静脉化疗安全用药

静脉化疗安全用药南医大附属南京市儿童医院血液肿瘤科徐新概述化疗的定义。化疗是一把双刃剑。化疗的途径有：静脉，肌肉，口服，鞘内注射，动脉介入，腔内化疗。概述目前静脉化疗时治疗小儿恶性肿瘤的主要途径之一。儿童白血病患者这个特殊群体的特点，如治疗依从性差，家属与部分护理人员防护意识不强（工作强度大，防护知识经验不足）等。静脉化疗用药安全问题日趋明显。静脉化疗安全性1.病人的安全：正确给药。2.护士安全：职业防护。3.人群安全：环境保护。抗肿瘤药物暴露与污染危险环节1运输过程：玻璃瓶，安打瓿破药物溢出。配置过程：开安瓿时药物，药液飞溅，溶解药物时未先抽出空气减压，拔针时药物易喷出。 抗肿瘤药物暴露与污染危险环节2给药过程：清洁管道或排气，更换输液瓶或管道，输液管道漏水，注射器内药液过多，意外针刺伤。医疗废弃物及病人分泌物，排泄物，血液，尿液，粪便，呕吐物，腹水，胸水，汗液及污染物的处理，清除细胞毒性药物溅出物。配置化疗药物前核对必须双人核对，双签名。强调双核对，即病人姓名，床号或住院号相符（日间化疗病房和门诊）,配发号牌。核对内容：1、稀释溶液的名称，量，容器。2、化疗药名称，剂量，用法。溶媒和化疗药的剂量，名称，用法容易忽视，不同药物选择不同溶媒影响药物稳定性，酸碱度和降低毒副作用。如必须NS溶解的药物：VP16，顺铂；必须GS溶解的药物：卡铂等。药物一字之差：盐酸表柔吡辛，盐酸吡柔比辛等。药物外包装相仿。化疗药物配置中1注意特殊配置工具：铂类药禁忌与含铝器皿接触。配制方法正确并且抽吸干净。如美罗华配置时禁忌摇晃，不可有泡沫。须现配先用。溶解方法不正确对药理性能产生影响。化疗药物配置中2水溶性差，强力摇匀或适当加热才能充分溶解（如CTX）。速溶性只需轻摇30秒充分溶解（如丝劽霉素）。价格昂贵，剂量小，药瓶及注射器反复抽吸，减少残留量。化疗靶向药和化疗中成药配置时同样需注意防护问题。化疗药静脉输注要求1化疗前的宣教合理选择输液工具（小于3um直径）预处理和辅助用药及时输注和现配先用输注时间和时辰化疗化疗中的巡视化疗药静脉输注要求2建立静脉通道，首选中心静脉置管。熟记发疱剂：如放线菌素，丝裂霉素，蒽环类，长春碱等充分评估：化疗方案，药物刺激性，病人血管大多数化疗药物有见光分解和溶解后不稳定的特点。部分化疗药须避光保存和输注。铂类粉剂须避光，水剂则无须。顺铂须避光，卡铂不须。化疗药静脉输注要求3CTX水溶后仅稳定2-3小时，最好现配现用。顺铂与其他化疗联用时，最好后用。有时间限制化疗药输注时间时一律使用输液泵。输注化疗药后也须勤巡视，以防迟发反应的发生。并且做好交接班。化疗药输入的防护《静疗指南》建议：建议有条件的医院集中配制化疗药。(A)持续刺激性药物，发疱剂，肠外营养液，PH低于5或高于9的液体或药物，渗透压大于600mOsm/L的液体等药物时不使用外周静脉输注。（A）刺激性强的药物建议使用中心静脉置管输入。CVC,PICC,PORT等。必须置管到位。（如导管末端在腋下禁忌输入化疗药）为什么要重视护士的职业防护

Hirst从肿瘤科护士的尿液中检测出抗肿瘤药环磷酰胺，顺铂及其代谢产物，并且验证了抗肿瘤药可以经皮肤和呼吸道吸收进入人体。KrstevS等（2003）

对接触抗癌药护士的健康的调查研究：⑴接触抗癌药的护士易发生掉头发、皮疹和轻度头痛等症状，而这些症状往往会在周末消失。

⑵表明抗癌药对护士的损伤与其职业接触的相关性，即日常接触抗癌药的护士健康损伤症状发生率高，而不接触抗癌药的护士健康损伤发生率低为什么要重视护士的职业防护

表明抗癌药对健康损伤的结果与护士的年龄、吸烟及倒夜班无相关性抗癌药也可以通过胎盘运转，造成胚胎或胎儿宫内接触在对芬兰护士进行的一项病例对照研究中，Selevan等发现抗肿瘤药物暴露与自发流产间存在关系防护原则医院工作人员尽量减少不必要的与化疗药物的接触尽量减少化疗药物对环境的污染针对护士的职业防护1、配药前准备2、个人防护用具3、生物安全柜4、新技术的应用配药前准备1细胞毒性药物放置处需贴上警告标志。不允许在配药间吃、喝、抽烟、化妆和存放食品。贴药物飞溅和意外皮肤或眼睛接触后的处理程序。必须在配药区域放置水槽或洗眼水。配药前准备2物品准备：一次性不渗漏防护垫（可以吸收外溢的药物，有利于清理），塑料袋，“锁头”注射器，纱布。人员准备：一次性防护衣，戴双层口罩，圆帽，戴双层手套（里层聚乙烯薄膜手套，可防渗透，但较薄，故外层加乳胶手套），防护镜（普通眼睛防护是不够的）。配药中准备1配药者必须带好无粉的专用橡胶外科手套,穿好一次性的防渗透性的防护大衣——弹性袖口、后开襟,帽子、口罩（N95型）或面罩、防护眼罩。万一皮肤接触到任何细胞毒性药物，应用水和肥皂彻底清洗接触部位，但要注意不要用刷子去用力刷而损伤皮肤溅到眼睛，要用生理盐水彻底冲洗15分钟配药中准备2玻璃瓶装的药物需要注意减少内部压力，防止药物外溢或喷射。也可以在针头拔出时，可以用酒精棉片放在针头和瓶盖处。抽吸药液不可超过注射器容量75%。表面的药物可以用酒精棉片擦拭干净。当打开玻璃安瓿，应用手弹下在瓶顶的药液，用酒精棉片包绕，以防损伤或药液气溶胶产生配药中准备3安瓿内为粉剂，溶媒应沿瓶壁缓慢注入瓶底，等粉剂浸透后再搅动.配制后的药物应放于防渗透、密闭容器内运送，容器外有警示标记。当完成药物配制，应用水、70%的酒精擦拭生物安全柜的里面，擦拭得毛巾应是一次性使用后丢弃的，所有的废弃物应当妥善处理配药中准备4●采用密闭式输液法（注射液以软袋包装），目前推荐软瓶。●使用精密输液器输注化疗药（A）排气时针头周围放无菌棉球。注意衔接紧密。推注后将回抽针筒，将针头内的药液抽入针筒。彻底洗手个人防护用具防护衣：一次性，具有非渗透性，聚乙烯材料制成，对溅液和飞沫能提供最好的抵御，普通布的和一次性隔离衣具有吸收性，不应用于化疗药物操作。普通口罩：不能预防飞沫的吸入。如使用喷雾或容易发生飞溅，应戴上眼罩和面罩。生物安全柜生物安全柜(BSC)—是为操作具有感染性的微生物实验材料时，用来保护工作人员、实验室以及实验品，使