小儿急性阑尾炎的查房

遵义妇幼保健院外科小儿急性阑尾炎

病人一般情况

入院情况

初步诊断、处理

护理诊断、措施病人一般情况外科5床，田佳禾，男，7岁2月主诉：右下腹痛7小时于2012－11－2818时40分入院，步入病房

入院情况7小时前患儿无明显诱因出现右下腹疼痛，为持续性隐痛，阵发性加重，无放射性痛，无呕吐，无腹胀，无停止排气排便。门诊以腹痛原因：1、急性阑尾炎？2、肠系膜淋巴结炎？收入我科。病来精神差，饮食欠佳，睡眠可，二便如常。体查：T36.8℃P92次/分R19次/分BP90/50gmmhg神情合作，自主体位，腹平坦，全腹软，右下腹麦氏点压痛明显，伴反跳痛，无肌紧张。肝脾不大，肝区及双肾区无叩痛，肠鸣音4次/分。结肠充气试验（—），腰大肌试验（—），闭孔内肌试验（+）.B超显示：肠系膜上见少许淋巴结，最大约13×4mm，阑尾区未见明显异常血常规：WBC5.7×109/LN45.9%初步诊断：1.急性阑尾炎2.肠系膜淋巴结炎处理：1、完善相关检查2、予以头孢美唑，奥硝唑等抗感染治疗3、禁饮食，输液营养支持治疗4、2012-11-29在全麻下经腹腔镜行小儿阑尾切除术护理诊断

疼痛：术前与阑尾炎症有关；恐惧、焦虑：与疾病发展，疾病相关知识缺乏有关体液不足：与禁食有关；潜在并发症：阑尾穿孔，脓肿形成。

减轻疼痛防止炎症扩散补充足够液体预防或及时发现并发症护理目标术前护理措施

1、做好心理护理，避免精神上过渡紧张。2、应用有效抗生素，静脉补液支持治疗。3、健康宣教：讲解术后早期活动，深呼吸及咳嗽排痰的意义讲解术后可能留置的各种引流管，氧气管，等的目的指导术后必须进行的活动锻炼4、禁饮食，手术前禁食12h，禁饮4h5、皮肤准备：术前一日备皮，清洗肚脐，及脐周15-20cm6、排便练习：指导病人练习床上大小便。术后护理诊断疼痛：与手术切口有关焦虑：与担心手术愈后有关有感染的危险潜在并发症：切口感染腹腔脓肿腹腔出血粪瘘术后护理措施1、麻醉未清醒的病人去枕平卧位头偏向一侧，6h后取半坐卧位，使炎性液体流入盆腔，防止膈下感染2、持续心电监护，密切监测生命体征，持续低流量吸氧，监测指脉氧。3、饮食：暂禁食，鼓励早期下床活动一般术后24h后，促进肠蠕动恢复防止肠粘连增进血液循环促进伤口愈合。排便、排气后，开始进流质，逐步过渡至半流质恢复到普食。注意补水、电解质，维持酸碱平衡。4、抗感染治疗，合理使用抗生素，使用止血药预防出血5.术后便秘用开塞露，术后3～5天禁止用强泻剂。6.保持床单位整洁，皮肤清洁。患儿经过6天的治疗，于2012-12-04康复出院出院指导：1、适时换药，拆线2、不适随诊

3、适当运动，避免重体力劳动

4、保持切口敷料清洁干燥，避免切口感染疾病介绍（小儿急性阑尾炎）解剖生理特点病理分型病因阑尾炎临床表现体征处理原则诊断要点护理诊断特点特点最常见的小儿急腹症婴幼儿发生率低，但误诊率高，并发症多五岁以上发病率随年龄递增解剖生理特点体表投影：麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处.）阑尾的位置随盲肠位置而改变：1）回肠前位。2）盆位。3）盲肠后位。4）盲肠下位。5）盲肠外侧位。6）回肠后位。阑尾形状：婴幼儿阑尾呈漏斗状，学龄儿童阑尾呈管状

病因阑尾管腔梗阻管腔细窄、弯曲、盲管粪石、寄生虫体异物慢性炎症纤维化淋巴小结增生胃肠功能紊乱管腔肌肉痉挛细菌入侵神经反