内科护理风险的防范

内科护理风险的防范

明确护理风险所在掌握风险发生规律提高风险防范能力有效回避护理风险

为病人提供安全的、有序的、优质护理。

目的：一、背景：《医疗事故处理条例》《举证倒置》病人维权意识的提高病人和家属提出“专业化”问题多渠道获取医学知识途径护理安全高要求与护理风险低意识的反差管理者的困惑与无奈

近年来，由于医院管理理念的进步和患者自主意识的曾强，患者安全问题已经引起世界卫生组织即众多国家医务界的高度关注，成为医院管理领域最重视的议题之一。世界卫生组织多次呼吁各成员国密切关注患者安全，中国医院协会在充分借鉴国际先进经验和深入分析我国医疗卫生工作实践的基础上，提出了我国2007年患者安全目标。

2007年中国医院协会提出我国患者安全目标的八项目标中，有六项目标与护理工作直接相关。1.提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三查七对制度。2.提高病房与门诊用药的安全性。3.建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医属。4.建立临床实验室“危急值”报告制度。5.严格防止手术患者、部位及术式错误发生。6.严格遵循手部卫生与手术后手术后废弃物管理规范。7.防止与减少患者跌倒、坠床、圧疮等事件发生。8.鼓励主动报告医疗不良事件。在护理方面保障患者安全的一项具体措施，就是加强风险管理。可见，如何做好护理风险管理，确保患者和医护人员自身安全，值得每一位护理工作者的思考和研究。

2009年中国医院协会提出我国患者安全目标中的十项目标中，又有八项目标与护理工作密切相关。

1.严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。2.严格执行特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序做到正确执行医属。3.严格执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。4.严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。5.提高用药安全。6.建立临床实验室“危急值”报告制度。7.防止与减少患者跌倒事件发生。8.防止与减少患者圧疮发生。9.主动报告医疗（不良）事件。10.鼓励患者参与医疗安全。2010年内科护理不良事件护理不良事件例数意外事件护理缺点一般护理差错33管道滑脱1576跌倒17161坠床11自杀11烫伤11二、护理风险相关的概念风险：是指遭受损失的可能性，因事故而发生损失就是风险，风险将与将来发生的事情有关。案例一：一枚铁钉与一个国家：一匹战马，少了一枚铁钉，掉了一匹马掌；掉了一匹马掌，瘸了一匹战马；瘸了一匹战马，败了一场战役；败了一场战役，丢了一个国家。

护理风险：就是医疗领域中因护理行为引起的遭受损失的一种可能性。案例二：输入变质药物的致残案例不良事件：与医疗处置相关的损害，损害事件并非因为因为原有的疾病本身所致，而是由于医疗护理行为照成病人死亡、住院时间延长、或在离医院时有某种程度的残疾。护理不良事件：病人在住院期间发生跌倒、用药、错误、走失、误吸、手术部位或标示错误、烫伤以及非正常的护理意外事件。案例三：住院期间发生跌倒护理差错：未能完成既定的治疗方案（执行差错）或采用了错误的治疗方案（方案差错）分为：一般护理差错和严重护理差错三、护理风险特点1、与护理行为的伴随性医疗护理行为犹如一把双刃剑，在给饱受病痛困扰的患者带来新的健康恢复的希望和获得新生的同时，也对正常人体具有一定的侵害性。2、难以预测性是指护理风险的发生带有极大的偶然性、突然性和个体差异性。案例四：青霉素过敏性休克导致患者死亡。3、难以防范性有的风险可以预防，有的风险经过努力仍然不能预防和避免。案例五：有心血管疾病的病人……4、后果的严重性由于药物本身的毒性和有创性的介入到人体内实施手术，护理风险一旦发生，其结果往往是加重病人病情或者造成新的损害，甚至给病人造成生命威胁。内科护理风险的特点1、治疗和操作风险是内科的主要风险案例六：氨基糖甙类药物——庆大霉素肌注，医师未停医嘱2、基础护理多、风险发生环节多内科住院病人大多为慢性病，病因不清，检查多，住院时间长，在护理操作、处置配合、抢救等各个环节中，都隐藏着许多护理风险。3、专科特点多、护理风险大随着医学的发展，内科的分科越来越细，这些专科有内科的一般特点，也有其自身的特殊性，这种特殊性主要来自药物治疗和操作的特殊性，这些特殊性又决定了内科专科的护理风险的特点。案例七：高浓度氯化钾与肢体肌肉坏死，在大隐静脉肿胀，未进行处理，最后肢体坏死。本案存在问题：1、静脉输入氯化钾浓度过高；2、高浓度的氯化钾不应从下肢静脉输入；3、巡视不及时；4、处理方法不正确；5、未履行告知义务；6、没有心电监护、记录。四、护理风险的防范1、加强护理风险