分水岭梗塞课件

分水岭脑梗死

(WatershedinfarctionWI)

定义是指相邻两条动脉供血区边缘带局限性缺血造成的梗塞。这种梗塞多发生于脑内大血管供血区边缘带或基底节区深穿小动脉供血区边缘带,偶见于小脑两条动脉供血区之间的脑组织和脊髓前、后动脉与根动脉供血区边缘带。又称为

分水岭梗塞交界区梗塞边界区梗塞边缘带梗塞终末区梗塞终端带梗塞远野梗塞低血流梗塞血液动力学性梗塞病因脑分水岭梗死的病因目前不甚明了，以下因素可能与脑分水岭脑梗死有关

低血压循环血压下降或循环血量突然减少，例如服用降压药物剂量过大或不合适时，容易导致血压短时间内下降，当达到一定程度持续一定时间尤其是两大脑动脉交界区域极易缺血即出现脑组织缺血性坏死

颈动脉狭窄或闭塞动脉粥样硬化等原因可导致颈动脉狭窄或闭塞，多数病变发生在颈内动脉起始部，当狭窄达正常管腔的50%以上时血管远端的压力受到影响，在此基础上存在血流动力学紊乱及不健全的侧支循环容易导致脑分水岭梗死发生。

血管微栓塞

栓子来源于心脏附壁血栓大动脉粥样硬化、血小板栓子、胆固醇结晶脂肪栓子癌瘤栓子等，可选择性地进入脑表面动脉造成分水岭区终末血管缺血，持续一定的时间和达到一定的程度时可导致脑分水岭梗死发生。心脏疾患和血流变学变化

疾病可造成的脑灌注压降低或附壁血栓选择性进入分水岭区终血管，导致脑分水岭梗死血流变学变化亦在脑分水岭梗死中起着重要作用，主要是血黏度及血细胞比容增高均易致脑分水岭梗死。后交通动脉的解剖变异

后交通动脉连接颈内动脉与椎-基底动脉，是Willis环前后半环的通路，一侧颈内动脉闭塞后患者脑灌注依赖来源于另一侧的侧支血流，主要通过Willis环动脉完成。如同侧后交通动脉直径≥1m，则可保护脑灌注，避免发生脑分水岭梗死如同侧后交通动脉直径＜1mm或缺如，容易发生脑分水岭梗死。脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化一般发生较迟在40岁以后才出现斑块病变以Willis环和大脑中动脉最显著据近年来报道，颈内动脉起始部及颅内部的粥样硬化病变相当常见，可有不同程度的管腔狭窄斑块内出血溃疡及附壁血栓形成。由于脑动脉管腔狭窄，脑组织因长期供血不足容易发生脑萎缩。严重的脑动脉粥样硬化使管腔高度狭窄，致使脑供血不足尤其是在分水岭区更为明显。其他病因①血脂增高：高胆固醇血症，高三酰甘油血症容易导致脑动脉粥样硬化血液黏度增加，导致脑梗死形成。②糖尿病：糖尿病不仅引起微血管病变，也可以引起大血管病变这些改变导致动脉粥样硬化和微循环障碍脂蛋白代谢异常免疫异常和平滑肌受损从而促发缺血性脑血管病。临床分型前循环分水岭梗塞

皮质前型皮质后型皮质上型皮质下前型皮质下上型皮质下外侧型后循环分水岭梗塞

小脑分水岭梗塞脑干分水岭梗塞临床及影像学表现皮质前型病变在大脑前、中动脉皮层支供血区之间，相当于额中回，累及额顶叶，呈楔形，尖端朝向侧脑室体部前角，底朝向软脑膜面。1.运动障碍除面部外，对侧偏身瘫疾，以上肢为主。2.感觉障碍约50%有偏身感觉障碍。3.语言障碍优势半球病变可出现经皮质运动性失语，表现为复述好、电报式语言，流利性差。4.智能情感障碍表现为计算力、理解力、判断及记忆力减退，情感淡漠无欲。5.晕厥及癫痫发作癫痫多为部分性发作，或表现为Jacksow癫痫发作。6.双侧病变表现为四肢瘫（无面瘫）。皮质上型

是大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉的皮层支之间的供血区域梗塞，位于额中回，中央前后回上部，顶上小叶和枕叶上部，呈条索状、串珠样或者点样。皮质后型

病灶位于顶、枕、颞交界区，是大脑中与大脑后动脉皮层支间的分水岭梗塞，形态呈楔形，尖端朝向侧脑室体部后角。1.典型表现为偏盲，可为象限者，下象限最明显，伴黄斑回避现象。2.感觉障碍皮质型偏身感觉障碍，两点辨别觉，图形觉，形体觉及重量觉障碍。3.语言障碍优势半球受损出现经皮质感觉性失语，命名性失语、失用、情感欣快，多语，多动。4.Cerstmann综合征优势半球角回缘上回及邻近区域受损，表现为左右失认，手指失认，失写和计算不能。5.体像障碍非优势半球受损可有空间定位障碍及疾病感缺失。6.对侧肢体轻偏瘫。7.双侧病变，可表现为精神性注视麻痹，空间注意障碍及视觉失认。

皮质下前型大脑前动脉分支（heubner返动脉）与大脑中动脉豆纹动脉交界区梗塞，位于侧脑室前角外侧，呈条索状。皮质下上型大脑中动脉的皮层支与其豆纹动脉之间的分水岭梗塞，位于侧脑室体旁，沿尾状核体外侧呈条索状或串珠样前后走行。多提示存在严重的血流动力学障碍。皮质下外侧型大脑中动脉的豆纹动脉与岛叶动脉之间的分水岭区域梗塞。位于壳核外侧和岛叶之间。诊断急性起病，有发作性低血压病史（或者存在可能导致血容量下降的因素如呕吐、腹泻、大量出汗以及失血等），或长期的高血