实验课 呼吸机使用技术

实验课呼吸机的使用技术湖北医药学院药护学院护理四系王莹娜呼吸机使用技术呼吸机是用人工装置、控制或辅助患者呼吸，达到和增加肺的通气量、改善气体交换、减轻呼吸功消耗、维持呼吸肌功能，是危重症患者重要治疗手段目的改善患者通气功能改善患者换气功能减少呼吸功，减轻呼吸肌疲劳，降低其氧消耗量，减轻心肌做功纠正病理性呼吸动作

工作原理压缩机将气体加压通过呼吸机管道将气体直接送入肺内（吸气）达到预设的潮气量和压力后，肺泡气体随肺和胸廓的弹性回缩，将气体排出体外（呼气）基于建立一个大气——肺泡压力差而达到肺通气的方式进行工作适应症（符合任意一项）自主呼吸频率大于正常值3倍或小于1/3者自主潮气量小于正常值1/3PaCO2大于50mmHg（慢性阻塞性肺疾病除外）或出现精神症状者PaO2小于正常值1/3者常见于呼吸中枢控制失调、N—M疾患胸部创伤多发性肋骨骨折、连枷胸、创伤性湿肺呼吸性系统疾病：慢性呼衰、肺水肿、ARDS酸碱平衡失调大手术后肺通气弥散障碍禁忌症（相对）先采取必要的处理后选用特殊的通气方式进行呼吸机机械通气大咯血、严重误吸引起的窒息性呼衰先吸出血液或误吸物后再正压通气伴肺大泡的呼吸衰竭先了解程度、范围、有无自发性气胸病史，如有应尽快进行胸腔闭式引流。若选用正压通气应将压力调低，采用高频通气张力性气胸一定要先采取胸腔闭式引流心梗继发的呼衰若伴肺水肿的呼衰，先积极治疗原发病同时，低压或高频通气用物准备选择合适的呼吸机备齐呼吸机配套用物包括：管道简易呼吸气囊加压面罩湿化蒸馏水模拟肺听诊器配套吸痰物品操作步骤核对床号、姓名、评估是否有指征判断是否有机械通气的相对禁忌症，并进行必要处理连接气源、电源打开呼吸机主机、湿化开关，设置合适温度、确认呼吸机处于正常工作状态参数设置选择成人或儿童模式呼吸模式：VCSIMVCPAP潮气量：8-12ml/Kg每分通气量：60-120ml/Kg呼吸频率：12-16/min吸/呼比：1:1.5-2氧浓度：FiO240%左右气道压力：12-20cmH2O低、高气道压报警，低、高分钟通气量报警设置同步触发灵敏度（据自主呼吸力量大小调整）-4——-2cmH2O操作步骤连接模拟肺，按通气键，检查呼吸机是否工作正常与人工气道连接，听诊双肺呼吸音是否对称，30min后查血气，观察通气效果，根据结果调节参数将简易呼吸气囊、加压面罩放呼吸机上使用过程中严密观察病情脱机后关闭电源、断开气源，消毒工作洗手，记录护理要点专人守护：监测心律、HR、BP、神志、瞳孔、SPo2、潮气量、每分通气量、f、气道压力、湿化加温，并记录皮肤变化：CO2潴留→面部潮红多汗低血压、休克、代谢性酸中毒→肤色苍白、四肢末端湿冷低氧血症、末梢灌注不足→口唇甲床青紫CVP增高→静脉怒张输液量多、低蛋白血症→球结膜水肿、踝部水肿气道与护理随时检查导管插入的深度、妥善固定防脱管，定时湿化气道无菌操作，一次一管。吸气管内分泌物→再口腔，动作轻柔，防损伤气道引起感染，每次少于15s。最好使用密闭式吸痰管定时查看加温湿化器内水位气囊充气达到不漏气也不影响黏膜血供，周围纱块每日更换，创口有无渗液，红霉素软膏涂局部观察有无皮下、纵隔气肿并发症的观察与预见性的护理烦躁不安时，查看监测窗口的参数变化分析是否使用不当引起的缺氧：气管和导管封闭不严、连接处漏气→通气不足呼吸机调节不当管道扭曲、脱开调节呼吸机支撑臂、翻身时防气管导管脱出昏迷患者按昏迷患者护理常规心理护理安抚病人，说明应用呼吸机的目的随时关心了解需求和主诉，用睁眼、闭眼、阅读卡片、书写的方法交流，树立信心，配合治疗避免对呼吸机产生依赖撤机条件白班人多时，便于观察、综合评估患者自主呼吸增强，常人机对抗一般情况好转和稳定，能配合FiO2小于40%，吸痰、暂时断开呼吸机无明显呼困F减少到2-4/min时呼吸平稳，通气及氧合正常动脉血气正常注意事项充足电源、气源（压缩空气和氧气）必须备有简易呼吸气囊、加压面罩，以便突然故障或停电