血液内科-护理和查房

护理查房

血液内科患者一般资料姓名：邢某某性别：男年龄：64岁床号：26住院号：A41615民族：汉籍贯：上海婚姻：已婚宗教：无诊断：非霍奇金淋巴瘤（NHL）概述淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤主要表现为无痛性淋巴结肿大，肝脾肿大，全身各组织器官均可受累，伴发热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状。疾病分型1、非霍奇金淋巴瘤（NHL）2、霍奇金淋巴瘤（HL）

NHL发病率远高于HL,是具有很强异质性的一组独立疾病的总和。根据不同的淋巴细胞起源，可以分为B细胞、T细胞和NK细胞淋巴瘤。简要病史主诉：确诊B细胞淋巴瘤1月余，发热1天。现病史：患者2014年1月8日确诊弥漫大B细胞淋巴瘤，20140115开始R-CHOP方案化疗，化疗后出院休疗。1月24日，患者家属诉近两日患者双下肢肌肉酸痛，今晨患者来我院急诊查血常规：白细胞计数0.1310^9/L|红细胞计数4.5810^12/L|血红蛋白145g/L|血小板计数34.0010^9/L。现为进一步诊治，拟“粒细胞缺乏继发感染”收治入院。因感染性休克、多脏器功能衰竭于1月28日转EICU。2月7日体格检查体温：38.5℃脉搏：121次/分呼吸：20次/分血压：136/75mmHgSpO2：97%意识：清楚检查：合作体位：自主体位2月7日体格检查查体：神清，皮肤粘膜无黄染及瘀点瘀斑，浅表淋巴结未及肿大。结膜无苍白，胸骨无压痛。心率121次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及杂音。两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。下肢无浮肿，神经系统(-)

左背3*2CM皮肤破损右脚跟5*4CM的硬结，色深，带入压疮Ⅰ期2月7日体格检查双侧鼻导管吸氧3L/分留置胃管留置导尿右手静脉留置针辅助检查(20140208)CRP>160mg/L

白细胞计数1.8*10^9/L

(20140208)

白蛋白26.9g/L辅助检查2014/02/08

胸部CT平扫≥64排,检查诊断：两肺炎症伴小结节样影，两侧胸腔积液伴胸膜增厚2014/02/10

血培养、导管血培养、痰培养：胞曼不动杆菌优势生长，全耐药。护理二级护理体温过高皮肤完整性受损营养失调活动无耐力出院指导护理护理诊断护理措施效果评价体温过高（与粒细胞减少有关）白细胞计数1.8*10^9/L2014-02-708:0038.5℃1.严密监测患者体温，必要时给予冰袋降温。减少探视。2.遵医嘱给予抗生素（舒普深+多西环素+磷霉素）静脉滴注。3.记24小时出入量，及时纠正水电解质紊乱。4.遵医嘱皮下注射吉粒芬，biw皮下注射胸腺法新增强免疫力。5.（沐舒坦+博尼康尼+糜蛋白酶）雾化吸入，预防肺部感染。6.无菌操作，减少医源感染经过一段时间的治疗，患者体温恢复正常。

2014-02-1606:0036.9℃护理护理诊断护理措施效果评价皮肤完整性受损（与血小板减少有关）2014-02-07左背3*2CM皮肤破损右脚跟5*4CM的硬结，色深，带入压疮Ⅰ期，评分11分1.确保床单位平整,干洁，减少刺激2.压疮评分为11分，进入监控，每日监控。协助Q2H翻身，减轻骨隆突处压力3.温水洗脚，促进血液循环4.增加蛋白质摄入增强机体抵抗力5.告知患者及家属相关宣教2014-02-14左背愈合，右脚跟色红、软评分为15分护理护理诊断护理措施效果评价营养失调（与疾病导致食欲下降，营养消耗过多有关）2014-02-08白蛋白26.9g/L1.白蛋白，氨基酸，保肝药静脉点滴。2.加强营养，给予高蛋白、高维生素清淡易消化饮食，少量多餐。3.保持皮肤清洁干燥。4.肠内营养，患者自行口服2014-02-24患者食欲良好。白蛋白32.5g/L护理护理诊断护理措施效果评价活动无耐力（与长期卧床有关）2014-02-07平车转入1.评估患者的活动耐力2.协助患者床上活动-床边活动-病室内活动-上下楼梯活动步骤。3.当患者活动耐力增加，应给予鼓励，增加患者信心4.活动中监测患者反应，有不适，就地休息患者活动耐力明显增加2014-02-28患者在家属搀扶下走到护士台吸氧护理1.每日用酒精棉球擦拭两次，每周更换一次2.湿化瓶内蒸馏水每日更换一次，保持湿化液1/2-2/3瓶内3.保持吸氧管路通畅，无打折、分泌物堵塞或扭曲4.密切观察患者呼吸、神志、氧饱和度及缺氧改善情况等

2.18日遵医嘱停吸氧留置导尿管护理1.保持引流通畅，避免