输血输液反应

输血、输液反应内容1.概述2.临床表现3.诊断要点4.治疗方案及原则5.处置6.注意事项输血反应【概述】输血是临床上重要的治疗手段，但受血者可能会发生不良反应。在输血过程中或输血后24小时内发生的反应为即发反应，发生在输血24后或数日内的输血反应为迟发反应。即发反应包括急性溶血反应、非溶血性发热反应、过敏反应、血容量超负荷等。迟发反应包括感染、慢性溶血反应、电解质失衡、移植物抗宿主病等。临床表现1.溶血反应急性溶血反应主要为ABO血型系统不合所致的血管内溶血，常发生于输血开始后数分钟至数小时内发生，主要表现为发热、寒战、烦躁、恶心、胸痛、腰背痛、呼吸困难、血红蛋白尿，重者可发生低血压、急性肾衰竭、休克及DIC。迟发型溶血反应主要为RH血型系统不合引起的血管外溶血。常于输血后3-7天出现发热、腰痛、黄疸，输血后过早出现贫血复发。临床表现2.发热反应较常见，在输血期间或输血后1-2小时内发生。主要表现为寒战、发热、头痛、心慌。引起发热反应的主要原因有热原性反应、免疫性反应和细菌污染等。3.过敏反应表现为皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿、发热、恶心、呕吐、腹泻、哮喘、发绀、休克等。4.其他心功能不全、左心衰竭、肺淤血等循环超负荷等。诊断要点1.根据输血期间或输血后的表现诊断。2.急性溶血的诊断依据是临床表现、血浆游离血红蛋白增加、血红蛋白尿、血氧饱和度下降、反应发生后3-6小时内血胆红素增加。迟发型溶血可有网织红细胞升高、抗人球蛋白试验直接阳性、总胆红素间接胆红素升高、尿胆原阳性。治疗方案及原则1.一旦出现输血反应，立即停止输血，严密观察体温、生命体征、给氧。2.溶血反应观察尿色、尿量和出血倾向，尽快补充血容量、应用肾上腺皮质激素、碱化尿液、利尿、按病情需要补足同型血及新鲜血浆。对于严重休克重点是防治休克、肾衰竭、DIC等并发症。治疗方案及原则3.发热反应查明原因，必要时给予药物和物理降温，及时补液。若发热为免疫因素所致，可静脉注射氢化可的松、地塞米松；考虑为细菌所致，应注射较大剂量的广谱抗生素，并注意防治休克。4.过敏反应口服或肌肉注射抗组胺药物，严重者皮下或静脉注射肾上腺素0.5-1mg，保持呼吸道通畅，随时做好心肺复苏抢救的准备。有过敏性休克应进行抗休克治疗。处置1.出现输血反应时，一般应留观或住院观察、处理。轻微的输血反应，经处理后可随访观察。严重的输血反应需加强监护抢救。2.进一步处理也取决于患者输血前原发并的病情。注意事项1.输血前尽量了解患者病史。对年老、体弱、心功能不全应减慢输血。2.输血前应核对血型交叉配合及化验单，申请单等，注意无菌操作过程。3.必要时可预防性用药。4.输血反应早期可能无明显表现，在最初的30分钟，应密切观察患者生命体征、体温等。5.一旦怀疑急性溶血性反应，应立即停止输血，迅速核对血袋标签等信息，并通知血库抽取血样重新配血。6.大量输血时，应补充钙剂。7.成分输血有利于减少输血反应。输液反应【概述】输液反应是输液引起的或与输液相关的不良反应的总称，其种类包括发热反应、热原样反应、细菌污染反应、药物过敏反应。导致输液反应的原因主要有热源、微粒、药物相互作用、药物质量、输液器质量、输液速度、环境因素、患者个体因素等。临床表现1.热原反应主要表现为输液过程中或输液后患者突发畏寒、寒战、面色苍白、四肢冰冷，继之出现高热，严重时可伴有恶心、呕吐、头痛、四肢关节痛、皮肤灰白色、血压下降、休克甚至死亡。一般发生在输液100ml时或输液开始后20分钟，少数发生在2-4小时内，持续0.5-1小时。临床表现2.热原样反应由于输液中存在过量的不溶性微粒、所引起的类似热源反应表现的反应称为热原样反应。不溶性微粒、微晶还可能导致血管栓塞、肉芽肿、静脉炎、过敏反应。3.细菌污染反应是由被细菌或真菌污染的液体进入人体内所引起的一种比热源反应更严重的反应。其临床症状轻者与热源反应类似，重者伴有败血症。临床表现4.药物过敏反应常表现为突然发冷、寒战、面色苍白、脉搏细数、