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文档简介

教学查房查房内容：

宫颈病变的诊断与治疗病例：妇B-加2床妇B-4床目的和要求掌握宫颈病变早期诊断方法、临床分期及治疗原则刘果鱼病史患者***，女，56岁，主因“阴道不规则出血半年”入院。现病史由同学汇报：

患者半年前开始出现阴道不规则出血，1月前因于##医院行TCT：HISL；建议活检；行阴道镜下宫颈活检病理提示：宫颈腺体及腺上皮中度非典型增生，可疑间质浸润，考虑高分化粘液腺癌，建议会诊；于####医院会诊：宫颈浸润性腺癌（分化好的宫颈粘液腺癌）妇科检查：宫颈菜花状病灶直径6cm，四周穹窿变浅；宫体中位，常大，三合诊左侧主骶韧带增厚缩短变硬，未达盆壁；右侧主骶韧带略增厚。患者可能的诊断是什么？子宫颈细胞学检查TBS分类不满意涂片阴性ASCUSAGCUSLSILHSIL

定期复查阴道镜检及组织活检（或颈管诊刮，HPV检查）二年内每3~6月复查阴性阳性重复检查CIN,宫颈不典型增生及脱落细胞形态

人乳头瘤病毒感染（HPVI）

HPVI可分“低危”和“高危”两组：低危组主要是HPV-6、HPV-11型，与性病湿疣有关，较少恶变；高危组主要是HPV-16、HPV-18，与CIN关系密切。人乳头瘤病毒(HPV)生殖道HPVs在有性活动的人群中普遍存在，每一个妇女在一生中都有可能暴露于HPVs的一种或多种亚型。HPV感染具有明显的年龄相关性。感染的高峰年龄为17~33岁

HPV感染正常人<4%CIN130%CIN255%CIN365%宫颈癌99.8%HPV感染的转归大多数HPV的感染是暂时性的感染持续的时间平均8~14个月超过90%的病例在2年内感染消退约有1%的感染者出现外生殖道湿疣，5%～10%的感染者发展为CIN。影响感染转归的主要因素包括感染的亚型：HPV16、18。感染持续的时间：同一种致癌HPV亚型持续存在，发生HSIL的RR为10~12。其它因素：机体的免疫功能降低、吸烟、以及男性伴侣的性行为等。

宫颈粘液腺癌IIb期宫颈癌如何分期？宫颈癌的临床分期

0期原位癌Ⅰ期癌灶局限在宫颈ⅠA

肉眼未见癌灶,仅在显微镜下可见浸润癌。ⅠA1

间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mmⅠA2间质浸润深度>3mm至5≤mm，宽度≤7mmⅠB临床可见癌灶局限于宫颈，或显微镜下可见病变>ⅠA2

ⅠB1临床可见癌灶最大直径≤4cmⅠB2临床可见癌灶最大直径>4cmⅡ期癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下１／３ⅡA无宫旁浸润ⅡB有宫旁浸润Ⅲ期癌肿扩散盆壁和（或）累及阴道下１／３，导致肾盂积水或无功能肾

ⅢA癌累及阴道下１／３，但未达盆壁ⅢB癌已达盆壁，或有肾盂积水或无功能肾ⅣA癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜或直肠黏膜ⅣB远处转移还需做哪些辅助检查帮助诊断？血常规尿常规大便潜血排胸片以排除肺部转移膀胱镜直肠镜B超CTMRI淋巴管造影静脉肾盂造影消化道造影鳞状细胞癌相关抗原（Scc）测定应与哪些疾病鉴别？应与哪些疾病鉴别宫颈糜烂或宫颈息肉活检子宫内膜癌分段诊刮宫颈结核宫颈乳头状瘤活检应采取什么治疗措施？阴道镜检组织活检颈管诊刮宫颈病变细

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