车管家推广方案

“车管家”的市场推广方案WWW.110GPS.CC“车管家”项目评估报告什么叫“金雅迅”车管家

“金雅迅”车管家的基本功能“车管家”智能服务管理系统

目录“车管家”项目评估报告1.14S店在经营上普遍存在的瓶颈

随着汽车保有量的日益增加以及消费市场的逐步成熟，汽车销售市场的竞争日趋激烈，汽车服务业日趋个性化。在市场和厂商的双重压力下，汽车4S店即使在价格战中获得优势也无法建立起真正的竞争优势。摆脱价格战，在提供优质服务的同时有效降低成本，进而提高营销效率，已成为汽车4S店的突破口。汽车4S店从以往只重视硬件投资，急于快进快出多盈利到关注客户保有量，特别是首保后的客户忠诚度和低流失率，这是因为在产品同质化越来越明显的今天，服务已成为汽车企业营造客户忠诚、获取优势的关键。更为关键的是，服务收入已经成为汽车经销商利润的主体。目前，汽车4S店整车销售利润越来越低，整车销售毛利率在“车管家”项目评估报告1.14S店在经营上普遍存在的瓶颈4%至10%之间,而汽车服务的毛利率在15%—30%之间,因此将经营重心放在服务上作为利润的增长点,成为各汽车经销商竞争的“主战场”。在这种形势下，用户将成为汽车4S店的最大资产，对于客户服务中心而言，管理、服务客户的能力将成为汽车4S店的核心竞争力，同时对客户需求的响应态度与速度，将最终决定其市场的成败得失。“车管家”项目评估报告2.14S店如何突破瓶颈怎样留住客户？所有的4S店都在想这个问题，都在作这方面的努力，常用的降价优惠，提升服务质量，加强规范管理都做了，但收效并不理想，客户还在继续流失，原因出在哪里？金雅迅认为，对汽车4S店而言，汽车处于动态过程中的信息比购买信息更为重要，因为这种信息是提供服务营销的基础，如车辆相关行驶公里数，车辆状况信息、车辆故障信息、车辆保养信息，救援信息、故障隐患、安全防盗等信息，只有精确、及时的掌握了这些车辆动态过程的数据，才能对客户的车辆进行完整的了解，向客户提供更有针对性的服务。“车管家”项目评估报告3.1“金雅迅”车管家应运而生针对汽车4S店服务管理需求，金雅迅在深入4S店服务需求调研分析基础上,成功推出了”金雅迅”车管家智能管理服务系统,系统将4S店与用户实现无缝对接，通过系统，4S店可以实时精确的了解用户车辆的各种动态信息，经过分析、处理之后便可从中洞悉车主更为细致的需求，并有针对性地设计出最佳服务项目，高效的实施精准服务，如通过系统提供的OBD读码器，读取行车电脑内的车辆故障信息，结合车载信息终端，通过无线通信网络将车辆当前的故障码、时间、车辆位置、运行状态等信息远程上传到后台诊断系统，进行故障分析与诊断，迅速准确地确定故障的性质和部位，并提出诊断建议，这种事前预查显然比发生故障后紧急救援更加有价值，也是4S店赢得车主满意度的一个关键点。系统同时可以为车主提供全面、便利、贴切的车辆信息综合服务，进一步提高和加强车主对4S店的满意度与忠诚度。“车管家”项目评估报告4.1市场前景预测我们来做一个简单的对比分析：4.1.1产品销售利润：一套“金雅迅”车管家产品批发给4S店的价格为1980元，那么4S店以3980元卖出，就有2000元的利润，以4S店每月卖出车辆80台，其中90%的车辆安装“金雅迅”车管家产品，利润按72台X2000元，则月利润为144000元，一年为1728000元。4.1.2保养利润：以有4000客户的4S店为例，如果通过“金雅迅”车管家系统提醒的客户达到30%来做保养，以每位客户消费400元，每季度保养收入为400X1200=480000元，那么一年收入为1920000元。4.1.3维修利润：同样以4000个客户的4S店为例，如果通过“金雅迅”车管家系统提“车管家”项目评估报告4.1市场前景预测醒的客户达到40%前来维修，每个客户平均费用550元，每季度共550X1600=880000元，一年共3520000元。4.1.4外出抢修的利润：同样以4000个客户为例，如果每月通过“金雅迅”车管家系统提醒增加4%的客户维修量，每次费用为800元，每月收入128000元，一年共1344000元。综上所述，使用“金雅迅”车管家产品，可以为4S店每年增加8512000元的经济效益，而且是递增，所以“金雅迅”车管家是4S店把服务变成利润不可缺少的利器。“金雅迅”车管家智能服务管理系统旨在提高、加强4S店客户服务的管理水平，顺应当前汽车行业发展的趋势，突破目前4S店服务存在的瓶颈，以全面提升4S店服务水平，重新打造4S店服务标准；从而，提高客户服务的满意度、提升客服的价值，最终提高客户车辆维护的回场率，达到留住客户，增加收益，增强4S店及厂家的核心竞争力。什么叫“金雅迅”车管家“车管家”是一个通过无线服务，为车主提供防盗、防劫，防套牌，手机智能查车，手机智能开关车门，智能断、供油电，辅助导航等功能的智能车载终端。同时也是一个支持4S店为车主提供维修保养管理、区域保养分析、保险管理、年审管理等预告服务的综合性智能管理服务系统。特点与优势

人防与技防的完美结合

唯一实现车辆防盗与管理进入e时代的智能产品最先实现主动动态管理车辆高科技产品第一个通过手机掌握车辆状态的3G产品“金雅迅”车管家的特点与优势SOS求援

紧急情况时，按下车内隐蔽位置的SOS求助按钮，求助信息自动通知事先绑定的第三方手机号码；

防盗智能报警

“金雅迅”车管家的基本功能

非法撬门或点火时，车主手机将在第一时间收到报警，车主可以及时应对或通知就近的公安机关与保安；

防套牌

通过轨迹回放，可以真实再现车辆的历史轨迹，并为车主向有关交警部门证明；手机智能查车“金雅迅”车管家的基本功能

通过授权手机号，即可查询车辆当前的地理位置；

网上查车车主在任何可以上网的地方，都可以查询车辆位置，实施轨迹回放；智能开关车门“金雅迅”车管家的基本功能

通过授权手机号，向车载SIM卡号发送指令即可开关车门；智能断/供油电通过授权手机号，向车载SIM卡号发送指令即可智能断/供油电；保养智能提醒“金雅迅”车管家的基本功能

根据预先设置的保养里程、保养时间，系统智能分析后自动提醒；自定义布防报警根据车主的个性化需求，可以为车辆提供自定义布防报警；一键辅助导航“金雅迅”车管家的基本功能

车主通过一键导航按钮，即可向中心提供地理位置信息，中心自动下发导航指令。（选配）“车管家”智能服务管理系统6.1“金雅迅”车管家设计原则先进性：系统将车辆信息综合服务和客户关系管理完美结合，实现了汽车4S店从单一的静态管理转向全面的实时动态管理。成熟性：系统经过实际运作经验和不断地发展，无论是软件或硬件已非常成熟和完善。低成本：平台数据库集中管理,可降低成本、提高效率。可采用托管付费方式,免除客户大量投资。可靠性：良好的安全措施，保证系统的数据安全和运行安全。企业重要数据本地存贮，内部传输，与外部隔离，充分保护商业机密；内部用户授权，防止越权操作。“车管家”智能服务管理系统6.1“金雅迅”车管家设计原则易操作性：系统具有直观的操作界面，用户无需专业技能或经简单培训即可熟练应用本系统。灵活性：系统具有灵活的功能组合性能，可根据企业的不同需求进行二次开发。可扩展性：系统的设计充分考虑扩充、发展的需要，采用模块化构建方式，各个功能模块相对独立，适合将来系统功能的增加和升级。易维护性：系统兼有B/S和C/S结构的优势，支持远程安装、维护，自动升级，客户无需专业维护人员。

信息终端：信息终

端智能化程度高、

高度集成、稳定性

强、体积小、重量

轻

、坚固耐用。“车管家”智能服务管理系统6.2“金雅迅”车管家拓扑图“车管家”智能服务管理系统6.3“金雅迅”车管家系统功能介绍基准管理：4S店对车主车辆信息的建立与管理，本软件可以直观明了的显示所有客户的有关信息（包括车主信息、车辆信息、保养信息、事故与违章等信息管理。）动态管理：你的客户在路上行驶或者停留时，你可以通过本软件实时关注车辆的动态或静止信息（例如车辆位置信息、行驶数据、故障信息、里程信息、行驶时间、碰撞侧翻信息、事故救援信息、车辆安全）保养管理：根据客户车辆保养需求并在本软件通过对应设置，客户车辆保养时间到的前几天（可以设置提前提醒的时间）软件会提醒您告诉客户需要保养的类别和时间，提醒方式有时间和里程两种方式。（例如客户车辆更换机油、换轮胎等都可以实现提醒让你及时和客户沟通）预约管理：客户预约信息的建立、审核、变更与管理。系统实时显示客户预约的情况列表和预约内容，并提供该预约的处理情况，根据该情况进行分类处理和任务提醒等。“车管家”智能服务管理系统6.3“金雅迅”车管家系统功能介绍救援服务：客户求援时，可对客户求助时的位置准确定位、救援路线准确规划、救援过程准确的记录、救援派单上目标位置的简图提示等，让4S店的救援管理更加顺畅和清晰，救助进行得更加快速、及时、准确。流失预警：通过竞争对手的地理区域设置与管理，结合车辆的保养记录、维修记录和车辆位置信息等动态信息实现对客户的流失预警。地图显示：车辆的位置显示只在车辆发生求援、报警和保养状态时才能在电子地图上显示。互动服务：通过系统互动服务平台，将各种服务和营销信息送达车主，如促销服务通知、定期保养提醒、年审提醒、续保提醒、售后服务跟踪、服务质量反馈、新车上市宣传、节日问候、车主意见反馈等，实现4S店和车主的互动营销与服务的完美结合。“车管家”智能服务管理系统6.3“金雅迅”车管家系统功能介绍

查询统计：里程查询统计、保养查询统计、故障查询统计（选配）、服务查询统计、客户统计分析等管理功能，支持组合统计分析。网络查车：车主通过上网浏览，查询车辆的动态信息、轨迹回放。系统管理：数据管理（静态和动态数据）、权限设置、系统设置、报警设置、数据备份管理等功能。安全管理：为车主提供超速报警、疲劳驾驶报警、抢劫报警，保证行车过程中人员和车辆的安全。客户关怀：根据客户身份证，系统能自定义短信自动向客户手机发送生日祝福短信。例如；（尊敬的用户：“车管家”祝您生日快乐！)服务费管理：根据车主入网日期设置，服务到期后自动提醒4S店：系统服务到期。“车管家”智能服务管理系统6.3“金雅迅”车管家系统功能介绍特殊管理（选配）：为车主提供碰撞侧翻报警、远程故障分析、紧急求助等，保证行车过程中人员和车辆的特殊安全。碰撞侧翻报警（选配）：显示车辆实时的报警情况及报警时间、地点、类型和处理情况。当车辆发生碰撞或侧翻事故时,系统将第一时间通知4S店的客服中心，根据报警情况，及时联系车主进行确认并提供服务，支持报警电话设置，可设置多个号码。故障预警（选配）：根据实时采集的车辆动态信息，预先获取车辆故障信息或故障隐患（如水温/油温、油压过高等问题），及时通知4S店的维护人员，依据车辆状况通知车主驾车注意事项或回场维修。信息服务（选配）：为车主提供信息导航、车载电话、多媒体播放、娱乐、电子车库、倒车后视等车辆信息综合服务。系统主界面示意图“车管家”智能服务管理系统6.4“金雅迅”车管家系统界面员工管理示意图“车管家”智能服务管理系统6.4“金雅迅”车管家系统界面车辆信息管理示意图“车管家”智能服务管理系统6.4“金雅迅”车管家系统界面客户档案管理示意图“车管家”智能服务管理系统6.4“金雅迅”车管家系统界面客户统计示意图“车管家”智能服务管理系统6.4“金雅迅”车管家系统界面代办服务保险管理示意图“车管家”智能服务管理系统6.4“金雅迅”车管家系统界面代办服务年审

管理示意图“车管家”智能服务管理系统6.4“金雅迅”车管家系统界面会员管理示意图“车管家”智能服务管理系统6.4“金雅迅”车管家系统界面客户关怀示意图“车管家”智能服务管理系统6.4“金雅迅”车管家系统界面预约管理示意图“车管家”智能服务管理系统6.4“金雅迅”车管家系统界面预约统计示意图“车管家”智能服务管理系统6.4“金雅迅”车管家系统界面保养里程管理示意图“车管家”智能服务管理系统6.4“金雅迅”车管家系统界面保养里程提醒示意图“车管家”智能服务管理系统6.4“金雅迅”车管家系统界面保养管理

示意图“车管家”智能服务管理系统6.4“金雅迅”车管家系统界面保养统计

示意图“车管家”智能服务管理系统6.4“金雅迅”车管家系统界面服务费管理

示意图“车管家”智能服务管理系统6.4“金雅迅”车管家系统界面驾驶行为分析

示意图“车管家”智能服务管理系统6.4“金雅迅”车管家系统界面维修管理示意图“车管家”智能服务管理系统6.4“金雅迅”车管家系统界面区域保养分析

示意图“车管家”智能服务管理系统6.4“金雅迅”车管家系统界面救援服务示意图“车管家”智能服务管理系统6.4“金雅迅”车管家系统界面救援统计

示意图“车管家”智能服务管理系统6.4“金雅迅”车管家系统界面动态监控管理

示意图“车管家”智能服务管理系统6.4“金雅迅”车管家系统界面当日故障诊断（选配）

示意图“车管家”智能服务管理系统6.4“金雅迅”车管家系统界面故障诊断分析（选配）

示意图“车管家”智能服务管理系统6.4“金雅迅”车管家系统界面故障诊断统计（选配）

示意图“车管家”智能服务管理系统6.4“金雅迅”车管家系统界面Thanks!WWW.110GPS.CCMagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用118预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用119需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用125术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用127ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好129六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TO