6.相关物品的价格相关物品包括互补物品和替代物品。一般来讲，某物品〔效劳〕的序曲量与其替代品价格成同向变动；与互补品的价格成反向变动7/31/202339〔四〕时间价值时间是实现医疗卫生效劳消费不可缺少的条件，而时间是有价值的，时间对卫生效劳的影响可以从两个方面来考虑：1.对于某类卫生效劳工程，提供的时间长，意味着本钱相对高，有可能价格也高，从而对需求产生影响2.时间的时机本钱。时机本钱是指在作出一种选择或决策时所放弃的东西，称为这一选择或决策时机本钱。利用卫生效劳需要花费一定的时间，有可能因此而放弃收入、升迁的时机等。着就是卫生效劳的时机本钱，卫生效劳的时机本钱越高，对需求量的影响越大。但不同类型的人卫生效劳的时机本钱不同，在其他条件不变的前提下，时间时机本钱高的人卫生效劳需求低于时间本钱低的人。7/31/202340PF=Pm+PtPm：货币价格Pt：时间价格PF：全价格例：一个病人的日工资为400元，即每小时为50元；他看医生〔包括乘车、候诊和诊断〕用了2小时，挂号费10元，药费120元，那么其Pm=130，Pt=100元，PF=230元假设医疗卫生效劳价格上涨，Pm=200元，而时间价格不变，Pt=100元，于是全价格变为PF=300元，这时，假设他看医生的数量由5次变为4次，计算全价格弹性Ef和货币价格弹性EmEf=–0.84,Em=-0.527/31/202341时间是“有价〞的，时间是消费者必须支付的本钱之一。时间对需求的影响与货币对需求的影响是完全类似的。假设时间本钱上升那么对医疗卫生效劳的需求会降低。一般低收入者比高收入者的时间时机本钱低，因而低收入者更能忍受长的候诊时间。假设其它条件不变，在社区增加就医点，使消费者降低时间本钱〔从而使全价格低〕那么医疗卫生效劳需求量会增加。7/31/202342时间价值研究的政策意义：随着效劳价格的减少，卫生效劳需求对时间本钱更为敏感；为了增加某些人口对卫生效劳的利用，除了降低货币价格以外，还可以通过降低他们的时间本钱以增加他们对卫生效劳的利用；在制定卫生效劳价格〔货币价格〕时，还应把消费者的时间价格考虑进去。7/31/202343〔五〕卫生效劳提供者

医生具有双重身份，既是病人选择卫生效劳的代理人，同时又是卫生效劳的提供者，所以医生的决策成为决定卫生效劳选择是否合理的关键年因素。医生的决策通常取决于几方面的因素：对病人的需要进行专业判断、病人的支付能力以及医生的自己的利益。〔六〕

医疗保险对卫生效劳需求的影响起付线对个人卫生效劳需求的影响封顶线对个人卫生效劳需求的影响按比例补偿对个人卫生效劳需求的影响7/31/202344AQ1Q2EFQ1D0.5D0.8DB7/31/202345第三节消费者行为理论效用——指人们从消费商品或劳务中获得的心理上〔主观〕的满足程度。基数效用论：效用是可以及计量的，并可加总求和。分析方法为边际分析。序数效用理论：效用作为一种心理现象，是无法计量的，也不能加总求和只能表示满足程度的上下顺序，因此，只能用序数来表示。分析方法为无差异分析。7/31/202346一、边际分析〔一〕总效用与边际效用总效用——指消费者消费某种一定量的商品或劳务所获得的总的满足程度，或效用的总和。边际效用——指消费者消费某种商品或劳务，每增加一个单位消费量所增加的满足程度，即消费者消费量的变动所引起的总效用的变动。7/31/202347表2-2卫生效劳的总效用与边际效用卫生服务消费量Q（次数）总效用（TU）边际效用（MU）000112122186321342215220620-2716-47/31/202348TUQMUQ当边际效用为0时，总效用最大，当边际效用为负时，那么总效用就开始下降7/31/202349〔二〕边际效用递减规律总效用和边际效用的关系：当边际效用为正时，总效用增加；当边际效用为零时，总效用到达最大；当边际效用为负时，总效用减少。随着消费者对某种商品或劳务消费数量的增加，消费者从连续增加的消费中所获得的边际效用是递减的。7/31/202350〔三〕消费者均衡的原那么消费者均衡原那么是消费者行为理论的核心。消费者均衡原那么是指在消费者收入一定的条件下，实现效用最大化的购置行为。均衡的约束条件〔1〕偏好〔2〕收入固定〔3〕价格不变7/31/2023511.无差异分析〔1〕无差异曲线〔等效用线〕指用来表示两种或两组商品的不同组合给消费者所带来的效用完全相同的一条曲线。组合方式X商品（单位数）Y商品（单位数）A525B1018C1513D2010E2577/31/202352Xmh1h2h3h4x1x2x3x4U7/31/202353(2)无差异曲线特征：是一条向右下方倾斜的一条曲线，其斜率为负值。在同一平面上有无数条无差异曲线，离原点越远的说明效用越大，离原心越近的说明效用越小。在同一平面上任意两条无差异曲线不能相交。无差异曲线通常是凸向原点的。7/31/202354〔3〕边际替代率指为了维持原有的满足程度不变，消费者增加一个单位X商品的消费，必须放弃一定量的m商品的消费。这就称为X商品对m商品的边际替代率。△mMUxMRSxy==△xMUm边际替代率无差异曲线的斜率，边际替代率是递减的，斜率的绝对值也是递减的它说明消费者愿意按这一比率将m和x交换7/31/2023552.预算线〔消费可能线〕指在商品价格不变的情况下，消费者用一定的收入所能购置的两种或两组商品的各种可能性组合。PmM+PxX=II：收入Pm：医疗效劳的价格Px：其他商品和老物的价格斜率=-Px/Py预算线随消费者的收入和商品价格的变动而变动。7/31/202356mxI/PxI/Pm7/31/2023573.消费者均衡消费者均衡就是当消费者把全部收入用于购置各种商品，他从所购置的每一种商品中所获得的边际效用于其价格的比例都是相同的。这样的商品组合就是最正确的或均衡的商品组合消费者均衡点：预算线与无差异曲线的切点消费者均衡原那么：MUxMUm==MUmPxPm7/31/202358xmu1u2u3E7/31/202359〔五〕消费者均衡的移动1.收入——消费曲线(ICC〕反映消费者在不同收入下对两种商品消费的变化，是消费者均衡点运动的轨迹。２.价格——消费线(PCC)指在消费者偏好、收入和其他商品价格不变的条件下，与某种商品的价格水平相联系的消费者的预算线与无差异曲线相切的消费者均衡点的轨迹。7/31/202360收入——消费曲线7/31/202361xm7/31/2023627/31/202363mxJm2x2x1x3m3m1消费者患病后产生的影响7/31/202364患病引起了三件可观测到的事件发生收入减少：预算约束线平移向原点X消费品数量减少M消费数量增加但是，假设一个人有好的保险方案，生病时可以获得相当于工资的给付，那么与他患病前相比，他患病后的收入不会减少，但x消费仍会减少，而m也仍会增加，点J〔x2，m2〕代表了这种情形。7/31/202365第四节诱导需求什么是诱导需求产生的原因如何减少诱导需求7/31/202366一、定义：医生是医疗卫生效劳的提供者，又是病人的参谋〔代理人〕，当医生滥用这种双重角色的作用，创造出病人有充分信息时不会发生的需求，这称为医生的诱导需求，或称为供给者诱导的需求〔supplier-induceddemand，SID〕7/31/202367二、产生的原因信息不对称垄断利益驱使监督机制不健全产品不同质自我保护7/31/202368供给者诱导需求的解释模型1、价格钢性〔rigidity〕与诱导需求——医生诱导需求的动机价格钢性指价格不会因供给或需求的变化而迅速作出调整。诱导需求的实现还有赖于医师诱导需求的能力即可能性。7/31/2023697/31/202370诱导需求的强度与医师诱导需求的额外本钱和额外收益有关。假设由于诱导而严重地损害了医师的声誉，因而本钱的增加相对地更大，那么可以预期只会有很少的诱导需求，或者没有诱导需求。相反，假设容易劝说病人消费更多的效劳，并且在专业上和伦理道德上的约束又非常少，那么需求的移动就会非常大。7/31/2023712、供给者诱导需求的目标收入模型医生的决策行为方式是为了保持其“目标收入〞〔targetincome〕。假定医师有确定的收入目标。当任何变化可能会减少医师的收入时，医师会利用信息优势来诱导病人消费更多的效劳或通过市场的垄断力量来提高价格以保持目标收入。7/31/202372设医师的目标收入为T，那么T＝Ps×Q－AC×Q＝〔Ps-AC〕×Q其中Ps—医师效劳价格，AC—平均本钱，Q—医师效劳量，(Ps－AC〕—平均净收入，记为m。T—医师总的净收入。上式可写作：Q＝T/〔Ps-AC〕＝T/m7/31/202373已有多项研究说明：当价格受到控制时，医疗卫生效劳利用的数量增加。它们支持了目标收入模型的假设。尚待答复的问题：〔1〕“目标〞的概念；〔2〕假设有多个支付人，如何实现目标？7/31/2023743、酌处权的负效用模型Evans在1974年提出了酌处权的负效用模型〔disutilityofdiscretion〕，较好地解释了医师是