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文档简介

房颤病人术前术后管理湖北医药学院心脏病研究中心东风总医院心脏中心郎明健

Agenda术前沟通术前管理术后管理

Agenda术前沟通术前管理术后管理术前沟通房颤危害房颤治疗策略导管消融治疗优势房颤危害房颤快心室率导致的症状对生活质量的影响房颤促发房颤及维持房颤的恶性循环房颤促发及恶化心衰最严重的并发症：血栓栓塞事件，具有反复栓塞、大面积栓塞、多系统多脏器栓塞的特点，从而致死致残房颤治疗策略药物治疗：成功率22%，副作用大外科手术治疗：成功率90%,创伤大，围手术期死亡率高，较少应用起搏治疗：消融房室结，极少应用导管消融：根治，成功率高房颤评估血栓栓塞评分：CHADS2或CHA2DS2-VASC评分抗栓治疗出血风险评分：HAS-BLED导管消融优势恢复正常心律，减少或消除心律失常症状成功率远高于药物治疗，1-2次消融后成功率达90%能根治房颤创伤小房颤消融患者的选择本中心的入选标准：1、反复发作性阵发性房颤或短程持续性房颤2、排除严重器质性心脏病3、LA内径小于50mm4、房颤波形为粗颤型5、年龄因素

Agenda术前沟通术前管理术后管理术前管理全面检查术前抗凝AAD使用术前一天详细询问病史实验室检查血尿便常规、肝肾功能、电解质、乙肝表面抗原、Anti-HIV凝血指标：INR、PT、APTT、TT、Fib甲状腺功能影像学检查经胸壁超声检查胸片：了解脊柱是否畸形？肺气肿？术前24小时内经食道超声检查16排以上多排螺旋增强CT或1.5T以上MRI，术前DICOM3连续层面刻盘心电图ECGHolter

全面检查

阵发房颤：

CHADS2=0，阿斯匹林75-325mg/d，消融前3天低分子肝素6000u皮下注射，术前12小时停用。

CHADS2>=1,华法林（INR2.0~3.0）至少3周，术前停用3天，静脉普通肝素或皮下注射低分子肝素6000u代替,术前12小时停用。

持续性房颤/慢性房颤：院外口服华法令（INR控制在2.0~3.0）3~4周。入院后继续服用华法令。术前3天起停用华法令，开始皮下注射低分子肝素，q术前12小时停用。术前抗凝AAD使用胺碘酮可继续使用其它抗心律失常药物停5个T1/2以上；其它药物：ACEI/ARB等继续使用术前一天术前24小时内TEE，确保左房无血栓向家属详细交待手术成功率、风险、预后及费用，签署

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