主动脉瓣置换术后调养适应症

适应症1.窄（1）强适应症重脉患②主狭窄患者科脉搭术时重脉全数.。（2）有理由脉换情的脉窄冠状动脉术脉。（3）可考虑脉换情症对有反应的主瓣者（发的症、症状血压。高可性快发（年钙、冠心病③桥的轻动瓣窄，有病会速时如中度瓣化。④没有症状但有极严重主动脉瓣狭窄患者（主动脉瓣口面积<0.6cm2，平均梯度>60mmHg,喷射度）于1。没脉瓣猝。2.流（1）强适应论室功如有严脉瓣反流。严重主动脉瓣反流和静息左心室收缩功能不全（射血分数<0.50）的无症状患者。③慢性严重形患者如根主>5.0cm度5米/科修复主动脉脉导反径>.m复。（F期径>75mm径>m动脉。（3）可考虑脉换情行动桥主动脉手中脉瓣反流患者。②休息时F正常，左室舒张径>m,或收缩末期>50mm重脉流但动学反者。忌证以情况宜做动脉置换：轻中、重主动瓣反患者当休时有常的EF且左室度度径<径<0mm。前备1.电质BN、。2.部X对痛老导状。3.对于存在心衰症状的患者，加强利尿、强心等治疗，改善心功能。4.。5.脉流应压。6.有疗持。7.前1用GIK。8体试正值为2035气时间缩呼。9.功。10缓。11做。12足13。膜选标准1.I类（1别C。（2）对任何愿华或林又忌者，建议生瓣别C。a类（1）选择主动脉瓣手术和要愿<65忌对<65将需主术活生别C。（2）没有血栓栓龄5岁证据级别C。（3。b类以行。术骤置路口主心建循外环始主在左关良可脏外行心脏搏液。开重右状垫予辨认。在右冠状动脉其实不的上方3～m过脉点1c口到朝环离环1cm以上。调位好主每瓣界顶引上用布左来钙骨仔的化此出心内的冷的测。据器的环，合人膜重是要过的瓣。比小膜片垫将缝人膜缝合环上。注意缝线要分布均匀而且相称，针距一般为m瓣合个。工脉线小瓣的可处以工座。用5-0层续。动目提谢分脉吸注50l。心脏复排出后左排处时放，进入并行循环。辅合。注项1.。2.。3.脉口通畅。4.阻断期每20分钟灌注一次冷血停搏液，注意应用碎冰等心表面降温，应保持室间度在10。5.闭根何可能进入心脏的气体。6.常做管少生。7.立行室这管很纤搏。8.人心。后理1.充术后宜补充合适的全血与血浆，晶体液要适当限制，术后23日内要保持适当的液体负平。2.律理律是此补。3.血管扩张剂及正用者能常药亦使可丁。4.吸常规使用人负用612小长，病稳。5.疗使用机械瓣者，常规于术后抗凝，一般待胸腔引流量明显减少后开始，后248时时到。症1.心脏瓣膜患者换。2.严重低心排综。3.。4.。5.肾能。6.。7.溶血及溶血性。8.。9.。10。11塞[-]。1适应症主动脉瓣置换术适用于：1.动脉瓣关闭不全的病人出现心悸气急胸痛等症状脉压增宽超过收缩压的1上，且有典型的泼水音、水冲脉等。胸片显示左室扩大，心电图显示左。2主动脉瓣关闭不全与狭窄并存的病人，当左心室舒张末期压力>12g。，，改善与稳定后，施行手术。但如反复出现动脉栓塞，超声心动图检查有赘生物者，也应尽早手术。4.合性胸外伤引起的急性主动脉瓣关闭不全因正常左心室不能承受陡然增加的容量负荷，短期内即可发生心力衰竭。因此，应争取短期内手术。5.动脉瓣关闭不全的病人临床症状轻微但在系统随访过程中心脏进行性扩大，左室核素造影，心脏彩色多普勒测定心功能进行性下降，也应进行手术。6.无症状的病人中，当心胸比例超过5超声心动图检查显示左室收缩末期直径>5张末直径>7施行手术当左室收缩末期直径等于50mEF<和均环行纤维缩短率<0.亦应手术。7主动脉瓣狭窄。2禁忌症1.反复发生心力衰竭主动脉瓣区反流性杂音减弱脉压不增宽心电图电轴明显左移(0°)，同时出现前外侧壁心肌梗死时，施行手术危险性极高，手术应慎重考虑。2.功能Ⅳ级，线显示左心室极度扩大，超声心动图显示左室收缩末期直径>6.室短轴缩短率<2心肌功能已达不可逆的程度，则预示手术效果不良。应列为相对禁忌证。3.术前准备除按一般心内直视手术准备外，应认真分析病史，进行全面的检查，超过4岁以上的病人除常规的心脏超声检查外应选择性的进行主动脉逆行造影左室造影及冠状动脉造影，详细了解左心功能，主动脉瓣病变的情况，以及是否有冠状动脉病变并存，以设计手术方案。吸烟者至少术前戒烟1～1心肌抑制术前3应停用，抗心律失常药及冠状动脉扩张药可一直用到术前当日。4手术步骤1.口及建立体外循环。2.动脉切口：体外循环运转后，体温降到30℃时，阻断升主动脉，灌入冷心停搏液同时进行心表降温心停搏后作主动脉横或斜切口切口下端距右冠状动脉开口约～1.察左右冠状动脉开口位置，确认主动脉瓣病变确需换瓣。3缝牵引线：在主动脉瓣三个交界处各缝一牵引线。4切除瓣膜：先分别切除三个瓣叶，边缘留2然后清除瓣环上的钙化组织，用测瓣器测量瓣环以确定人工瓣膜号码。5.合用20支持垫双头针的尼龙缝线从上向下间断褥式缝合缝过瓣环后立即缝在人工心瓣的缝合圈上注意缝线在瓣环和人工心瓣的缝合圈上要分布均匀而且相称，针距一般为2m6.床：将所有缝线理好拉直，将人工瓣推入瓣环之下，确认着床到位，而且证。右。7冲洗彻底冲洗人工瓣上下的主动脉和左室向主动脉和左室内灌满生理盐水。8缝合切口：用4050线连续缝合主动脉切口两道最后一针收紧前应进。9排气与复苏左心及升主动脉排气后，开放升主动脉阻断钳。此时应注意保持。10辅助循环与停机：复苏后，使心脏处于无负荷跳动一段时间，然后开放上、及。5并发症主动脉瓣关闭不全手术后的重要并发症包括：1.性心律失常：左心室严重肥厚劳损者，心肌增厚可超过正常的～倍。由于心肌的病理改变特别是术中心肌发生缺血缺氧性损害与心肌水肿术后早期可突然出现多发性室性早搏，并且短时内可转为室性心动过速或室颤，引起阵发性昏厥，偶尔并可连续多次出现。紧急处理的措施是快速静脉推注利多卡因，并持续静脉滴注，如果无效，应行电击复律。这种情况与电解质紊乱、低钾或低镁所致的心律失常不同在治疗上较为困难并有反复发生的倾向也可立即应用主动脉内气囊反搏泵，增加心肌灌注血流，使心肌做功降低，心律紊乱常可以得到有效的控制。2.性肾功能衰竭严重主动脉瓣关闭不全的病人肾血流量减少肾小球滤过率降低，尿内可出现管型菌和蛋白，尿素氮增高。术中如灌注压低可出现少尿，甚至无尿。术后早期肾血管对缺氧的耐受性较差，特别出现低心排出量综合征吸即速继血。6术后饮食适宜饮食：、宜食用新鲜水果蔬菜等清淡饮食。、忌食辛辣刺激性食物。、忌饮酒。7术后护理1.容量补充：术后宜补充合适的全血与血浆，晶体液要适当限制，术后～3日内要保持适当的液体负平衡。2.律紊乱及低钾的处理术后心律紊乱最主要是由于低钾因此术后要积极补钾，详见体外循环术后处理。3.管扩张剂及正性药物的应用换瓣病人多有左心功能不全因此术后要常规使用血管扩张药血压偏低亦不禁忌使用可以与多巴胺或多巴酚丁胺合用取得平衡。4.工呼吸：常规使用人工呼吸，减轻心脏负荷。一般病人使用～1小时重症病人可延长使用时间，直至病情平稳为止。5.凝治疗使用机械瓣者常规于术后抗凝一般待胸腔引流量明显减少后开始即术后2～4小时开始口服华法令同时使用肝素肝素是弥补华法令从口服到起作用这段潜伏期的需要。华法令首次剂量为～10mg素为1mg/kg要根据凝血酶原时间的结果来决定剂量。要求维持凝血酶原时间在正常的12.倍左右但在术后2～4小时阶段给华法令时应注意是否有引流液增加或浓度改变。也有人主张术后4小时之后才开始给抗凝药。8注意事项1.肌保护主动脉瓣关闭不全的病人其突出的病理生理改变是左心室离心性手术，开直的做轻心脏容量负荷，待鼻咽温达3～32℃时，阻断腔静脉束带，然后阻断升主动脉，仍由主动脉根部注射首量心脏停搏液10～120者间心脏开歇20min灌注次。对主不。用。2缝合瓣