血透内瘘针滑脱PDCA

血液透析过程内瘘针滑脱的预防质量持续改进工作汇报陈瑶项目背景

目前，我国采用自体动静脉内瘘进行透析占血管通路的90%以上，临床上采用16G的穿刺针进行内瘘穿刺，时间为3-4h，血流速度为200-300mL/h,治疗过程中如果内瘘针滑脱而未被发现，会给患者带来巨大危害，甚至危及患者生命。

2014年我科透析患者内瘘针滑脱事件发生率较往年有所上升，不仅给患者身心造成伤害，同时给医院造成负面影响。因此为了杜绝事件再次发生，我科采用PDCA的方法对内瘘针滑脱事件进行分析、改进，减少或阻止事件的再次发生。现状和预期目标2014年，我科内瘘针滑脱事件发生10例；其中4例全部脱出，造成患者大量失血。预期目标：2015年1-4月，零事件发生，患者满意。分析产生质量问题的各种影响因素半小时巡视不到位

注重机器报警，忽视查看内瘘

老年、危重、烦躁不安患者护理过于松懈，评估不到位，缺乏预见性进针长度不够胶布固定不牢固或固定不妥

思想上不重视

睡眠深时无意识牵拉皮肤瘙痒，病人过度乱抓内瘘针处

自控能力差内瘘处于右上肢上机过程管路横置于病人身上针眼渗血胶布被浸湿而不粘定点反复穿刺

老年患者皮肤松弛，血管弹性差首次事件发生后未引起重视

没有制定统一的胶布固定方法

奖惩制度执行力度不够

新进护士增加新进人员培训不到位

人力资源不足，护士跨区域管理

患者病情分析产生质量问题的各种影响因素半小时巡视不到位

注重机器报警，忽视查看内瘘

老年、危重、烦躁不安患者护理过于松懈，评估不到位，缺乏预见性进针长度不够胶布固定不牢固或固定不妥

思想上不重视

睡眠深时无意识牵拉皮肤瘙痒，病人过度乱抓内瘘针处

自控能力差内瘘处于右上肢上机过程管路横置于病人身上针眼渗血胶布被浸湿而不粘定点反复穿刺

老年患者皮肤松弛，血管弹性差首次事件发生后未引起重视

没有制定统一的胶布固定方法

奖惩制度执行力度不够

新进护士增加新进人员培训不到位

人力资源不足，护士跨区域管理

患者病情找出主要因素我科发生内瘘针滑脱主要原因：1.新进护士增加，对操作不够熟练2.内瘘针进针长度不够3.胶布固定不牢所致4.患者睡眠深翻身不注意导致滑脱5.人力资源缺乏，护士跨区域管理成立项目质量改进小组

制定计划方案针对主要原因制定统一的内瘘针固定方法，2.2.1固定方法：采用5条3M公司生产的纸质胶布，2条胶布交叉固定一根针柄，将动静脉管路理顺后最后一条胶布固定在腕部。“桥式”固定法：第一条固定于针柄，第二条与第一条平行重叠1/3同时固定针柄和管路，第三条胶布在距离第二条胶布大约2-4cm处以“桥式”固定管路于皮肤上，同法固定另一条穿刺针，最后动静脉管路留出足够活动长度后用布胶布固定于床单上。执行计划方案检查阶段护理质量控制小组每周检查一次，2015年1-4月运用PDCA改进后，与之前相比较取得了很好的效果。处理阶段

透析过程中内瘘针滑脱的护理重在预防，护士只有认真负责做好每一个细小的环节，加强健康宣教，提高患者的自我防护能力，加强护士风险管理，提高防范意识，制定并统一内瘘针的固定方法，加强透析过程的管理，防患于未然，才能有效预防内瘘针滑脱，使患者获得安全、高效的治疗。PDCA持续改进中

通过4个月的努力，零内瘘针滑脱，保证了患者的透析安全，大大提高了患者的满意度。

时间

内瘘针滑脱（例数）

患者满意度

护士执行率2014年（1-12）

483%88%2015年(1-4月)090.4%94%PDCA闭环！

对优化的流程，方法进行巩固、标准化，避免退回到过去水平，使改进的成果得以长期性规范性的保持下去。并纳入护士平衡计分考核细则。

（1）建立完善的透析过程巡视制度：（2）制定统一的固定内瘘针方法：（3）联系厂家后胶布质量得到改善。每半小时巡视观察：包括机器运转参数、穿刺点部位、常规每小时测量血压脉搏和呼吸，有无