中国高血压指南

中国高血压防治指南2010年中国高血压防治指南要点我国人群高血压患者的知晓率、治疗率和控制率与发达国家相比低，目前我国约有1.3亿高血压患者不知道自己有高血压，在已知自己患有高血压的人群中，约有3千万没有治疗；在接受降压治疗的患者中，有75%血压没有达到控制水平患病率高、死亡率高、残疾率高的“三高”,知晓率低、治疗率低、控制率低的“三低”特点，高血压防治任务仍十分艰巨2010年中国高血压防治指南要点我国脑卒中和冠心病是高血压死亡的主要危险因素我国是脑卒中的高发区，控制高血压是预防脑卒中的关键降压目标140/90mmHg以下，在可耐受情况下可进一步降低联合治疗有利于血压达标心血管综合征生活方式病关注儿童与青少年高血压加强高血压社区防治2010年中国高血压防治指南要点高血压大型随机临床试验已充分说明降压可减少心血管并发症和死亡，但在修订指南中仍有许多尚待研究的问题如:降压目标及多种危险因素如何综合处理，临床试验不可能全部回答，需要两个“E”结合，个体化原则2010年中国高血压防治指南1高血压的定义与分类

2高血压与心血管病危险

3诊断性评估

4血压测量

5高血压的治疗

6高血压的药物治疗

7特殊人群的降压治疗

8治疗随访

（一）高血压的定义与分类血压水平分类和定义分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120和<80正常高值120-139和/或80-80高血压≥140和/或≥901级140-159和/或90-992级160-179和/或100-1093级≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140和<

90注：若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，以较高的级别为准。（二）高血压与心血管病危险高血压的诊疗决策不仅根据其血压水平,还要考虑:(1)有无其他危险因素;(2)有无靶器官损害或糖尿病;(3)有无并存的临床情况,如心、脑、肾脏病变;

并根据我国高血压人群的危险度分层标准进行危险度分层和确定治疗方案（三）诊断性评估诊断性评估

确定血压水平及其他心血管危险因素

高血压的原因(明确有无继发性高血压)

靶器官损害以及相关的临床情况诊断性评估患者的病史、家族史*体格检查*实验室检查*临床病史

高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠心病、卒中、肾病、心律失常及心力衰竭可能存在的继发性高血压、危险因素、靶器官损伤的症状既往药物治疗*

体格检查

正确测量双上肢血压(必要时测下肢血压)体重指数(BMI)、腰围(WC)检查眼底,观察有无柯兴(Cushing)面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征、下肢水肿听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉及股动脉有无血管性杂音甲状腺触诊全面的心肺检查检查腹部有无肾脏扩大、肿块检查四肢动脉搏动神经系统检查*实验室检查

常规检查:血生化(血钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸和肌酐);血红蛋白和红细胞压积;尿液分析:比重、尿蛋白、糖和尿沉渣镜检心电图实验室检查

需要时进一步检查的项目:24

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动态血压监测超声心动图颈动脉和股动脉超声餐后血糖或糖耐量试验C反应蛋白(高敏感性)微量白蛋白尿尿蛋白定量胸片实验室检查

可疑及继发性高血压者,根据需要分别进行以下检查:血浆肾素活性血、尿醛固酮血、尿儿茶酚胺大动脉造影肾和肾上腺超声、CT或MRI。（四）血压测量血压测量诊所血压

动态血压家庭血压动态血压使用符合国际标准（BHS或AAMI）的监测仪，间隔时间15、20、30分钟动态血压监测的主要指标：24H、白天和夜间的平均收缩压与舒张压水平24小时血压＜130/80mmHg，白天均值＜135/85mmHg，夜间均值＜120/70mmHg可诊断白大衣性高血压（五）高血压的治疗

治疗目标

主要目的：最大限度地降低心血管并发症与死亡的总体危险。患者能耐受情况下，逐步降压一般患者：BP＜140/90mmHg≥65岁老年人：SBP＜150mmHg糖尿病、肾病、冠心病稳定期：＜130/80mmHg

卒中后高血压：BP＜140/90mmHg治疗策略高血压的危害性除与患者的血压水平相关外，还取决于同时存在的其他心血管危险因素，靶器官损伤以及合并的其他疾病。因此在高血压的定义与分类中，除仍将高血压的诊断标准定在收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，根据血压水平分为正常、正常高值血压和1、2、3级高血压之外，还应根据危险因素，靶器官损伤和同时合并的其他疾病进行危险分层治疗策略

按危险分层,量化地估计预后

高血压患者心血管预后的重要因素----心血管危险因素高血压（1-3级）男性>55岁女性>65岁吸烟糖耐量受损和或空腹血糖受损血脂异常：TC≥5.7mmol/L（220mg/ml）

或LDL-C>3.3mmol/L（130mg/ml）

或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/ml）早发心血管家族史（一级亲属发病年龄<50岁）腹型肥胖（腰围：男性≥90cm，女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）高同型半胱氨酸（≥10umol/l）高血压患者心血管预后的重要因素

----靶器官损伤左心室肥厚心电图Sokotow-Lyons＞38mm或Comell＞2440mm×mms

超声心动图：LVMI男女颈动脉超声IMT≥0.9或动脉粥样硬化性斑块颈-股动脉超声波速度>12m/s踝/肱血压指数肾小球率过滤降低（eGFR<60ml/MIN/L）或血清肌酐轻度增高（男性115～133μmol/L或1.3～1.5mg/dl，女性107～124μmol/L或1.2～1.4mg/dl微量白蛋白尿：30～300mg/24h

白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（3.5mg/mmol）高血压患者心血管预后的重要因素

----伴临床疾病脑血管病：脑出血；缺血性卒中；短暂性脑缺血发作心脏病史：心肌梗死史；心绞痛；冠状动脉血运重建史；慢性心力衰竭肾脏疾病：糖尿病肾病肾功能受损（血清肌酐）：男性＞133μmol/L（1.5mg/dl）女性＞124μmol/L（1.4mg/dl）

蛋白尿（＞300mg/24h）外周血管疾病视网膜病变：出血或渗出；视乳头水肿糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）餐后血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）1.高血压的非药物治疗

健康的生活方式:

减少钠盐摄入，增加钾盐摄入控制体重不吸烟不过量饮酒体育运动

减轻精神压力，保持心理平衡高血压的非药物治疗高血压治疗的重要手段其他心血管病乃至糖尿病治疗的不容缺少的基础无论是正常高值还是高血压患者,无论是1级、2级、3级高血压还是单纯收缩期高血压,均需认真持久地将上述各项落实于日常生活中即使已接受药物治疗者亦不容松懈,并持之以恒2.高血压药物治疗

治疗目标

高血压患者的血压达到目标水平,以期降低总的心血管发病和死亡的危险治疗原则

(1)小剂量(2)长效制剂(3)联合用药（4）个体化降压药的种类

钙拮抗剂

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)利尿剂β受体阻滞剂

降压药物的选择

降压治疗的收益主要来自降压本身

主要降压药物选用的临床参考

联合治疗方案推荐参考降压药的联合应用

采取各药的按需剂量配比处方采用固定配比复方3.特殊人群的降压治疗

老年人

老人降压治疗同样受益,应逐步降压,尤其体质较弱者注意原有的和药物治疗后出现的体位性低血压老年人有危险因