气管切开术后相关护理1

气管切开术后的护理气管切开的定义：

又称气管造口术，是指将导管经口、鼻或气管切开处置入气管内建立的气体通道。是一种急救手术，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困难。

气管切开术后护理的目的：

清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息及肺部感染。。气管切开常见并发症1、气肿

2、出血

3、感染

4、套管脱出

5、狭窄

6、气管食管瘘

7、呼吸骤停

8、拔管困难

9、其他：急性肺水肿、窒息气管切开术后护理

一、一般护理

①将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在20-24℃，湿度保持在50％-60%，气管套口覆盖2-4层湿纱布，室内经常洒水，或应用加湿器，定时以紫外线消毒室内空气，每天按时通风。气管切开术后护理②病人体位手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。③备齐急救药品和物品，必要时置于床头。如：同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水、导尿包、吸引器，氧气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。气管切开术后护理④护士了解气管套管的结构，以免危急时因慌忙而造成错误。⑤气管套管以两条布带固定于颈部。套管的系带要打死结，松紧适宜，以容1～2指为宜。并注意预防气管套管的气囊破裂或滑脱，应定时监测气囊压力，以免连续过长时间压迫造成气管黏膜缺血坏死。⑥密切观察患者的呼吸情况，及时吸出呼吸道分泌物，观察套管是否通畅。

二、吸痰的护理（1）气管切开治疗盘一般24小时更换一次，如果有被污染或浸湿时，应立即更换。对于使用频繁或者不能随时消毒、随时更换的气管切开护理盘，可以用75％酒精纱布擦护理盘，每日一次，盘内的用品一般都采用高压蒸汽灭菌法彻底消毒。消毒前应洗净用具，有特殊污染的病人应按院感要求进行特殊处理，防止发生交叉感染。气管切开术后护理气管切开术后护理

（2）吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。一般选用软硬度适中、表面光滑、吸痰管的外径不能超过套管内径的1/2，太粗可阻塞气道造成缺氧（3）吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，套管严格消毒，一根导管只用一次，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸口腔、鼻内分泌物。气管切开术后护理

（4）吸痰前应深呼吸3-5次，使用呼吸机者，需给纯氧2-3分钟，以提高肺泡内氧分压，然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌将痰管上下提插。一次吸痰时间不超过15秒，尤其是呼吸衰竭患者，较长时间的负压吸引，可引起缺氧、呼吸困难而窒息。如分泌物过多，一次吸不净，应再次行过度换气或深呼吸再吸引。气管切开术后护理

（5）吸痰时应在无负压的情况下,先插入5-6cm以后再放开负压,并左右旋转移动使痰液顺利吸出后,快速拔出吸痰管.两次吸痰中间要有一定的间隔时间.吸毕听诊双肺呼吸音,做到有效吸痰.

（6）吸痰过程中要密切观察病人病情,如心率,呼吸,血压,血氧饱和度有明显改变时,应立即停止吸痰，及时报告医生。（7）吸痰插入不顺或有阻力时应分析原因不可粗暴盲目插入。气管切开术后护理

三、保持气道湿润

1、充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化：（1）间歇湿化，生理盐水500ml加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化；（2）持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。气管切开术后护理

湿化液的选择：

1.生理盐水

2.蒸馏水

3.碳酸氢钠

4.抗炎抑菌药物气管切开术后护理0.9％氯化钠注射液

增加气道腔内水分，稀释痰液，还可以保证冲洗液的高渗性能，对水肿的气道壁有一定的脱水收敛作用，一定程度上可以减少因痰液淤积造成的肺部感染。

0.45％氯化钠注射液

为低渗盐水，水分蒸发后，留在呼吸道内的水分渗透压符合生理要求，保持了纤毛运动活跃，不易行成痰痂，痰液稀薄，减少了气道黏膜的损伤，缩短了吸痰时间。气管切开术后护理

蒸馏水

属低渗性液体，对痰液的稀释能力较强，但对呼吸道粘膜的刺激性较大，用于痰液粘稠的病人。

气管切开术后护理

1.25%碳酸氢钠在碱性溶液中痰的吸附力降低，并可加强内源性蛋白酶的活性及纤毛运动。此外可取代粘蛋白的钙离子，促进粘蛋白降解。

1.25%碳酸氢钠气道冲洗，局部形成碱性环境，使痰痂软化、粘痰变稀薄。适用于痰痂较大，不易咳出的患者气管切开术后护理

抗炎抑菌药物抗生素庆大霉素应用治疗气管

切开、气管套管内点

药性能稳定，方法简单。地塞米松

COPD病人

具有较强的抗感染作用盐酸氨溴索对危重患者的肺功能具有保护作用。主要表现的方面：

1)促进纤毛上皮的再生和纤毛正常功能的恢复加速纤毛运动，从而维护呼吸道的自净作用2)恢复气道粘膜的正常分泌，改变分泌物的浆液粘液比值，加强水份的结合，发挥祛痰的作用，减少痰痂形成。3)协同抗生素的作用，增加抗生素在肺组织的血浆浓度，降低肺部感染。4)盐酸氨溴索还具有抗氧化、抗炎作用，气管内滴液可使药物直接进入气道，用量少且持久地在局部聚集较高浓。在持续气道湿化液中加入盐酸氨溴素可产生一举两得的好效果，降低肺部感染的发生。．

气管切开术后护理

湿化液的温度

湿化液的温度应该保持在32～35℃，进入呼吸道后逐渐升至体温水平,可使相对湿度维持纤毛活动的生理要求，若需要加强湿化，应相应提高吸入气体温度，但不应＞40℃。如温度＞40℃，即使水蒸汽饱和，纤毛活动也会消失，并有喉痉挛、发热、出汗、呼吸功能增加等症状。严重者可发生气道烧伤，高热反应。温度＜30℃,纤毛运动也会受到抑制，温度过低失去湿化作用，气道过敏者易诱发哮喘发作，个别患者可引起寒战反应。所以，在采取湿化措施的同时，还要控制气体的温度，才能发挥湿化的应有作用。气管切开术后护理

湿化液的量与速度

湿化液量取决于室温、体温、空气湿度、通气量大小、患者吸入气量的多少、痰液的量和性质等因素，以每日