肠内营养-谷冰课件

肠内营养EICU——谷冰内容介绍肠内营养概念肠内营养的重要性肠内营养的途径肠内营养的护理概念肠内营养（enteralnutrition，EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。WHY？营养不良在ICU患者中常见营养不良在ICU患者中的发生率~营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最高可达到40%，并且与发病率和死亡率的增加相关。Malnutritionisprevalentinintensivecareunit(ICU)patients,hasbeenreportedasbeingashighas40%andisassociatedwithincreasedmorbidityandmortality.HeylandDKetal,JPEN2003;27(5):355-373.营养不良造成的危害营养不良免疫功能下降脏器功能下降延长住院时间伤口愈合力降低并发症发生率增加HeylandDKetal,JPEN2003;27(5):355-373.增加医疗费用ICU病人肠内营养的优点符合生理易于消化吸收提高机体免疫力营养全面价格低安全并发症少方法简单Ifthegutworks,useit!只要胃肠道有功能，就要使用它！HOW？肠内营养治疗的途径(1)经鼻胃管途径常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短时间管饲即可过渡到口服饮食的患者优点：简单易行缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加经鼻空肠置管优点：返流与误吸的发生率降低、患者对肠内营养的耐受性增加缺点：喂养开始阶段，营养液渗透压不宜过高中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)肠内营养治疗的途径(2)胃造口螺旋型空肠管PEJ在内镜引导下行经皮胃造口，并在内镜引导下，将营养管置入空肠上段，可以在空肠营养的同时行胃腔减压，可长期留置优点：减少鼻咽与上呼吸道的感染并发症、减少返流与误吸风险、可在喂养同时进行胃十二指肠减压适用：有误吸风险、胃动力障碍、十二指肠淤滞等需要胃十二指肠减压的重症患者经皮内窥镜引导下胃造口管PEG指在纤维胃镜引导下经皮胃造口，将营养管置入胃腔优点：减少鼻咽与上呼吸道感染并发症；可长期留置营养管适用：昏迷、食道梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的重症患者中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)肠内营养，护理是关键并发症的预防调“三度”浓度、速度和温度患者营养评估选择营养方式肠内营养并发症观察

胃肠道并发症返流、误吸机械性并发症肠内营养给予的方式注射器推注营养泵泵入间歇重力滴注注射器推注营养泵泵入肠内营养——怎么给？脑卒中患者应用营养泵

降低反流、腹泻、吸入性肺炎发生率实验组30例营养泵持续脑出血 10例脑梗塞 20例男 21女 9年龄：72.5±5.7岁对照组30例注射器灌注脑出血 11例脑梗塞 19例男 20女 10年龄：69.5±6.2岁反流、腹泻、吸入性肺炎发生率注射器推注营养泵泵入肠内营养——怎么给？营养泵泵入持续泵入间歇重力滴注？肠内营养——怎么给？

持续泵入VS间歇重力滴注152例男84女68年龄：38~86岁平均56.4岁实验组持续泵入对照组间歇重力滴注肠内营养——怎么给？持续泵入降低食道反流、VAP发生率肠内营养——怎么给？营养泵泵入持续泵入分次定量肠内营养——怎么给？！代谢性并发症机械性并发症并发症胃肠道并发症

感染性并发症精神并发症的观察和处理

胃肠道并发症腹泻（1）泵入速度太快；（2）营养制剂温度太低；（3）营养制剂浓度过高；（4）其他：违反无菌原则、菌群失调等量由少到多500ml→1000ml→1500ml→2000ml浓度由低到高温开水→1/2温开水+1/2营养制剂→营养制剂速度由慢到快30ml/h→50ml/h→80ml/h→120ml/h→150ml/h温度控制在37~40℃严格无菌操作

胃肠道并发症便秘

(1)长期卧床，肠蠕动减弱（2）排便习惯改变（3）低钾导致肠麻痹（4）营养制剂含膳食纤维少便秘的对策勤翻身拍背活动四肢腹部按摩