蜂蛰伤的紧急救治

蜂蛰伤的紧急救治蜂蛰伤是被蜂尾蜇伤的一种中毒性疾病，患者局部有红肿刺痛感，若是不能紧急救治，容易危及生命安全。那么在发生蜂蛰伤后，医生是如何进行紧急救治的呢？一、关于蜂蛰伤蜂蛰伤后临床表现多样，主要有全身不适、局部红肿等，也有一些患者症状严重，表现为喉头水肿、血管神经性水肿、荨麻疹等，若不及时抢救，容易累及泌尿（以血尿、肾区压痛为主要症状）、循环（以胸痛、胸闷、心悸、紫绀为主要症状）、消化（以呕吐、肝区疼痛、黄疸、黑便、恶心为主要症状）、神经（以淡漠、头昏、烦躁等为主要症状）等多个身体系统，并且若是眼部受伤，也有角膜水肿、眶周水肿等表现。为什么蜂毒会致毒呢？蜂种不同会导致蜂毒成分各异，但是通常含有多肽及胺类、磷脂酶A、溶血毒素等，且致毒机理包括：（1）对细胞信号传导产生影响;（2）致神经内毒素作用；（3）降低大动脉血管压；（4）抑制腺体、神经突触以及肾脏等；（5）诱导细胞凋亡；（6）血管内溶血；（7）弓|起过敏反应；（8）肌溶解。因此，蜂毒可以对多个系统产生影响，具体而言：（1）对血液系统：蜂毒具有强溶血作用，可以延长血液凝固时间；蜂毒能够提升外周血白细胞水平，诱发急性非淋巴细胞白血病；（2）对消化系统：在消化系统方面，目前临床主要认为蜂毒会造成肝脏损伤，具体机制尚未明确，一些学者认为蜂毒会提升谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素等水平，从而引起急性肝衰竭；也有一些学者认为蜂毒会沉积于肝小叶静脉回流中央区，从而造成肝脏损伤；（3）对泌尿系统：蜂毒除却影响血液系统与消化系统外，还会引起泌尿系统损伤；（4）对过敏反应：被蜂毒蜇伤的患者还容易发生过敏反应，且部分患者可因过敏反应而死亡，此种反应属于1型变态反应，能够产生IgE，当再次被蜇，可造成平滑肌痉挛、毛细血管通透性增强。此外，蜂毒也可影响细胞信号传导，改变细胞因子水平。二、如何紧急救治蜂蛰伤患者？（一） 局部治疗局部治疗是临床紧急救治蜂蛰伤患者主要方法，医生通过用胶布、针等工具将残留蜂刺清除，之后外敷液体，可以减轻蜂毒作用，例如若是黄蜂蜇伤，考虑到此类蜂毒属于碱性，所以通常会局部敷食醋，若是黄蜂以外的蜂蜇伤，宜外敷肥皂水或是碳酸氢钠溶液。（二） 全身综合治疗指导患者服用蛇药片，且首次宜口服20片，每4至6小时服用1次，服用10片，针对过敏者需要肌肉注射苯海拉，或是皮下注射肾上腺素。另外，还需注意下列治疗措施：（1）若是患者症状严重，采取冲击疗法也有一定的疗效，如常用药物为地塞米松，该药属于肾上腺糖皮质激素，可以稳定溶媒体膜，降低血管通透性，提升细胞基质抵抗力，使毒素不易进入细胞，从而有助于保护机体，但是同时也应采取保肝、处理心律失常、护肾、营养心肌等措施；（2）针对急性中毒性肝炎，还需积极缓解肝脏负担；（3）若是有消化道大出血，应当结合病情严重程度进行质子泵抑制剂、生长抑素等处理；（4）若是发生脑功能障碍，需要使用激素、脑细胞激活剂、脱水剂；（5）若是溶血性贫血严重，可以进行抗凝剂治疗；（6）若是出现急性呼吸窘迫综合征，应当及时行气管插管；（7）若是肾功能不全，需要进行限水限钠、利尿等治疗。（三） 免疫治疗免疫疗法与促进IgG抗体产生、IgE抗体减少有关，主要适用于蜂毒皮试阳性、蜂毒过敏史者，当采用皮试阳性蜂毒实施免疫治疗时，推荐快速免疫治疗方案，即：首次用量为0.1微克，之后间隔30分钟注射1毫克、10毫克、20毫克，间隔60分钟注射30毫克、60毫克，15天时注射50毫克，45天时注射100毫克，最后每月维持1次剂量。我国自1979年进行蜂毒商品化后，临床中针对蜂毒皮试阳性者开始进行免疫疗法，且疗程在3至5年，结束治疗的标志是皮试结果阴性，此时方能停止治疗。（四）血液净化治疗第一，腹膜透析、血液透析。二者均为常见血液净化技术，而之所以对蜂蛰伤患者进行上述血液净化治疗，主要是考虑到部分患者在蜂毒中毒后存在急性肾衰竭，此时进行透析治疗，可以清除代谢废物，降低急性左心衰、急性肺水肿等并发症发生率，同时增强疗效，提高救治成功率，保持内环境稳定，当然，还能为全身用药以及静脉补液提供条件，是救治蜂蛰伤的有效手段。第二，血液灌流。在临床研究中发现，活性炭可以吸附蜂毒，所以凭借这一原理，也有医者对蜂毒患者进行血液灌流治疗，主要是因为血液灌流的治疗机制便是清除可吸附性毒物，所以能够取得一定的疗效，有助于快速吸附蜂毒，改善患者症状。第三，连续性血液净化。大量研究指出，对蜂毒患者还能进行连续性血液净化治疗，一方面而言，该法通过模拟肾小球滤过，可以及时将血液中的溶质、水分排出体外；另一方面而言，该法还能模拟肾小管重吸收，所以能够为机体输入营养物质。因此，总结连续性血液净化技术对于救治蜂蛰伤具有下列优势：（1）清除中小分子量物质；（2）便于清除组织水肿，提供营养支持。另外，正是基于连续性血液净化的上述优势，所以近年来也将其用于多器官功能障碍综合征治疗，有助于减少重症监护室住院时间，减少器官衰竭数，主要作用机制是：（1）更好地维持电解质平衡、酸碱平衡；（2）消除重要器官水肿；（3）改善灌注，维持血流动力学稳定；（4）清除肾毒性物质以及代谢废物，代替部分肾功能。我们发现重度蜂蛰伤患者有很大的概率会发生多器官功能衰竭，之后容易累及肝脏等器官，且死亡率与受累脏器数量密切相关，所以在重度蜂蛰伤且出现多器官功能衰竭后，通常会进行连续性血液净化治疗。第四，血浆置换。该法治疗蜂蛰伤的原理主要是凭借血浆分离器或离心操作，分离全血及血浆，清除致病因子，具体而言，主要能够清除游离血红蛋白、活化补体、细胞因子、C反应蛋白、蛋白酶、各种毒物、肌红蛋白、活化凝血因子、淀粉酶、溶酶体酶等。另外，对蜂蛰伤患者进行血浆置换治疗，也能补充凝血因子、白蛋白等血浆因子，亦能清除其他血液净化技术不能有效清除的毒素，所以在救治蜂蛰伤患者方面取得满意的效果。总之