相关护理质量控制-07-19

王书芹2013-07护理质量控制一、护理质量控制的概念1、控制工作是管理的重要职能之一它是确保组织目标实现，及时纠正护理工作偏差，预防偏差发生的手段之一。2、护理质量控制是有目的的管理行为有效控制取决于两方面的因素：（1）有明确的目的，也就是必须有明确的护理质量标准。（2）有实现目的的相应的手段，如人力物力财力信息及组织机构，是实现质量目标的前提和基础。3、护理质量控制工作贯穿护理质量管理的全过程。（1）控制是质量计划实施的保证，质量计划是控制的标准和依据。（2）质量目标决定控制的内容，控制工作为实现目标服务。（3）护理工作成效评价的有效性与控制工作为实现目标服务7/31/2023二、护理质量体系的建立

护理质量体系指实施护理质量管理所需的组织结构、程序、过程和资源包括以下几个方面：（1）护理质量管理的组织机构、质量职能、质量职责及机构之间纵向横向的关系。质量控制网络、质量信息传递与反馈7/31/2023（2）为进行某项活动所规定的途径（规定是活动的目的、范围、做法、时间进度、执行人员、控制方法和记录），所有工作都是通过过程来完成。每个过程都是输入和输出、输出是过程的结果，护理质量管理是通过对各个过程进行管理来实现的。（3）人员（含技术）和物资是护理质量体系的硬件，是护理质量实现质量目标的前提和基础。具体做法1、确定目标

明确的目标是进行质量管理建立和实施质量体系和开展各项质量活动的准则7/31/20232、制定质量方针质量方针是指医院质量宗旨和质量方向，是进行质量管理建立和实施质量体系，开展各项质量活动的准则，质量方针的内容包括质量宗旨和达到总体质量水平，应树立的形象和信誉，各项具体的质量目标，在追求质量目标中采取的措施等。7/31/20233、制定计划有利进行有效控制、科学性、准确性强的计划强的计划将使事半功倍，否则行动盲目，杂乱无章，偏离工作目标。计划要有明确的目标、工作内容、行动方案及进展速度效果，责任到人，这些都是完成工作成效的标准与尺度，计划是控制工作的依据7/31/20234、三基质量控制体系（1）护理垂直管理体制相对应的三级质量控制组织：护理部主任科护士长护士长各级质控负责人7/31/2023一、质控组织结构图：护理部主任骨、烧伤科手足外科护士长门急诊科护士长高危科科护士长各病区护士长各病区护士长各门诊护士长手术室、供应室、ICU护士长质控小组质控小组质控小组质控小组护士长质控小组质控小组质控小组质控小组基础护理危重症护理健康教育病房管理安全目标消毒隔离急救物品护理文件技术操作二、病区质控组织结构示意图：护理质量管理委员会病区管理质量控制组贯彻患者安全目标质控组消毒隔离质制组健康教育质控组基础护理、危重病人质控组护理文件书写质控组技术操作质量考核组急救药品抢救器材质控组门手供急术应诊室质制组三、质控组织结构示意图：（2）病区三级质控①一级质控各质控成员是质控体系的基础，护士人数酌情，在质控组长的分管下负责病区某一项护理质量管理，目的：人人参与，做好质控。7/31/2023②二级质控各质控小组组长是质控体系的重心，组长竞聘上岗，具有一定的管理协调能力，专科水平高，护士长根据组长的个人特点具体分工，四大专项护理质控小组。a、病区管理，消毒隔离b、基础护理，重危病人管理，健康教育c、贯彻患者安全目标，急救物品d、护理文件书写，技术操作年初小组制定小组计划，每日随机抽查，每周重点检查，每月质量检查和分析，半年小结，一年总结。7/31/2023③三级质控

护士长是质控体系的核心，根据护理部工作计划、目标、结合专科特点，针对本科室质量薄弱环节制定切实可行的科室计划，组织实施。

7/31/2023根据质量标准，做到每日必查：如危重病人、新病人、手术后病人、生活不能自理的重点病人做到基础护理、生活护理健康指导到位，根据专科护理常规落实专业化护理服务，三基理论和技能，各项规章制度落实、病区规范急救物品完好，消毒隔离质量等随机抽查，并做好记录，每月末组织各质控小组对本月检查结果进行总结。分析并召开全科会进行质量讲评，肯定成绩，对存在问题分析原因，征求护士建议和意见，提出整改措施，作为下月工作重点，做到护理质量的持续改进。三、护理质量控制（一）制定标准标准是质量管理的基础，也是质量控制的依据。合理、科学、切实、可行的质量标准，是护理质量控制成功的关键！7/31/2023制定标准应遵循的原则：标准要符合当前医院护理质量评价指标和省、市卫生部门下发的有关标准。标准应反应患者的需求，体现以病人为中心的指导思想，无论是直接或是间接的服务于病人项目均应以此为原则。从系统性、可行性、易操控性出发，在调查分析论证的基础上确立标准，使标准便于操作和考核。根据医院条件建立客观、正确、有效适当的标准，以促进和指导工作。标准随工作的深入发展不断补充，修改和完善，使其更具有科学性、实用性、先进性7/31/2023目前质量评价指标：①护理技术操作合格率90分100%②基础护理合格率90分100%③危重一级护理合格率90分100%④护理文件书写合格率90分100%⑤急救物品完好率100%⑥消毒隔离（医院感染管理检测合格率）

100%⑦病区管理90分100%⑧病人满意度90分100%⑨健康教育覆盖率90分≥90%7/31/20231、健康教育有效率≥90%2、卧床病人褥疮发生率03、护理严重差错0

4、护理人员规范化100%培训合格率5、继续教育参加率100%6、护理人员规范化100%培训合格率7、继续教育达标率100%8、优质护理服务质量标准（二）规范管理规范管理就是根据制度、职责、常规、临床护理工作流程等对护理人员的护理行为进行全面正规、系统的规范管理，使各项工作有大家共同遵守的规范，便于统一控制。7/31/2023（三）建立流程：把繁琐的工作内容用图表或线条展示，使之条理清楚、一目了然。卫生厅组织有关人员编制99项临床护理工作流程：病房护理工作流程17个急诊护理工作流程4个危重病房（ICU）17个手术室6个产房母婴同室18个血液净化中心8个消毒供应中心13个7/31/2023四、护理质量控制方法（一）现场控制是提高管理效能及时解决工作偏差的有效方法，通过这种看得见的管理，及时发现和解决问题，质控人员经常深入到每个护理单元，了解和掌握真实可靠的情况，进行面对面的指导、督促、协调和控制、协助解决护理工作中遇到的实际问题，做到五到位：7/31/20231、危重病人入院后立即到位，督促落实各项护理措施，保证危重病人护理质量2、疑难病例护理查房到场，掌握病人情况，解决护理问题3、抢救病人到场，指挥和调配人员，迅速完成任务。4、死亡病例讨论到场，听取病情分析，总结护理经验教训。5、开展护理新业务、新技术、保证技术效果和护理安全。7/31/2023（二）逐级控制为使宏观控制和微观控制有效的结合，健全护理质量控制体系，形成院控，科控，自控，互控互相配合，相互制约的质控网络，达到逐级负责逐级控制的目的。护理部重点全院护理质量监督和指导，定期进行质量评价作为质量决策，修订质量目标，解决质量问题，形成院控。院控的重点放在管理质量上，科控的重点放在过程质量控制上，过程控制又称环节控制，是护士行长经常使用的方法，是管理人员对正在进行的各种具体工作方法和过程进行恰当的指导和纠正、过程控制的纠正措施作用于正在进行的计划过程之中，是执行计划过程中对环节质量的控制，其有效性很大程度取决于管理者的素质和能力，一级护士长的管理指标的理解程度。通过逐步控制以保证病人得到最满意的服务。7/31/2023（三）反馈控制反馈控制又称结果控制，主要是分析工作执行的结果，并与控制标准相比较，发现已产生或即将出现的偏差，分析其原因和对未来可能的影响，及时拟定纠正措施并予以实施，防止偏差继续发展和再度发生。反馈控制是个承前启后的控制，是不断提高的过程。反馈控制要抓住三个要素：一、结果要准，二、信息要灵，三、反馈及时。因为有效的控制是在有效的时间内完成。只有反馈及时、正确，才能做到上下级各个层次情况明了，发现问题及时给予解决，采用PDCA循环法，循环反复，螺旋上升。7/31/2023（四）小结：通过以上方法及护理管理达到有效控制，通过质量控制，使护理人员把标准、规范制度、流程变为自觉行为，保证护理质量到位，使服务对象满意。7/31/2023五、护理质量评价评价内容按管理流程分为：1、要素质量2、环节质量3、终末质量。7/31/2023（1）要素质量定义：要素质量是构成护理工作的基本要素，主要着眼于评价执行护理