哮喘急救相关

ppt宝藏__提供支气管哮喘

120急救中心概念支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。病因和发病机制（一）病因多数认为是多基因遗传有关的疾病，同时受遗传因素和环境因素的双重影响1遗传因素2环境因素

(1)吸入性变应原（2）感染（3）食物（4）药物：如普萘洛尔（心得安）、阿司匹林等（5）其他病理早期无明显器质性病理改变疾病进展后肺膨胀及肺气肿局部肺不张病程较久者气道重塑、不可逆狭窄临床表现1症状先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等典型表现：反复发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音特征之一：夜间及凌晨发作和加重体征发作期：胸部呈过度充气征象双肺可闻及广泛的哮鸣音呼气音延长严重时寂静胸非发作期:可无阳体征辅助检查（一）肺功能检查

1通气功能检测

2支气管舒张试验支气管激发试验

PEF及其变异率测定（二）血气分析（三）胸部x线检查（四）特异性变应原的检测(一)诊断标准1．反复发作喘息、气急、胸闷、咳嗽等，多与接触过敏原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。2．双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音。3．上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。4．除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5．临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)，可根据条件做以下检查，如任一结果阳性，可辅助诊断为支气管哮喘。(1)简易峰流速仪测定最大呼气流量(H内变异率≥20％)，见附件1；(2)支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积(FEV．)增加≥12％，且FEV．增加绝对值／>200m1]，见后表格符合1～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。表支气管舒张试验【测定方法】受试者先测定基础(用药前)FEV．(或PEF)，然后用手揿式定量气雾(MDI)200—400斗g沙丁胺醇或其他速效B：受体激动剂，吸人后15～20min重复测定FEV．(或PEF)，作为用药后FEV．(或PEF)值。【计算方法】FEV．(PEF)改善率=[用药后FEV．(或PEF)一用药前FEV，(或PEF)]／[用药前FEV。(或PEF)]×100％。阳性判断标准：改善率增加≥12％，且FEV，增加绝对值≥200ml(以FEV。为测定指标者)，为支气管舒张试验阳性。【临床意义】支气管舒张试验用于判断气流受限的可逆程度，有助于哮喘患者的诊断，也用作评价支气管舒张剂的疗效。护理诊断低效型呼吸型态：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关清理呼吸道无效：与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关知识缺乏：缺乏正确使用吸入器的相关知识潜在并发症：气胸、肺不张、肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病护理目标病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸能够进行有效的咳嗽，排出痰液能够正确使用雾化吸入器患者女，41岁，因呼吸困难拨打120急救电话，10余分钟后到达患者家中，患者端坐位，喘息，大汗伴发绀，胸廓膨胀，询问病史，发作数小时，逐渐加重，自服“氨茶碱”缓释片后，症状无明显缓解。既往有类似病史，查体：脉搏117次/分，呼吸29次/分，血压147/88mmhg，SPO288%，可见三凹症，听诊双肺满布哮鸣音。大家的处理是怎样的呢？脱离变应原，吸氧，制动，药物治疗（氨茶碱，糖皮质激素，β2激动剂，肾上腺素）无明显好转呢？1、诊断错误？左心衰引起的喘息样呼吸困难？（血压会高，湿罗音，粉红痰等）慢阻肺？（重症哮喘呼吸音极低）气道梗阻？（三凹症）2、重症哮喘疗效不明显？询问病史就很重要了我们院前急救根据病人症状与体征有时比较难在短时间判断呼吸困难是心源性还是肺源性，尤其是无家属老年人时。这时的处理就要注意鉴别诊断，注意其他疾病的禁忌症，β阻滞剂哮喘禁用，肾上腺吗啡左心衰忌用。那么我们可以先吸氧，氨茶碱，地塞米松，进行处理，入院完善检查，再进行进一步处理，如果患者病情加重，可以考虑气管插管（终极手段）。气管插管指征：其指征主要包括：意识改变，呼吸肌疲劳，PaCO2≥45mmhg等，可先采用经鼻（面）罩无创机械通气，若无效应及早行气管插管机械通气。哮喘急性发作患者机械通气时需要较高的吸气压，可使用适当水平的呼吸末正压（PEEP）治疗。如果需要过高的气道峰压和平台压才能维持正常通气容积，可试用允许性高碳酸血症通气策略以减少呼吸相关性肺损伤。护理评估（一）一般护理1环境与体位提供安静、舒适、温度、湿度适宜、清洁的环境，脱离过敏原，保持空气流通，避免花草、地毯、皮毛，烟尘飞扬，安抚病人，防止情绪激动。根据病情提供舒适的体位，如为端坐呼吸者提供桌椅，以作支撑，减少疲劳。护理评估2饮食护理提供清淡、易消化、足够热量营养丰富、高维生素的饮食，多吃水果和蔬菜避免硬、冷、油煎食物不宜食用鱼、虾、蟹、蛋等可能诱发哮喘的食物。3皮肤护理保持身体清洁舒适病情观察观察症状监测血气分析和肺功能加强对急性病人的监护对症护理1氧疗护理：遵医嘱吸氧氧流量1~3L/min

氧浓度小于40%

监测动脉血气2促进排痰，保持呼吸道通畅雾化吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰每日饮水量2500~3000ml用药护理1观察药物疗效不良反应B2受体激动剂按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用宜与吸入激素抗炎共配伍使用注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物。1控制药物：指需要长期每天使用的药物。这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制，其中包括吸入糖皮质激素（简称激素），全身用激素，白三烯调节剂，长效β2-受体激动剂（LABA，须与吸入激素联合应用），缓释茶碱，色甘酸钠，抗IgE抗体及其他有助于减少全身激素剂量的药物等。2缓解药物：指按需使用的药物。这些药物通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，其中包括速效β2-受体激动剂，全身用激素，吸入性抗胆碱能药物，短效茶碱及短效口服β2受体激动剂等。激素

激素是最有效的控制气道炎症的药物。给药途径包括吸入、口服和静脉应用等，吸入为首选途径。吸入给药:吸入激素的局部抗炎作用强;通过吸气过程给药,药物直接作用于呼吸道,所需剂量较小。通过消化道和呼吸道进入血液药物的大部分被肝脏灭活,因此全身性不良反应较少。研究结果证明吸入激素可以有效减轻哮喘症状、提高生命质量、改善肺功能、降低气道高反应性、控制气道炎症，减少哮喘发作的频率和减轻发作的严重程度，降低病死率。2.口服给药:适用于中度哮喘发作、慢性持续哮喘吸入大剂量吸入激素联合治疗无效的患者和作为静脉应用激素治疗后的序贯治疗。一般使用半衰期较短的激素（如泼尼松、泼尼松龙或甲泼尼龙等）。对于激素依赖型哮喘,可采用每天或隔天清晨顿服给药的方式,以减少外源性激素对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用。泼尼松的维持剂量最好每天≤10mg。长期口服激素可以引起骨质疏松症、高血压、糖尿病、下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制、肥胖症、白内障、青光眼、皮肤菲薄导致皮纹和瘀癍、肌无力。3.静脉给药:严重急性哮喘发作时,应经静脉及时给予琥珀酸氢化可的松(400～1000mg/d)或甲泼尼龙(80～160mg/d)。无激素依赖倾向者,可在短期(3～5d)内停药;有激素依赖倾向者应延长给药时间,控制哮喘症状后改为口服给药,并逐步减少激素用量。糖皮质激素（已上市的吸入激素中丙酸氟替卡松和布地奈德的全身不良反应较少。）正确指导掌握药物吸入方法吸入药物后立即用清水