中暑、淹溺、冻伤、电击、烧伤3

急症与急救

河北医科大学第二医院急诊科第五篇意外伤害

中暑

一、定义

heatillness：高温环境引起的热平衡和（或）水、电解质丢失过量所致的急性疾病。以中枢神经系统和或循环系统障碍为主要表现。每年的7月份是中暑的高发期。当日平均气温大于32℃，我国工矿企业常把最高气温35℃作为中暑的高温指标。实际上，即使气温不很高而湿度较高和通风不良时，从事重体力劳动者亦可发生中暑。人体产热与散热的调节

人体适宜的外界温度是20～25℃，相对湿度为40%～60%，通过以下方式散热：

1.1辐射

是散热最好途径。热不经接触直接散失到环境中。气温15～25℃时，辐射散热约占60%，散热最多部位是头部（约50%），其次为手及足部。温度33℃时，辐射散热降至零。當

氣溫超過32。C時，身體熱量散

失最主要即是靠流汗蒸發來完成。1.2蒸发

每蒸发lg水，可散发2.4kJ（0.58kcal）的热量。環境的相對濕度超過75%時蒸發散熱的能力，即漸漸降低。

1.3对流

热经周围空气的流动接触散失。通过对流，接触和靠近皮肤的冷空气变暖，变热的热物质分子离开，而较冷的物质分子则取而代之，逐渐又变热，如此反复进行。风中体热快速散失。1.4传导

热经直接接触散失。水传导较空气快240倍。如穿湿衣服热将快速散失。通常室温（15～25℃）下，人体散热分别依靠辐射（60%）、蒸发（25%）、对流（12%）、传导（3%）来进行。当周围环境温度超过皮肤温度时，人体散热仅依靠出汗以及皮肤和肺泡表面的蒸发。每蒸发1g水，可散失2.43KJ（0.58kcal）热量。

皮肤汗腺分泌增加

辐射（温度）

产热

体温调

皮肤血管经皮肤血管经皮热

蒸发（湿度）

散热

增加

节中枢

扩张的血流增加增加

对流（风度）

心跳加快、心

心输出

传导（温度）

收缩力增强

量增加

呼吸加快

人体自身调节

外界影响

老年、体弱、疲劳、营养不良、肥胖、饮酒、饥饿、睡眠不足、失水、失盐、紧身不透风衣裤、最近有过发热、水土不服、甲亢、糖尿病、心血管病、广泛皮肤损害、先天性汗腺缺乏症、震颤麻痹、智能低下者、应用阿托品或其他抗胆碱能神经药物、利尿剂而影响汗腺分泌等因素，在炎热季节常为中暑的诱发因素。安眠药等药物中毒除外，长期大剂量服用氯丙嗪的精神病患者在高温季节易中暑。

热射病（heatstroke,hyperpyrexiasun）：一般是有热源的，如浴室里发生中暑，炉前工、轧钢工人、锅炉工发生的中暑都是这一类。在高温下境中劳动度强、产热过多，虽大量出汗也不足以散热，或因体温调节功能失调、汗腺功能衰竭而致汗闭，使体内热进一步蓄积，体温骤升。因高温引起体温调节中枢功能障碍、热平衡失调使体内热蓄积。临床以高热、无汗、意识障碍为主要症状。由于人体受外界环境中热原作用和体内热量不能通过正常生理性散热达到热平衡，致使体内热蓄积，引起体温升高。起初，可通过下丘脑体温调节中枢以增加心输出量和呼吸频率、扩张皮肤血管、出汗等加快散热；以后，体内热进一步蓄积，体温调节中枢失控，心功能减退，心输出量减少，中心静脉压升高，汗腺功能衰竭而致汗闭，使体内热进一步蓄积，体温骤升，引起以高热、无汗、意识障碍为临床特征的热射病。环境高热多湿，体温不能正常的由排汗发散，因而急升，损害脑细胞引起。实验证明，体温＞42℃时蛋白质可变性；体温＞50℃时，数分钟后所有细胞均死亡。

由于头部受日光暴晒的热射病，又称日射病（sunstroke），使体温调节中枢功能障碍。日射病—在烈日下活动或停留时间过长，由于日光直接曝晒所致，症状同热射病，但体温不一定升高，头部温度有时增高到39℃以上。

热痉挛（heatcramp）：由于失盐引起肌肉痉挛。在高温环境中，由于大量出汗，使水和盐丢失过多，如仅补充大量水而补盐不足造成低钠、低氯血症，导致肌肉痉挛，并可引起疼痛。高温下劳动者的出汗量可在10L以上，汗中含氯化钠约0.3%～0.5%，大量出汗后仅饮不含盐的饮料，可致失盐＞失水，从而引起热痉挛。

热衰竭（heatexhaustion）：因周围循环不足，引起虚脱或短暂晕厥。后者又称热昏厥（heat

syn-cope）。人體在高溫的環境中工作或運動，為了散熱而排出大量的汗水後，如水分補充不足，將造成脫水的現象；若脫水達體重的百分之二以上時，則會產生熱衰竭的症狀。病人會有頭痛、頭暈、視力模糊、臉色蒼白、噁心、嘔吐、虛弱、皮膚大量出汗而濕冷、脈搏快且弱、姿勢性低血壓與暈倒等症狀。一般體溫可能正常或稍高，病患意識通常清醒；如病患有意識改變合併持續高溫，則應考慮病況已惡化至中暑的地步。热衰竭可因过多出汗，导致失盐失水均较严重，血液浓缩及血液粘稠度增高；也可由于人体对热环境不适应，从而引起周围血管过度扩张，循环血量不足，发生虚脱、休克症状。因大量出汗，外周血管扩张，使血容量不足，引起周围循环衰竭三、临床分级和特点：

1先兆中暑：在高温环境下工作一定时间后，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中动作不协调等症状。体温正常或略有升高。如及时将患者转移到阴凉通风处安静休息，补充水盐，短时间内即可恢复。

2轻症中暑：除上述症状加重外，尚有下列症候群之一，体温至38.5℃（38℃）以上，有大量出汗、面色潮红、皮肤灼热等现象，有早期周围循环衰竭的表现，如面色苍白、呕吐、皮肤四肢湿冷、血压下降、脉搏细数等虚脱表现。如进行及时有效的处理，常于数小时内恢复。3重症中暑：、重症中暑凡有上述症状，并伴有昏厥、昏迷、痉挛，或一日内不能恢复者。包括三型。根据患者的不同表现可分为四种类型：(1)中暑高热；(2)中暑衰竭；(3)中暑痉挛；(4)日射病。

⑴热射病：典型表现为高热（核心溫度＞41℃或40.5℃）、无汗（排汗障碍）、意识障碍。在高温环境工作数小时（闷热的教室、房间、公共场所易发生，尤其夏季考场中）或年老体弱、慢性病患者在连续几天高温后发生。起病有先兆中暑表现全身软弱、乏力、头昏、头痛、口渴、恶心、出汗减少；继而体温迅速上升，向力障碍后迅速出现嗜睡、谵妄或昏迷或抽搐。皮肤干燥、灼热无汗，呈潮红或苍白；周围循环衰竭时呈紫绀。脉快，脉压增宽，血压偏低，可有心律失常。呼吸浅快，后期呈陈-施式呼吸。四肢和肌肉可有抽搐。瞳孔缩小，后期扩大，对光反射迟钝或消失。严重者出现休克、心衰、肺水肿、脑水肿、肝肾功能衰竭、DIC。严重者造成多脏器功能损害，如高体温持续数小时，存活者可有永久性脑损害。在高温环境中长时间进行运动时，体温异常上升，汗难以蒸发，会引起运动性中暑。尽管典型中暑症状包括无汗，但运动性中暑的最初症状是大量出汗脱水。

日射病：

在强烈日光（紫外线）过分照射下引起的中暑称为日射病。太阳辐射引起的热射病称日射病。因在烈日下或强烈的热辐射下，波长６００－１０００毫微米的可见光线及红外线长时间作用于不戴帽子的头部，可穿透头皮和颅骨引起脑组织损伤、充血和水肿，大脑温度可达４０－４２Ｃ，但体温并不一定升高，这叫日射病。引起脑组织充血或水肿，出现剧烈头痛、头晕、眼花、耳鸣、剧烈呕吐、烦躁不安、意识障碍等，严重者发生昏迷、惊厥。体温正常或稍高。日射病的特征是体温上升时却感到寒冷，皮肤出现鸡皮样变化。这些症状在临床上易发生误诊。注意：测量昏迷病人体温正确方法是直肠，腋温在出汗时比实际低。

⑵热痉挛：多见于健康青壮年，能适应高温者。常发生在高温环境强体力劳动后。患者常先大量出汗（而大量饮水但盐补充不足使血氯化钠显著下降）后突然出现阵发性四肢及腹壁肌肉甚至胃肠平滑肌（阵发性强直）痉挛和疼痛。多见于双侧腓肠肌，常伴肌痛、腹绞痛、呃逆。体温大多正常。:实验检查：低钠、低氯血症，尿肌酸增高。

⑶热衰竭：常发生在患者对热不适应[老年人、产妇、一时未能适应高温环境及气候者（未适应高温作业的新工人和体弱者）]，体内常无过量热蓄积，常无高热。腋温低、肛温在38．5度左右。先有头痛、头晕、多汗、恶心，继而有口渴、胸闷、脸色苍白、冷汗淋漓、脉搏细弱或缓慢、血压偏低。可有晕厥、神志不清，并有手足抽搐。重者周围循环衰竭。实验室检查：低钠低钾。热射病、热痉挛和热衰竭的主要发病机制和临床表现虽有所不一，但在临床上可有二种或三种同时并存，不能截然区别。四、诊断主要依据病史和临床表现，无特异检查。应注意鉴别诊断。热射病与脑型疟疾、（乙型）脑炎、脑膜炎、有机磷中毒、中毒性肺炎、（中毒性）菌痢等发热性疾病相鉴别。脑血管意外：多见于老年人，常有高血压及动脉硬化病史。可有昏迷或偏瘫表现。CT可明确诊断。乙型脑炎：多发于秋季，除有持续高热惊厥外，昏迷患者多伴有呼吸衰竭，实验室补体结合试验阳性热衰竭与消化道出血、异位妊娠宫外孕、低血糖鉴别热痉挛伴腹痛与各种急腹症鉴别另外，常有人将夏季时发生的发热、头痛、全身乏力都当成中暑，这是不正确的，往往他们得的只是上呼吸道感染，上呼吸道感染除了有发热、头痛、全身乏力的症状外，大都有畏寒、鼻塞、流涕、咽喉疼痛、咳嗽、全身酸痛等症状，患者发病前无高温劳作史，须予以区别治疗。1.中暑並非只發生在夏季，而是全年均可能發生。婴儿冬季也“中暑”:中暑并不一定全发生在夏天。正月，婴儿突发高烧、抽搐，血水样腹泻。婴儿体温调节中枢未健全，对外界气温适应力差，家长惟恐孩子着凉感冒，便在孩子身上裹,加之冬季房间关门闭窗，室内空气流通不好,孩子生活在“人造夏季“里，婴儿很容易中暑。俗话说：要使小儿安，三分饥与寒。产后更易中暑称产后中暑。尤其在发生产褥热的产妇。

游泳时，一些人长时间在水里浸泡，身体不觉得热，头部却连续几个小时在日光下暴晒；游泳者体力消耗大却排汗不畅，极易引发中暑。實驗室檢查一般並無明顯異常,診斷常依據臨床高度懷疑。常被誤診或延遲診斷。

五、治疗：降温、补液

1先兆中暑与轻症中暑

热痉挛

热衰竭

日射病

2热射病：预后严重，病死率5-30%，20-70%。体温超过40℃的严重中暑病死率为41.7％，若超过42℃，病死率为81.3％；而低于40℃以下，病死率只有12.8％。迅速降溫至40℃以下是決定病人預後的重要關鍵。中暑死亡率与高热持续时间成正比，与高热程度无关。诊断早晚、降温迟早快慢决定预后。昏迷者针刺人中、十宜穴或即送医院。物理降温：为迅速降温，除头部外浸在4℃水中(循环衰竭者慎用)，按摩四肢皮肤使皮肤血管扩张和加速血液循环促进散热。每隔15分钟测肛温一次，肛温降至38.5℃停止水浴降温。转移至室温25℃以下（空调室）环境中密切观察。如体温回升再浸入4℃水中或凉水擦浴、淋浴，或在头部、腋窝、腹股沟放冰袋，并用电扇吹风加速散热。有些患者昏迷不深，浸入4℃水中可能发生肌肉抖动，反而增加产热和加重心脏负担，可应用其他物理降温方法。老年体弱或有心血管病不宜4℃水浴而应移至空调室75%酒精擦浴。用空调车转运。无条件的可用井水、泉水擦洗。

冷液动脉内快速注射高热(身温41℃)伴休克者可用4℃的5％葡萄糖盐水1000毫升快速注入股动脉，15分钟滴完，可使血压上升及体温较快下降。体外循环降温。反复间断膀胱灌注降温。

药物降温：与物理降温合用效果更好。氯丙嗪：调节体温中枢功能、扩张血管、松弛肌肉、降低氧耗，为常用协助物理降温药物。25-50mg入500ml糖盐水或生理盐水静点1-2h，病情危急时用氯丙嗪和异丙嗪各25mg入5%糖100-200ml，10-20分钟点完。如两小时内体温仍未降可重复一次。必须密切观察血压、神志和呼吸。血压下降时(收缩压下降至90mmHg)时应减慢滴速或停药，低血压时肌注间羟胺（阿拉明）、盐酸去氧肾上腺素（新福林）或其他α受体兴奋剂；如进入深昏迷、呼吸抑制、血压明显下降（收缩压≤80mmHg）则停用。肛温降至38.5℃应暂停，如体温回升可重复运用，有心血管病慎用。纳洛酮治疗：纳洛酮0.8mg加25%葡萄糖液20mL静脉注射，30～90分钟重复对症及支持治疗：保持呼吸道通畅，高浓度吸氧；烦躁或抽搐者用安定10mg或苯巴比妥钠0.1-0.2g/次肌注；激素在热射病患者的应用尚有不同看法，一般认为激素对高温引起的应激和组织反应、脑水肿、肺水肿均有效，但剂量不宜过大，用药时间不宜过长以免继发感染；B组维生素和未维C及脑细胞代谢活化剂；纠正水电酸碱失调和酸中毒；不要给病人喝水。防心、脑、肾、血、呼吸功能不全，防感染。六、预防：对中暑进行积极的预防可收到良好效果，主要措施有：①宣传中暑的防治知识，特别是中暑的早期症状；②热适应锻炼；③补充含盐清凉饮料与营养；④改善劳动环境与居住条件，隔离热源，降低车间温度，调整作息时间，供给含盐0.3％清凉饮料；⑤重视老、弱、病、孕的夏季保健；⑥执行有关高温作业禁忌证规定，有心血管器质性疾病、高血压、中枢神经器质性疾病，明显的呼吸、消化或内分泌系统疾病和肝、肾疾病患者应列为高温车间就业禁忌症。

減少非必要激烈運動

。避免喝含咖啡因如茶或咖啡和酒類等利尿飲品

有人曾做过试验：将缺钾的大白鼠放在酷热环境中，结果半数以上发生死亡，而补充钾盐者则全部安然无恙。由此可见，在炎热夏天，人们在日常膳食中应多配些含钾丰富的食物。如茄子、番茄、黄瓜、榨菜、紫茶、海带、土豆、豆制品与桃子、香蕉、苹果、葡萄、西瓜、无花果等。同时，它们还含有多种维生素与矿物质等，故可提

高人体对高温的耐受能力，而起到预防中暑的作用。心理疗法：遇冷，握固闭气；遇热，松弛寂静法（聆听体内无音之音30秒，过一会再做。心静自然凉。）绿豆汤熬制方法淹溺5分钟

1防淹溺最行之有效的几个字？冷静2在溺水现场首先注意哪些方面的抢救？3你首诊一溺水病人什么情况下才转上级医院？有有效呼吸一、定义名不正则言不顺，言不顺则理不清。定义唯一性Drowning:人淹没于水中（因1.反射性喉、气管、支气管痉挛。2.水、水中污泥和杂草堵塞呼吸道）引起，（通气障碍而）窒息称为淹溺或溺水。窒息：因外界氧气不足或呼吸系统发生障碍而呼吸困难甚至停止呼吸。二、发病机理和分类1干性溺水：（惊慌、恐惧、寒冷等刺激）喉头痉挛。反射性心跳骤停。死亡者10-40%属此型。2湿性溺水：水进入⑴呼吸系统：物理阻塞+化学损害（化学刺激性肺水肿和不张）→窒息⑵血：①海水（含3.5%NaCL）：低血容量，轻度高钠高氯血症、高钙（心肌损害，传导阻滞甚至心跳停止）高镁（抑制神经系统，松弛横纹肌、血管扩张，血压下降）血症②淡水：高血容量（→肺水肿），稀释性低钠、低氯、低蛋白血症

→溶血→高钾血症+血红蛋白逸出（急性肾功能不全）→心跳骤停（室颤）若跌入粪池、污水池、化学物贮槽可引起皮肤黏膜损伤及化学物中毒。由于海水是高渗水（3-5%）入肺后损伤肺血管膜，将血中水及蛋白吸出引起急性肺水肿，可继发心衰、电解质紊乱。故海水伤肺。吸入大量淡水时，血容量会突然增加，血液稀释致低钠血症、低氯血症和低蛋白血症。并发生溶血，致高钾血症，故淡水伤心。淹溺者可在事故现场即因窒息或可能发生的室颤致死。

三、临床表现神志不清，呼吸心跳微弱或停止。皮肤、黏膜苍白、灰白、紫绀，四肢厥冷。口鼻充满泡漠或杂质，面部膨肿，上腹部膨隆。水冷或时间长可发生低温综合征。复苏中可发生各种心律失常、呛咳、呼吸急促、肺湿罗音。电解质紊乱、脑水肿、肺水肿、肺炎、ARDS、DIC、急性肾衰。四、检查血气：低氧、高碳酸、呼酸可合并代酸。淡水：低钠、低氯、高钾血症；海水：高钠高氯、高钙高镁尿血红蛋白阳性肺X线；肺不张、肺水肿表现，肺野中大小不等的絮状渗出或炎症改变五、救治水中急救：⑴自救：①不会水：人比水轻。仰面头顶向后。手上举挣扎更易下沉。②会水：腓肠肌痉挛，抱团→下向前上方拉拇指冷静→呼吸→呼救

⑵他救：冷静→叫、脱→拿

现场急救：从深水救到踩地（一手托其头，一手捏其鼻）→浅水或拖上船、飞机。尽快检查呼吸，如无呼吸立即人工呼吸。不要等病人脱离水中或注重从肺倒出水后再进行人工呼吸。一旦病人已离开水面并未恢复呼吸则⑴⑵→恢复呼吸→则置病人于保护体位，覆盖毛毯或衣服保暖。寻求医疗帮助⑶⑷

→未恢复呼吸

⑴保持呼吸道通畅：立即清除口鼻中的污泥、杂草、呕吐物。将患者置俯卧位，置于抢救者大腿上，头低脚高，迅速按压背部使呼吸道和胃内水倒出。抱住患者双腿，将其腹部放在救治者肩上，快步走，将积水倒出。注意：倒水时间不可过长而延误复苏，尤其淡水溺水者低渗液很快进入血液循环，肺内残留不多，如为海水淹溺，高渗液体使血浆渗入肺部，宜取头低仰卧位以利引流。

⑵心肺复苏：心跳呼吸停止者即刻行口对口人工呼吸。有条件时建人工气道机械通气，积极供氧。同时胸外按摩。自主呼吸恢复后要注意保暖。运送途中不管病人情况如何均应继续抢救。入院初期重点仍在心肺监护，通过气管插管高浓度氧供，辅助呼吸等。间断正压呼吸或呼气末正压呼吸，使不张肺泡再扩张。吸入或静滴β2受体阻滞剂解除支气管痉挛。出现室颤，立即电除颤。淹溺者应于就地积极抢救行有效心肺复苏。切勿将存在极微弱呼吸、心跳的假死状态误认为真正死亡而放弃抢救。在复苏初步成功之后迅速转送上级医院继续抢救。⑶维持水电解质平衡：不影响心肺功能情况下，淡水溺水者应适当限制液体并积极补充NaCL，输3%NaCL500ml；海水溺水者大量液体渗入肺组织，血容量偏低且脑水肿、肺水肿是由于缺氧而非心衰循环过重引起，不过分限制液体，输5%葡萄糖500-1000ml。输NaHCO3纠正代酸并对减轻溶血有益。溶血明显则输血。⑷合并症防治：救治初步成功后需进一步观察防止并发症。激素防脑水肿、肺水肿、ARDS、溶血；抗生素；ARDS、DIC、急性肾衰、心衰。

冷伤没有特异的治疗，预防是关键。对寒区人口进行防冻教育并经常进行耐寒锻炼。受冻后及时保暖，切忌火烤、冷敷、雪擦等，足部冻伤者尽可能不要步行。电击伤1为什么第二次比第一次电击重？2为什么有时电可将人吸住不能摆脱？

electricalinjury:电流通过人体后引起对人体的损伤，也称触电。

二、病因1主观因素：不懂用电的基本知识和存在的危险性。对安全用电不重视，违章布线、拉线；在电线上挂衣物；误碰裸漏电线或开关；随便玩弄电器设备；身体进入高压电弧内；大树下避雨、撑铁杆伞；直接用手拉救触电者等。2客观因素：高温、高湿度场所、腐蚀性化学车间、雷雨季节等，使电器绝缘性降低，易漏电。人体湿，皮肤电阻降低，使电流容易通过人体。电器漏电、线路年久失修、暴风刮倒电线杆，电线断裂下落，火灾时电线烧断以及电网、雷击电等。

二、发病机理电是一种能量。人体本身也有生物电，如心电、脑电、肌电，均为微弱电能，维持着脏器功能。外电流进入人体，人体成为电路中导体的一部分。对人体损伤程度与下列因素有关：1电流的性质：交流电比直流电危险。小于250伏的直流电很少引起死亡，交流电50伏以上即可发生危险。

2电流的频率：低频比高频危险。人对15-50Hz低频交流电耐受力最差，对心脏有很强作用，易致室颤而很快死亡。可能因为细胞内的离子随交流电频率往返运动，正好在细胞内往返一次，使细胞受到大的骚动和破坏。3电流的强度：强度越大越危险。2毫安以下仅产生轻微麻木感；数毫安痉挛性肌肉收缩、麻木及刺痛；10-20毫安是人体最大摆脱电流；25毫安通过心脏时间较长可致心肌细胞膜去极化，心肌收缩；50-80毫安通过心脏能引起室颤和呼吸麻痹；100-1000毫安可引起室颤和突然死亡4电压高低：高压电比低压电危险。220伏通过心脏能引起室颤；220-1000伏的交流电可同时影响心脏和呼吸中枢；1000以上先引起呼吸中枢麻痹，呼吸停止，继而心跳停止。电器设备＜36伏的称特低压设备，该电压又叫安全电压，但如在潮湿环境，接触12伏以下也可发生危险；36-250的称低压设备；250伏以上称高压设备。5人体的电阻：尤其是触电部位的电阻。皮肤电阻变化很大，冬季皮肤干燥时高，可达50，000-1000，000欧；出汗潮湿时可降低到1000-1500欧，角质层厚的足掌和手掌电阻最大。电阻

血管＜神经＜肌肉＜脂肪＜皮肤＜肌腱＜骨。组织越致密，电阻越大。（与书有差异）

6电流作用的时间：时间越长损伤越严重。高压电流通过人体小于0.1秒，不会引起死亡；超过1秒，可能引起死亡。100毫安1-2秒皮肤即可发生三度电烧伤。7电流通过人体的途径：头或上肢进下肢出，约9%电流通过心脏，电流流经脑干脊髓可导致严重后果；一手进另一手出可致室颤或心跳骤停；一足进另一足出危险性小，可有不同程度的损伤。电流沿电阻小的组织前行，引起损伤。1化学作用：通过离子运动引起肌肉收缩、神经传导异常等。50-60Hz交流电可引起神经系统和肌肉的强烈兴奋，出现难以控制的痉挛收缩，使人不易解脱。全身抽搐，可造成骨折和关节脱位。发生在呼吸肌或支气管平滑肌，可使呼吸停止。2热效应：电能转变为热能而引起组织烧伤。电流作用时间长，在电路上的组织甚至可以完全炭化。血管和神经电阻低，极易被电热灼伤，致血栓形成，远端组织缺血、坏死、丧失功能。高压电或闪电可使局部温度高达2000-4000℃4组织瞬间炭化。三、临床表现

1电击伤：局部电灼伤和全身的电休克，导致呼吸麻痹和心跳停止。①轻型：因肌肉强烈收缩人体有可能很快被弹离电流。患者表现为惊慌，四肢软弱，面色苍白，头晕，心动过速，表情呆滞，呼吸急促。皮肤灼伤处疼痛，或可发现早搏。②重型：患者神志不清，呼吸不规则增快变浅，心率加快，心律不齐，或伴有抽搐，休克。有些病人可转入“假死”

状态：心跳呼吸极其微弱或暂停，心电图呈室颤。经积极治疗，一般也可恢复，或遗留有头晕、耳鸣、眼花、听觉或视力障碍等。③危重型：多见于高压电击伤，或低压电通电时间较长。患者昏迷，呼吸心跳停止，瞳孔扩大。电击时因肌肉剧烈收缩，可致关节脱位或骨折。枕叶、颞叶的永久性损害可致失明或耳聋，少数出现短期精神失常。脊髓损伤可致肢体瘫痪和侧索硬化症。2电热灼伤：皮肤入口灼伤比出口处严重。早期难以从外表确定损伤范围和程度，24-48h后周围组织开始红、肿炎症反应，1周左右损伤组织出现坏死，感染，甚至败血症。腹部电热灼伤可致胆囊坏死、肠穿孔、胰腺炎、肠麻痹、