滋艾病的神经系统并发症

艾滋病的神经系统并发症艾滋病（AcquiredImmunodeficiencySyndrome，AIDS），是由于HIV感染所引起的人类细胞免疫缺陷，导致一系列条件致病菌感染和肿瘤发生的致命性综合征。艾滋病的神经系统并发症可高达30％～75％，约10％～27％为其首发症状，而尸检则发现80％以上患者的神经系统有病理改变。

HIV感染对脑的影响

非局灶性脑改变AIDS痴呆综合征急性HIV相关脑炎病毒性脑炎局灶性脑病变脑弓形虫病AIDS继发的脑血管病中枢神经系统淋巴瘤及Kaposi肉瘤脑结核瘤进行性多灶性白质脑病AIDS痴呆综合征

也称为艾滋病性白质脑病或亚急性、慢性艾滋病性脑病（亚急性－慢性HIV脑炎）。多出现在终末期，是HIV感染晚期最常见的神经并发症，以痴呆为主要表现形式。常常引起认知、活动以及行为的异常。约占神经系统损害的半数。

急性HIV相关脑炎

由HIV直接感染脑组织所引起，为时短暂，但可复发，预后较差。急性期可出现精神及意识障碍，慢性者可表现为慢性头痛和脑神经障碍，多有脑膜刺激征。可侵犯三叉神经、面神经和听神经。部分患者可以三叉神经疱疹（第一支为常见）为首发症状。

病毒性脑炎

属于HIV继发性感染。最常见的是巨细胞病毒性脑炎，是艾滋病患者死亡的主要原因之一。其次还有水痘－带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒及乳多空泡病毒等的感染。带状疱疹病毒感染相对少见。表现为脑白质多灶性损害，也可表现为脑血管炎或罕见的脊髓炎。乳多空泡（Papova）病毒感染可引起进行性多灶性白质脑病（PML）。脑局灶性病变

为艾滋病常见的并发症，约占13.3％。亚急性起病，临床上多见头痛、发热、意识障碍、偏瘫和癫痫发作等症状，可有多种多样的神经局灶体征。CT表现为颅内圆形占位病变，周围有水肿带及占位效应，强化明显。血清及脑脊液中的抗弓形体抗体可协助诊断。脑弓形虫病AIDS继发的脑血管病

1.3％的AIDS患者有脑血管病。脑梗死较脑出血为多见,有时亦可脑栓塞。脑出血患者通常伴随血小板减少症、原发性中枢神经系统淋巴瘤或转移性Kaposi肉瘤。卒中可作为HIV感染的首发症状,继发性脑血管病通常发生在HIV感染的中晚期，但也可发生于抗HIV阳性的早期。

中枢神经系统淋巴瘤及

Kaposi肉瘤

AIDS病伴发CNS恶性肿瘤以淋巴瘤为多见。11％的AIDS患者发生原发性CNS淋巴瘤。好发于脑实质，大细胞型居多，恶性程度高。预后极差.主要累及基底节、胼胝体、脑室周围白质、额叶和丘脑。Kaposi肉瘤为艾滋病常见的恶性肿瘤。最常见为肺部转移且合并CNS感染。脑结核瘤

有颅外结核灶的AIDS病人发现有颅内占位时，强烈提示脑结核瘤的可能。CT对检出脑结核瘤最灵敏。少数情况增强CT下病变呈串珠状，被认为是脑结核瘤区别于其它疾病的一个特征性改变。

进行性多灶性白质脑病

见于5％的AIDS患者，由乳多泡病毒感染，为脱髓鞘性病变。表现为慢性进行性精神异常、视力减退、失语、共济失调及局灶性运动感觉障碍。脑脊液PCR示JCVDNA（＋）即可确诊。预后不良，通常不超过6个月，极个别确诊后生存2年以上。HIV感染对脑膜的影响

无菌性脑膜炎症细菌性脑膜炎真菌性脑膜炎其它脑膜炎症

无菌性脑膜炎症

在HIV进入人体后6周左右发病，表现为急性精神症状和意识障碍，常合并强直-阵挛发作。症状可在数周内消失，临床表现与一般病毒性脑膜炎类似。脑脊液示非特异性炎症反应。细菌性脑膜炎

为AIDS引起的继发性感染。以分支杆菌感染稍多见。表现为儿童发育延迟和基底节钙化、发热、进行性精神衰退、视神经炎、多发性神经病、脑膜炎以及脑脓肿等。真菌性脑膜炎

属机会性感染。以新型隐球菌脑膜炎为常见，约占10％。多呈亚急性过程，l－2周内达高峰。临床85％患者表现为进行性加重的头痛、发热、恶心、呕吐、颈强直、意识障碍和癫痫发作，10％病例有局灶性神经体征。脑脊液生化正