麻醉科工作流程的设置和管理

麻醉工作流程的设置与管理

前言麻醉学是医学中专门从事研究有关麻醉理论、技术和麻醉药物等的一门学科。麻醉一词的早年含义为使失去知觉的外科手术或其他引起疼痛的医疗操作。但现今的麻醉学已经发展成为一门围手术医学（Perioperativemedicine）。19世纪中叶以前解决手术疼痛的办法： 冷冻； 转移注意力； 放血和休克； 棒击； 酒精中毒； 按压外周神经和血管 中药和针灸；一、麻醉学发展简史当年截肢手术时使用的工具现代麻醉学的开始和发展乙醚麻醉一张1844年的海报Agrandexhibitionoftheeffectsproducedbyinhalingnitrousoxide,exhilaratingorlaughinggas!Willbegivenatunionhallthis(Tuesday)evening,Dec.10th,1844.Fortygallonsofgaswillbepreparedandadministeredtoallintheaudiencewhodesiretoinhaleit.时间：1844年，地点：Hartford,Connecticut海报描述了吸入N2O后的表现Theeffectofthegasistomakethosewhoinhaleiteitherlaughing,sing,dance,speakorfight,andsoforth,accordingtotheleadingtraitoftherecharacter.时间：1844年，地点：Hartford,Connecticut为了减少市民的恐惧They(theintoxicated)seemtoretainconsciousnessenoughnottosayordothatwhichtheywouldhaveoccasiontoregret.Eightstrongmenareengagedtooccupythefrontseatstoprotectthoseundertheinfluenceofthegasfrominjuringthemselvesorothers…时间：1844年，地点：Hartford,Connecticut当天晚会上发生的一件事触动了牙医HoraceWells(1815-1848)SamCooley在笑气的作用下受伤了……Wells思考：是否可以在笑气的帮助下拔掉自己的龋齿？JohnMRiggs帮助Wells拔掉了龋齿Wells清醒后的第一句话是：Aneweraintooth–pulling!Wells兴冲冲找到JohnC.Warren1845年1月，Wells在麻省总院进行了吸入笑气拔牙的演示这一天本来可以成为载入医学发展史册的纪念日，但是Wells却与此失之交臂病人与其他人一样发出尖叫人们永远无法忘记回荡在麻省总院圆顶演示手术室内“Humbug”的叫喊不幸的是，由於對笑氣的了解和掌握不足，公開表演中失敗后，HoraceWells也因不堪忍受世人嘲諷而自殺，年僅33歲乙醚吸入全身麻醉的发明Morton的专业是制作和安装假牙，需要拔除病人的残留牙根同事和友人CarlesT.Jackson使用乙醚填充痛觉敏感的龋洞，获得满意的止痛效果1846年夏天，Morton在动物和、自身和健康志愿者身上反复试验，确信吸入乙醚的效果世界首次演示麻醉下手术：1846年10月16日Anesthesiologist:Dr.WilliamT.MortonPatient:GilbertAbbottSurgeon:Dr.JohnC.Warrenetherdemonstration

－－《BostonDailyJournal》Gentlemen,thisisnohumbugWarren发出惊叹麻醉的命名开始，Morton将他的麻醉方法称为“Letheon”1846年11月21日，OliverWendellHolmes写信给Morton，建议将病人的这种无痛状态命名为“Anaesthesia”二、麻醉风险麻醉医师是手术病人的保护神；应切记手术有大小之分，麻醉无大小之别，任何一个手术，一种操作，无论其麻醉方法简单或复杂，其危险性和意外情况的发生概率均存在；因此，麻醉风险是麻醉专业特有的职业风险。麻醉风险

麻醉工作的危险性是不言而喻的。这是因为，麻醉状态本身就是介于生与死之间的一种中间状态。在麻醉状态下，机体对外界的反应呈过度增强或显著抑制，自主调节机制部分或全部丧失，自我保护功能严重受损，很容易因各种原因而导致死亡或伤残。麻醉风险麻醉过程中→生理功能遭受严重干扰→危及生命的事件。处理不当→严重后果。麻醉风险只有严加防范，无法回避！麻醉风险相关的概念麻醉意外；麻醉并发症；麻醉危象；麻醉差错；麻醉失败；生理功能稳定镇静、遗忘镇痛肌松三、如何进行临床麻醉工作四、麻醉科工作流程术前准备流程、术中的管理流程、术后麻醉恢复室工作流程麻醉剧毒药管理流程、术后镇痛的管理流程、呼吸心跳骤停的抢救流程、艾滋病病人的麻醉流程、门诊病人的麻醉流程、疼痛治疗的工作流程

（一）麻醉术前准备工作流程朮前访视选择麻醉交代签字开朮前医嘱检查麻醉机、监护仪，置于备用状态备好麻醉所需的药品、物品询问病人服药睡眠、进食情况连接监测部件确定正常运行（二）麻醉科术中的管理流程包括确立麻醉方法进行三查七对按照诊疗规范程序进行操作术中严密监测病人的生命体征并记录加强呼吸循环的管理麻醉医生随时处理病人的病情变化术中病情涉及其他科室的问题，请相关科室会诊，协助治疗病人病情变化，与外科医生沟通，必要时告知家属病情，或汇报医务部。手术结束后，据患者的病情决定送回病房、ICU、PACU、CCU。（三）术后麻醉恢复室工作流程1、麻醉恢复室（PACU）的概念

麻醉恢复室（Post-anesthesiacareunit,PACU）又称麻醉术后监测治疗室，是对手术麻醉后病人进行严密观察和监测，继续治疗直至病人的生命体征恢复稳定的场所。PACU的历史可以追溯到1863年的英国。全球第一个PACU由Dandy和Firor于1923年在美国Johna,sHopkins医院成立。我国开始于20世纪50年代末期。我院的PACU成立于2009年12月。收治病人的年龄1～93岁，12月份收治238人。未发生一例与麻醉直接相关的重大并发症和事故。2、成立麻醉恢复室的目的及意义

麻醉恢复早期病人受外科手术、麻醉、原有基础疾病等多种因素的影响，是病人情况多变的高危期。成立麻醉恢复室，加强这阶段的严密观察治疗，可以减少麻醉手术相关的并发症及死亡率。PACU的工作人员是由麻醉医师和麻醉护士组成，有经验、技术熟练，了解麻醉药、肌松药和麻醉性镇痛药的药效学，掌握各种监测方法，心肺复苏方法，心律失常的诊断和常见治疗，并能正确地使用呼吸机，可以预防并早期发现和治疗手术、麻醉后并发症，保证病人的安全。PACU可以提高麻醉质量，减少/杜绝病人的术中知晓，提高手术台的使用率，加快外科病房的床位周转率，使病人的整体费用降低，增加对医院的满意度，提高医院的社会效益和经济效益。3、麻醉恢复室的基本要求

PACU应位于手术区附近，遇有紧急情况，有利于麻醉和外科医生迅速处理。面积由外科手术病人的数量决定。布局为圆形、半圆、正方形和长方形。设备与ICU相同，此外必须配备麻醉机，数量由PACU的床位数来定。条件欠缺时也可就地取材，充分利用闲置房间和设备。PACU每个床位要配齐多功能监测仪、呼吸机/麻醉机、负压吸引。备齐急救药品、镇静镇痛药、肌松拮抗药、抗过敏药、平喘药。麻醉面罩、吸氧面罩、气管导管、口咽通气道、咽喉镜、心脏除颤仪、简易呼吸囊、氧气袋。每日清点，及时补充，确保器具正常使用。（四）麻醉科术后镇痛的流程:病人要求并签署镇痛知情同意书；麻醉医生根据病人情况开据镇痛处方；麻醉护士依照处方进行配置；由麻醉医生负责给病人安装指导病人如何使用镇痛泵；麻醉护士早12点.下午4点巡视安装镇痛泵的病人,观察镇痛效果。(五）呼吸循环骤停的抢救流程:发现心跳呼吸骤停建立人工气道纯氧机械通气心脏按压静脉使用血管活性药物.盐酸肾上腺素严密检测心电呼吸指标应用药物.电除颤.电起搏进行抗心律失常的处理进一步维持呼吸循环稳定通过控制性过度通气.降温.脱水实施脑复苏和肾保护使用碱性药物纠正水电酸碱平衡严密观察生命体征准确记录抢救过程送