泌尿超声检查-习题版课件

泌尿系统的超声诊断习题版泌尿系统的超声诊断习题版泌尿系统肾脏解剖概要肾为实质性腹膜后器官位于脊柱和腰大肌两旁后面紧贴后腹壁与腰方肌上极相当于第11或12胸椎下极相当于第2或第3腰椎水平右肾较左肾约低半个椎体泌尿系统肾脏解剖概要肾为实质性腹膜后器官泌尿系统肾脏解剖概要背面观:肾上极距中线约4一5cm肾下极距中线约5一6cm故两肾长轴略呈“八”字形形态：豌豆形大小：长：10-12cm

宽：5-7cm

厚：3-5cm泌尿系统肾脏解剖概要背面观:形态：豌豆形大小：长：10-12泌尿系统肾脏解剖概要肾分为肾实质和肾窦泌尿系统肾脏解剖概要肾分为肾实质和肾窦泌尿系统轮廓：包膜亮而光滑外周：实质呈低回声中心：肾窦为高回声肾脏的正常声像图形状:椭圆形或扁卵圆形测量肾内各分支血管的最佳切面泌尿系统轮廓：包膜亮而光滑外周：实质呈低回声肾脏的正常声像图泌尿系统肾脏解剖概要

泌尿系统肾脏解剖概要泌尿系统肾脏解剖概要由3-5支集合成静脉干注入下腔静脉肾动脉起于腹主动脉肾段动脉—叶间动脉--弓状动脉—小叶间动脉肾静脉始于肾门泌尿系统肾脏解剖概要肾动脉起于腹主动脉肾段动脉—叶间动脉--泌尿系统肾脏的正常声像图泌尿系统肾脏的正常声像图泌尿超声检查-习题版课件第一节肾肾的超声检查方法（一）适应症：1、肾：肾区或输尿管区疼痛、血尿，怀疑泌尿系统结石或肿瘤；重症肾炎、结核肾血管疾病，先天性发育异常；超声引导介入穿刺活检第一节肾肾的超声检查方法（一）适应症：第一节肾肾的超声检查方法（一）适应症：1、肾：肾区或输尿管区疼痛、血尿，怀疑泌尿系统结石或肿瘤；肾血管疾病，先天性发育异常；超声引导介入穿刺活检。2、输尿管：绞痛、血尿、上尿路梗阻。3、膀胱：测量残余尿；血尿的鉴别（膀胱结石、肿瘤、炎症）；膀胱异物；下腹部肿块鉴别。4、前列腺：前列腺增生、占位第一节肾肾的超声检查方法（一）适应症：使用凸阵和扇扫探头，成人一般用频率为3－5MHz，儿童选用频率为5－7MHz检查前无需特殊准备，如饮水并充盈膀胱，有助于同时显示肾盂、输尿管和膀胱【检查方法】【检查方法】扫查冠状切面。病人仰卧位或侧卧位，探头置于腋后线，纵向扫查，使声束指向内前方。以肝脏和脾脏为声窗，可分别获得右肾和左肾的最大冠状切面声像图。标准肾脏冠状切面呈外凸内凹的蚕豆形，此切面应显示肾门结构扫查矢状切面。病人取仰卧位或俯卧位，探头置于腰背部或季肋角部纵向扫查，并使声束向上倾斜，获得肾脏矢状切面图。冠状和矢状切面可统称为肾脏的长轴切面扫查横切面。在冠状扫查的位置，旋转探头90度，可获得肾脏的横切面声像图。标准肾门部横切面似马蹄形。此切面应显示肾门结构，并使显示的前后径（厚度）和宽径最小利用冠状切面和（或）横切面显示肾门部血管。使用彩色和脉冲多普勒诊断仪分别探测肾动脉、肾段动脉、叶间动脉的血流速度、阻力指数、加速时间。在上腹部横段扫查，检测肾动脉起始段的各种血流参数扫查切面扫查切面测量方法（1）测量肾脏长径。标准肾脏冠状切面或肾脏的最大矢状切面，从上极的上缘至下极的下缘（2）测量肾脏宽径。标准肾门部横切面，从肾门内上缘至外侧缘肾窦宽径从肾窦高回声的内侧缘到外侧缘。（3）测量肾脏厚度。标准肾门部横切面，从前缘至后缘

测量方法（1）测量肾脏长径。标准肾脏冠状切面或肾脏检查内容肾脏的位置、形态、大小、包膜回声是否正常。如果一侧找不到肾脏，则应了解有无手术史，注意有无异位肾（盆腔、胸腔）、萎缩肾或先天性肾发育不全、肾缺如（单肾），并作检查和鉴别注意肾皮质、髓质(锥体)的厚薄和回声强度有无异常改变；有无集合系统（肾盂、肾盏）扩张征象观察肾内有无弥漫性或局限性回声异常若发现局限性回声异常，应确定其部位(肾实质、锥体或肾窦区)、大小、形态和回声特征。观察肾周有无积液或其他异常征象怀疑肾脏恶性肿瘤时，应常规检查肾门部及主动脉、下腔静脉周围有无肿大淋巴结，肾静脉和下腔静脉内有无瘤栓检查内容肾脏的位置、形态、大小、包膜回声是否正常。如果一侧找注意事项决定有无肾内局限性病变，必需从肾长轴断面（冠状、纵断）和短轴系列断面来观察，以免漏诊或误诊，对于肾的赘生性肿物（囊肿、肾癌）尤应如此注意识别正常肾脏变异和伪像干扰，勿将正常肾脏表面的分叶状切迹和肥大肾柱误诊为肾肿瘤超声检查虽然对肾脏疾病的诊断和鉴别诊断有重要价值，但是尚存在许多局限性，甚至是“盲区”。超声诊断医师必须对各种疾病的超声检查价值和局限性有足够的认识。超声检查“无异常”，不等于“无疾病”，更不能称正常。必要时，建议进行其他检查对肾血管检查，仅在临床有特殊要求时进行

注意事项肾脏的超声探测肾脏的超声探测

肾脏的超声探测肾脏的超声探测肾脏的超声探测检查者暴露两侧肾区消瘦者宜在其腹部垫枕该体位适用于检查双肾长轴根据长轴进行肾的纵断和横断扫查俯卧位背部探测肾脏的超声探测检查者暴露两侧肾区俯卧位背部探测肾脏的超声探测仰卧位前腹壁探测肾脏的超声探测仰卧位前腹壁探测肾脏--肾脏超声测量

正常值：

长：10-12cm

宽：5-6cm

厚：3-4cm肾脏--肾脏超声测量

正常值：

长：10-12cm

泌尿超声检查-习题版课件常见异常图像常见异常图像常见异常图像常见异常图像习题横切靠近腹后壁形态为卵形或豆状结构的器官是肾上腺腹腔内隐睾肾腹腔淋巴结习题横切靠近腹后壁形态为卵形或豆状结构的器官是习题肾超声检查常用的的探头频率是多少HZ1-21.5-2.53.0-4.03.5-5.0习题肾超声检查常用的的探头频率是多少HZ肾脏扫查应在什么时候进行屏气吸气呼气Valsalva习题肾脏扫查应在什么时候进行习题减少肠气对肾扫查的影响可采用俯卧位降低仪器敏感度提高仪器敏感度采用高频探头习题减少肠气对肾扫查的影响可采用习题习题正常肾脏中间的综合回声代表肾窦肾集合系统血管肾窦肾实质肾筋膜习题正常肾脏中间的综合回声代表习题肾集合系统周围的相对透声部分是肾实质肾皮质肾髓质肾周脂肪习题肾集合系统周围的相对透声部分是习题肾实质是由下列哪一结构分为皮质和髓质肾盂弓形血管肾脂肪层肾小球习题肾实质是由下列哪一结构分为皮质和髓质习题以下说法正确的是双侧肾脏位于同一平面右肾略高于左肾右肾略低于左肾以上均不对习题以下说法正确的是习题除哪一项外，以下结构在肾窦内均可见主肾盏肾椎体小肾盏肾盂血管习题除哪一项外，以下结构在肾窦内均可见习题肾窦内脂肪沉积过多，肾窦的声像图显示增大减小回声多增强回声减低习题肾窦内脂肪沉积过多，肾窦的声像图显示习题肾柱肥大常与肿瘤混淆常见于肾盏较小时如同残留的肾盏肾盏较大时如残留的输尿管肾皮质延伸至肾包膜外肾皮质深入髓质环绕分隔肾椎体的部分异常肥大习题肾柱肥大常与肿瘤混淆常见于肾脏囊性疾病肾脏肿瘤肾脏结石肾脏先天畸形肾脏疾病肾脏外伤肾脏其它疾病肾脏常见疾病肾脏囊性疾病肾脏肿瘤肾脏结石肾脏先天畸形肾脏疾病肾脏外伤肾脏肾脏积水肾囊肿多囊肾肾脏囊性疾病肾脏积水肾囊肿多囊肾肾脏囊性疾病肾盂积水(Hydronephrosis)泌尿系统病理、临床表现：肾盂积水(Hydronephrosis)泌尿系统病理、临床表肾盂积水(Hydronephrosis)肾窦分离>10mm形态呈长条形、圆形、椭圆形或不规则扇形泌尿系统肾盂积水(Hydronephrosis)肾窦分离>10mm形重度积水肾实质明显变薄肾窦被巨大无回声代替其间有不完全分隔光带肾盂积水(Hydronephrosis)泌尿系统重度积水肾实质明显变薄肾窦被巨大无回声代替其间有不完全分隔光肾囊肿(kidneycyst)

泌尿系统病理、临床表现肾囊肿(kidneycyst)泌尿系统病理肾囊肿(kidneycyst)实质内有无回声

囊肿向外可凸出于肾表面，向内可压迫肾窦回声呈圆形或椭圆形边界整齐，壁薄有后方增强效应泌尿系统肾囊肿(kidneycyst)实质内有无回声肾囊肿(kidneycyst)

泌尿系统肾囊肿(kidneycyst)泌尿系统多囊肾(Multiplecysts)泌尿系统病理、临床表现多囊肾(Multiplecysts)泌尿系统病理、临床表现多囊肾泌尿系统多囊肾泌尿系统多囊肾(Multiplecysts)

如同时有多囊肝、多囊脾

可进一步支持多囊肾的诊断泌尿系统多囊肾(Multiplecysts)如同时多囊肾与多发性肾囊肿的鉴别诊断

多发性单纯囊肿多囊肾受累肾脏单侧居多双侧居多囊肿特点数目少数目多肾肿大局部普遍肾轮廓可见光滑清晰不规则或边缘难以探清囊肿以外正常或局部变形难以分辨家族遗传无多有多囊肾与多发性肾囊肿的鉴别诊断肾结石肾结石肾结石(kidneystone)泌尿系统病理、临床表现肾结石(kidneystone)泌尿系统病理、临床表现肾结石(kidneystone)泌尿系统病理、临床表现肾结石(kidneystone)泌尿系统病理、临床表现肾窦内见状强回声肾结石(kidneystone)>0.3cm后方有声影泌尿系统肾窦内见状强回声肾结石(kidneystone)>0.3肾结石(kidneystone)泌尿系统肾结石(kidneystone)泌尿系统肾结石(kidneystone)泌尿系统肾结石(kidneystone)泌尿系统引发肾积水的原因多见于输尿管结石前列腺肥大肿瘤以上各项均对引发肾积水的原因多见于下列哪一项不会引起肾积水急性肾小球肾炎卵巢癌后尿道瓣后腹膜肿瘤下列哪一项不会引起肾积水一般不与肾积水相混淆的是多囊肾肾错构瘤中央型肾囊肿肾窦脂肪过多一般不与肾积水相混淆的是常会发生肾积水的是马蹄肾重复肾肾发育不全异位肾常会发生肾积水的是最常见的肾脏良性肿瘤是血管平滑肌脂肪瘤腺瘤海绵肾肾柱肥大最常见的肾脏良性肿瘤是引发肾积水的原因多见于输尿管结石前列腺肥大肿瘤以上各项均对引发肾积水的原因多见于肾脏良性肿瘤肾脏恶性肿瘤肾实质肿瘤肾盂肿瘤肾细胞癌肾母细胞癌肾血管平滑肌脂肪瘤肾脏常见疾病肾脏良性肿瘤肾脏恶性肿瘤肾实质肿瘤肾盂肿瘤肾细胞癌肾母细胞癌肾肿瘤(kidneytumors)泌尿系统病理肾肿瘤(kidneytumors)泌尿系统病理肾肿瘤(kidneytumors)泌尿系统错构瘤肾肿瘤(kidneytumors)泌尿系统错构瘤肾肿瘤(kidneytumors)泌尿系统错构瘤肾肿瘤(kidneytumors)泌尿系统错构瘤肾肿瘤(kidneytumors)泌尿系统肾肿瘤(kidneytumors)泌尿系统肾肿瘤(kidneytumors)直接征象肾内实质性异常回声区液化、钙化等呈混合型泌尿系统肾局部隆起和外形异常可引起弧形压迹杯口征肾母细胞瘤肾肿瘤(kidneytumors)直接征象肾内实质性异常回肾肿瘤(kidneytumors)泌尿系统肾肿瘤(kidneytumors)泌尿系统间接征象肾肿瘤(kidneytumors)肾积水淋巴结肿大下腔V肾V癌栓泌尿系统间接征象肾肿瘤(kidneytumors)肾积水泌尿系统泌尿超声检查-习题版课件泌尿超声检查-习题版课件儿童最多见的实质性肾脏肿瘤是神经母细胞瘤Wilms瘤中胚层肿瘤透明细胞瘤儿童最多见的实质性肾脏肿瘤是肾母细胞瘤的声像图特点是瘤体较大，边界清晰内回声不均，为混合性回声瘤体小，边界不清内回声低、均质残余肾组织受压，肾盂变形，可合并肾盏积水肾母细胞瘤的声像图特点是肾肿瘤的CDFI特点是无血流型丰富血流星点状血流少血流抱球型肾肿瘤的CDFI特点是肾癌的超声分期

分4期：I肿瘤限于被膜内；

II肿瘤侵犯肾周脂肪

III肿瘤侵犯肾蒂淋巴结、肾静脉、腔静脉

IV邻近器官或远处的转移肾癌的超声分期当发现肾肿瘤从下极延伸时应继续检查注意胰腺有无转移继续检查注意下腔静脉及肾静脉有无转移继续检查注意腹主动脉有无转移正常情况，可检查结束当发现肾肿瘤从下极延伸时应肾脏先天异常肾缺如重复肾肾发育不全融合肾异位肾肾旋转反常分叶肾肾柱肥大肾脏先天异常肾缺如重复肾肾发育不全融合肾异位肾肾旋转反常分叶肾脏先天异常泌尿系统异位肾肾脏先天异常泌尿系统异位肾肾脏先天异常泌尿系统融合肾重复肾肾脏先天异常泌尿系统融合肾重复肾泌尿超声检查-习题版课件建议定期复查，与游走肾相鉴别建议定期复查，与游走肾相鉴别泌尿超声检查-习题版课件融合肾分同侧融合和对侧融合

同侧融合：即横过型融合肾，两肾位于同侧并融合成一个，须与重复肾鉴别

对侧融合：马蹄肾最常见，“S”型肾和团块肾次之

---马蹄肾多为两侧肾脏下极在中线相融合，造成肾轴向改变而与脊柱平行；上端融合少见，有时也会上下两端同时融合成圈状

--两肾连接处为峡部，该处变化多段，肾组织可菲薄或厚实。由于肾轴向的改变，肾门常位于肾脏的前面，肾盂输尿管连接部处于高位，使尿液引流不畅，容易出现肾积水、尿路感染或结石

---“S”型肾则为一侧肾的下极与另一侧肾的上极在中线相连，相连处为峡部

---团块肾是两肾在盆腔内进中线处融合成一团形态不规整的块状物

融合肾分同侧融合和对侧融合

重复肾

本病是较常见的肾、输尿管先天畸形，发病率约1500:1，单侧畸形比双侧畸形多6倍。重复肾多数融合为一体，多数不能分开，表面有一浅沟，但肾盂、输尿管上端及血管分开，亦有各自的肾盂、输尿管和血管。重复肾可为单侧，亦可双侧。重复肾、重复输尿管多同时存在，重复输尿管可为完全型，亦可为不完全型，可开口于膀胱内，亦可异位开口于尿道、前庭或阴道

重复肾本病是较常见的肾、输尿管先天畸形，发病率约15泌尿超声检查-习题版课件1、肾脏大小、形态，结构均表现基本正常。但于亚肾融合处的肾脏表面，被膜凹陷形成切迹2、沿切迹向内至肾实质内可见线状强回声，即亚肾线，依亚肾线与肥大肾柱的相对关系可以判断是上亚肾型抑或下亚肾型3、肾窦回声侧方有肾柱伸入致成有如外压缺陷，形成低回声团，大小，形状不一，但形态规则，边缘整齐4、低回声团与肾皮质相通连，而且回声性质、回声强度均匀一致。相应处肾轮廓亦无外凸5、肾脏血流，分布，走行均正常

肾柱肥大1、肾脏大小、形态，结构均表现基本正常。但于亚肾融合处的肾脏分叶肾实质呈分叶状，为胚胎肾小叶融合的痕迹分叶肾实质呈分叶状，为胚胎肾小叶融合的痕迹髓质海绵肾髓质海绵肾肾旋转异常肾旋转异常异位肾多见于小骨盆对侧肾窝同侧膈下对侧腹腔异位肾多见于纵切肾脏，双肾后部相连，应考虑马蹄肾重复肾肾发育不全融合肾纵切肾脏，双肾后部相连，应考虑异位肾最容易与哪一项发生混淆融合肾重复肾游走肾先天肾缺如异位肾最容易与哪一项发生混淆肾脏弥漫性增大的原因多见于多囊肾移植肾排异多发肾囊肿肾盂肾炎肾脏弥漫性增大的原因多见于慢性肾功能不全时双肾萎缩双肾皮质回声增强、变薄、皮髓界限不清

CDFI高速低阻

CDFI低速高阻

RI与肾功能损害呈正相关慢性肾功能不全时移植肾的超声检查

观察移植肾结构、测量移植肾经线、计算移植肾体积、监测血流灌注情况及血流动力学参数未发生排异反应者，移植肾在彩色多普勒超声下表现为轮廓清晰规则，包膜完整光滑，皮质回声均匀，肾皮质与髓质界限清晰,血流信号丰富，移植肾主动脉阻力指数(RI)0.65±0.06，搏动指数(PI)1.52±0.48发生急性排异反应者，彩色多普勒超声下可见移植肾形态饱满，肾皮质与髓质界限清晰，肾椎体增大，肾内血流信号欠丰富，皮质边缘血流信号减少，移植肾主动脉阻力指数RI0.81±0.09，搏动指数PI2.50±1.10彩色多普勒超声能有效及时地监测移植肾形态及血流动力学变化，可作为监测移植肾急性排异反应的首选方法，为急性排异反应的早期诊断及治疗提供依据移植肾的超声检查观察移植肾结构、测量移植肾经线泌尿超声检查-习题版课件移植肾血管超声检查一、检查目的评价移植肾受体髂血管，了解有无血管手术禁忌证评价移植肾血流灌注情况，了解有无血管并发症移植肾血管超声检查一、检查目的二适应证1、术前移植肾受体髂血管2、移植肾术后随访

二适应证超声检查仪器

彩色多普勒超声诊断仪，凸阵或线阵探头，频率为2～5MHz，必要时使用超声造影技术

超声检查仪器超声检查技术

1、灰阶超声

①观察移植肾的形态、测量大小；②观察移植肾皮质回声是否均匀，集合系统是否分离，输尿管是否扩张，以及移植肾周围有无异常。③由于肾移植后患者使用免疫抑制剂，同时应检查原肾和膀胱情况，明确是否存在占位性病变

超声检查技术1、灰阶超声男性术后11年男性术后11年多普勒超声：

彩色多普勒及能量多普勒评估肾血管分布；脉冲多普勒检测吻合口、主肾动脉、上中下段动脉、叶间动脉的峰值血流速度及阻力指数（RI）。对可疑血管狭窄患者，需测量狭窄远段收缩期加速时间和加速度

多普勒超声：泌尿超声检查-习题版课件移植肾血管并发症诊断标准及注意事项

（一）移植肾动脉狭窄

1.彩色多普勒超声显示移植肾动脉狭窄处血流速度增高，出现混叠现象，狭窄即后段呈“五彩镶嵌”色。2.脉冲多普勒显示狭窄处收缩期峰值流速（PSV）＞200cm/s，狭窄即后段血流紊乱，狭窄远段肾动脉，特别是肾内动脉收缩期峰值流速降低、加速时间（AT）延长（≥0.07s），呈“小慢波”频谱。3.在伴有移植肾血管杂音的患者中，彩色多普勒显示动脉周围组织有杂乱的彩色伪像（由于狭窄周围组织震动所致）

移植肾血管并发症诊断标准及注意事项（一）移植肾动脉狭窄（二）肾动脉栓塞

彩色多普勒检查显示在动脉栓塞相关供血区域内血流减少或消失，必要时超声造影有助于诊断（二）肾动脉栓塞（三）肾静脉血栓1.灰阶声像图表现为移植肾增大，回声减低，静脉内无回声消失2.彩色多普勒表现为静脉内血流信号消失，脉冲多普勒显示栓塞静脉的相关区域动脉舒张期流速减低、消失或出现反向血流，肾动脉阻力指数增高

（三）肾静脉血栓（四）肾静脉狭窄

1.狭窄远端静脉扩张2.狭窄近端主肾静脉内血流速度正常或降低，狭窄处可探及高速血流信号及紊乱血流3.肾动脉RI增高及出现舒张期反向血流

（四）肾静脉狭窄

（五）肾内动静脉瘘及假性动脉瘤

1、动静脉瘘：在动静脉交通处表现为瘤样扩张瘘口处探及连续性高速血流信号，动脉呈高速低阻血流频谱，静脉内可见高速血流频谱动静脉瘘局部见紊乱血流信号，如果瘘口较大，这种紊乱血流信号可以出现在血管的外面（原因同肾动脉狭窄）

（五）肾内动静脉瘘及假性动脉瘤1、动静脉瘘：2、假性动脉瘤：在灰阶超声上与肾囊肿不易鉴别彩色多普勒很容易将二者区别开来，病灶内血流呈涡流脉冲多普勒显示瘤颈处为双向血流频谱，即收缩期血流从动脉进入瘤内，舒张期血流由瘤内反流至动脉

2、假性动脉瘤：(六)排异反应

1、急性排异反应灰阶超声：肾肿大，皮质增厚，皮质回声增强或减低，皮髓质分界不清，肾锥体与皮质回声呈强对比，中央肾窦回声减低或消失彩色多普勒超声：彩色多普勒超声在急性排异反应的诊断中无直接帮助作用

(六)排异反应1、急性排异反应1、急性排异反应2、

脉冲多普勒超声：脉冲多普勒超声频谱显示各级肾动脉舒张期血流速度降低，甚至出现舒张期反向血流(舒张期反向血流也可见于急性肾小管坏死和移植肾静脉血栓)

肾动脉阻力增高，RI≥0.8

1、急性排异反应2、脉冲多普勒超声：脉冲多普勒超声频谱2、慢性排异反应灰阶超声、脉冲和彩色多普勒超声均难以诊断早期慢性排异反应。中晚期慢性排异反应的灰阶超声特征是肾体积缩小、结构模糊、实质变薄、皮质回声增强；彩色多普勒特征是移植肾内血流明显减少，“树枝”状分布的血流消失；RI测值无明确诊断作用

2、慢性排异反应灰阶超声、脉冲和彩色多普勒超声均难以诊断泌尿超声检查-习题版课件八、注意事项1、检查时尽量减小扫查切面与移植肾冠状切面的夹角，这样有利于肾血流的显示；探头压力要适中，过分加压会使肾血流减少；不同体位也可影响肾血流显示

八、注意事项八、注意事项

2、部分供体肾有副肾动脉，移植时一般同时将其吻合于髂血管，因此检查时应注意有无副肾动脉狭窄。由于移植肾位置表浅而易于肾内动脉狭窄的检查

八、注意事项2、部分供体肾有副肾动脉，移植时一般同八、注意事项

术后24小时内常规进行第一次超声检查，便于获得基础资料；之后超声监测应根据病情需要进行

八、注意事项八、注意事项

4、所有超声检查资料应妥善存档，每次超声随访检查时，应对比前后检查资料，动态观察病情变化，做出合理的分析判断

八、注意事项九、超声检查报告主要内容

应包括超声描述、超声诊断和可能的建议三部分，前两者为必须内容

九、超声检查报告主要内容九、超声检查报告主要内容超声描述：

移植肾位置、形态，大小，皮质回声强度、是否均匀，是否有占位性病变，集合系统是否分离。CDFI示移植肾血流是否呈树枝状分布、动脉血流是否能够到达肾被膜下皮质，动静脉是否通畅，有无高速血流或紊乱血流信号；PW分析肾血流频谱，测量肾动脉各段RI

九、超声检查报告主要内容超声描述：九、超声检查报告主要内容超声诊断：

移植肾灰阶超声表现是否发生改变；动静脉是否通畅、有无栓塞、狭窄或动脉瘤形成，如有病变，尽可能确定其来源、程度及范围

九、超声检查报告主要内容输尿管疾病的超声诊断输尿管扩张输尿管结石输尿管肿瘤输尿管先天异常输尿管解剖概要输尿管正常声像图输尿管疾病输尿管疾病的超声诊断输尿管扩张输尿管结石输尿管肿瘤输尿管先天输尿管解剖概要泌尿系统上端起自肾门以下，由肾盂移行而来下端止于膀胱三角区两端的输尿管开口。输尿管全长约30cm，中部最宽处内径约6mm。输尿管走行输尿管解剖概要泌尿系统上端起自肾门以下，由肾盂移行而来输尿输尿管解剖概要泌尿系统上段：输尿管从腹膜后沿腰大肌的前下行，在跨越骼动脉之前；中段：进人盆腔的输尿管；下段：输尿管末端斜穿膀胱壁进人膀胱三角区的输尿管口处。输尿管分段输尿管解剖概要泌尿系统上段：输尿管从腹膜后沿腰大肌的前下行输尿管解剖概要泌尿系统

第一狭窄：肾盂移行于输尿管处；第二狭窄：越过小骨盆人口，相当于骼总和骼外动脉处。第三狭窄：位于膀胱壁间段输尿管三个狭窄输尿管解剖概要泌尿系统第一狭窄：肾盂移行于输尿管处；输尿管泌尿系统结石容易滞留于这些狭窄部位。输尿管内径及狭窄输尿管位于腹膜后，解剖位置深在。管径细小，为一肌肉粘膜所组成的管状结构，不易检查。泌尿系统结石容易滞留于这些狭窄部位。输尿管内径及狭窄输尿管探测方法泌尿系统输尿管的超声检查是一项较难的工作。最大的障碍是肠气的干扰，所以检查前要采取预防产气与排除肠气的措施。

检查应在禁食8小时以上的空腹状态下进行。最好于检查前1小时左右，多量饮水,300-500ml。充盈膀胱。输尿管探测方法泌尿系统输尿管的超声检查是一项较难的工作。输尿管的扫查方法

输尿管不扩张时内径<6mm，超声很难显示，只有在出现病变时才容易被超声探及

1.输尿管的探测一定要沿着输尿管的走行，上段的探测方法：患者侧卧位，探头与肾脏长轴保持一直，探头略前倾，显示肾盂输尿管连接部，看看此部位有无梗阻病因。

2.若无异常，不要急于中段输尿管，让患者平卧，超声探测膀胱壁内段输尿管，横切和纵切扫查，观察下段输尿管有无扩张。

输尿管结石大多数停留在输尿管的上段或膀胱壁内段，以上两部位的扫查可以排除大多数的输尿管结石。

3.对于以上探测阴性的病例，就比较棘手了，可以嘱患者俯卧，腹部颠两个小枕头，从背部探测，找到肾盂输尿管连接部后探测向内侧滑动，至髂脊水平如果还没有发现结石嘱患者侧卧，从髂骨前方先找到髂动脉，然后旋转角度在髂动脉前方寻找输尿管。

4.通过上面的探测一般输尿管结石就难逃死劫了，对于输尿管扩张不明显者，探测起来难度非常大，这是可以采取探头加压，造成人工肾盂积水和输尿管积水的办法，一段时间以后输尿管扩张就会很明显

输尿管的扫查方法

输尿管不扩张时内径<6mm，输尿管扩张泌尿系统病理：输尿管扩张或输尿管积水是多种疾病造成泌尿系梗阻的一种继发征象。多见于泌尿系结石、肿瘤、炎症、结核、前列腺疾病、盆腹腔肿瘤、后腹膜肿瘤、腹膜后纤维化、中期妊娠等。比较少见的是先天性巨输尿管（原发性输尿管神经肌结构不良所致，常双侧受累）。超声一旦发现输尿管积水，应进一步寻找梗阻原因。输尿管扩张泌尿系统病理：输尿管扩张泌尿系统输尿管扩张的声像图表现：沿输尿管走形的管状无回声结构，轻度积水者仅为纤细的管状机构，重度积水者可呈迂曲的囊状结构，同侧的肾盂扩张，并与扩张的输尿管相通，可呈典型的烟斗征。沿扩张的输尿管下行追踪，可能发现梗阻的部位和病因。输尿管扩张泌尿系统输尿管扩张的声像图表现：沿输尿管走形的管输尿管结石(ureterstone)泌尿系统病理、临床表现：输尿管结石大多数由肾结石落人输尿管后不能下行所致。本病为泌尿系常见疾病之一，以肾绞痛、腹部绞痛、血尿等为主要临床表现。输尿管结石(ureterstone)泌尿系统病理、临床表现输尿管结石(ureterstone)泌尿系统输尿管内可见到点状、团状强回声，后伴声影或彗星尾征，多发生在输尿管的三个狭窄部位。输尿管结石(ureterstone)泌尿系统输尿管内

1．输尿管内检出强回声光点、斑、团或弧形光

带伴有声影的典型结石声像图。

5．无输尿管积水的结石，须确定结石在输尿管

腔内，应排除输尿管外的病变，如静脉石、

阑尾粪石、腹腔淋巴结钙化灶等。4.异常强回声团以下，输尿管难以发现。3．异常强回声改变以上部分，输尿管积水扩张，

可波及肾盂、肾盏。2．强回声团界限清晰，形态规则。输尿管结石诊断标准泌尿系统1．输尿管内检出强回声光点、斑、团或弧形光

带伴有声超声诊断输尿管结石具有较高的符合率特别对透光结石和小结石，x线平片不能检出时，超声探测更有价值超声未检出结石者，不能完全否定输尿管结石的存在，因输尿管积水不明显者，探测结石较困难。因此与X线平片和尿路造影相结合是必要的泌尿系统输尿管结石临床价值超声诊断输尿管结石具有较高的符合率泌尿系统输尿管结石临床价泌尿超声检查-习题版课件输尿管肿瘤泌尿系统输尿管肿瘤系包括原发的上皮性良性的乳头状瘤，恶性的乳头状与非乳头状癌，非上皮性良性的息肉，恶性的平滑肌肉瘤，淋巴肉瘤。继发性则指来自泌尿系，邻近与远离器官的肿瘤病理上看输尿管肿瘤大多数为恶性（占3／4）．且主要是输尿管移行上皮癌。病理性质与肾盂和膀胱癌相同，输尿管的管壁较薄、管腔又细。肿瘤易侵犯肌层，向内易形成梗阻，向外易于浸润、转移。肿瘤多数发生于输尿管中下段输尿管肿瘤泌尿系统输尿管肿瘤系包括原发的上皮性良性的乳头状输尿管肿瘤泌尿系统

主要为血尿，感染时可出现发烧、脓尿、膀胱刺激症状。肿瘤对输尿管的梗阻致使输尿管积水扩张与肾积水，为超声检查提供了良好条件。临床表现:输尿管肿瘤泌尿系统临床表现:输尿管肿瘤泌尿系统输尿管肿瘤患侧的输尿管积水，沿扩张的输尿管下行至梗阻处。梗阻处的输尿管管腔膨大输尿管肿瘤的分型：管壁增厚型、管腔充填型、外生压迫型彩色多谱勒检查于肿瘤的异常回声中发现血流信号。邻近组织有无受侵，淋巴结有无增大输尿管肿瘤泌尿系统输尿管肿瘤患侧的输尿管积水，沿扩张的输尿输尿管肿瘤泌尿系统管腔充填型输尿管肿瘤泌尿系统管腔充填型输尿管肿瘤泌尿系统管壁增厚型管腔充填型输尿管肿瘤泌尿系统管壁增厚型管腔充填型输尿管肿瘤泌尿系统管腔充填型输尿管肿瘤泌尿系统管腔充填型输尿管肿瘤泌尿系统管腔充填型输尿管肿瘤泌尿系统管腔充填型输尿管先天异常输尿管囊肿先天性巨输尿管输尿管先天异常输尿管囊肿输尿管囊肿输尿管囊肿先天性巨输尿管先天性巨输尿管膀胱疾病的超声诊断膀胱解剖概要膀胱正常声像图膀胱疾病膀胱肿瘤膀胱结石膀胱炎膀胱憩室膀胱血块和异物膀胱疾病的超声诊断膀胱解剖概要膀胱正常声像图膀胱疾病膀胱肿瘤膀胱解剖概要泌尿系统

膀胱空虚时呈锥体形，顶部细小，朝向前上方；底部膨大，朝向后下方顶、底之间为膀胱体部；膀胱充盈时略呈椭圆形或近圆形。膀胱底的下方为膀胱颈部，尿道内口位于该处，它是膀胱声像图正中矢状断面的重要标志

膀胱为贮尿器官，其大小、形状、位置及壁的厚薄随充盈程度和其相邻器官的关系而有所不同膀胱解剖概要泌尿系统膀胱空虚时呈锥体形，顶部细小，朝向前上膀胱解剖概要泌尿系统

膀胱壁由肌层、粘膜下层和粘膜层构成；外面复以薄层疏松结缔组织；肌层由三层平滑肌构成，在尿道内口处构成膀胱括约肌；膀胱内面粘膜层形成许多皱襞，膀胱充盈时皱襞可消失；膀胱底部有个三角地区，无粘膜下层，故平滑，称为膀胱三角，为肿瘤和结核的好发部位。三角的尖向前下，续接尿道内口；底部两端有输尿管的开口正常成人膀胱容量约为350－500ml膀胱解剖概要泌尿系统膀胱壁由肌层、粘膜下层和粘膜层构成；膀胱的检查方法泌尿系统适度充盈膀胱，嘱病人憋尿，或在检查前饮水500ml，直至有尿意。必要时可通过导尿管向膀胱注人无菌生理盐水250～400ml。检查前准备:经腹部和经直肠检查的方式：纵切面、上下径、前后径、横径（V=0.5d1.d2.d3）测量方法：膀胱的检查方法泌尿系统适度充盈膀胱，嘱病人憋尿，或在检查前膀胱正常声像图形态：横切面呈椭圆形，纵切面呈三角形。泌尿系统中心部为无回声区的尿液。周边为膀胱壁的强回声带。膀胱正常声像图形态：横切面呈椭圆形，泌尿系统中心部为无回声膀胱测量

1、膀胱容量：急于排尿前的测量；

2、膀胱残余尿量测定：排尿后测量横切面纵切面膀胱测量

1、膀胱容量：急于排尿前的测量；

2、膀胱残余尿量估测尿量常用公式：

V=0.5d1.d2.d3正常成人膀胱容量约400ml，残余尿量小于10ml。估测尿量常用公式：膀胱结石(bladderstone)膀胱内可见强回声后多伴有清晰声影结石可随重力运动泌尿系统膀胱结石(bladderstone)膀胱内可见强回声后多伴泌尿超声检查-习题版课件膀胱肿瘤(bladdertumor)泌尿系统

膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤;

男性大于女性;

临床症状多为无痛性血尿，晚期出现尿频、尿急、尿痛和排尿困难病理、临床表现：膀胱肿瘤(bladdertumor)泌尿系统病理、临床表现膀胱肿瘤(bladdertumor)泌尿系统TIS／PIS原位癌预后良好T1/P1肿瘤只限于固有粘膜以内预后良好T2／P2浸润及浅肌层预后良好T3／P3浸润及深肌层一半以上预后不良T4／P4侵入膀胱以外组织与盆腔淋巴预后不良按国际抗癌协会（UICC）的分期，T表示临床分期；P表示病理分期。膀胱肿瘤(bladdertumor)泌尿系统TIS／PIS膀胱肿瘤(bladdertumor)泌尿系统膀胱肿瘤的声像图特征：膀胱肿瘤多数表现为膀胱壁限局性增厚或隆起。隆起呈结节状或菜花状，向腔内突出肿物大小不一，形态不规则，表面不光滑有蒂肿瘤可随体位变化摆动或“漂动感”膀胱肿物以高回声或中等高回声居多数，少数呈中低水平回声极少数膀胱肿瘤呈弥漫性壁增厚膀胱肿瘤(bladdertumor)泌尿系统膀胱肿瘤的声像常见异常图像常见异常图像泌尿超声检查-习题版课件膀胱癌泌尿系统膀胱癌泌尿系统膀胱憩室膀胱憩室腺性膀胱炎腺性膀胱炎膀胱结核膀胱结核前列腺疾病的超声诊断前列腺解剖概要前列腺的正常声像图前列腺疾病前列腺炎良性前列腺增生前列腺癌前列腺疾病的超声诊断前列腺解剖概要前列腺的正常声像图前列腺疾前列腺解剖概述泌尿系统前列腺是人体最大的一个性附属器官。前列腺的发生始于胚胎第12周。前列腺在出生之初重量仅为1g，青春前期不过4g，20岁以后长至20g，若非异常，以后不再增大。前列腺的腺上皮细胞源于尿道，故前列腺可视为尿道的特殊部分。前列腺解剖概述泌尿系统前列腺是人体最大的一个性附属器官。前前列腺解剖概述泌尿系统前列腺位于膀胱颈下的尿道前列腺部，包绕该处尿道周围，其上界达膀胱颈，下抵泌尿生殖隔，上为膀胱，下为盆底，前侧为耻骨联合，中间间隔耻骨后间隙（中填脂肪，血管及纤维组织等）。后上有精囊，后侧紧贴直肠。前列腺解剖概述泌尿系统前列腺位于膀胱颈下的尿道前列腺部，泌尿系统前后径（厚径）约2cm上下径（长径）约3cm左右径（宽径）约4cm形态：前列腺的大小形如栗状，长轴较长上侧为基底部，扁圆饱满，下侧尖形，细圆。正常前列腺上端宽大为底部，又称膀胱部。下端为尖部。前列腺解剖概述泌尿系统前后径（厚径）约2cm形态：前列腺的大小形如栗状，泌尿超声检查-习题版课件前列腺分层结构

解剖学组织学意义內腺尿道周围粘膜腺粘膜下腺低回声易增生外腺包绕內腺开口于精阜回声略强炎症和癌症多发外科包膜内外腺交界分界较清晰结石多发真包膜最外层向内形成多数较强包膜回声分隔深入腺体前列腺分层结构解剖学泌尿超声检查-习题版课件前列腺检查方法泌尿系统经腹部、经直肠、经会阴部前列腺检查方法泌尿系统经腹部、经直肠、经会阴部经腹壁扫查前列腺经腹壁扫查前列腺前列腺超声测量

上下径（经直肠）、左右径（宽径）、厚径（前后径）。前列腺超声测量

上下径（经直肠）、左右径（宽径）、厚径（前后前列腺增生(hyperplasiaofprostate)泌尿系统

前列腺增生的好发移行区，形成单个或多个腺瘤结节。结节自两侧压迫尿道，使膀胱颈部两侧向上隆起（中叶肥大）。腺瘤结节可有以下类型：①纤维肌瘤型。瘤内腺体很少被螺旋状纤维肌束分开。②囊型腺瘤型。瘤内腺体中度增生，分泌物增多，腺管扩张呈囊性。③管状腺瘤型。多数分支小管腺体增生活跃，紧密排列。腺区（中央区，周缘区）有外压性萎缩。简称外腺萎缩，它“包绕’增生的内腺，有时薄如橘皮，临床称为“外科包膜”。

良性前列腺增生合并弥漫性前列腺炎者占30％，由于增生结节压迫导管引起腺内小囊肿，还可以产生局部小梗塞区。病理及临床前列腺增生(hyperplasiaofprostate)前列腺增生(hyperplasiaofprostate)泌尿系统前列腺增生(hyperplasiaofprostate)前列腺超声正常值（单位：CM）长宽厚经腹壁2.9±0.5